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1、中职妇产科护理本科-教学进度表-宫颈癌延 边 大 学 教 案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职 称副高授课时间 20152016学年 一 学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（ ）；考查（ ）课程教学总学时数48学 分 数3学时分配总学时80：其中理论讲授 48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学 第五版作 者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社 2012年6月参考资料妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰 实用妇产科学 人民卫生出版社 第二版 张惜阴 妇产科护理实习指导及习题集 刘文娜 5 注：表中（ ）选项请打“”延
2、边 大 学 教 案周 次第 十五 周， 第 23 次课章 节名 称第十六章 腹部手术病人的护理 第二节 子宫颈癌第四节 子宫内膜癌授 课方 式理论讲授教学时数2教学目的要求掌握子宫颈癌病人的护理措施；熟悉子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估；了解子宫颈癌的病理特点、转移途径；运用所学知识为生育年龄的妇女进行早期发现子宫颈癌的健康教育。掌握子宫内膜癌的临床表现及转移途径；熟悉发病类型；了解病理变化；熟悉护理评估和护理措施。教学重点难点教学重点：子宫颈癌病人的临床表现、护理措施; 子宫内膜癌的常见的临床表现、护理评估及转移途径教学难点：子宫颈癌的病理变化教学方法手段教学方法：理论讲授 案例法
3、教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备注第二节 子宫颈癌病例讨论患者，女，26岁，已婚未育。接触性阴道出血2年，不规则阴道流血三个月就诊。检查：宫颈糜烂度，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 问题：首先考虑什么疾病？如何诊断？如何处理？一、概述1.子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。2.宫颈癌的发病与经济发展有关。3.在我国宫颈癌的分布：农村高于城市，山区高于平原。 二、病 因 1.性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱。（调查：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。）2.分
4、娩因素：多产、密产。3.男性性行为及有关因素：4.高危男子5.某些病毒感染 ：人类乳头状瘤病毒（HPV） HPV与宫颈癌的关系 三、病理1. 宫颈癌的组织发展 1).鳞状上皮化生2).鳞状上皮化 子宫颈癌的形成过程 ：子宫颈癌是一个连续发展的病理过程 :不典型增生（癌前病变 CIN） 宫颈原位癌 宫颈浸润癌宫颈原位癌（CIS）：指病变局限于上皮内，但基底层未穿透，间质无浸润，病变可累及腺体，也称为上皮内癌。2.子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占90%95%，腺癌仅占5%10%四、转移途径 1.直接蔓延：最常见。 2.淋巴转移 3.血行转移 五、临床分期 p 正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措
5、施，判断预后都是很重要的。0期：原位癌（上皮内癌）期：癌已浸润间质，但局限于子宫颈 a：镜下早期浸润癌（5mm以内） b：病变浸润超过5mm期：癌侵犯阴道，但未达下1/3（a）；已侵犯宫旁组织，但未达盆壁（b）期：癌侵犯阴道下1/3；延至盆壁期：癌已扩散至骨盆外的转移六、临床表现 （一）症状1)阴道流血早期表现：接触性出血 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。2)阴道排液： 3)压迫症状： 4)晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。（二）体征七、护理评估1.健康史：如果患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈癌。 2.身心状况3.相关检查：（1） 宫颈刮片细胞学检查： 细胞学检查是最普
6、遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一 （2） 碘试验： （3） 阴道镜检查：（4） 宫颈活检：确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。八、护理诊断1.恐惧2.排尿异常九、处理原则护理措施（一）预防： 1、普及防癌知识，30岁以上的已婚妇女应每12年常规接受宫颈刮片检查。 2、提倡晚婚少育，开展性卫生教育。 3、积极治疗宫颈炎，注意高危因素。（二）凡经宫颈涂片= III 级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法。1.宫颈上皮内瘤样病变（癌前病变）（CIN） CIN I 级 按炎症处理。 CIN II 级 应采用电熨、冷冻、激光或锥切CIN III 级 多主张子宫全切术，若年轻需要生育
7、者可锥切，应严密定期复查2.镜下早期浸润：Ia期扩大子宫全切术。 3.浸润癌： 常采用手术：IbIIa,子宫根治术及盆腔淋巴结清除术。 （三）放疗1、适用于各期患者，包括体外及腔内照射 2、手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗。 3、放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。（四）治疗主要以手术和放射为主。（五）术后病人导尿管的护理1.术后714天拔除尿管。2.尿袋应放置在低于尿道口的部位。3.嘱病人多饮水。4.拔除尿管前3天左右，夹管并定时开放尿。5.拔管后，12小时排尿一次；46小时后测残余尿，少于100毫升时说明膀胱功能已恢复 思考题（5） 如何早期诊断宫颈癌？ （6） 描述
8、宫颈癌的病理发展过程及转移途径 （7） 如何做到早期发现子宫颈癌？（8） 何谓宫颈原位癌？第四节 子宫内膜癌病 例 讨 论p 患者，女，56岁，因结核性腹膜炎婚后未生育。绝经2年，阴道不规则流血3个月就诊。检查：宫颈光滑，宫体稍大。B超检查：子宫增大；诊断性刮宫病理检查：子宫内膜腺瘤样增生。 一、概述子宫内膜癌-富病1、子宫内膜癌女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。2、原发于子宫体的子宫内膜的恶性肿瘤。3、发病率：（1）在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈直线上升，已成为世界性的趋势，可能成为未来非常、多见的妇科恶性肿瘤。（2）内膜癌和宫颈癌发病率比例已由50年代的1：510变为1：3或1：1
9、，甚至有发生1：15的倒置现象 二、病 因 1、雌激素长期刺激-子宫内膜增生过长 2、相关因素： （1）体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少孕 （2）绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍 （3）遗传因素：约20%内膜癌患者有一定的家族史三、病 理 p 病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁。 1、弥漫型：子宫内膜大部分或全部被癌组织侵犯，呈不规则菜花状突出于宫腔。晚期侵犯肌层和宫颈管。 2、局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，局部呈小菜花状，容易侵犯肌层。四、转移途径 最大特点：生长缓慢1.直接蔓延：常见 2.淋巴转移：最主要 3.血行转移：少见 五、临床分期 0期：腺瘤样增生，仅限于子宫
10、内膜层未累及肌层期：癌灶局限在子宫体内期：癌灶已侵犯宫颈期：病变已扩散至子宫以外；但未超过骨盆期：病变已扩散至骨盆外的转移六、临床表现 年龄：老年妇女（比子宫颈癌推迟10年）p 阴道流血：绝经后阴道流血，延迟绝经p 阴道排液p 疼痛p 全身症状 3)体征：阳性体征不明显p 子宫增大、软p 盆腔积脓、冰冻骨盆 七、护理评估1、健康史：高危因素 2、身心状况：临床表现3、相关检查p 子宫内膜检查-分段性诊刮p 宫腔镜检查p B超八、护理诊断1.焦虑2.知识缺乏九、处理原则护理措施（一）预防：病因不清 1、普及防癌知识，定期进行检查 2、注意高危因素 3、合理、正确应用雌激素 4、积极检查更年期月经
11、紊乱和绝经延迟及绝经后出血，早诊断及早期治疗。（二）处理原则： 根据临床分期，以及癌细胞分化程度，患者的全身情况选择：手术、放疗、药物治疗 治疗主要以手术和放射为主。思考题1.子宫内膜癌的概念 2.子宫内膜癌的高危因素3.子宫内膜癌典型的临床表现，确诊的方法4.绝经后的妇女，阴道不规则流血，首先考虑什么？可能还会是什么疾病？ 怎样鉴别？案例2分钟讲授宫颈癌的概述及流行病学分布及病因5分 结合图谱讲授宫颈癌的病理变化8分结合图谱讲授宫颈癌的转移途径5分讲授宫颈癌的临床分期，临床分期的临床意义5分举例讲授宫颈癌的临床表现5分结合图谱讲授宫颈癌护理评估，重点讲授早期发现和检查宫颈癌的检查方法8分通过案例的分析，列出可能出现的护理问题5分钟讲授宫颈癌的护理措施，包括预防及治疗要点10分钟案例2分钟讲授概述，包括流行性分布5分钟讲授子宫内膜癌的病因及发病的相关因素5分钟讲授病理特点及转移特点5分钟讲授临床分期及分期对治疗中的临床意义5分钟讲授临床表现及护理评估7分根据案例，讲授子宫内膜癌病人可能出现的护理问题3分钟讲授子宫内膜癌的护理措施，包括预防及治疗5分钟感谢您的支持与使用如果内容侵权请联系删除仅供教学交流使用7