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1、外科常见疾病健康指导目录一、外 2 科常见疾病健康指导1 二、前列腺增生健康教育3 三、结、直肠癌健康宣教11 四、肛漏病（肛瘘）中医护理方案19 五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案23 六、结直肠癌中医护理方案28 七、大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案34 八、混合痔中医护理方案38 外科常见疾病健康指导外 2 科常见疾病健康指导一、泌尿系结石健康指导1、多饮水，以增加尿量，有利于结石排出，降低泌尿感染的发生，缓解术后血尿。2、术后带有双“J”管患者若出现腰痛及血尿及时就诊，根据医嘱定期到医院拔双“J”管。3、定期复查B超，肾功能，了解泌尿系结石残留及肾功能情况，观察有无血尿、结石排出
2、情况。4、根据结石成分（草酸盐、磷酸盐、尿酸盐）适当调节饮食。二、前列腺增生术后健康指导1、指导患者多饮水，忌辛辣刺激性饮食，预防便秘。2、注意休息，术后12 月内避免剧烈活动，防止继发性出血。3、观察排尿情况，若有尿线变细及时来院行尿道扩张，出现尿失禁进行提肛肌收缩训练，不适随诊。三、泌尿系感染的健康指导1、治疗期间，要注意休息，加强营养，急性期的患者要多饮水，以增加尿量及排泄，有利于将细菌和炎性分泌物排出体外。2、泌尿系感染的预防：（1）保持外阴外科常见疾病健康指导清洁。（2）注意性生活卫生。（3）防止尿液潴留。（4）清除入侵病菌。四、肾损伤健康指导1、绝对卧床休息二周。2、三个月内避免重
3、体力劳动。3、多饮水。4、定期复查肾功能及B超。五、尿道下裂术后患者健康指导1、保持会阴部清洁。2、鼓励病人多饮水，防止便秘，减轻腹压。3、观察尿线，若有尿痛及时来院就诊。六、膀胱肿瘤术后健康指导1、指导患者注意休息，加强营养，多饮水。2、膀胱肿瘤术后有复发倾向，应定期复查膀胱镜，定期化疗行药物膀胱灌注。灌注要求：术后6 小时灌注一次，术后一周二次，连续八次，一月一次，连续10 次。膀胱镜检要求：一年内每三个月复查一次，第二年每半年复查一次。以后每年复查一次，不适随诊。3、尿路改道者，学会自护。（瘘口皮肤护理及心理适应）。外科常见疾病健康指导外 2 科病人健康教育前列腺增生【疾病相关知识】1前
4、列腺增生前列腺增生也称良性前列腺肥大，病理学表现为细胞增生而不是肥大，故正确命名应为前列腺增生，是老年男性常见疾病，多在50 岁以上就出现临床症状，主要以排尿困难为丰要特征。正常为20g 左右，栗子形而增生的前列腺可达30-200g。常见前列腺增生的部位：常以中叶和两侧叶为主，中叶增生腺体向膀胱内突出引起膀胱出口梗阻。两侧叶增生，可使后尿道受压而延长弯曲管腔变窄而引起排尿不畅。目前一致认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素两者缺一不可，如将睾丸切除，前列腺组织不会增生。2前列腺增生自我监测 (l)早期表现膀胱刺激症状。尿频，尿急，夜尿次数增多。(2)梗阻症状。进行性排尿困难。轻者：排尿迟
5、缓，尿线变细，尿滴沥。重者：排尿费力，尿线无力，射f飞f飞17 外科常见疾病健康指导程短，排尿时问延长。严重者：尿潴留，充盈性尿失禁。(3)继发表现。合并感染时常有尿频，尿急，尿痛及血尿可有发热肾区疼痛。合并结石常有尿路梗阻症状，长期排尿困难可造成肾积水肾功能不全。长期排尿困难腹压增高可出现腹股沟疝、脱肛、内痔。3避免诱发因素 (l)保持心情舒畅解除紧张、抑郁的心理，适度参加体育锻炼。(2)避免久坐，经常改变坐姿，以免局部受压过久，影响血液循环。(3)积极治疗泌尿系炎症，不要因尿频减少饮水量，饮水应以白开水为主。(4)饮食上少食辛辣食品，少饮浓茶禁饮烈性酒，少饮咖啡。(5)性生活要节制适度，防
6、止前列腺过度充血。(6)定期检查：23 个月一次直肠指诊，半年复查B 超一次。4 前列腺增生与神经原11 11 11 11 11 lI ll i-11 外科常见疾病健康指导性膀胱辨别神经源性膀胱特点：神经源性膀胱常有排尿困难，残余尿量较多，肾积水，肾功能不全，有中枢或周围神经损害的病史和特征。5 手术治疗适应证 (1)药物治疗效果不佳，残余尿量60ml。(2)急性尿潴留病史。(3)合并肾积水氯质血症。(3)梗阻症状明显影响生活反复尿路感染、血尿。(4)合并膀胱结石。(5)身体状况耐受者。【检查指导】1直肠指诊是每位前列腺增生患者必要的捡查。方法：指检时嘱屈膝侧卧位，医生示指戴指套涂适量润滑油，
7、徐徐伸人肛门内人约一个半指节深处，可触到前列腺大小，表面光滑程度。如果中央沟变浅或消失表面光滑者，见于前列腺增生；表面凹凸不甲质硬者，见于前列腺癌。并可了解肛门扩约肌的张力，如肛门松弛应想到神经源性膀胱。外科常见疾病健康指导 2B超检查 (l)意义。可清楚显示前列腺大小并可测残余尿。(2)注意事项。做B 超检查前嘱病人多饮水憋尿使膀胱充盈。如不能憋尿可留置尿管的病人，尿管夹闭至少3 小时并嘱多饮水。3尿流率检查 (l)意义。可确定前列腺增生病人的梗阻程度。每分钟排尿小于 15mL表明排尿不畅。每分钟排尿小于10ml 表明梗阻较为严重为手术指征。(2)注意事项。嘱患者憋尿尿量至少l50-200m
8、l。【药疗指导】1对轻度梗阻或难以耐受者 (1)a-肾上腺受体阻滞药。作用：松弛尿道，改善尿道障碍症状，但不能缩小前列腺体积，对临床症状轻，前列腺体积小的病人有良好的疗效。副作用：多较轻微，主要是头晕、鼻塞、直立性低血压。常用制剂：盐酸特拉唑嗉。(2)5-a还原酶抑制药。作用：在前列腺内阻止睾酮转变双氢睾酮井使前列腺缩小。一般 3 个月后见疗效。副作用：外科常见疾病健康指导停药后易复发须长期服药。常用制剂：保列冶。2、术后常用抗炎类物。头孢菌素类：作用、副作用、常用制剂及注意事项。3 止血药 (l)作用：抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。促进
9、血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和黏附性，缩短凝血时间，产生止血作用。增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。(2)副作用。可能出现的副作用有头晕、心率减慢、乏力、皮肤麻、热感，口干、呕吐、恶心等。大多能自行消失或停药后消失。(3)常用制剂。二乙酰氧乙酸乙二胺注射液（华克盾）。【饮食指导】1.术前饮食指导增加营养，以增加手术的耐受性。每日饮水量 2500-3000ml 以增加尿量达到冲洗尿路作用，禁烟酒。术前12 小时禁食水以防止麻醉过程中呕吐引起误吸。2术后饮食指导术后第1 天进流质饮食，以后肠蠕动恢复后可进高蛋外科常见疾病健康指导白、高热量、易消化饮食，保持大便通畅，
10、多食粗纤维食物，防止便秘，多饮水，每日3000ml 以上。【术前指导】1缓解病人对手术的恐惧心理，多与病人沟通，动员手术成功者介绍手术感受，使病人消除紧张情绪，树立信心，在最佳状态下手术，以达到预期目标。2嘱患者手术前1 周禁烟酒，预防感冒，保证充足睡眠。教会病人深呼吸，有效的咳嗽方法。3术前 1 天术区备皮预防感染，如身体状况好可沐浴。4术晨清洁灌肠、排尽粪便，避免手术麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台引起污染，并可减少术后腹胀。【术后指导】1一般护理术后病人清醒前去枕平卧头偏向一侧，并给予吸氧、心电监护及血氧饱和度监测。2 持续膀胱冲洗 (l)一般冲洗温度20-30，可减少膀胱痉挛次数。(2
11、)根据引流液颜色调节滴速，一般滴速80 滴分，如冲洗液为深红色可加快冲洗速度，如冲洗液持续为红色立即通知医生，需严密观察生 r、外科常见疾病健康指导命体征提示有出血的可能。如颜色变淡减慢冲洗速度，尿色正常可遵医嘱停止冲洗。(3)妥善固定引流管防止扭曲脱出。3预防感染 (l)保持尿道口清洁，导尿管通畅，持续冲洗过程应严格无菌操作，每日用0 5%碘伏液消毒尿道口2 次，如尿道口有分泌物温开水清洗并垫上无菌棉垫。(2)保持会阴部清洁干燥，鼓励病人多饮水，每天饮水量在 2500ml 以上起到内冲洗作用。(3)各引流管道勿抬高，防逆流感染，引流液勿超过容器的 2/3 及时倒掉以防逆行感染。4体位的护理
12、(l)患者血压平稳后可改半卧位，以利于膀胱引流，并可预防肺炎的发生。(2)冲洗期间做好皮肤护理，周身按摩，1-2 小时翻身一次，因老年人血流缓慢，血液黏稠以促进血液循环，以防静脉血栓及压疮发生。(3)冲 洗 停 止 即 可 下 床 活动。5术后出血的预防及护理外科常见疾病健康指导(1)防止腹压增高，术后便秘剧烈咳嗽可使腹压升高，引起创面痂壳脱落而诱发出血。保持大便通畅，术后肠功能恢复，应给易消化的高纤维食物如蔬菜、水果并嘱多饮水。定时做腹部按摩以促进肠蠕动，必要时使用直肠润滑剂帮助排便。术后注意保暖，鼓励其深呼吸，协助拍背，指导有效咳嗽。(2)减少不良刺激。尿管过度牵拉，冲洗液温度过低均可引起
13、膀胱痉挛导致出血。调节冲洗液温度20-30 可有效减少痉挛次数，手术创面不因冲洗温度升高而加重出血。(3)保持血压平稳。6拔尿管的护理严格掌握拔尿管的时机，一般冲洗液的颜色淡，4-5 天即可拔除，拔管前夹闭尿管，嘱病人多喝水使膀胱充盈后再拔除尿管。拔管后如有尿失禁、渗尿现象指导病人进行提肛肌训练。【出院指导】1 出院1 个月内防止便秘，多食水果蔬菜，忌烟酒辛辣刺激性食物。2每天饮水至少2000-3000mL白天多饮水，晚上尽量不饮，以免影响睡眠。外科常见疾病健康指导结、直肠癌健康宣教结、直肠癌与长期的高蛋白、高脂肪、低纤维饮食，以及遗传、肠息肉、腺瘤、寄生虫病、溃疡性结肠炎有关。其主要症状是大
14、便习惯改变及肠刺激症状，如大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液，大便扁细，排便费力，腹痛、腹胀及腹部肿块等。行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位置较低，距肛门5cm以内，在切除癌肿后需作人工肛门(将结肠置在腹壁上造口)，再配合化疗，可提高疗效。1心理指导关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。告知其手术治疗的必要性及手术方案。对须作人工肛门的病人，可通过图片、模型、实物向病人介绍结肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心，使其很好地配合，顺利完成手术治疗。同时，也应得到病人家属的配合和支持。2饮食指导(1)术前指导1)宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、营
15、养丰富的少渣食物，以增强机体的抵抗力。外科常见疾病健康指导2)忌辛辣、坚硬食物，以减少对肠道肿瘤的刺激。(2)术后指导禁食3-4 天，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可开始进食。开始l 2 天进食流质，第34 天进食半流，术后10 天可进食容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合。早期忌食牛奶、含糖食物、豆浆、鸡蛋等产气食物，预防肠胀气。3作息指导(1)体位全麻病人清醒后、腰麻病人术后6h 血压稳定者取斜坡卧位。人工肛门术后，应向人工肛门侧卧，以防止肠内大便或肠液流出污染腹部切口或由人工肛门基底部切口流人腹腔而致感染。Miles 术后平卧 57 天，防止小肠因动力作用撕裂盆腔腹膜，导致嵌顿
16、性内疝。(2)活动手术后鼓励病人尽早活动，除年老体弱及病情较重外，术后第l天做翻身及四肢轻微活动；术后第23天予坐起，并做深呼吸运动，每日3 次，每次 l0 一 15min；术后第 45 天可在床边活动。注意劳逸结合，避免劳累。Miles 手术者要平卧 57 天，可侧卧与平卧交替，做四肢伸缩及深呼吸运动。4特殊指导(1)肠道准备目的是清洁肠道，减少和杀灭肠道细菌，0&.外科常见疾病健康指导减少手术后胀气，促进伤口愈合，减少手术后并发症。1)饮食准备见术前饮食指导。2)术前 3 天服用灭滴灵、卡那霉素等。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K 吸收障碍，故同时要肌肉
17、注射维生素K。3)配合洗肠，术前3 天始每晚灌肠l 次，术前晚及术日晨清洁灌肠，直至无粪渣为止。4)术晨停留胃管的目的是防止术中、术后腹胀，利于伤口愈合。(2)泌尿道准备的目的术晨停留导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。腹、会阴联合切除手术，导尿管宜在术中放置，便于会阴部的皮肤消毒。(3)会阴部伤口处理术后7-10 天，用 0.1 高锰酸钾溶液坐盆，每日 2 次，不能过早下蹲位，防止会阴部伤口裂开。坐浴后更换会阴部敷料。(4)人工肛门的护理清洁局部皮肤，测量造口大小，剪贴底板配带合适的人工肛袋。护理期间应动
18、作轻柔。出院前病人应学外科常见疾病健康指导会自己护理人工肛门。5病情观察指导(1)常见并发症的观察及预防1)出血如腹腔引流管或骶前引流管有大量鲜红色液体流出，并出现脉速、血压下降、出冷汗等，应立即处理。2)切：口感染为减少感染机会，手术前做好充分的肠道准备，术后保持有效引流，适当应用抗生素，保持切口敷料清洁。如有积液、渗液、脓肿应及时告知，并配合引流及换药。如发现切口红肿，应尽早配合用酒精纱布湿敷，红外线照射。3)吻合口瘘多见于Dixon 术、乙状结肠下段切除术、低位结、直肠吻合术。病人如有腹痛、寒战、发热、脉速等，应及时报告。4)尿潴留多见于Miles 术后，乙状结肠下段切除、Dixon术。
19、由于切除了盆腔大部分组织，膀胱位置改变，术中损伤骶前神经，影响了排尿功能，所以，术后停留尿管710 天，拔尿管前先试夹尿管，每隔 4h 开放l次，以训练膀胱收缩功能。拔尿管后密切注意排尿情况，如有尿频、尿痛或不能排尿，即通知医护人员。(2)肠造口并发症的预防知识外科常见疾病健康指导指导1)出血多发生于术后72h 内，见于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血，用生理盐水棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多，可用01肾上腺溶液浸湿纱布稍加压迫或用云南白药外敷。更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，应配合医生作进一步处理。2)缺血坏死多发生于术后2448h 内，主要是由于损伤结
20、肠边缘动脉，或是提出肠管时牵拉张力过大，或是扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足，或因造口孔大小或缝合过紧，而影响肠壁供血。正常的造口外膜色红润有光泽(如口腔粘膜)，富有弹性。A轻度缺血、坏死应解除压迫；先用呋喃西林或生理盐水清洗，每日 2 次，用红外线灯照射每日2 次，每次 30min。B重度缺血、坏死应配合医生做紧急手术，切除坏死肠段，重做造口。3)感染发现早期感染，要清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿者应切开引流。4)水肿肠造口术后2-5 天可见粘膜水肿，一般不必处理。5)狭窄肠造口术后1 周开始用外科常见疾病健康指导手指扩肛(用食指戴上指套涂上润滑油后徐徐插人肛门至第2 指关节处)，在造口
21、内停留5-10min，预防性扩肛每周1-2次，治疗性扩肛每2 日 1 次。6)回缩或内陷回缩或内陷使造口低于皮肤表面，污染手术切口，严重回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎。轻者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人造肛袋，配戴专用腰带。重者只能重做肠造口。7)膨出或脱垂轻者用弹性腹带对肠造口稍加压，防止膨出或脱垂，重者要手术切除膨出或脱垂的肠段，必要时重做肠造口。8)内外疝形成手术前正确选择肠造口位置；术后及时治疗咳嗽、便秘，避免过重的抬举运动。要及时发现，争取早期手术。9)造口周围皮肤炎症表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂、溃疡、剧痛。A粪性皮炎正确裁剪底板，局部用生理
22、盐水或呋喃西林清洗，外敷皮肤保护粉。B过敏性皮炎更换肛袋，适当使用抗过敏药物。6出院指导外科常见疾病健康指导(1)保持心情舒畅，注意劳逸结合。(2)多进食新鲜蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物；多饮水，保持大便通畅。(3)术后 l 个月开始化疗，共6 个疗程，可口服氟铁龙、FT207 或静脉用四氢叶酸钙、氟尿嘧啶等。化疗注意事项详见第 4 章。若 WBC3.0 109L，则要停药，及时治疗。(4)出院后，开始时3 个月复查 l 次肠镜、8 超、胸透、肝功能、肿瘤3 项，然后半年复查l 次，稳定后改为1-2年复查 1 次。术后 3 个月内忌肛门指检及肠镜检查，以免损伤吻合口。(5)如出现便
23、血、粘液样便，大便变细或严重腹泻、腹胀、呕吐时及时就诊。(6)肠造口术后出院指导1)一件式肛袋可35 天更换 1 次，袋内储有l 312 粪便要及时倾倒，并可用自来水冲净肛袋；二件式肛袋可 57 天更换人工肛底板。注意清洁反复使用的肛袋，每次更换肛袋后要及时倾倒大便，用水冲净，晾干备用；清洁造口皮肤宜选择较温和的香皂及沐浴露，以免皮肤干与外科常见疾病健康指导燥。每周扩肛l-2次，用食指戴上指套涂上润滑油后轻轻插入肛门至第2 指关节处，在造口处停留510min。2、指导病人不需忌口，均衡饮食，多吃蔬菜和水果，少吃产气和气味大的食物。养成定时排便习惯。3)避免使用对造口周围皮肤有刺激的酒精或粘性太
24、强的胶布。4)不穿紧身裤，以免摩擦造口，影响血液循环。5)避免剧烈运动，以免腹压过大，诱发造口旁疝。(7)鼓励询问可能使其烦恼的有关性爱或性功能方面的问题；了解其跟伴侣的关系；鼓励病人尽可能按以往方式恢复性运动。外科常见疾病健康指导肛漏病（肛瘘）中医护理方案一、常见证候要点（一）湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重。舌红、苔黄腻。（二）正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言。舌淡、苔薄。（
25、三）阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振。舌红少津、少苔或无苔。二、常见症状证候施护（一）肛周溃口流脓 1观察脓液的颜色、性质、量。2保持肛周皮肤清洁干燥。3遵医嘱中药熏洗。外科常见疾病健康指导 4遵医嘱中药外敷。（二）肛周疼痛 1观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分，记录具体分值。2协助患者变换舒适体位。3遵医嘱穴位贴敷，取足三里、三阴交、承山、大肠俞、天枢等穴。4遵医嘱耳穴贴压，取肛门、直肠、交感、神门、皮质下、三焦等5遵医嘱中药熏洗。6遵医嘱物理治
26、疗。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗l 内服中药（详见附录1）。2注射给药（详见附录1）。3外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1中药熏洗（详见附录2）。2穴位贴敷（详见附录2）。3耳穴贴压（详见附录2）。外科常见疾病健康指导4中药外敷（详见附录2）。（三）围手术期的中医护理1术后疼痛。(1)可采用移情调志法。(2)遵医嘱耳穴贴压，取直肠、大肠、上屏尖、脑、神门等穴。(3)遵医嘱穴位按摩，取合谷、关元等穴。2排尿困难。(1)协助患者采取舒适体位。(2)热敷下腹部。(3)遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。(4)遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴(5)遵医嘱
27、药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。(6)遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。(7)遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。四、健康指导（一）生活起居 1保持肛周皮肤清洁、干燥。外科常见疾病健康指导 2勿负重、远行，防止过度劳倦。忌久坐、久立或久蹲，坐位时最好选用“O”型软坐垫。3术区结扎线完全脱落后指导患者行提肛运动。方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将舡门缓慢放松，一收一放为 1 次；每日晨起及睡前各做20-30次。（二）饮食指导饮食宜清淡、富含维生素之品，忌生冷、辛辣、刺激、肥甘之品、戒烟酒。1湿热下注证：宜食健脾利湿的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等。食疗方：粟米粥。2正虚邪恋证：宜食扶正祛邪的食品
28、，如大枣、木耳、藕、豌豆等。食疗方：大枣滋补粥。3。阴液亏虚证：宜食养阴生津的食品，如百合、银耳、核桃等。食疗方：百合银耳羹。（三）情志调理 1责任护士多与患者沟通，了解其心理状态。2疼痛不适时可听音乐，看电视，或与家属、病友聊天，以分散注意力。3鼓励家属多陪伴，给予患者心理支持。外科常见疾病健康指导肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案一、常见证候要点（一）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌质红，苔薄黄。（二）热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感
29、或穿刺有脓。舌质红，苔黄。（三）阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌质红，少苔。二、常见症状证候施护（一）肛门肿痛 1观察皮肤红、肿、热、痛的程度及范围。2协助患者取舒适体位。3遵医嘱耳穴贴压，取肛门、神门、皮质下、直肠等穴。4遵医嘱中药熏洗。5遵医嘱中药药浴。6遵医嘱中药外敷。（二）发热外科常见疾病健康指导 1观察体温及汗出情况。2鼓励患者多饮水。3遵医嘱穴位按摩，取大椎、曲池、合谷、外关等穴。4遵医嘱刮痧，取合谷、曲池、大椎等穴。（三）便秘1定时排便，忌努挣，避免久蹲。2腹部按摩。3遵医嘱穴位按摩，取天枢、关元、气海、大横、足三里等穴。4遵医
30、嘱穴位贴敷，取神阙穴。5遵医嘱耳穴贴压，取大肠、便秘点、脾、直肠、三焦、皮质下等（四）排尿困难1协助患者采取舒适体位。2热敷下腹部。3遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。4遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。5遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。6遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。外科常见疾病健康指导7遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1内服中药（详见附录1）。2注射给药（详见附录1）。3外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1.耳穴贴压（详见附录2）。2.中药熏洗（详见附录2）。3.中药药浴（详见附录2）。4.中药外敷（详见
31、附录2）。5.穴位按摩（详见附录2）。6.刮痧（详见附录2）。7.穴位贴敷（详见附录2）。8.药熨法（详见附录2）。9.艾灸（详见附录2）。10.腹部按摩（详见附录2）（三）围手术期的中医护理 1.术前：遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、皮质下等穴，以助睡眠。2.术后护理。外科常见疾病健康指导 (1)便后遵医嘱中药熏洗。(2)挂线护理：告知患者轻拉挂线皮筋，便于彻底清洗，利于引流通畅。(3)遵医嘱对创面采用物理治疗，如微波、红光、磁疗等。(4)遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、肛门等穴，以缓解术后疼痛。四、健康指导（一）生活起居 1.每次排便不宜超过10 分钟，排便时勿努挣。2.保持肛周皮肤清洁干燥，勤
32、换内裤，脓肿部位不宜挤压、碰撞。3.劳逸结合，加强体育锻炼。4.提肛运动。方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1 次；每日晨起及睡前各做2030 次。（二）饮食指导饮食宜清淡、少渣，忌食辛辣刺激之品，忌酒。1.火毒蕴结证：宜食清热泻火解毒的食品，如野菊花代茶饮。食疗方：凉拌鲜蒲公英 2.热毒炽盛证：宜食清热利湿解毒的食品，如冬瓜、丝外科常见疾病健康指导瓜、西瓜等。食疗方：冬瓜苡仁汤。3.阴虚毒恋证：宜食滋阴降火的食品，如生梨、绿豆、黄瓜等。食疗方：绿豆粥。（三）情志调理 1.采用放松术，如听舒缓音乐、全身肌肉放松、谈话等方法转移注意力。2.护理人员应及时了解患者的心理状
33、态，解释疾病的发生、发展及转归，讲解周围成功病例，树立战胜疾病的信心。3.加强病友间的沟通交流，以获得情感支持。外科常见疾病健康指导结直肠癌中医护理方案一、常见证候要点（一）脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。（二）肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。（三）气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、神疲乏力，头昏心悸。舌质淡，苔薄白。（四）痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或紫暗，苔腻。（五）瘀毒内结证：面
34、色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。二、常见症状证候施护（一）腹胀 1观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。2遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。外科常见疾病健康指导 3遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。4遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠。5.遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、肺俞等穴。6遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。（二）腹痛 1评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷
35、汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处理。2协助取舒适体位，避免体位突然改变。3遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。4遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。5遵医嘱中药外敷。（三）腹泻 1观察排便次数、量、性质及有无里急后重感，有无诱发因素。2遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。3遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。外科常见疾病健康指导 4遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴。（四）粘液血便 1观察大便性质、出血程度、排便时间。2遵医嘱穴位按摩，取中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴。3遵医嘱耳穴贴压，取肾上腺、皮质下、神门等穴。4遵医嘱中
36、药保留灌肠。（五）便秘 1观察排便次数、量、性质。2遵医嘱穴位按摩，取天枢、大横、腹衰、足三里等穴，气虚者加取关元、气海等穴。3遵医嘱耳穴贴压，取便秘点、大肠、内分泌等穴。4遵医嘱艾灸，取关元、神阙、气海、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。5遵医嘱中药保留灌肠。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1内服中药（详见附录1）。2注射给药。(1)复方苦参注射液：静脉输液速度不超过40 滴分钟。外科常见疾病健康指导 (2)鸦胆子油注射液：静脉输液速度不超过50 滴分钟。(3)榄香烯注射液：稀释后宜在4 小时内输注完成；建议使用中心静脉置管给药。(4)康艾注射液：急性心衰、急性肺水肿、对人参、黄芪过敏者禁用。
37、(5)其他详见附录l。3外用中药（详见附录1）。（二）特色技术 1穴位按摩（详见附录2）。2中药保留灌肠。(1)患者左侧卧位、抬高臀部 lOcm，保留药液 20 分钟左右。(2)其他详见附录2。3耳穴贴压（详见附录2）。4艾灸（详见附录2）。5穴位注射（详见附录2）。6中药离子导入（详见附录2）。7穴位贴敷（详见附录2）。8中药外敷（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居外科常见疾病健康指导 1保证充足的睡眠和休息，防止感冒。2指导患者有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。（二）饮食指导饮食宜清淡，忌烟酒、肥甘厚味、甜腻和易胀气的食品。1脾肾阳虚证：宜食温阳健脾的食品，如山药、桂圆、大枣、南瓜等。
38、忌生冷瓜果、寒凉食品。食疗方：桂圆大枣粥。2肝肾阴虚证：宜食滋阴补肝肾的食品，如芝麻、银耳、胡萝卜、桑椹等。忌温热之品。食疗方：银耳羹。3气血两亏证：宜食益气养血的食品，如大枣、桂圆、莲子、鸡蛋等。食疗方：桂圆莲子汤。4痰湿内停证：宜食化痰利湿的食品，如白萝卜、莲子、薏苡仁、赤小豆、等。忌大温大热之品。食疗方：赤小豆苡仁粥。5。瘀毒内结证：宜食化瘀软坚的食品，如桃仁、紫菜、苋菜、油菜等。禁食酸敛类果品，如柿子、杨梅、石榴等。食疗方：桃仁紫菜汤。6急性腹痛患者诊断未明确时应暂禁食；腹泻患者宜食健脾养胃及健脾利湿的食品，如胡萝卜、薏苡仁等。严重腹泻者适量饮淡盐水。（三）情志调理外科常见疾病健康指导
39、 1多与患者沟通，及时予以心理疏导。2鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。3，指导采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，建立积极的情志状态。4人工造瘘患者自我形象紊乱突出，帮助患者重新认识自我并鼓励其参加社会活动。外科常见疾病健康指导大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案（试 行）一、常见证候要点（一）湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻。（二）肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻。（三）气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛
40、，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑。（四）脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有瘀斑、瘀点。二、常见症状/证候施护（一）腹痛1.密切观察腹痛的部位、性质、发作时间及诱发因素，腹部剧烈疼痛时，注意观察患者神志、血压、心率变化。2.疼痛发作时，宜卧床休息。3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞、关元等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、神门、交感、腹、内分泌等穴。外科常见疾病健康指导5.遵医嘱穴位注射，取天枢、三阴交、足三里等穴。6.遵医嘱艾灸，取关元、天枢、大肠俞等穴。7.遵医嘱穴位按摩，
41、取足三里、大肠俞、天枢等穴。8.遵医嘱红外线照射，取神阙、天枢、关元、气海等穴。（二）泄泻1.观察大便的频率、次数、颜色、性状等，观察是否有脱水及电解质紊乱发生，并及时报告医师。2.保持肛门及会阴部的清洁，便后用软纸擦拭，用温水清洗。3.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部，取神阙、中脘、天枢、关元、气海等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取小肠、大肠、胃、脾等穴。5.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、神阙、关元等穴。6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、大肠俞、天枢等穴。（三）便秘1.餐后 12 小时可顺时针按摩腹部促进肠蠕动。2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、上巨虚、大肠俞等穴。3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、直肠、脾、皮质下、便秘点等穴
42、。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。外科常见疾病健康指导2.注射给药（详见附录1）。（二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）。2.穴位注射（详见附录2）。3.艾灸（详见附录2），回旋灸：以神阙为中心，上、下、左、右旁开11.5 寸，时间 510 分钟。4.耳穴贴压（详见附录2）。5.穴位按摩（详见附录2）。6.红外线照射：运用红外线在相应穴位进行照射，探头距离患者皮肤30cm，每次照射30 分钟。四、健康指导（一）生活起居1.腹痛急性发作时宜卧床休息。2.减少增加腹压的姿势，如下蹲、屏气。不宜久坐、久立、久行和劳累过度。（二）饮食指导1.湿瘀阻滞证：宜食行气化湿的食
43、品，如陈皮、薏苡仁、姜黄，少食马铃薯、汽水等。忌食生冷油腻的食品。2.肠道湿热证：宜食清利湿热的食品，如白萝卜、荸荠、蒲公英、百合、马齿苋等，多吃蔬菜水果，保持大便的通畅。忌食辣椒、酒等。3.气滞血瘀证：宜食补脾理气的食品，如柑橘、姜、海外科常见疾病健康指导带、白萝卜、桃仁。少食甘薯、芋艿、蚕豆、栗子等容易胀气的食品。忌食冷饮、雪糕。4.脾虚夹瘀证：宜食健脾理气的食品，如山药、瘦猪肉、羊肉、白扁豆等。忌食生冷油腻的食品。5.指导便秘患者多饮水，多吃蔬菜水果，平时可饮蜂蜜水，保持大便的通畅。（三）情志调理1.患者出现情绪烦躁时，使用安神静志法，指导患者闭目静心全身放松，平静呼吸。也可指导患者通过
44、适当运动、欣赏音乐、书法、绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪。2.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。外科常见疾病健康指导混合痔中医护理方案（试 行）一、常见证候要点（一）风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。（二）湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。（三）气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。（四）脾虚气陷证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色
45、少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。二、常见症状 证候施护（一）便血1.观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。2.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。3.保持肛门及会阴部清洁。外科常见疾病健康指导4.遵医嘱给予中药熏洗。（二）疼痛1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。2.协助患者取舒适体位。3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。5.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。6.遵医嘱中药熏洗。（三）肿物脱出1.观察脱出物的大小、
46、颜色，脱出的痔核表面有无糜烂、分泌物、坏死。2.急性发作期宜采取侧卧位休息。3.出现痔核轻微脱出时，指导患者手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后平卧休息20 分钟；如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。4.遵医嘱中药熏洗。5.遵医嘱中药外敷。（四）便秘1.观察排便的频次。2.遵医嘱中药保留灌肠。3.遵医嘱穴位按摩：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支外科常见疾病健康指导沟等穴。4.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。5.遵医嘱耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。6.遵医嘱刮痧：刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧；刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧；刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧
47、。（五）肛周潮湿瘙痒1.指导患者穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换。2.指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。3.遵医嘱中药熏洗。4.遵医嘱中药外敷。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。2.注射给药（详见附录1）。（二）特色技术1.艾灸（详见附录2）。2.穴位按摩（详见附录2）。3.耳穴贴压（详见附录2）。4.中药保留灌肠（详见附录2）。5.中药熏洗（详见附录2）。外科常见疾病健康指导6.中药外敷（详见附录2）。7.刮痧（详见附录2）。（三）围手术期护理1.术后排尿困难者，遵医嘱艾灸，取关元、气海、中极等穴；或遵医嘱穴位按摩，取中极、气海、三阴交、足三里、阴陵泉
48、等穴。2.首次排便后，遵医嘱中药熏洗及中药外敷。四、健康指导（一）生活起居1.保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。2.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。3.指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，每日3 次，每次 2030 圈。4.指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5.指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1 次；每日晨起及睡前各做1 遍，每遍做2030 次。（二）饮食指导1.风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、外科常见疾病健康指导芹菜、马蹄等。2.湿热下
49、注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。3.气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4.脾虚气陷证：宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。5.便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，术后初期避免进食产气食品。（三）情志调理1.指导患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪。2.多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。五、护理难点患者对健康生活方式的依从性差解决思路：1.多种形式向患者宣传良好的生活方式，如发放健康教育手册等。2.根据患者情况进行个性化的健康教育，对吸烟喝酒的患者，使其充分认识到烟酒的危害性，帮助其制定详细的计划，树立戒烟、戒酒的决心和信心；对喜食辛辣油腻饮食的外科常见疾病健康指导患者可指导其逐步养成合理饮食的习惯。3.对患者进行电话回访，给予针对性干预。六、护理效果评价附：混合痔中医护理效果评价表