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1、泌泌外外科科手手术术病病人人术术后后早早期期下下床床活活动动指指引引单单床号：姓名：主管医生：手术名称：手术日期：项项目目手手术术当当日日术术后后第第一一日日术术后后第第二二日日术术后后第第三三日日活活动动方方式式床上翻身活动、踝泵运动、肢体气压治疗床上翻身活动、怀泵运动、肢体气压治疗床上翻身活动、踝泵运动、肢体气压治疗床边活动、病室内活动协协助助方方式式护士指导，家属协助护士指导，家属协助护士指导，家属协助护士评估，家属陪同实实施施方方式式1.护士现场指导床上翻身的方法2.指导督促踝泵运动3.予以肢体气压治疗1.评估：病人神志清楚、持续膀胱冲洗通畅，引流液为淡红色2.活动指导：协助家属予以床
2、上翻身活动、督促进行踝泵运动3.管道处理：根据病人情况停止吸氧、心电监护，实施分段输液、予以雾化治疗，不定时挤压冲洗管道等，妥善固定管道，随时注意冲洗情况1.评估：病人神志清楚、生命体征平稳、冲洗液颜色量等2.床上活动指导：协助床上翻身活动、督促踝泵运动、予以肢体气压治疗3.管道处理：根据病人情况分段输液治疗、进行雾化治疗等，妥善固定管道，不定时挤压冲洗管道，观察冲洗液颜色量等1.评估：病人神志清楚、生命体征平稳、已暂停膀胱冲洗，保留尿管引流出淡红色尿液2.下床前准备：合适的衣裤、防滑鞋、移动输液架3.管道处理：根据病人情况，妥善固定管道4.实施下床“三分钟”实实施施时时机机术后回病房时、夜班
3、巡视病房时护士指导上午输液前后、下午输液前后、晚上巡视病房时上午输液前后、下午输液前后、晚上巡视病房时上午10:00左右、下午16:00左右、晚上巡视病房时22:00后卧床休息活活动动目目标标术后2h后不定时翻身，每次15-30分钟，踝泵运动20-30次/组。每日3-4组每日定时1-2h翻身1次，时间15-30分钟，踝泵运动20-30次/组，每日3-4次/组每日定时1-2h翻身1次，时间15-30分钟，踝泵运动20-30次/组，每日3-4次/组每日活动2-3次，时间5-15分钟，扶行走50-100步，每日后逐渐递增监监测测方方式式每班下班前查看病人是否完成1.当天每班不定时查看病人完成情况，适
4、时予以鼓励2.第二天早上接班时查看前一天完成情况1.当天每班不定时查看病人完成情况，适时予以鼓励2.第二天早上接班时查看前一天完成情况1.当天下班前查看完成情况，同时询问同房病友，互相监督4.第二天早上查看前一天完成情况完完成成情情况况未完成基本完成已完成未完成基本完成已完成未完成基本完成已完成未完成基本完成已完成执执行行者者签签名名注注意意事事项项早早期期下下床床活活动动作作用用：1.减少并发症2.促进胃肠功能恢复3.防止肠粘连4.锻炼肺功能5.预防深静脉血栓发生半半卧卧位位休休息息：可指导其30-45半卧位休息，床上咳嗽训练。予以机械辅助排痰，预防肺部感染床床上上排排泄泄：指导病人进食食物
5、内加入麻油等，进行床上排便指导1.提前实施下床活动“三分钟”2.第一分钟：床头摇高60，保持半卧位1分钟第二分钟：逐渐移至床边，双腿自然下垂，保持1分钟第三分钟：家属协助扶站于床旁1分钟，无头晕不适可尝试行走 3.病人室外行走活动后，尽量不要让病人躺下，最好坐在椅子上坐半小时，减少卧床时间 4.使用移动输液架在家属陪同下第一次行走5-10分钟即可，逐渐加时，如出现血尿、头晕等立即停止，就地休息11夏夏灿灿灿灿,江江志志伟伟,王王刚刚,冯冯啸啸波波,杨杨洋洋,叶叶向向红红,黄黄迎迎春春,彭彭南南海海.胃胃肠肠道道肿肿瘤瘤术术后后患患者者早早期期下下床床活活动动的的量量化化研研究究及及护护理理效效
6、果果J.J.医医学学研研究究生生学学报报,2016,29(04):411-415.,2016,29(04):411-415.ERASERAS手手术术患患者者饮饮食食管管理理方方案案床号：姓名：住院号：诊断:手术日期:时时机机实实施施者者实实施施内内容容饮饮食食种种类类入入量量（mlml）护护士士签签字字手术前 责任护士评估患者营养状况，存在营养不良者，指导患者服用蛋白粉、安素营养制剂/指导患者进食低纤维、低渣饮食/手术前一日责任护士确认患者第二日手术台次，根据台次告知患者禁食禁饮时间、可进食的种类/上夜护士22点床旁指导患者进食牛奶、酸奶、果汁等（根据患者喜好），量约200-400ml（服用泻
7、药的病人除外）00点床旁指导患者进食牛奶、酸奶、果汁等（根据患者喜好），量约300-400ml（服用泻药的病人除外）手术日下夜护士首台手术：06点床旁指导患者口服降压药20ml6:00责任护士非非首首台台手手术术：06:3006:30点点床床旁旁指指导导患患者者口口服服2/32/3袋袋清清流流素素200ml200ml8:00术后当日术后患者清醒状态回病房，非首台2h后评估病人：神志清楚，生命体征平稳，指导患者口服温开水50ml无恶心呕吐者口服剩余清流素100ml，3h后1号营养包150ml，6h后2号营养包150ml，仍感饥饿可于1h后进食稀粥或蒸蛋100-200ml次日8:00:00术后第一
8、日禁食，可以嚼口香糖，病人无不适，可饮水（白开水、淡糖水）24h总量200-300ml18:00次日8:00:00术后第二日嚼口香糖，病人无不适，可饮水（白开水、淡糖水、无渣果汁）24h总量1500-2000ml，饮食根据胃肠功能恢复情况可进食粘稠粥，软烂米饭等18:00次日8:00:00术后第三日病人无不适，可饮水（白开水、淡糖水、无渣果汁）24h总量2000ml，饮食可恢复至术前普食可多食蔬菜水果预防便秘18:00次日8:00:00术后第四日少量多餐，可增加进食牛奶、高蛋白及含糖高等产气食物，也可多食蔬菜水果预防便秘普外科ERAS手术患者术前清饮记录日日期期床床号号姓姓名名手手术术台台次次
9、种种类类术术前前晚晚2222点点种种类类术术日日0000点点种种类类术术日日6 6点点种种类类术术日日8 8点点入入量量（mlml）签签字字入入量量（mlml）签签字字入入量量（mlml）签签字字入入量量（mlml）签签字字备注：每日办公室负责将次日手术病人信息、台次进行登记泌泌外外科科手手术术病病人人ERASERAS护护理理临临床床路路径径指指引引床号:姓名：住院号：诊断：主管医生：时时机机健健康康教教育育内内容容需需注注意意事事项项入入院院时时告知主管医生、主管护士、科主任及护士长介绍病区环境，病房医疗设备（呼叫铃、病床）、公共设备（电视、微波炉、开水房）的相关使用方法介绍医院相关制度，随
10、身物品保管制度、新冠肺炎防控措施介绍安全通道位置及发生紧急火灾状况的处理方法告知医生查房时间及上下班时间告知腕带的重要性及科室电话，院外遇到特殊情况时可联系科室向有跌倒、压疮、脱管及自理能力评分中度依赖及以下患者讲解相关预防措施戒烟、戒酒，对高龄、肺功能障碍者康复科给予预康复训练指导患者进食低盐低脂食物（白粥、鸡蛋、面包、面条、牛奶等）完成营养评估、血栓风险评估了解患者的心理状态，对疾病的认识程度手手术术前前介绍手术时间、方式及麻醉方式（注意与医生一致）告知术前禁食禁饮时间（见ERAS手术患者饮食管理方案）讲解踝泵运动训练胃肠道准备（泻药的服用方法）手术区皮肤准备：术前日沐浴、洗头，抗菌皂液清
11、洗手术区域及肚脐术前用药指导（高血压、糖尿病、抗凝药、口服抗生素）留置针的位置（根据手术部位）,术前皮试准备手术后所需用品准备：无糖口香糖、不锈钢勺子，带刻度的水杯、护理垫、腹带、对扣棉质衣服2套、防滑拖鞋嘱病人不要离开病房，下午手术室和麻醉科会来术前访视夜班关注患者睡眠情况，如入睡困难及时告知。由责责任任护护士士实施（注意是否需要对患者隐瞒病情）责责任任组组长长当天下午巡视病房时再次宣教；上上夜夜护护士士根据患者及家属掌握情况进行宣教，关注患者12:00是否进食牛奶下下夜夜护护士士根据患者及家属掌握情况进行宣教，关注患者06:00是否进食糖水（糖尿病人除外）手手术术当当日日术术日日晨晨询问女
12、性病人月经是否来潮正确穿好病员服，取下身上所有首饰、活动假牙、手表、去除指甲油，不可化妆备皮，范围以切口为中心15-20cm测量生命体征，常规服用降压药（6点）准备术中用药、病历牌遵医嘱安置胃管或灌肠病人去手术室后更换床单，备好相关物品手手术术后后饮食指导（禁食，术后6h饮水50ml，嚼口香糖，见术患者ERAS饮食管理方案）体位要求（术后2h清醒后、生命体征平稳取半卧位）用药指导及疼痛护理（镇痛泵持续泵入止痛药，如感觉疼痛难忍按压自控式疼痛控制钮一次，两次给药间隔时间大于30分钟）、疼痛评估各种引流管的护理（引流管二次固定；翻身防牵拉；尿液倾倒计量方法；引流管颜色及量观察；引流袋放置位置低于置
13、管处，不可放在地上）术后床上翻身活动的方法、踝泵运动（勿按摩、热敷双下肢，见术后早期下床活动指引单）、告知离床活动的时间（次日）有效咳嗽、排痰的方法氧气、心电监护的使用及注意事项告知家属观察病人是否有舌后坠堵塞气道情况向有跌倒、压疮、脱管风险讲解相关预防措施佩戴腹带，松紧能容纳两指，避免因活动或咳嗽时牵扯伤口术后指导在病人术后回病房时进行，后期陆续强化，根据患者及家属掌握情况进行宣教术术后后第第一一日日查看病人血浆管、胃管引流情况，昨日引流量、颜色指导病人完成生活护理（洗脸、漱口、整理头发）更换病员服归还观察肛门排气排便情况及伤口情况，腹部体征指导患者正确咳嗽咳痰方法饮食指导（术后第一日饮水量
14、200-300ml）,观察病人有无不良反应复查双下肢血管B超，追踪结果，确认病人是否可以下床活动专人指导并协助患者下床活动（见手术患者ERAS早期下床活动指引）卧床时继续踝泵运动锻炼术术后后第第二二、三三日日督促病人完后生活护理（梳头、洗脸、漱口）饮食指导（术后第二日饮水量400-500ml）,观察病人反应观察病人引流管引流、固定情况观察肛门排气排便情况及伤口情况，腹部体征指导患者正确咳嗽咳痰方法指导并协助患者下床活动，督促完成当日活动目标术后48h停用镇痛泵，完成疼痛评估，3分，进行干预术术后后第第四四日日至至出出院院前前饮食指导：肛门排气后，遵循无渣流质-流质-半流质-软食的原则，少量多餐
15、，勿进食牛奶、豆制品及含糖高等产气食物观察病人引流管引流、固定情况观察肛门排气排便情况及伤口情况，腹部体征，如未排气，加强活动指导，及时与医生沟通指导患者正确咳嗽咳痰方法关注病人体温、腹部体征、引流情况，是否出现吻合口漏观察管喂肠内营养时病人有无腹痛、腹胀情况胃大部切除术患者进餐时避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后1小时摄取水分，饭后需半卧位休息约30分钟。关注是否发生倾倒综合征出出院院时时注意休息，初期宜避免提重物或剧烈消耗体力的运动自我症状观察：如有腹痛腹胀、肛门停止排气排便等情况立即就诊伤口护理：拆线后3-4天如伤口无红肿及渗液可淋浴，勿用力擦洗饮食指导：逐步过渡到普食，但以易消化的食物为
16、主，少时多餐，饭后勿剧烈运动，以防肠扭转，胃肿瘤患者进食后勿立即散步，以防引起倾倒综合征使用头孢类药物患者1周内饮酒及勿进食含酒精的食物交代复查时间，如需化疗，需拨打电话2121114预约床位门诊伤口造口门诊随访胃癌患者的饮食，原则是少量多餐，循序渐进，细嚼慢咽，多用舌头辅以唾液搅拌，以口腔代替胃里的部分消化功能健康宣教签名栏时机护士签名病人或家属签名入院时术前一日手术日术后第一日术后第二、三日术后四日至出院前出院时此指引单适用于：远端胃大部切除术、右半结肠切除术泌泌外外科科手手术术病病人人术术后后早早期期下下床床活活动动指指引引单单床号：姓名：主管医生：手术名称：手术日期：项项目目 活活动动
17、方方式式协协助助方方式式实实施施方方式式实实施施时时机机活活动动目目标标 监监测测方方式式 完完成成情情况况执执行行者者签签名名手术当日床上翻身踝泵运动护士指导家属协助1.护士现场指导床上翻身的方法2.指导督促踝泵运动3.予以肢体气压治疗术后回病房时夜班巡视病房时护士指导踝泵运动20-30次/组每日3-4组次日晨查看病人是否完成未完成基本完成已完成术后第一日床上翻身、踝泵运动、肢体气压治疗护士指导，家属协助1.评估：病人神志清楚、持续膀胱冲洗通畅，引流液为淡红色2.活动指导：协助家属予以床上翻身活动、督促进行踝泵运动3.管道处理：根据病人情况停止吸氧、心电监护，实施分段输液、予以雾化治疗，不定
18、时挤压冲洗管道等，妥善固定管道，随时注意冲洗情况上午输液前后、下午输液前后、晚上巡视病房时每日定时1-2h翻身1次，时间15-30分钟，踝泵运动20-30次/组，每日3-4次/组1.当天每班不定时查看病人完成情况，适时予以鼓励2.第二天早上接班时查看前一天完成情况未完成基本完成已完成术后第二日床上翻身、踝泵运动、肢体气压治疗护士指导，家属协助1.评估：病人神志清楚、生命体征平稳、冲洗液颜色量等2.床上活动指导：协助床上翻身活动、督促踝泵运动、予以肢体气压治疗3.管道处理：根据病人情况分段输液治疗、进行雾化治疗等，妥善固定管道，不定时挤压冲洗管道，观察冲洗液颜色量等上午输液前后、下午输液前后、晚
19、上巡视病房时每日定时1-2h翻身1次，时间15-30分钟，踝泵运动20-30次/组，每日3-4次/组1.当天每班不定时查看病人完成情况，适时予以鼓励2.第二天早上接班时查看前一天完成情况未完成基本完成已完成术后第三日病室外活动护士评估，家属陪同1.评估：病人神志清楚、生命体征平稳、已暂停膀胱冲洗，保留尿管引流出淡红色尿液2.下床前准备：合适的衣裤、防滑鞋、移动输液架3.管道处理：根据病人情况，妥善固定管道4.实施下床“三分钟”上午10:00左右、下午16:00左右、晚上巡视病房时22:00后卧床休息每日活动2-3次，时间5-15分钟，扶行走50-100步，每日后逐渐递增1.当天下班前查看完成情
20、况，同时询问同房病友，互相监督4.第二天早上查看前一天完成情况未完成基本完成已完成注意事项早期下床活动作用：1.减少并发症2.促进胃肠功能恢复3.防止肠粘连4.锻炼肺功能5.预防深静脉血栓发生半卧位休息：可指导其30-45半卧位休息，床上咳嗽训练。予以机械辅助排痰，预防肺部感染床上排泄：指导病人进食食物内加入麻油等，进行床上排便指导1.提前实施下床活动“三分钟”2.第一分钟：床头摇高60，保持半卧位1分钟第二分钟：逐渐移至床边，双腿自然下垂，保持1分钟第三分钟：家属协助扶站于床旁1分钟，无头晕不适可尝试行走3.病人室外行走活动后，尽量不要让病人躺下，最好坐在椅子上坐半小时，减少卧床时间4.使用移动输液架在家属陪同下第一次行走5-10分钟即可，逐渐加时，如出现血尿、头晕等立即停止，就地休息