道路交通事故申请书.docx

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1、道路交通事故申请书道路交通事故申请书1 申请人：闫XX，男，1996年3月1日诞生，住XX市XX乡XX院，身份证号：410482X1553X。 被申请人：XX市公安交通警察大队 申请人不服XX市公安交通警察大队于20xx年XX月XX日下发的汝公交认字20xx第XXXX1号交通事故认定书申请重新对责任进行认定。 请求事项： 1、依法撤销XX市公安交通警察大队于20xx年XX月XX日下发的汝公交认字20xx第XXXX1号交通事故认定书; 2、依法认定刘XX担当事故的主要责任，闫XX担当事故的次要责任。 事实和理由： 一、XX市公安交通警察大队作出的汝公交认字20xx第XXXX1号交通事故认定书认定

2、部分事实不清，最终导致责任认定错误。 汝公交认字20xx第XXXX1号交通事故认定书认定“闫XX驾驶伪造号牌的机动车上道行驶，违反右侧行驶通行原则，且未戴头平安头盔。”闫XX所驾驶的豫DKE8XX号两轮摩托车的号牌是真实的，并有XX市公安局车辆管理所签发的中华人民共和国机动车行驶证副页可以证明，X安财产保险股份有限公司摩托车定额保险单(正本)进一步证明XX市公安局车辆管理所签发的中华人民共和国机动车行驶证副页的真实性。不知道XX市公安交通警察大队是如何作出闫XX所驾驶的豫DKE8XX号两轮摩托车的号牌是伪造的。 二、认定申请人和刘XX担当同等责任是不当的，应改为刘XX担当主要责任，申请人担当次

3、要责任。 发生事故的主要缘由是刘某车驾驶机动车辆上道路行驶通过非机动车道时，对车道内车辆通行状况观看不周，且未在确保平安、畅通的原则下通行，应担当事故的主要责任。闫XX虽然未依法取得驾驶证，但所驾驶的机动车辆号牌并不是伪造而是真实的。闫XX未戴平安头盔，与事故的发生没直接因果关系，未戴头盔不会导致事故的发生。依据道路交通平安法实施条例第九十一条“公安机关交通管理部门应当依据交通事故当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严峻程度，确定当事人的责任。”的规定，闫XX未戴头盔的行为对事故的.发生没有任何作用，不能成为申请人负同事等责任的理由。依据XX市公安交通警察大队的认定，导致事故发生原来

4、闫XX四项违法行为担当事故的同等责任，有两项是不能成立的，现在仅剩下两项，所以依据上述规定，申请人应当担当事故的次事责任，刘XX应当担当事故的主要责任。 综上所述，请求依法撤销XX市公安交通警察大队于20xx年XX月XX日下发的汝公交认字20xx第XXXX1号交通事故认定书;依法认定刘XX担当事故的主要责任，申请人闫XX担当事故的次要责任。 此致 申请人： 20xx年xx月xx日 道路交通事故申请书2 申请人_，男，19_年7月2日诞生，汉族，农夫，住_县_镇_村。 被申请人_县公安交通警察大队。 申请事项： 1、依法撤销被申请人作出的第04015号道路交通事故责任认定书; 2、依法认定_担当

5、本次道路交通事故的全部责任; 3、责令被申请人转送_县公安局对肇事人_依法进行行政拘留和罚款 事实与理由： 申请人不服被申请人_年_月_日作出的第_号道路交通事故责任认定书，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下： 一、赵_应负本次事故的.全部责任 1、依据责任认定书的认定，肇事人_属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部缘由。、 2、_未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不生疏道路交通规章，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“大路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;假如_遵守无证不

6、得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此_应负该事故的全部责任。 3、如_熟知交通规章，严格依据道路交通管理条例第_条的规定在行 经路口时减速行驶，事故也可以完全避开的!违反此条规定，其起源还在于_未取得驾驶资格，不生疏交通规章所致! 4、在交通肇事后，_不是乐观供应费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，连续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节! 此致 _人民法院 申请人：_ _年_月_日 道路交通事故申请书3 申请人xx，男，xx岁，汉族，xx镇人，现住xx。 被申请人xx市公安交通警察支队事故处理大队 申请事项： 1、 依法撤

7、销被申请人作出的第xx号道路交通事故责任认定书； 2、 依法认定xx担当本次道路交通事故的全部责任； 3、 责令被申请人xx市公安交通警察支队事故处理大队对肇事人杨锰依法进行行政拘留和罚款。 事实与理由： 申请人不服被申请人20xx年6月9日作出的第xx号道路交通事故责任认定书，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下： 一、xx应负本次事故的全部责任 1、依据责任认定书的认定，肇事人xx驾驶机动车在无交通信号道路上未确保平安，夜间行至危险路段未降低行驶速度，违反中华人民共和国道路交通平安法第三十八条、第四十二条之规定，是造成本次事故的缘由之一。被申请人衡水市公安交通警察支队事故处理大队认定事实

8、不清，本事故的基本事实是：xxx。依据1995年6月20日公安部关于交通肇事逃逸案件查缉工作规定第2条的规定：交通肇事后逃逸案件，是指发生道路交通事故后，当事人有意驾驶车辆或弃车逃离交通事故现场的案件。“逃逸”即是逃离事故现场的行为。其次种是最高人民法院关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释第2条的规定：“交通运输肇事后逃逸”，是指行为人具有本解释第2条第1款规定和第2款第(1)至(5)项规定的情形之一，在发生交通事故后，为躲避法律追究而逃跑的行为。肇事人杨锰在交通事故发生后，明知自己发生了交通事故，为躲避事故责任，弃车逃逸，未向公安机关报案。道路交通平安法规定：造成交通事故后逃逸

9、的，由公安机关交通管理部门吊销机动车驾驶证，终生不得重新取得机动车驾驶证。据事故现场目击证人讲肇事人杨锰事故发生后，酒气冲天，为躲避酒后驾驶取材脱离事故现场。依据法律规定，肇事人杨锰应担当此事故的全部责任。 2、xx为xx市拆迁工程铺设电缆无证在修理的人民路面驾驶工程施工车辆，没有违返“机动车通行”的相关准则的行为，xx在驾车行驶的过程中没有过错，其无证驾驶行为与本起交通事故的发生之间并不具有直接或间接因果关系，xx市公安交通警察支队事故处理大队已对其做出了行政惩处1000元。因此，交通事故认定书对xx责任的认定没有法律依据存在着：事实认定与责任担当之间的冲突。既然xxx在驾车行驶过程中没有过

10、错，就不应担当事故的主要责任。因此，xxx不应在此事故中担当责任。 为爱惜申请人合法权益，维护正常平安的交通秩序，依法严惩驾驶人员，故请xx市公安交通警察支队重新划分交通事故责任，依法确定事故责任缘由。依法支持申请人的请求！ 此致 xxx市公安交通警察支队 申请人：xxx 道路交通事故申请书4 申请人：贾_，男，_岁，住址：湖南省_县景港_镇_街_号，身份证号码：联系电话： 被申请人徐_，男，_岁，住址：重庆市_县_镇_村_组，身份证号码：联系电话: 复核请求：请求依法撤销深圳市公安局交通警察局_大队作出的第20_号交通事故认定书。 事实与理由： 一、深圳市公安局交通警察局_大队于_年_月_日

11、作出的第_号交通事故认定书认定的事实错误。 龙华东环二路富士康厂区有东门路口和南门路口，两个路口相距约五百米。 南门路口是个十字路口，设有交通信号灯和一个“门”型人行天桥，路中间还安装有隔离拦栅。 发生事故的富士康东门路口是个“丁”字路口。此路口既没有过街设施，也没有交通标志、标线，更没有交通信号灯，在路口南端十多米处就没装隔离带了。该路口唯一的交通标志就是在路口南端隔离带终结处树立有两根引导人们谨慎横道的横道指引桩。 龙华东环二路富士康东门路口与南门路口是两个不同的路口，不能混为一谈。东门路口没有人行过街设施，只是在路口南端树有两根允许行人横道的横道指引桩。申请人当时就是遵从横道指引桩指示、

12、对着指引桩由东住西横道时被被申请人疾驶而来的小车撞伤的。 在东门丁字路口东西两则日夜有的士、私家车、“蓝牌”车和多条线路的公交车停靠，每天都有数以千计的人在申请人横道处横过道路到对面搭车。 该交通事故认定书认定“贾伟在有人行横道和人行过街设施的道路上，不按规定横过道路”与客观事实不符，是完全错误的! 二、20_年3月_日9时40分许，在龙华东环二路富士康东门路口发生的交通事故责任全部在被申请人徐_。 中华人民共和国道路交通平安法第四十二条规定：机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。在没有限速标志的路段，应当保持平安车速。 中华人民共和国道路交通平安法第四十四条规定：机动车通过交叉路

13、口，应当依据交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察的指挥通过;通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口时，应当减速慢行，并让行人和优先通行的车辆先行。 被申请人徐_在驾车通过交叉路口时，不仅没有“保持平安车速”、“减速慢行”、“让行人先行”，而是连续高速行驶，依法应负事故的全部责任。申请人是依据规定路线过大路，没有违反交通平安法的规定，不应担当事故责任。 综上所述，深圳市公安局交通警察局_大队作出的第20_号交通事故认定书认定责任错误，现特申请贵局复核，以维护申请人的合法权益。 此致 深圳市公安局交通警察局 申请人：贾_ _年_月_日 道路交通事故申请书5 甲方(受

14、害人或者其亲属)：_，身份证号：_ 乙方(驾驶人或者其亲属)：_，身份证号：_ 丙方(车辆挂靠单位名称)：_省_交通运输联合有限公司. _年_月_日_时_分许，乙方驾驶车牌号为_号的车行驶至_县_路_居民区四周时，不慎发生交通事故，致_当场消逝人身损害，财产受到相应损失。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议： (一)乙方和丙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计_万元(小写_元)整。 (三)本协议签订后，为便利乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意相互协作，就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，如法院出具判决书或者调解书确

15、定的赔偿数额与本协议不全都，三方仍保证按本协议商定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方担当。 (四)乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金_元，剩余款项_元，乙方应于_年_月_日之前全部付清。 (六)甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时协作乙方向司法机关等有关部门说明本协议的.状况，出具相关文件或证明。 (七)甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方和丙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方和丙方全部。 (八)甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利

16、人就此事故再向乙方、丙方主见权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方其他损失，则由甲方担当全部责任。 (九)甲、乙双方任何一方违反本协议商定，违约方应向对方支付违约金伍万元。 (十)此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。 (十一)本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。 甲方(签字)：_ _年_月_日 乙方(签字)：_ _年_月_日 丙方(盖章)：_ _年_月_日 道路交通事故申请书6 申请人：张xxxx（死者之妻），女，汉族，身份证号410xxxxxxx，住xx市xx区xx路xxx号 托付代理人：

17、江伟，xxxx事务所律师 被申请人：魏xx，男，x岁，住河南省xx市xx镇xx村x组 申请人于20xx年x月x日收到郑州市交警x大队作出的郑公交认字第410xxxx号道路交通事故认定书，现依据道路交通事故处理程序规定提出复核申请。 复核请求： 1、请求依法撤销郑州市交警x大队作出的郑公交认字第410xxxx号道路交通事故认定书。 2、依法认定被申请人魏xx负事故的次要责任。 事实与理由： 郑公交认字第410xxxx号事故认定书认定事实不清，责任认定错误，具体理由如下： 一、郑州市交警x大队未查清事故车辆豫Axxxx重型自卸货车事发时的驾驶人，在未查清其车辆事发时的驾驶人就作出事故认定责任书，严

18、峻影响对事故责任的认定，严峻侵害了申请人的合法权益20xx年x月x日x时许，xx驾驶的豫AXxxx号车与豫Axxxx号重型自卸货车发生碰撞，当时xx所驾驶的车上就只有xx一人，而豫Axxx重型自卸货车上却有两人，至于该两人哪一人是事发时的驾驶人，郑州市交 警x大队未查清。而查清豫Axxx号车事发时的车辆驾驶人对事故责任的认定至关重要，由于该车上驾驶人存在酒驾、疲乏驾驶及无证驾驶等诸多违法情形，而由另一人冒牌顶替当时车辆的驾驶人。所以，郑州市交警x大队在未查清事发时豫Axxx的驾驶人，而作出事故认定，有失公允。 二、事故车辆豫Axxxx号重型自卸货车未年审，也未购买交强险就违法上路行驶，对事故的

19、发生存在过错，应当担当相应的责任依据道路交通平安法及其他相关交通法规的规定，车辆都必需按时参加年检，在上路行驶之前也必需购买交强险，这是法律法规的强制性规定。而事故车辆豫Axxxx号车没有依据法律法规的规定，在车辆存在平安隐患及不够买交强险的情形下就公然上路行驶，这种无视法律的规定、无视他人生命财产平安的行为，应当对发生严峻损失担当相应的事故责任。 综上，事故车辆豫Axxxx号重型自卸货车有诸多违法违规情形，对造成死亡一人的严峻交通事故负有不行推卸的责任，依据事故双方的实际状况，事故车辆豫Axxxx号车最低也应当负事故的次要责任。郑州市交警x大队在没有查清事实的前提下，认定申请人担当事故的全部

20、责任是错误的，为维护申请人的合法权益，特提起复核申请，望支持申请人的复核请求。 此致郑州市公安局交通警察支队 申请人：xxxx xxxx年xxxx月xxxx日 道路交通事故申请书7 申请人；，男，汉族，_年_月_日诞生，住址，济南市号号楼单元室。 被申请人：，男，汉族，鲁轿车驾驶员，_年_月_日诞生，住址，济南市路号室，男，汉族，为鲁轿车车主，住址，济南市号楼室。 申请事项 1.申请法院对被申请人全部的鲁轿车予以查封。 2.保全数额元事实与理由_年_月_日，在济南市路与路口，申请人与被申请人驾驶的鲁轿车发生交通事故。后申请人被送往医院治疗。期间，申请人医疗费用支出元，被申请人在支付部分费用后，

21、便拒绝支付剩余费用。申请人认为，本次事故给申请人还造成了误工、养分、护理、交通等损失.为避开损失进一步扩大，遂申请法院对被申请人全部的车辆予以查封。为维护自身合法权益，遂向贵院提出保全申请。 申请人特供应担保物：鲁轿车车主，身份证号。 申请人： _年_月_日 道路交通事故申请书8 申请人：xxx，男，42岁，住xx县xx镇先农街x号楼xx号，身份证号：51052419xxxxxxxxx，xExxxx号车驾驶员，电话：xxxx 复核请求： 撤销xx县公安局交通警察大队叙公交认字 第xxxx号道路交通事故重新认定书，责令xx县公安局交通警察大队重新作出认定。 理由： xx县公安局交通警察大队叙公交

22、认字 第xxxx号道路交通事故重新认定书认定该次事故中申请人负此事故的同等责任，其理由为申请人所驾驶的机动车超过了限速标志标明的最高时速，申请人认为，该认定结论不正确。理由如下： 一、认定申请人超速缺乏依据。 xx县公安局交通警察大队认定申请人所驾驶川Exxxx号超速行驶系依据交通事故车速鉴定报告作出的结论，但该作出鉴定报告的鉴定机构和鉴定人并不是符合全国人大常委和法律规定的鉴定机构及鉴定人，其作出的鉴定报告不具备法律效力，且该鉴定报告并没有科学依据，仅能作为交通警察部门认定案件事实的参考材料，但xx县公安局交通警察大队却只依据该鉴定报告的结论，在没有其它事实依据的状况下就认定申请人所驾驶的川

23、Exx号车超速行驶，明显缺乏客观的、科学的证据。 二、事故缘由分析及认定结论不符合规定。 依据四川省道路交通事故责任确定规章（试行）的规定：确定交通事故当事人的责任应当全面分析当事人的行为与事故发生的因果关系、当事人的道路通行权利和义务等因素，权衡当事人的行为在事故中所起作用的大小及过错的严峻程度，综合评判。本案中，即使申请人驾驶川Exx号超速，但依据四川省道路交通事故责任确定规章（试行）第八条、第十一条的规定，对方当事人xxx转弯未让行直行车辆就已经侵害了申请人通行权利，且转弯时的速度超过了30km/h，其行为与事故发生存在直接的因果关系，故xxx至少应担当本次事故的主要责任，而在无充分证据

24、证明申请人超速的状况下，xxx更应担当事故的全部责任。 综上所述，xx县公安局交通警察大队的重新认定结论违反了相关规定，应当予以撤销，重新作出认定。 此致xx市公安局交警支队 申请人：xxx _年_月_日 道路交通事故申请书9 申请人贾某某，男，某岁，住址：湖南省某某县景港某镇某某街某号，身份证号码：联系电话： 被申请人徐某某，男，某岁，住址：重庆市某县某某镇某某村某组，身份证号码：联系电话: 复核请求：请求依法撤销深圳市公安局交通警察局某某大队作出的第20xx某某号交通事故认定书。 事实与理由： 一、深圳市公安局交通警察局某某大队于20xx年3月25日作出的第20xxB某某号交通事故认定书认

25、定的事实错误。 龙华东环二路富士康厂区有东门路口和南门路口，两个路口相距约五百米。 南门路口是个十字路口，设有交通信号灯和一个“门”型人行天桥，路中间还安装有隔离拦栅。 发生事故的富士康东门路口是个“丁”字路口。此路口既没有过街设施，也没有交通标志、标线，更没有交通信号灯，在路口南端十多米处就没装隔离带了。该路口唯一的交通标志就是在路口南端隔离带终结处树立有两根引导人们谨慎横道的横道指引桩。 龙华东环二路富士康东门路口与南门路口是两个不同的路口，不能混为一谈。东门路口没有人行过街设施，只是在路口南端树有两根允许行人横道的横道指引桩。申请人当时就是遵从横道指引桩指示、对着指引桩由东住西横道时被被

26、申请人疾驶而来的小车撞伤的。 在东门丁字路口东西两则日夜有的士、私家车、“蓝牌”车和多条线路的公交车停靠，每天都有数以千计的人在申请人横道处横过道路到对面搭车。 该交通事故认定书认定“贾伟在有人行横道和人行过街设施的道路上，不按规定横过道路”与客观事实不符，是完全错误的! 二、20xx年3月某日9时40分许，在龙华东环二路富士康东门路口发生的交通事故责任全部在被申请人徐某某。 中华人民共和国道路交通平安法第四十二条规定：机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。在没有限速标志的路段，应当保持平安车速。 中华人民共和国道路交通平安法第四十四条规定：机动车通过交叉路口，应当依据交通信号灯、

27、交通标志、交通标线或者交通警察的指挥通过;通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口时，应当减速慢行，并让行人和优先通行的车辆先行。 被申请人徐某某在驾车通过交叉路口时，不仅没有“保持平安车速”、“减速慢行”、“让行人先行”，而是连续高速行驶，依法应负事故的全部责任。申请人是依据规定路线过大路，没有违反交通平安法的规定，不应担当事故责任。 综上所述，深圳市公安局交通警察局某某大队作出的第20xx某某号交通事故认定书认定责任错误，现特申请贵局复核，以维护申请人的合法权益。 此致 深圳市公安局交通警察局 申请人：贾某某 20xx年3月28日 道路交通事故申请书10 申请人白，

28、男，19xx年7月2日诞生，汉族，农夫，住xx县xx镇xx村。 被申请人xx县公安交通警察大队。 申请事项： 1、依法撤销被申请人作出的第04015号道路交通事故责任认定书； 2、依法认定赵担当本次道路交通事故的全部责任； 3、责令被申请人转送xx县公安局对肇事人赵俊杰依法进行行政拘留和罚款。 事实与理由： 申请人不服被申请人XX年2月3日作出的第04015号道路交通事故责任认定书，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下： 一、赵应负本次事故的全部责任 1、依据责任认定书的认定，肇事人赵属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部缘由。 2、赵未经过培训从

29、而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不生疏道路交通规章，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“大路杀手”！违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源；假如赵遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生！因此赵应负该事故的全部责任。 3、假如赵熟知交通规章，严格依据道路交通管理条例第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避开的！违反此条规定，其起源还在于赵未取得驾驶资格，不生疏交通规章所致！ 4、在交通肇事后，赵不是乐观供应费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，连续治疗难以维持！这也是被申请人责任

30、认定应当参考的情节！ 二、申请人在本次事故中无责任 被申请人仅以申请人违反道路交通管理条例第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合道路交通事故处理方法第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。依据申请人前述分析，赵应当担当本次事故的全部责任！ 假如肇事人赵严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不行能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的缘由，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任！ 三、未正确认定车辆全部人和驾驶员责任 依据道路交通管理条例其次十六条第 （三）项的规

31、定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫a号桑塔纳轿车的全部人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的赵驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，假如车辆不交给赵驾驶，此次事故完全可以避开！依据道路交通事故处理方法第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫a号桑塔纳轿车的全部人及驾驶员在本次事故应负的责任。 四、适用法律错误 因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用道路交通事故处理方法第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该方法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律依据的，属于适用法律错误。 道路交通事故申请书11 公安机关交通管理部门对交通当事人作

32、出惩处准备后，假如当事人不服，可以申请行政复议。 申请行政复议，可以书面申请，也可以口头申请，书面申请的，应当提交行政复议申请书，载明以下内容： (一)申请人及其代理人的姓名、性别、诞生年月日、工作单位、住宅、联系方式，法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、住宅、联系方式; (二)被申请人的名称、地址、法定代表人的姓名; (三)行政复议请求; (四)申请行政复议的事实和理由; (五)申请行政复议的日期。 行政复议申请书应当由申请人签名或者捺手印。 口头申请的，公安行政复议机构应当当场记录申请人的基本状况、行政复议请求、申请行政复议的主要事实、理由和时间，经申请人核

33、对或者向申请人宣读并确认无误后，由申请人签名或者捺手印。 签名：xxx 日期：年月日 道路交通事故申请书12 甲方(受害方)： 姓名：性别：年龄： 身份证号码： 常住地址： 联系电话： 手机： 固定电话： 乙方(被保险人)： 姓名(单位名称)： 身份证号码(组织机构代码)： 联系地址： 联系电话： 手机： 固定电话： 丙方(保险公司)： 公司支公司(营销服务部) _年_月_日，甲方与乙方号牌车(保险单号码：)发生交通事故(事故认定书编号:)，造成甲方受伤，经交警部门认定，甲方负责任，乙方负责任。 就本次交通事故有关的人身损害及保险赔偿事宜，甲、乙、丙三方本着合法、公开、公正、诚信的原则，经友好

34、、自愿协商，达成如下协议： 1、甲、乙、丙三方共同确认：甲方因此次事故造成的.各项损失费用总计人民币元(大写元)，此费用包括但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费、精神损失费等，以及其他依据法律规定应当支付的全部赔偿项目和费用。甲方同意上述金额由乙、丙双方共同赔偿。 2上述赔偿金额是乙方和丙方对本次事故所造成的甲方人身损害的一次性的、终结性的赔偿，甲方对于自身的人身损害程度及赔偿金额已确认。 甲方获得赔偿后，不得在任何时候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索赔请求。 3、上述赔偿金总额扣除乙方已经支付给甲方的赔偿金元(大写元)及丙方已经支付给甲方的元(大写元)后，所余元(大写

35、元)由丙方在协议生效后日内直接支付给甲方。 4、乙方已经支付给甲方的赔偿金，由乙丙双方依据保险合同协商确定分担问题。 5本协议三方签字盖章之日起生效。 甲方签字：(签字右手食指印) 乙方签字：(签章或签字) 丙方经办人员签字：(签字右手食指印) 道路交通事故申请书13 临沂市人民法院执行局领导： 蒙阴县人民法院(20_)蒙商初字第164号、165号案，已于20_年5月15日裁定、6月3日判决，由被告英梅文履行赔偿责任。而后扣押了英梅文的车辆，车号是鲁Q01366。 20_年8月22日，由吕昌立、马连民提出了异议申请，称鲁Q01366车为他们与英梅文的合伙财产，但其并未供应任何登记机关的登记证明

36、，亦未有应当表明的“一般合伙”、“特殊一般合伙”或“有限合伙”等字样。没有营业执照，没有变更登记，我们已向蒙阴县法院执行局提出其为合伙财产的真实性、合法性，并依中华人民共和国合伙企业法第五章法律责任的相关规定提出反对。 同时，英梅文于07年12月7日给刘法余写的以鲁Q01366车作担保抵押的还款保证书和20_年5月16日山东省临沂市交通运输有限责任公司出具的，确认鲁Q01366号宇通卧铺客车是由英梅文个人出资购买的证明。足以认定该车不是合伙财产而是英梅文个人全部，因此，应当依法驳回鲁Q01366车为合伙财产之主见。 但是，蒙阴县法院执行局无视以上有力证据，在案外人提出异议整整一个半月(45天)

37、后的10月6日才下达裁定书，确定鲁Q01366车为合伙财产。 对此，我们依据最高人民法院关于民事、行政诉讼中司法赔偿若干问题的解释第八条第四款“申请人可以向其上一级人民法院申诉”的规定，就蒙阴县法院执行局不顾事实，强行认定鲁Q01366车为英梅文、吕昌立、马连民三人共有财产的裁定不服，并依法向市中级人民法院提出申诉。 申请人：_ _年_月_日 道路交通事故申请书14 申请人：xx，男，汉族，住宅地：贵州省六盘水市六枝特区xx镇那秀村杨冲组，公民身份号码：xx，系驾驶赣xx重型半挂念引车牵引赣xx重型集装箱半挂车的驾驶员，现押于xx市看管所。 被申请人：xx市公安局交通警察大队 申请事由：申请人

38、与xx（死者）交通事故，不服被申请人20xx年2月15日作出的第号道路交通事故责任认定，依法申请复核， 申请请求： 一、依法撤销被申请人20xx年2月15日作出的第号道路交通事故责任认定； 二、依法认定xx担当本次道路交通事故的全部责任； 三、责令被申请人依法撤销对申请人的刑事侦查立案并无罪释放申请人。 事实和理由： 20xx年01月12日12时30分许，申请人驾驶赣xx重型半挂念引车牵引赣C5SM7重型集装箱半挂车沿xx市大瑶镇南川社区村道由西往东行驶至环城大道“T”型交叉路口左转弯，在赣xx重型半挂念引车车身已经全部进入环城大道且车头已经到达道路中线，其它沿环城大道由北往南行驶的车辆已经停

39、车避让左转的赣xx车辆时，xx驾驶的湘xx轻型厢式货车沿环城大道由北往南严峻超速（该路段最高限速为30Km/t，湘xx号车速在60Km/t以上）行驶，并在没有任何制动的状况下，直接与申请人驾驶的赣xx重型半挂念引车牵引的赣C5SM7重型集装箱半挂车相撞，造成xx当场死亡及两车受损的道路交通事故。明显，本次事故的发生完全是由于xx严峻超速，且明知前方有车辆转向临时不能通行的状况下，没有实行任何制动措施导致的交通事故，但被申请人为了关怀xx家属获得民事赔偿，在制作第号道路交通事故认定书时，对xx驾驶湘xx号车严峻超速（超过最高限速100%以上），在同向其它车辆已经停车让行的状况下，没有实行任何制动

40、措施导致本次交通事故的发生，因此，xx应当对本次交通事故担当全部责任，而赣xx号车按交规进入左转弯，且车辆第一轴左右二轮已经超过中线，不能预见且无法避让湘xx号车严峻超速，并在发觉前方不能通行时，没有实行任何制动措施直接与赣C5SM7重型集装箱半挂车相撞，因此，xx没有违反交通法规，不应担当本次事故的任何责任。下面，申请人就被申请人作出的第号道路交通事故认定书违法违规处简要叙述如下： 一、被申请人作出的第号道路交通事故认定书没有对湘xx号车车速进行确认，明显是有意，应当依法予以撤销。作为交警，应当知道导致交通事故的因素很多，但车速是导致交通事故的主要因素之一，特别是本次交通事故，假如xx驾驶的

41、湘xx号车车速没有超过该路段的最高限速30Km/t，是不会发生本次这样严峻的交通事故，因此，确定湘xx号车车速，是确认本次交通事故的重要指标，而被申请人有意回避湘xx号车车速，明显不符合交通法规的规定，明显有失公正，应当依法予以撤销。 二、被申请人作出的第号道路交通事故认定书没有对湘xx号车是否实行制动进行确认，仅轻描淡写地认定湘xx轻型厢式货车左前轮胎面磨损严峻，不符合GB 725820xx机动车运行平安技术条件第条之规定，应当依法予以撤销。从本次交通事故来看，假如xx驾驶的湘xx号车没有超过限速，且实行制动措施，是完全可以避开本次交通事故发生的，但从现场没有刹车痕迹来看，xx在发生本次交通

42、事故时，没有对湘xx号车实行任何制动措施，是导致本次交通事故发生的根本缘由，而被申请人有意隐瞒xx没有实行任何制动措施的事实，从而认定申请人担当本次事故的主要责任，明显有失公正公正，应当依法予以撤销。 三、被申请人没有对与湘xx号车同向车辆司乘人员进行调查，从而隐瞒申请人驾驶赣xx车辆进入左转，同向车辆已经避让的状况下，xx驾驶湘xx号车严峻超速且没有实行任何制动措施与申请人的赣C5SM7重型集装箱半挂车相撞，错误认定申请人的责任分担，应当依法予以撤销。 综上，申请人认为，被申请人作出的第号道路交通事故认定书，责任认定没有事实和法律依据，应当依法予以撤销。为此，特依法申请复核，请复核机关在“以事实为依据，以法律为准绳”的原则下，依申请人之申请请求作出复核准备。 呈： 湖南省长沙市交通警察支队 申请人： 辩护人： 二0二二年二月十六日 道路交通事故申请书15 申请人：xx，男，xx年x月x日诞生，住xx，身份