申请医疗事故鉴定申请书.docx

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1、申请医疗事故鉴定申请书申请医疗事故鉴定申请书1 申请人：xxx，xxxx，诞生于xxxx年xxxx月xxxx日，x族， 身份证号：xx 住址：xxx 联系方式：xxx 被申请人：xxx 单位负责人：xxx 地址：xxx 联系方式：xxx 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定； 事实和理由 xx年xx月xx日，申请人因交通事故造成的人身损害到被申请人处就诊。 入院时的诊断为：xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120抢救车送至被申请人处，被申请人支配申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申

2、请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为xxx。 其次天也就是xx年xx月xx日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19.5H。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（CRE）正常参考范围：0159mol/L。尿素氮（BUN）正常参考范围：2.68.3mmol/L。血尿素氮与肌酐比值（BUN/CRE）正常参考范围：1524：1。很明显，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的状况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的状况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到xx年xx月xx日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊

3、，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至xx年xx月xx日0：30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤状况后还多了一项，肾功能不全。 被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严峻恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 此致 xxx区卫生局 申请人：xxx 年 月 日 申请人的受托人： 联系方式： 申请医疗事故鉴定申请书2 编号： 医疗机构名称 法定代表人 医疗机构地址 邮政编码 机构代码 鉴定 申请 代理

4、人姓名 与医疗机构关系 职业 职务 性别 身份证号 联系电话 年龄 通讯地址 患者姓名 病案号 就诊科室 托付鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)： 医疗机构：(公章) 代理人签名： 日期： 年 月 日 注明：此表由医疗机构填写 申请医疗事故鉴定申请书3 医疗事故司法鉴定申请书范本如下： 申请人：_，性别，_年_月_日诞生，民族，地址：_路_号，联系电话：_ 被申请人：_医院。地址：_路_号，联系电话：_ 法定代表人：_，职务：_院长。 申请事项 1、申请法院托付鉴定机构对_医院对_患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。 2、_医院对_患者的诊疗过错行为与_患者的死亡是否有因果关系进行鉴定 3

5、、_医院对_患者的诊疗过错行为与_患者的死亡后果假如有因果关系，对其参与度进行鉴定。 事实和理由 申请人诉_医院医疗损害赔偿一案，_人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院托付鉴定机构对_医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。 此致 _人民法院 申请人：_ _年_月_日 申请医疗事故鉴定申请书4 申请人：黄xx，女，1969年9月14日生，住xx县响石镇新河街21号。联系电话：150824xxxx 被申请人：xx县中医院。住址：xx县康复中路 法定代表人：张xx联系电话：0832391xxxx13990xxxx 被申请人：xx市第一人民医院。住址：xx市沱中路

6、31号。 法定代表人：李xx联系电话：0832210xxx 申请事项：请求省医学会对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作再次医疗事故技术鉴定。 申请理由： 申请人与被申请人医疗纠纷一案，经xx市医学会于xx年9月14日作出xx医鉴xx05号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属三级甲等医疗事故，xx市第一人民医院负略微责任。申请人不服xx市医学会的鉴定结论，理由如下： 鉴定书的“分析看法”成因不清，自相冲突，鉴定结论不能令人信服。本医疗事故应由xx市第一人民医院和xx县中医院对该医疗事故担当连带完全责任。 一：申请人对鉴定书“分析看法”的第一项“xx县中医院于xx年3月对病员黄xx患急性肠梗阻的诊疗过

7、程，由于xx县中医院不能供应当时的完整的病历资料，无法进行医疗事故鉴定”有异议，而是xx县中医院根本没有供应黄xx第一次住院肠梗阻造瘘手术的病历资料，造成不能对xx年3月黄xx患急性肠梗阻住院，xx县中医院违反医疗常规对黄xx做造瘘手术进行医疗事故鉴定。xx市医学会鉴定书中的争议要点：“患方xx县中医院第1次手术处置不当行造瘘术”错误，黄xx始终主见的是xx县中医院违反医疗常规对其做造瘘手术是医疗事故。 xx年3月黄xx患急性肠梗阻住院，xx县中医就应当要黄xx禁食和禁服药物，应当为黄xx进行胃肠减压和肛管排气，xx县中医院没实行上述措施，在不该做造瘘术的状况下为黄xx做造瘘术，也没对黄xx做

8、病理检查。相反xx县中医院是让黄xx口服吗丁啉和几大瓶甘露醇，氯化钠，造成黄xx病情加重，违反医疗常规对黄xx做造瘘手术。 二：申请人对鉴定书“分析看法”的其次项前半部分“xx年9月黄xx其次次手术，由于xx市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”，直接影响了手术医生对病人的预后推断，从而放弃了粪瘘闭合的最佳手术时机”，没有异议。但是对后半部“xx县中医院出院医嘱“门诊随访”，而患者没供应门诊随访记录，与疾病的延误也存在因果关系。由于十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性。而xx市第一人民医院快速石腊切片诊断结果与病人黄xx的损害后果有确定的因果关系，应负略

9、微责任”，有异议，现从以下几方面论证。 1：xx市医学会认定了“xx市第一人民医院快速石腊切片的病理报告将病人炎性组织误诊为“低分化腺癌”，直接影响了手术医生对病人的预后推断，从而放异了粪瘘闭合的最佳手术时机”，就应得出与病人黄xx的损害后果有直接的因果关系，应负完全责任的结论，怎么能说成有确定的.因果关系，应负略微责任呢？可谓xx市医学会成因不清，自相冲突，偏袒医院。 2：申请人黄xx认为“十年前医疗技术限制及快速冰冻切片检查的局限性”，不是本病例医疗事故的缘由，不能作为医方将黄xx误诊为低分化腺癌的其它因素，除非医方能证明xx年黄xx的快速冰冻切片的病理分析在当时的技术力气下，就只能诊断为

10、低分化腺癌，否则xx市第一人民医院“低分化腺癌”的误诊就是本病例医疗事故的唯一缘由。 就如xx市第一人民医院在第一次鉴定会上引用手术中病理诊断图鉴总论“.冰冻切片精确率多报告为94%一97%”来说明其没有责任一样，申请人认为手术中病理诊断图鉴是学者编书的观点，它不是国家权威部门卫生部的文件，所以不具有公信力。退一步说就算手术中病理诊断图鉴的这种说法有确定的合理性，但做为患者黄xx是不懂医学的，黄xx不知道也不应当知道，黄xx看到的是病理诊断报告上清晰的五个字“低分化腺癌”，那么作为医院，当时院方就应当在病理诊断报告上注明其低分化腺癌精确率为94%一97%，以及快速冰冻切片检查有局限性，并建议复

11、查和做其它检查（比如做肿瘤系列检查、ct铺助检查及建议到上级医院检查）以确诊，xx县中医院同样没有建议黄xx复查和做其它检查以确诊，而仅仅依据xx市第一人民医院错误的病理诊断报告，也就认定黄xx是低分化腺癌，终止了黄xx的肠道贯穿手术（见xx县中医院黄xx肠道贯穿术的病历），所以这不是医方能减轻责任的理由，其责任主体是xx市第一人民医院和xx县中医院，两家医院对该医疗事故应担当连带完全责任。 申请医疗事故鉴定申请书5 申请人： 被申请人： 法定代表人： 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 事实和理由 申请人于20xx年x月x日入住被申请人妇产科分娩，于x日x时x

12、分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，x时x分顺当产下一男婴，并平安返回病房，婴儿于x时x分转被申请人儿科治疗，转科诊断： 1、早产极低体重儿， 2、新生儿肺透亮膜病。鉴于婴儿肺透亮膜病，需要使用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人实行该措施治疗。但因被申请人缺乏充分的治疗设备(其呼吸机正在使用)，致使被申请人束手无策，始终没有对婴儿进行呼吸机关心通气治疗。更甚的是，直至x时x分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂x市人民医院呼吸机关心通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能准时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至x时，被申请人才迟迟办理转至x

13、市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至x时，才使用呼吸机治疗。 被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：xx一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录挨次反而消逝在出院以后;二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的消逝;三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的使用需要与呼吸机协作，

14、没有呼吸机明显不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机状况下使用固尔苏是违规的;五是假如使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。婴儿到x市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿诞生后需要准时使用呼吸机关心治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到准时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。 为了更加清晰、明确的证明被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法赐予鉴定。 此致 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 申请医疗事故鉴定申请书6 申请人：_、性别_、年龄_、

15、职业_、住址_、联系电话_、身份证号码_。 被申请人：_、所在地_、法人代表_、职务_。 法定代表人(负责人)：_姓名，职务。 申请事项： 一、请求对_医院医疗过错进行鉴定; 二、请求对申请人伤残等级进行鉴定; 三、请求对申请人连续治疗康复所需费用进行鉴定。 事实和理由： _年_月_日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，其次段写明理由。) 今为维护申请人合法权益，特请求人民法院托付司法鉴定，请予批准。 此致 _人民法院 申请人：_ _年_月_日 申请医疗事故鉴定申请书7 申请人姓名：_ 身份证号：_ 与患者关系：_ 性别：_ 住址

16、：_ 年龄：_ 单位：_ 联系电话：_ 申请时间：_ 医疗机构名称：_ 医疗机构地址：_ 有关事实：_ 请求理由：_ 具体请求：_ 此致 _卫生 申请人：_ _年_月_日 申请医疗事故鉴定申请书8 申请人： 被申请人： 法定代表人： 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 事实和理由 申请人于x年10月4日入住被申请人妇产科分娩，于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺当产下一男婴，并平安返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断： 1、早产极低体重儿， 2、新生儿肺透亮膜病。鉴于婴儿肺透亮膜病，需要使用机械通气机（呼吸机）进行机械

17、通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人实行该措施治疗。但因被申请人缺乏充分的治疗设备（其呼吸机正在使用），致使被申请人束手无策，始终没有对婴儿进行呼吸机关心通气治疗。更甚的是，直至3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂x市人民医院呼吸机关心通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能准时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至x市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。 被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录

18、使用时间，其记录挨次反而消逝在出院以后；二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的消逝；三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的使用需要与呼吸机协作，没有呼吸机明显不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机状况下使用固尔苏是违规的；五是假如使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。 婴儿到x市人民医院后，经人民医院的

19、.全力抢救，因婴儿诞生后需要准时使用呼吸机关心治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到准时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。 为了更加清晰、明确的证明被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法赐予鉴定。 此致 x市卫生局 申请人： 申请医疗事故鉴定申请书9 申请人：_姓名性别民族诞生日联系方式单位或住 被申请人：_单位名称法定代表人职务联系方式托付代理人职务联系方式单位地址纠纷 简要状况：_ 当事人申请事项：_ 行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。 申请人：_ 年月日 二、医疗事故赔偿调解

20、应遵循的原则 (一)自愿原则 医疗事故赔偿调解是条例关于解决医疗事故民事责任争议的一种重要途径，是医疗事故争议解决程序的重要组成部分。卫生行政部门是否进行调解，调解能否达成协议，都取决于医患双方当事人自愿同意，卫生行政部门不能强迫医患双方当事人进行调解。自愿原则体现在： 第一，医患双方当事人是否选择调解的自愿。选择行政调解是医患双方当事人的一种权利，不是必需履行的义务。卫生行政部门是否进行调解要敬重当事人的选择，而且这种选择必需是医患双方共同自愿的意思表示，一方不自愿也不能进行调解。在调解过程中，一方表示不情愿连续进行调解，卫生行政部门应当停止调解。其次、医患双方当事人是否接受调解结果的自愿。

21、医疗事故赔偿调解涉及对民事权利的处分，应当由当事人自行准备，任何单位都无权干涉。卫生行政部门不能强迫任何一方当事人接受赔偿数额的建议。 (二)合法原则 卫生行政部门的调解活动和调解协议的内容必需符合法律、法规的规定。调解过程中，医患双方在卫生行政部门的主持下，可以互谅互让，可以妥协和让步，但是对于赔偿数额的确定，应当依据条例规定的标准和项目计算，应当公正合理，不能超过法律规定的限度。调解协议的内容不得损害国家和公共利益。 三、医疗事故鉴定的申请的提出 1、我国的医疗事故处理条例第三十八条第一款规定：发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。

22、医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。 2、假如发生医疗纠纷后，患者及其家属与医疗机构通过协商，共同托付医学会进行医疗事故鉴定的，则双方当事人可以共同到当地的卫生行政部门办理医疗事故鉴定的手续。到达医学会后，需要填写相关的表格、证明相互身份的证件等等。假如其中一方当事人不情愿，或者不能够一起到达现场办理手续的，可以提交表明情愿通过医疗事故鉴定、与对方协商全都的书面材料。这是双方当事人共同申请医疗事故鉴定的状况。 3、假如发生医疗事故纠纷后，患者及其家属不情愿与医疗机构协商、或者医疗机构不同意做医疗事故鉴定的，患者及其家属单方面申请卫生行政部门处理的，应当提

23、出书面申请。申请书应当载明医院的基本状况、有关事实、具体请求及理由等。书面申请是对患者及其家属单方申请的要求，而且对于书面申请的内容也做了相关的规定，不再是简洁的表格和意思表示，具体为对鉴定事实的叙述和鉴定结果的请求、理由等等。假如是患者及其家属单方面的要求和申请的往往不会直接启动鉴定程序,但是,有可能转到医学会所在的卫生行政部门审核。假如是当地卫生行政部门同意的，可以直接启动鉴定程序。 申请医疗事故鉴定申请书10 申请人：_，女，诞生于_年_月_日，汉族， 身份证号：_住址：_ 联系方式：_ 被申请人：_ 单位负责人：_地址：_ 联系方式：_ 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作

24、医疗事故技术鉴定； 事实和理由 xx年xx月xx日，申请人因交通事故造成的人身损害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120抢救车送至被申请人处，被申请人支配申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为xxx. 其次天也就是xx年xx月xx日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐cre的检验结果为675h、尿素氮bun为19.5h.而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（cre）正常参考范围：0159mol/l.尿素氮（b

25、un）正常参考范围：2.68.3mmol/l.血尿素氮与肌酐比值（bun/cre）正常参考范围：1524：1.很明显，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的状况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的状况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到xx年xx月xx日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至xx年xx月xx日0：30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤状况后还多了一项，肾功能不全。 被申请人不当的治疗方案、

26、错误使用药物，造成申请人的病情严峻恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 此致 _区卫生 申请人：_ xx年xx月xx日 申请人的受托人：_ 联系方式：_ 申请医疗事故鉴定申请书11 申请人： 被申请人：医院，地址，联系电话。 法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 20xx年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后

27、，赶到医院时，观看病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未准时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。 1、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院其次天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证明得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到准时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严峻的状况下，不仅没有准时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，实行的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，

28、并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严峻违反医疗常规，对病人未赐予准时救治和护理，是导致病人死亡的最直接缘由。 2、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，依据诊疗常规，在明知自己无医治条件的状况下，对病人未准时做出转院处理或特级护理，也未准时通知申请人陪护，亦未准时将病人病情严峻的状况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的把握，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要缘由之一。 3、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严峻的状况下，还不准时告知病人家属可能导

29、致的不良后果，使病人在不知情的状况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情快速恶化，最终导致死亡。 4、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的.死亡缘由的解释前后不全都，从前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由信任院方在对病人的死亡缘由上，有推托医责的嫌疑。 综上所述，被申请人工作人员严峻不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未准时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最终不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。 此致 区卫生局 申请人： 年月日 申请医疗事故鉴定

30、申请书12 申请人：xxxx信，男，现年xx岁。住址：xxxxxx号。身份证号码：xxxxxx。联系电话：xxxx 被申请人：xxxx人民医院 申请事项： 一、请求对南康市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。 二、请求对申请人连续治疗所需费用进行鉴定。 事实和理由： 申请人之妻朱启英因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于20_年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。 诊疗经过：经过26天住院治疗，于20_年10月30日出院，出院诊断状况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际状况更加严

31、峻，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且慢慢萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经询问医疗专家，申请人目前病情加重的缘由是因被申请人的诊疗过错造成，缘由是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。 此致 敬礼！ 申请人：xxxx 20xx年xx月xx日 申请医疗事故鉴定申请书13 申请人：xxx 性别：男 诞生年月：20xx年x月xx日 地址：河南省清丰县纸房乡李家庄村55号 联系电话：1548578941 被申请人：郑州高校第一附属医院 治疗经过： 20xx年x月xx日，申请人被打伤面部，20xx年x月xx日到被申请处入院诊断治疗，经被申请处CT检查诊断看法为：

32、左侧下颌骨骨折，20xx年x月xx日下午，被申请处医师龚建民为申请人进行手术，术后，申请人始终无法张嘴，张口爱限，住院22天，申请人始终未见好转，而且面部已无感觉，但被申请人却执意让申请人回家休息，20xx年x月xx日，申请人输出院手续，申请人回家后，病情越来越严峻，后于20xx年x月xx日，申请人到北京中国人民解放军医院进行检查，给该医院步荣发及布静秋医生诊断为：左侧髁状突粉碎性骨折伴张口受限及苦痛，左侧面褆神经损伤。现在申请人已面瘫而且听力明显下降，张口受限。 在郑州高校第一附属医院的入院诊断记录专科检查已写明，口腔状张口受限，开口型正中，颌面部，双侧颌面对称，给过诊院手术后，申请人伤未治

33、愈，而且病情加重，又由于手术导致申请人增加了新的病症，被申请人处手术明显存在严峻错误。 此致 敬礼 申请人：xxx 20xx年x月xx日 申请医疗事故鉴定申请书14 申请人：_ 性别：女民族：汉工作单位：_，住址：_，联系电话：_ 被申请人： _医院，地址：_，联系电话：_ 法定代表人：_，职务：医院院长，联系电话：_ 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 事实和理由 20年10月日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。20年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。20年10月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。2

34、0年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严峻及重度贫血，重度养分不良转至昆明医学院其次附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。 依据上述事实，申请人认为： 一，20年10月日，申请人被推动手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发觉石头过大（直径超过3CM），被申请人没有准时转变手术方案，照旧用直径仅为0。31CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未准时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发觉问题也未准时调整手术方案

35、，以直径0。31CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明白是被申请人的过失行为所致。 二，20年10月日，申请人开头消逝胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人消逝重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不准时将申请人转院的状况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后其次天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆忙赶回医院，将申请人转至昆明医学院其

36、次附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严峻违反了中华人民共和国执业医师法，没有尽职尽责为患者服务。 三，术后被申请人未准时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口消逝重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要缘由之一。 四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严峻的状况下，没有准时告知可能消逝的严峻后果，使申请人在不知情的状况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情快速恶化，濒临死亡的边缘。 综上所述，被申请人及工作人员严峻不

37、负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未准时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。）因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证明被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局赐予依法鉴定。 此致 市卫生局医学会医疗技术鉴定办公室 申请人：_ _年_月_日 申请医疗事故鉴定申请书15 申请人：_ 被申请人：_医院，地址_，联系电话_。 法定代表人（负责人）：_姓名：_职务医院院长。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定； 事实和理由 _年_月_日下午，申请人之

38、子（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至_月_日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至_月_日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，观看病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未准时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。 一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院其次天即_月_日已经在给病人用肺血栓针（已经证明得了肺血栓，当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到准时救治，而不治身亡。不仅如此，

39、被申请人在明知病人病情很严峻的状况下，不仅没有准时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，实行的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严峻违反医疗常规，对病人未赐予准时救治和护理，是导致病人死亡的最直接缘由。 二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，依据诊疗常规，在明知自己无医治条件的状况下，对病人未准时做出转院处理或特级护理，也未准时通知申请人陪护，亦未准时将病人病情严峻的状况告知申请人（即下发病危通知书）。使病人的感染不能得到有效的把握，病情恶化，且抢救不力

40、，也是导致病人死亡的主要缘由之一。 三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严峻的状况下，还不准时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的状况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情快速恶化，最终导致死亡。 四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡缘由的解释前后不全都，从前说是“肺血栓”，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由信任院方在对病人的死亡缘由上，有推托医责的嫌疑。 综上所述，被申请人工作人员严峻不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未准时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最终不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。 此致 _区卫生 申请人：_ 日期：_年_月_日27