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1、医疗保险业务培训大连市医疗保险管理中心大连市医疗保险管理中心 王 楠二0一二年六月二十七日一二年六月二十七日一、参一、参 保保 缴缴 费费人人员类别员类别缴费缴费基数基数单单位位个人个人职职 工工按养老保按养老保险缴费险缴费基数基数8%2%灵活就灵活就业业人人员员上年度社平工上年度社平工资资的的60%-300%之之间间分档分档不不缴缴6%农农民工民工上年度社平工上年度社平工资资的的60%2%不不缴缴城城镇镇居民居民老年、残疾人：老年、残疾人：850元元财财政政40%个人个人60%未成年、大学生：未成年、大学生：300元元财财政政240元元个人个人60元元低保：低保：850元元财财政政100%个
2、人只个人只缴缴高高额额二、个人账户划拨二、个人账户划拨 在职职工每月以个人当月缴费基数为标准，按年龄段划拨记入个人帐户：在职职工每月以个人当月缴费基数为标准，按年龄段划拨记入个人帐户：45周岁以下职工的记入比例为周岁以下职工的记入比例为2.8；45周岁周岁以上（含以上（含45周岁）职工的记入比周岁）职工的记入比例为例为3.3。缴费到帐系统即时划拨。缴费到帐系统即时划拨。企业在职职工企业在职职工：城镇居民城镇居民：在结算年度内，在定点社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或校医院等在结算年度内，在定点社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或校医院等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，先由个人累计承担
3、起付标准基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，先由个人累计承担起付标准300元，元，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付50%，年度统筹基金累计最高支付年度统筹基金累计最高支付300元。元。农民工农民工：1、连续缴费半年以上（含半年）不满一年的，年补助、连续缴费半年以上（含半年）不满一年的，年补助50元；元；2、连续缴费一年以上（含一年）的，年补助、连续缴费一年以上（含一年）的，年补助100元；元；3、不结转使用。、不结转使用。三、缴费年限规定三、缴费年限规定 职工基本医疗保险实行最低缴费年限制度。职工基
4、本医疗保险实行最低缴费年限制度。参保人员达到法定退休年龄办理退休时，其基本参保人员达到法定退休年龄办理退休时，其基本医疗保险连续缴费年限须满医疗保险连续缴费年限须满2525年。连续缴费不足年。连续缴费不足2525年的，须按本人退休前上月缴费基数一次性补年的，须按本人退休前上月缴费基数一次性补缴所差年限的基本医疗保险费。缴所差年限的基本医疗保险费。单位在职职工单位在职职工20042004年年1 1月月1 1日之前和灵活就业日之前和灵活就业人员人员20022002年年4 4月月1 1日之前，符合国家规定的连续工日之前，符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗保险缴费年限。龄或工作年限，视同基
5、本医疗保险缴费年限。四、住院报销规定四、住院报销规定1、年度内首次住院的，三级医院为、年度内首次住院的，三级医院为850元（大连元（大连医科大学附属第一医院为医科大学附属第一医院为1200元），二级医院及元），二级医院及专科医院为专科医院为500元，一级医院（含治疗型家庭病元，一级医院（含治疗型家庭病床，下同）为床，下同）为300元。元。2、年度内第二次住院的，起付标准在上述标准基、年度内第二次住院的，起付标准在上述标准基础上减半。础上减半。3、年度内第三次住院及以上住院的起付标准为：、年度内第三次住院及以上住院的起付标准为：三级医院为三级医院为300元，二级医院及专科医院为元，二级医院及专科
6、医院为200元，一级医院为元，一级医院为100元。元。住院起付标准：住院起付标准：四、住院报销规定四、住院报销规定1、70岁及以上老年人，年度内首次住院起付标准减半，第二及以岁及以上老年人，年度内首次住院起付标准减半，第二及以上住院起付标准为：三级医院上住院起付标准为：三级医院300元，二级医院及专科医院元，二级医院及专科医院200元，元，一级医院一级医院100元。元。2、转往异地治疗和异地急诊住院起付标准为、转往异地治疗和异地急诊住院起付标准为1500元。元。3、恶性肿瘤患者术后进行化疗为主的综合性治疗的，年度内不再、恶性肿瘤患者术后进行化疗为主的综合性治疗的，年度内不再交纳住院起付标准；非
7、术后进行化疗为主的综合性治疗的，年度内交纳住院起付标准；非术后进行化疗为主的综合性治疗的，年度内只承担首次住院起付标准费用。经检查，因身体原因不能继续化疗，只承担首次住院起付标准费用。经检查，因身体原因不能继续化疗，而选择继续住院进行支持治疗的，个人承担起付标准；如果选择出而选择继续住院进行支持治疗的，个人承担起付标准；如果选择出院且未发生药品费用的，个人不承担住院起付标准。院且未发生药品费用的，个人不承担住院起付标准。4、血液病患者转诊异地进行以化疗为主的综合性住院治疗的，年、血液病患者转诊异地进行以化疗为主的综合性住院治疗的，年度内负担一次起付标准。度内负担一次起付标准。特殊情况起付标准：
8、特殊情况起付标准：四、住院报销规定四、住院报销规定5、肝硬化失代偿期患者住院不设起付标准；、肝硬化失代偿期患者住院不设起付标准；6、精神病患者不设住院起付标准；、精神病患者不设住院起付标准；7、参保人员因患鼠疫、霍乱发生的医疗费用，由医疗保险基金全、参保人员因患鼠疫、霍乱发生的医疗费用，由医疗保险基金全额支付；额支付；8、因患急慢性病毒性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结、因患急慢性病毒性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、伤寒、副伤寒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病等疾核、伤寒、副伤寒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病等疾病，并在卫生行政部门批准设有传染科病床的定点医疗机
9、构住院治病，并在卫生行政部门批准设有传染科病床的定点医疗机构住院治疗的，个人不承担住院起付标准；疗的，个人不承担住院起付标准；9、根据患者病情，确实需要进行转诊治疗的，在市级统筹区域内、根据患者病情，确实需要进行转诊治疗的，在市级统筹区域内由低等级转往高等级医院，应自付住院起付标准差额部分；同等级由低等级转往高等级医院，应自付住院起付标准差额部分；同等级之间及由高等级转往专科医院，应按重新住院处理（传染性疾病除之间及由高等级转往专科医院，应按重新住院处理（传染性疾病除外）。外）。特殊情况起付标准：特殊情况起付标准：四、住院报销规定四、住院报销规定1、个人支付比例：三级医院为、个人支付比例：三级
10、医院为15%，二级医院及专科医院为，二级医院及专科医院为12%，一级医院为，一级医院为10%；2、精神病患者住院医疗费个人负担比例为、精神病患者住院医疗费个人负担比例为10%；3、转往异地和异地急诊住院治疗的，个人负担比例为、转往异地和异地急诊住院治疗的，个人负担比例为30%；4、退休人员个人支付比例减半。、退休人员个人支付比例减半。住院个人负担比例：住院个人负担比例：五、特殊报销规定五、特殊报销规定1、医用材料类：心脏起搏器（、医用材料类：心脏起搏器（ICD除外）和进行体内置换人工器除外）和进行体内置换人工器官（如放置人工晶体、人工喉、人工关节、人造瓣膜、人造血管等）官（如放置人工晶体、人工
11、喉、人工关节、人造瓣膜、人造血管等）、所需购买器官的费用，属国产的，统筹基金支付、所需购买器官的费用，属国产的，统筹基金支付50%，属进口，属进口的，统筹基金支付的，统筹基金支付35%；2、治疗项目类：体内置放材料或应用一次性医用材料的费用，属、治疗项目类：体内置放材料或应用一次性医用材料的费用，属国产的，统筹基金支付国产的，统筹基金支付50%，属进口的，统筹基金支付，属进口的，统筹基金支付35%；3、自、自2009年年1月月1日起，日起，体内放置支架体内放置支架为国内生产的，统筹基金为国内生产的，统筹基金支付比例由支付比例由50%调整为调整为70%；体内放置支付支架为进口的，统；体内放置支付
12、支架为进口的，统筹基金支付比例由筹基金支付比例由35%调整为调整为50%;4、自、自2011年年7月月1日起，心脏瓣膜手术、心率失常导管射频消融日起，心脏瓣膜手术、心率失常导管射频消融术使用材料属进口的，其材料费由统筹基金支付术使用材料属进口的，其材料费由统筹基金支付50%；属于国产；属于国产的，其材料费由统筹基金支付的，其材料费由统筹基金支付70%。特殊治疗相关政策：特殊治疗相关政策：五、特殊报销规定五、特殊报销规定（一）、建床标准：（一）、建床标准：1、符合住院标准；、符合住院标准；2、本人生活不能完全自理；、本人生活不能完全自理；3、到定点医疗机构住院确有困难；、到定点医疗机构住院确有困
13、难；4、确需系统治疗的。、确需系统治疗的。凡参保患者（急危重病人除外）凡参保患者（急危重病人除外）同时具备以上同时具备以上4个条件个条件，可申请建立医疗，可申请建立医疗保险家庭病床。保险家庭病床。（二）、结算标准：（二）、结算标准：1、普通疾病患者统筹基金每人每日支付限额、普通疾病患者统筹基金每人每日支付限额40元；元；2、恶性肿瘤晚期、肝硬化腹水疾病患者统筹基金每人每日支付限额、恶性肿瘤晚期、肝硬化腹水疾病患者统筹基金每人每日支付限额70元。元。（三）、建床周期：（三）、建床周期：每次建床时间不超过每次建床时间不超过2个月。确需超过个月。确需超过2个月的，经医疗保险管理中心审核个月的，经医疗
14、保险管理中心审核同意，最长不得超过同意，最长不得超过3个月。个月。家庭病床相关政策：家庭病床相关政策：五、特殊报销规定五、特殊报销规定职工门诊大病职工门诊大病在职在职退休退休限额限额放疗放疗膀胱癌灌注膀胱癌灌注85%85%92.5%92.5%透析透析94%94%（农民工放疗透析（农民工放疗透析80%80%）月月3761237612促红素促红素国产国产85%85%进口进口70%70%年年4 4千千血友病血友病85%85%年年1.21.2万万乳癌内分泌乳癌内分泌国产国产85%85%进口进口70%70%年年6 6千千（按月累计限额）（按月累计限额）抗排斥抗排斥88%60%50%40%88%60%50
15、%40%94%60%50%40%94%60%50%40%累计药费累计药费五、特殊报销规定五、特殊报销规定 居民门诊大病居民门诊大病（结算年度统筹结算年度统筹）学生儿童学生儿童低保低保老年老年限额限额放疗放疗70%70%75%75%60%60%透析透析血友病血友病60%60%年年1.21.2万万抗排斥抗排斥70%70%70%70%1.81.8万月累计限额万月累计限额生长激素生长激素2.42.4万月累计限额万月累计限额红斑狼疮红斑狼疮白血病白血病糖尿病糖尿病六、异地报销规定六、异地报销规定异地急诊：探亲或出差在异地急性发病住院异地急诊：探亲或出差在异地急性发病住院 大学生假期在户籍地住院大学生假期
16、在户籍地住院异地转诊：病情确需转外诊治异地转诊：病情确需转外诊治 肾透析临时外出肾透析临时外出异地安置：退休职工异地定居一年以上异地安置：退休职工异地定居一年以上 （包括长期驻外工作的单位职工）（包括长期驻外工作的单位职工）异地医疗的类型六、异地报销规定六、异地报销规定1、起付标准：、起付标准：职工居民职工居民1500元、农民工元、农民工800元元 无减免政策（职工血液病化疗除外）无减免政策（职工血液病化疗除外）2、支付比例：、支付比例：老年居民、低收入人员老年居民、低收入人员50%退休人员退休人员85%（职工高额（职工高额80%）在职职工、灵活就业人员、未成年人、低保在职职工、灵活就业人员、
17、未成年人、低保 人员、大学生、农民工人员、大学生、农民工70%转外就医报销标准 异地急诊和转诊六、异地报销规定六、异地报销规定 1、住院待遇：、住院待遇：起付标准（起付标准（850、500、300有减免政策）有减免政策）自付比例（在职自付比例（在职15%、12%、10%；退休减半）；退休减半）2、门诊大病待遇、门诊大病待遇 3、慢性病待遇、慢性病待遇 4、大病补助待遇、大病补助待遇 5、公务员特殊治疗补助待遇、公务员特殊治疗补助待遇异地安置人员的医保待遇 享受市内同等支付待遇六、异地报销规定六、异地报销规定 1、申报时间：异地住院后、申报时间：异地住院后5个工作日内个工作日内 2、申报电话：、
18、申报电话：0411-88896500-4-1 3、申报内容：身份证号或个人保号及姓名、申报内容：身份证号或个人保号及姓名 异地事由及简要病情异地事由及简要病情 医院名称、入院日期及住院号医院名称、入院日期及住院号 联系人及联系电话联系人及联系电话异地急诊住院的申报六、异地报销规定六、异地报销规定 1、申报时间：异地住院前、申报时间：异地住院前 2、办理流程：定点医院医保科网上登记、办理流程：定点医院医保科网上登记 3、转诊定点医院：、转诊定点医院：三级：大医（附一、附二）、中心、铁路、新华、友谊、三级：大医（附一、附二）、中心、铁路、新华、友谊、210、二院、三院、五院、二院、三院、五院 专科
19、：六院（肝病）、结核病医院、儿童医院专科：六院（肝病）、结核病医院、儿童医院 异地转诊的申报六、异地报销规定六、异地报销规定 1、适用人群：单位长期驻外工作的职工、适用人群：单位长期驻外工作的职工 2、申报材料：一年以上劳动合同副本（核对正本）、申报材料：一年以上劳动合同副本（核对正本）派遣协议（或异地工作证明）派遣协议（或异地工作证明）异地就医定点医疗机构申请表异地就医定点医疗机构申请表 3、经办流程：同退休职工异地安置、经办流程：同退休职工异地安置职工异地安置七、高额补充医保规定七、高额补充医保规定城镇职工（灵活就业人员）：城镇职工（灵活就业人员）：参保人员当年累计发生超过基本医疗保险统筹
20、基金最高参保人员当年累计发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额支付限额2525万元（含万元（含2525万元）以上、万元）以上、5050万元及以下的医万元及以下的医疗费用，符合基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务疗费用，符合基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准等规定的，由高额补充医疗保险基设施范围及支付标准等规定的，由高额补充医疗保险基金支付金支付90%90%；异地治疗的，由高额补充医疗保险基金支；异地治疗的，由高额补充医疗保险基金支付付80%80%。农民工：农民工：连续参保缴费不满半年的，最高限额连续参保缴费不满半年的，最高限额2万元；万元；连续参保缴费不满一年的，最高限额
21、连续参保缴费不满一年的，最高限额4万元；万元；连续参保缴费一年以上的，最高限额连续参保缴费一年以上的，最高限额6万元；万元；七、高额补充医保规定七、高额补充医保规定 城镇居民城镇居民：老年居民、低保人员、低收入人员和残疾人老年居民、低保人员、低收入人员和残疾人住院发生的符合基本医疗保险支付范围的、超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由高额补充医疗保险基金支付60%；异地治疗的，由高额补充医疗保险基金支付50%。年度最高支付限额为10万元。（基本10万，高额20万）未成年人和大学生未成年人和大学生，基本20万，无高额。八、慢性病相关规定八、慢性病相关规定检诊时间：具体时间医保中心另行通知
22、。检诊时间：具体时间医保中心另行通知。检诊材料：参加慢性病检诊人员须持本人的身份证，医疗保险卡、检诊材料：参加慢性病检诊人员须持本人的身份证，医疗保险卡、证及检诊相关材料（包括：住院病志、市级以上医院门诊检查化验证及检诊相关材料（包括：住院病志、市级以上医院门诊检查化验报告单等），提供复印件的需加盖医院印章。报告单等），提供复印件的需加盖医院印章。特殊人员：因病瘫痪在床、无法行动的慢性病患者，其家属持上特殊人员：因病瘫痪在床、无法行动的慢性病患者，其家属持上述材料到检诊医院登记备案，由院方安排上门检诊；异地安置人员述材料到检诊医院登记备案，由院方安排上门检诊；异地安置人员也须在规定时间持上述材
23、料到检诊医院参加检诊。也须在规定时间持上述材料到检诊医院参加检诊。特殊病种：慢性病毒性肝炎、肺结核和淋巴结核患者，每年均需特殊病种：慢性病毒性肝炎、肺结核和淋巴结核患者，每年均需参加检诊认定，且不受检诊时间限定。检诊医院为传染病专科医院。参加检诊认定，且不受检诊时间限定。检诊医院为传染病专科医院。参加检诊时，患者需持本人的身份证、医疗保险卡、证。由检诊医参加检诊时，患者需持本人的身份证、医疗保险卡、证。由检诊医院根据患者检诊时的病情，进行检诊认定。院根据患者检诊时的病情，进行检诊认定。检 诊 认 定 八、慢性病相关规定八、慢性病相关规定 每每年年初初检检结结束束后后，医医保保中中心心安安排排具
24、具体体检检诊诊时时间间，指指定定医医疗疗机机构构、组组织织专专家家，对对初初检检合合格格人人员员按按一一定定比比例例抽抽查查进进行行复复检检，以以审审查查初初检检医医院院的的检检诊诊结结果果、核核实实检检诊诊情情况况。复检不合格或不参加复检者，将取消其慢性病补助资格。复检不合格或不参加复检者，将取消其慢性病补助资格。抽 查 复 检八、慢性病相关规定八、慢性病相关规定 检检诊诊结结束束后后，检检诊诊医医院院将将参参检检人人员员的的检检诊诊认认定定结结果果，通通过过计计算算机机网网页页上上传传至至医医保保中中心心，医医保保中中心心审审核核后后导导入入数据库，生成慢性病门诊补助人员档案。数据库，生成
25、慢性病门诊补助人员档案。建 档八、慢性病相关规定八、慢性病相关规定 检检诊诊工工作作结结束束的的次次年年1月月1日日，医医保保中中心心将将检检诊诊认认定定结结果果在在医医保保网网页页上上公公布布，参参保保人人可可在在任任意意一一所所医医保保定定点点单单位位查查询询检检诊诊结结果果。参参保保人人员员对对检检诊诊认认定定结结果果有有异异议议的的，可自行到检诊医院查询检诊档案。可自行到检诊医院查询检诊档案。检诊结果查询八、慢性病相关规定八、慢性病相关规定 慢慢性性病病患患者者须须自自主主选选择择一一所所慢慢性性病病门门诊诊定定点点医医疗疗单单位位就就医医（可可选选定定点点包包括括：与与医医保保中中心
26、心签签订订慢慢性性病病门门诊诊服服务务协协议议的的定定点点一一、二二、三三级级医医院院、定定点点社社区区卫卫生生服服务务中中心心、门门诊诊部部和和定定点点零零售售药药店店），多多选选无无效效。选选择择定定点点时时，持持本本人人身身份份证证、医医疗疗保保险险卡卡、证证，直直接接到到定定点点医医疗疗单单位位登登记即可。无搬迁等特殊情况年度内不予变更。记即可。无搬迁等特殊情况年度内不予变更。定点就医登记八、慢性病相关规定八、慢性病相关规定慢性病门诊就医须到本人选定的定点医疗单位，持医慢性病门诊就医须到本人选定的定点医疗单位，持医疗保险卡（疗保险卡（IC卡）结算，发生的医疗保险支付范围内，卡）结算，发
27、生的医疗保险支付范围内，且是治疗检诊认定合格病种的医疗费用，按慢性病门诊且是治疗检诊认定合格病种的医疗费用，按慢性病门诊补助政策现时结算。补助政策现时结算。异地安置人员费用结算异地安置人员费用结算异地安置的慢性病人员，须到本人选定的异地定点医疗异地安置的慢性病人员，须到本人选定的异地定点医疗单位。所发生的医疗保险支付范围内、治疗检诊认定病单位。所发生的医疗保险支付范围内、治疗检诊认定病种的医疗费用，由个人现金垫付，于次年初到市医保中种的医疗费用，由个人现金垫付，于次年初到市医保中心公务员医疗管理部办理补助事宜。心公务员医疗管理部办理补助事宜。慢性病门诊费用结算九、九、5000元以上补助元以上补
28、助 参参保保人人员员（转转诊诊异异地地患患者者不不享享受受此此项项补补助助）一一个个自自然然年年度度内内在在定定点点医医疗疗机机构构因因住住院院、恶恶性性肿肿瘤瘤门门诊诊放放疗疗、门门诊诊透透析析等等发发生生的的符符合合基基本本医医疗疗保保险险支支付付范范围围内内的的个个人人负负担担额额累累计计超超出出5000元元以以上上的的部部分分，由由医医疗疗保保险险统统筹筹基基金金给给予予一一定定比比例例的的补补助助；其其中中属属于于“低低保保对对象象”的，补助标准适当提高。的，补助标准适当提高。补 助 对 象 九、九、5000元以上补助元以上补助 每每年年一一季季度度医医保保中中心心通通过过计计算算机
29、机检检索索上上年年度度符符合合补补助助条条件件的的参参保人员，于第二季度进行发放，参保人员无须申办。保人员，于第二季度进行发放，参保人员无须申办。发 放 方 式 参参 保保 人人 员员发发 放放 方方 式式社会化管理的退休人员社会化管理的退休人员由各区退管中心到所在区医保中心统一领取后，各街由各区退管中心到所在区医保中心统一领取后，各街道退管站负责具体发放道退管站负责具体发放单位在职职工未实行社会化单位在职职工未实行社会化管理的退休人员管理的退休人员由单位到所在区医保中心统一领取并负责发放由单位到所在区医保中心统一领取并负责发放灵活就业的参保人员灵活就业的参保人员由患者本人或代办人持患者医疗保
30、险证、身份证以及由患者本人或代办人持患者医疗保险证、身份证以及代办人身份证到所在区医保中心领取代办人身份证到所在区医保中心领取死亡人员死亡人员由其继承人提供本人身份证及与死者的关系的有效证由其继承人提供本人身份证及与死者的关系的有效证明领取明领取工工 伤伤 保保 险险 1、按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为、按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资；个月的本人工资；2、按月支付伤残津贴
31、，标准为：一级伤残为本人工资的、按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；工伤的分级及相应工伤保险待遇经鉴定为一至四级伤残的，经鉴定为一至四级伤残的，单位要保留与其劳动关系，工伤人员退出工作岗位并享受以下待遇：工工 伤伤 保保 险险 3、工伤职工办理退休手续后，停发其伤残津贴，享受基本养、工伤职工办理退休手
32、续后，停发其伤残津贴，享受基本养老保险待遇。养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足老保险待遇。养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。差额。4、因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数缴纳基本医疗保险费个人以伤残津贴为基数缴纳基本医疗保险费。工伤的分级及相应工伤保险待遇经鉴定为一至四级伤残的，经鉴定为一至四级伤残的，单位要保留与其劳动关系，工伤人员退出工作岗位并享受以下待遇：工工 伤伤 保保 险险 1、按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为、按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五
33、级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；个月的本人工资；2、保留与用人单位的劳动关系，安排适当工作。难以安排工、保留与用人单位的劳动关系，安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的资的70%，六级伤残为本人工资的，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该
34、最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。工伤的分级及相应工伤保险待遇经鉴定为五、六级伤残的经鉴定为五、六级伤残的，享受以下待遇：工工 伤伤 保保 险险 1、给予一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为、给予一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本个月的本人工资，八级伤残为人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人个月的本人工资，十级伤残为工资，十级
35、伤残为6个月的本人工资；个月的本人工资；2、劳动合同期满终止或由职工本人提出而解除劳动合同的，、劳动合同期满终止或由职工本人提出而解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。工伤的分级及相应工伤保险待遇经鉴定为七至十级伤残的经鉴定为七至十级伤残的，享受以下待遇：工工 伤伤 保保 险险 1、丧葬补助金。标准：、丧葬补助金。标准：6个月的我市上年度职工月平均工资；个月的我市上年度职工月平均工资；2、供养亲属抚恤金。按职工本人工资一定比例发给其生前提供主、供养亲属抚恤金。按职工本人工资一定比例发给其生前提供主要生活来源、无劳动
36、能力的亲属。标准：配偶每月要生活来源、无劳动能力的亲属。标准：配偶每月40，其他亲属每，其他亲属每人每月人每月30，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准基础上增加，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准基础上增加10。各供养亲属的抚恤金之和不应高于职工生前工资。各供养亲属的抚恤金之和不应高于职工生前工资。3、一次性工亡补助金。标准：、一次性工亡补助金。标准：48个月至个月至60个月的我市上年度职个月的我市上年度职工月平均工资。工月平均工资。伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡，其直系亲属享受本题伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡，其直系亲属享受本题1的待遇；一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡，
37、其直系亲属享的待遇；一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡，其直系亲属享受本题受本题1、2的待遇。的待遇。因工死亡人员直系亲属领取丧葬补助金、抚恤金和一次性工亡补助金的标准：生生 育育 保保 险险包括以下三项待遇：包括以下三项待遇：1、女职工生育期间（含计划内一胎流产）的医疗费用；、女职工生育期间（含计划内一胎流产）的医疗费用；2、休产假期间的生育津贴（产假工资）和男职工护理津贴；、休产假期间的生育津贴（产假工资）和男职工护理津贴；3、计划生育手术（上环术、取环术、人工流产术、引产术、计划生育手术（上环术、取环术、人工流产术、引产术、女性绝育术、男性绝育术、女性输卵管复通术、男性输精管复通术。
38、女性绝育术、男性绝育术、女性输卵管复通术、男性输精管复通术。）的医疗费用。）的医疗费用。生育津贴计算公式：按单位上年度月平均缴费工资换算成日生育津贴计算公式：按单位上年度月平均缴费工资换算成日工资工资产假天数。产假天数。职工生育保险待遇生生 育育 保保 险险 女女方方晚晚育育并并领领取取独独生生子子女女父父母母光光荣荣证证的的，男男方方单单位位参参加加生生育育保保险险男男方方可可享享受受生生育育保保险险待待遇遇，即即领领取取15天天生生育育护护理理津津贴贴：男男职职工工单单位位上上年年度度月月平平均均缴缴费费工工资资2。男男职职工工领领取取生生育育护护理理津津贴贴所所需的材料和办理方法同女职工
39、。需的材料和办理方法同女职工。男职工领取生育护理津贴的条件生生 育育 保保 险险 生生育育女女职职工工发发生生的的计计划划内内流流产产医医疗疗费费用用实实行行限限额额报报销销。对对符符合合生生育育保保险险支支付付范范围围内内的的医医疗疗费费用用：四四个个月月以以下下流流产产的的，最最高高支支付付限限额额为为500元元；四四个个月月以以上上引引产产的的，最最高高支支付付限限额额为为700元元，超超出出限限额部分的费用，由个人负担额部分的费用，由个人负担15%，生育保险基金支付，生育保险基金支付85%。办理计划内流产医疗费用报销标准生生 育育 保保 险险 上环术上环术155元、取环术元、取环术15
40、5元、人工流产术元、人工流产术240元、引产术元、引产术1270元、女性绝育术元、女性绝育术 1050元、男性绝育术元、男性绝育术 840元、女性输卵元、女性输卵管复通术管复通术 2720元、男性输精管复通术元、男性输精管复通术 2350元。元。手术费用由医疗机构与市医疗保险管理中心直接结算，但超标手术费用由医疗机构与市医疗保险管理中心直接结算，但超标准或超项目发生的费用，生育保险基金不予支付。准或超项目发生的费用，生育保险基金不予支付。计划生育手术待遇支付标准生生 育育 保保 险险 女女职职工工生生育育产产假假为为90天天，难难产产或或剖剖腹腹产产的的，在在90天天基基础础上上增增加加15天
41、天；多多胞胞胎胎生生育育的的，每每多多生生育育一一个个婴婴儿儿增增加加产产假假15天天；女女职职工工晚晚育育（23周周岁岁零零9个个月月以以后后生生育育）并并领领取取独独生生子子女女光光荣荣证证的的，另增加产假另增加产假60天。天。女职工产假天数规定生生 育育 保保 险险 1、产前检查费。市本级、旅顺口区、金州区为、产前检查费。市本级、旅顺口区、金州区为800元，其它元，其它县（市）区为县（市）区为500元。元。2、生育医疗费用。市本级、旅顺口区、金州区为顺产、生育医疗费用。市本级、旅顺口区、金州区为顺产2200元、难产元、难产3000元、剖腹产元、剖腹产4000元；其它县（市）区为顺产元；其它县（市）区为顺产1500元、难产元、难产2500元、剖腹产元、剖腹产3000元。元。生育医疗费用的支付标准演讲完毕，谢谢观看！