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1、中职老年护理-第四章教学方案教学目标知识目标：1.掌握老年人日常生活护理的注意事项、老年人的饮食原则、老年人的进餐护理、老年人活动的注意事项、睡眠异常老年人的护理等。2.熟悉影响老年人营养摄入的因素、老年人所需营养的特点、老年人的排泄护理、影响老年人睡眠的因素等。3.了解老年人环境的调整与安排、老年人活动的种类及项目。能力目标： 了解老年人日常生活护理的注意事项、老年人饮食与排泄的护理、熟悉老年人休息与活动的护理素质目标：沟通、协作能力；观察、信息收集能力；分析总结能力。良好的职业道德和严谨的工作作风教学重点老年人日常生活护理的注意事项、熟悉老年人排泄护理教学难点老年人饮食与排泄的护理、老年人
2、休息与活动的护理教学手段理实一体实物讲解小组讨论、协作教学学时5教 学 内 容 与 教 学 过 程 设 计注 释老年人日常生活护理第一节 老年人日常生活护理的注意事项老年期不同于人生其他阶段，此期个体各器官的功能逐渐衰退，疾病逐渐增多,老年人的认知能力、行动能力、生活自理能力等开始下降，甚至出现日常生活活动困难，需要他人帮助。因此，对老年人的护理，不仅要重视疾病本身的康复，更需要重视老年人日常生活功能的康复。一、老年人居住环境的调整与安排1.室内环境老年人在居室内活动的时间较多,因此,老年人居室环境的设置应以方便、安全和舒适为原则。室内温度、湿度、采光、通风等应让老年人感受到安全与舒适。2.室
3、内设备老年人居室内的陈设应尽量简洁，一般有床、柜、桌、椅即可，摆放整齐,位置固定，家具的转角处最好为弧形，以免发生磕碰、绊倒。3.厨房与卫生间厨房与卫生间是老年人使用频率较高而又容易发生意外的地方，因此，其设计一定要保证安全。二、老年人的安全保护措施1.生活安全保护措施1)防坠床2)防跌倒3)防止交叉感染4)防烫伤5)防噎食6)注意用电安全2.心理安全保护措施一般情况下，有两种心理状态可能会危胁老年人的安全: 一是不服老;二是不愿麻烦他人，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手。三、与老年人沟通的技巧1.非语言沟通的技巧非语言沟通对于因认知功能障碍而无法顺利表达和理解谈话内容的老年人来说尤其重要
4、。非语言沟通主要有以下几种形式: 1)触摸触摸不仅可以表达触摸者对老年人的关爱，而且老年人通过触摸他人或事物可增强对周围环境的了解;但是触摸技巧若使用不当，可能会引发躁动或触及老年人的尊严等。2)身体姿势当言语无法准确交流时，可适时、有效地利用身体姿势辅助表达。3)面部表情沟通过程中护士应保持面部表情平和,说话声音要略低沉、平缓且带有适度的热情,必要时可适当夸大面部表情以传达惊喜、欢乐、担心、关怀等情绪。2.语言沟通的技巧1)老年人的语言表达随着年龄的增长、社会活动的减少，老年人可能变得比较退缩与内向而影响其语言表达能力，甚至可能会有寂寞和沮丧产生。2 )电话访问或视频通话通过定期的电话访问或
5、视频通话不仅可以有效地掌握老年人的现状，还可以进行咨询、心理疏导或给予诊断、治疗,还会使老年人感觉到与外界沟通的喜悦，但要避开老年人用餐与睡眠的时间。3)书面沟通通过书面方式进行沟通可针对老年人记忆减退的特点而发挥提醒的作用，也可提高老年人对健康教育的依从性。四、尊重老年人的个性和隐私每个个体都有自己独特的社会经历和生活史,其思维方式和价值观也不尽相同。五、鼓励老年人充分发挥其自理能力老年人由于疾病及衰老的原因而无法独立完成日常生活活动时，需要部分协助或完全协助护理。第二节 老年人饮食与排泄的护理一、老年人饮食的护理进入老年期，个体的咀嚼及消化功能逐渐衰退，而科学的饮食与营养是维持生命活动的基
6、础，因此,老年人的饮食护理是日常生活护理中的一个重要课题。1.老年人所需营养素的特点1)碳水化合物碳水化合物供给的能量应占总热能的55% 65%。随着年龄的增长，体力活动和代谢活动逐步减少，热能的消耗也相应减少。2)蛋白质蛋白质的摄入原则上应该是优质、少量。老年人的体内代谢过程以分解代谢为主，需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗，但由于其体内胃蛋白酶和胰蛋白酶的分泌减少，过多的蛋白质可加重老年人消化系统和肾脏的负担。3)脂肪脂肪供给的能量应占总热能的20% 30%，并应尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油4)无机盐老年人容易发生骨质疏松及慢性贫血，特别是绝经后的女性，由于内分泌功能减退，骨质
7、疏松的发生率进一步增加。5)维生素维生素在维持身体健康、调节生理功能、延缓衰老的过程中起着极其重要的作用。6)膳食纤维膳食纤维主要包括除淀粉以外的多糖，存在于谷类、薯类、豆类、蔬果类等食物中。7)水分老年人每日饮水量(除去饮食中的水)一般以1500 mL左右为宜。2.影响老年人营养摄入的因素1)生理因素老年人味觉、嗅觉功能下降，不能或难以嗅到食物的香味，影响食欲;牙齿松动、缺失或咀嚼肌群的肌力降低等影响老年人的咀嚼功能。2)心理因素厌世或孤独者、入住养老院或医院而感到不适应者、精神状态异常者常常出现进食异常;排泄功能异常而又不能自理的老年人，有时考虑到照顾者的需求，往往自己控制饮食的摄入量。3
8、)社会因素老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食的影响很大。3.老年人的饮食原则1)平衡膳食2)易于消化3)温度适宜4)习惯良好5)注意卫生4.老年人的饮食护理1)一般护理根据老年，人的饮食喜好及营养需求选择合适的食物，督促或协助其洗手，帮助老年人调整进食体位。2)特殊饮食护理为行动不便的老年人进行饮食护理时，需根据老年人的身体状况及需求制订相应的护理措施。(1)长期卧床老年人的饮食护理。(2)有视力障碍老年人的饮食护理。(3)有吞咽能力低下老年人的饮食护理:吞咽能力低下的老年人很容易将食物误吸入气管，尤其是卧床的老年人，更易引起误吸，甚至有窒息的危险。(4)有上肢功能障碍老
9、年人的饮食护理:对于有上肢功能障碍的老年人，自己摄入食物出现困难，为了能自行进餐，可选择使用各种特殊的餐具，如专用的带吸盘的碗、勺，用弹性绳子将两根筷子连在一起以防脱落等。二、老年人排泄的护理老年人随着年龄的增长，机体自我调节功能逐渐减弱，自理能力下降，或者因疾病而导致排泄功能出现异常，发生尿急、尿频甚至尿、便失禁等现象，有的老年人还会出现尿猪留、腹泻、便秘等，常给老年人的身心健康及生活带来极大不便。1.常规护理1 )老年人排尿的护理对于生活能自理的老年人，应合理安排饮水的时间和量，白天适当地多饮水，晚餐后要限制饮水，睡前排空膀胱，以减少夜尿。2)老年人排便的护理2.排泄异常老年人的护理1 )
10、老年人便秘的护理便秘是指排便困难、排便次数减少(每周少于3次)且粪便千硬，便后无舒畅感。老年人便秘的护理要点如下:(1)一般护理。老年人应养成良好的排便习惯:定时排便，早餐后、用餐后1小时或临睡前按时如厕;排便时取坐位，勿用力过猛;保证良好的排便环境，便器应清洁而温暖。指导使用辅助器具:为体质虚弱的老年人放置椅背，指导老年人在坐位时把脚踩在小凳子上等。人工取便法、灌肠法:对于严重便秘者,必要时应采取人工取便法或灌肠法协助其排便。(2)用药护理。口服泻药:年老体弱、高血压、心力衰竭、痔、疝等老年人宜用液状石蜡、麻仁丸等作用温和的药物。大黄、番泻叶、果导等易引起腹泻,应遵医嘱使用。避免长期服用泻药
11、，以免造成营养丢失及产生药物依赖性。外用简易通便剂:老年人常用简易通便剂通便，如开塞露、甘油栓、肥皂栓等。(3)心理护理:护士应耐心倾听老年人的倾诉，取得老年人的信任，反复强调便秘的可防治性,增强老年人的信心。(4)健康教育。适当运动和锻炼:老年人可适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，避免久坐久卧;按摩腹部，取仰卧位，用手掌从右下腹开始,顺时针向上、向左，再向下至左下腹，按摩至左下腹时应加强力度，每次5 15圈，每天23次，站立时亦可按摩;收腹运动和肛提肌运动，收缩腹部与肛门肌肉10秒后放松，重复训练数次;卧床锻炼，躺在床上,将一条腿屈膝抬高至胸前，每条腿练习10 20次，每天3 4次。
12、调整饮食习惯:多饮水，如无限制饮水的疾病，则应保证每天的饮水量为2000 mL,清晨空腹饮一杯温开水等;摄入足够的富含膳食纤维及B族维生素的食物;增加食物的摄入，减少饮用浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸等刺激性食物。满足老年人排便时隐私的需要。2)老年人大便失禁的护理大便失禁是指排便不受意识控制而不自主地排出，常同时伴随便秘和尿失禁的发生。老年人大便失禁的护理要点如下:(1) 一般护理:护士应建议老年人进食低纤维、低脂肪的流质饮食;水分和电解质丢失过多者应卧床休息，减少活动;用温水清洗会阴、肛周皮肤，保持会阴部及肛门周围的皮肤清洁、干燥;及时更换尿垫、床单，保持床褥和衣服清洁。(2)
13、进行排便控制训练:每隔2 3个小时给老年人一次便盆，使其养成良好的排便习惯。(3)心理护理:大便失禁的老年人常因排便失去控制而感到自卑、焦虑、羞愧，护士应多理解、尊重老年人，给予其心理疏导和安慰。(4)健康教育:护士应教会老年人进行肛门括约肌及盆底肌肉的锻炼，逐步恢复肛门括约肌的控制力;居室定时通风换气,保持室内空气清新，使老年人心情舒畅。3)老年人尿失禁的护理老年人尿失禁的护理要点如下:(1)协助行为治疗。生活方式干预:合理膳食、规律运动、减轻体重、戒烟等。(2)用药护理:治疗尿失禁的一线药物有托特罗定、曲司氯铵及索利那新等，其他药物有抗焦虑镇静药、钙通道阻滞药及前列腺素合成抑制剂等。(3)
14、手术护理:各种非手术治疗无效者,或伴有盆腔脏器脱垂、尿失禁严重影响生活质量者可根据老年人的具体情况选择不同的手术治疗方法。(4)心理护理:尊重老年人的人格自尊，从老年人的角度思考、处理问题，积极给予其安慰和鼓励，增强老年人应对尿失禁的信心，减轻老年人的焦虑情绪。(5)健康教育。皮肤护理:嘱老年人每天用温水清洗会阴及肛门周围，保持会阴部皮肤清洁、干燥、防止发生压疮。饮水:嘱老年人适量饮水，以减少尿路感染和结石的形成，一般情况下，每天应摄入2000 3000 mL的水分，避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶等。第三节 老年人休息与活动的护理一、老年人休息与睡眠的护理1.休息与睡眠的定义休息是指在一段时间
15、内，相对地减少活动，使人从生理、心理上得到放松并使体力、精力得到恢复。休息意味着身心感到平静和放松。2.影响老年人睡眠的因素1)年龄老年人随着年龄的增长而入睡困难、睡眠时间缩短、睡眠变浅、中途觉醒增多。老年人的睡眠时间通常比青壮年少,每天约6小时。2)疾病受退行性病变及疾病的影响，如老年慢性支气管炎的患者,因夜间咳嗽不止而引起入睡困难。3)药物老年人可因疾病治疗用药而产生不良反应，如降压药可能引起多梦,从而影响睡眠质量。4 )精神心理因素心理的紧张、不安或兴奋,如老年人亲临家人、朋友死亡后心理的震荡，对自己体力的衰退、疾病、死亡的担忧等。5)环境老年人因住院、进养老院等，睡眠环境(如灯光、温度
16、、湿度等)发生了较大改变,睡眠的习惯也随之发生了变化，从而影响睡眠。3.老年人休息与睡眠的一般护理(1)护士应对老年人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因并进行对因处理。(2)护士应为老年人提供舒适的睡眠环境，调节卧室的光线和温度，保持床褥干净、整洁，并设法维持环境的安静。(3)护士应帮助老年人养成良好的睡眠习惯。(4)护士应嘱老年人晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水，并提醒老年人于入睡前如厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。(5)情绪对老年人的睡眠影响很大。(6)护士应向老年人宣传规律锻炼对减少应激和促进睡眠的重要性,指导其坚持参加力所能及的日间活动。(7)镇静催眠药可帮助睡眠，但有许多
17、不良反应，如抑制机体功能、降低血压、影响胃肠道的蠕动和意识活动等，因此,应尽量避免服用药物帮助入睡。4.睡眠异常老年人的护理1)睡眠呼吸暂停综合征老年人的护理睡眠呼吸暂停综合征( seep apnea syndrome, SAS)是一种睡眠期疾病，被认为是高血压、冠心病、脑卒中的危险因素，且与夜间猝死密切相关。二、老年人活动的护理活动可促进人体的新陈代谢，使组织器官充满活力,并且能增强和改善机体功能，从而延缓衰老。1.老年人的活动强度老年人的活动种类可分为日常生活和家务劳动、娱乐活动、体育锻炼。2.老年人活动的注意事项(1)正确选择:老年人可以根据自己的年龄、健康状况、 场地选择合适的活动项目
18、。(2)循序渐进:老年人应先选择活动量小的活动项目，再逐渐增加运动的量、时间和频率。(3)持之以恒:通过锻炼增强体质、防治疾病要有一个逐步积累的过程。(4)活动时间:老年人活动的时间以每天1 2次、每次30分钟左右、一天活动总时间不超过2个小时为宜。(5)活动场地与气候:活动场地尽可能选择空气清新、安静清幽的公园、树林、操场等。(6)其他:年老体弱、患有多种慢性疾病或平时有气喘、心慌、胸闷或全身不适者，应请医生进行检查，并遵医嘱进行活动，以免发生意外。3.老年人活动的自我监护运动锻炼要求既要有足够的运动量又要绝对安全，这对患有心血管疾病、呼吸系统疾病和其他慢性疾病的人来说尤为重要，要防止因过度疲劳而诱发疾病。4.患病老年人活动的护理老年人常常因疾病的困扰而导致活动障碍，因此，对各种患病的老年人，都要通过帮助其活动，以维持和增强其日常生活的自理能力。讲解老年人日常护理注意事项学生了解与老年人沟通的技巧学生熟悉老年人的日常饮食的护理学生熟悉老年人排泄护理的流程学生了解老年人的日常休息与活动感谢您的支持与使用如果内容侵权请联系删除仅供教学交流使用7第 页