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1、诊断学诊断学主编 张维 雍怡敏普通高等教育国家级“十一五”规划教材第六章第六章 临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查辽宁卫生职业技术学院辽宁卫生职业技术学院 刘亚莉刘亚莉第六章 临床常用生物化学检查血清电解质检测血糖及其代谢产物的检测血清脂质和脂蛋白的检测心肌标志物检测内分泌激素检测其他生物化学检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 血清电解质检测血清电解质检测一、血清钾、钠、氯、钙、磷的测定一、血清钾、钠、氯、钙、磷的测定一、血清钾、钠、氯、钙、磷的测定一、血清钾、钠、氯、钙、磷的测定1二、血清铁及相关成分测定二、血清铁及相关成分测定二、血清铁及相关
2、成分测定二、血清铁及相关成分测定2科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、血清钾、钠、氯、钙、磷的测定 正常值正常值：血清钾：血清钾：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 血清钠血清钠:136:136145mmol/L145mmol/L 血清氯血清氯:196:196108mmol/L108mmol/L 血清钙血清钙:2.2:2.22.7mmol/L2.7mmol/L 血清磷血清磷:成人成人0.970.971.6mmol/L1.6mmol/L 小儿小儿1.31.32.0mmol/L2.0mmol/L 临床意义临床意义：自学：自学 讨论讨论科学出版社卫生职业教育
3、出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、血清铁及相关成分测定二、血清铁及相关成分测定1血清血清铁测定定2 2血清血清血清血清总总铁结铁结合力合力合力合力测测定定定定3 3铁铁蛋白蛋白蛋白蛋白测测定定定定科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、血清铁及相关成分测定二、血清铁及相关成分测定v1 1血清铁测定血清铁测定v【参考值参考值】男男111130mol/L30mol/L，女，女9 927mol/L27mol/L，儿童，儿童9 922mol/L22mol/L。v【临床意义临床意义】v（1 1）血清铁增高：见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫）血清铁增高：见于溶血性
4、贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、急性肝炎、铅中毒、血色病和铁剂治疗中。血、急性肝炎、铅中毒、血色病和铁剂治疗中。v（2 2）血清铁降低：各种引起缺铁性贫血的病因可导致：）血清铁降低：各种引起缺铁性贫血的病因可导致：v铁摄入不足，铁摄入不足，v铁丧失过多，铁丧失过多，v需求增多，需求增多，v其他其他 如严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等。如严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社vv2 2 2 2血清总铁结合力测定血清总铁结合力测定血清总铁结合力测定血清总铁结合力测定v【参考值参考值】男男505077mol/L77mol/L，女，女
5、545477mol/L77mol/L。铁饱和度。铁饱和度33%33%55%55%。v【临床意义临床意义】血清血清TIBCTIBC增加常见于慢性缺铁性疾病，在血清铁降低，增加常见于慢性缺铁性疾病，在血清铁降低，甚至在降低前，血清甚至在降低前，血清TIBCTIBC即可升高。因此，血清铁降低而即可升高。因此，血清铁降低而TIBCTIBC增高提增高提示有缺铁的可能。血清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁示有缺铁的可能。血清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。降低的慢性疾病等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社vv3 3 3 3铁蛋白测定铁蛋白测定铁
6、蛋白测定铁蛋白测定v【参考值参考值】男性男性1515200g/L200g/L，女性，女性1212150g/L150g/L。v【临床意义临床意义】v（1 1）血清铁蛋白增高）血清铁蛋白增高 v 体内铁负荷过多的疾病体内铁负荷过多的疾病v 恶性肿瘤恶性肿瘤v 某些肝病，如药物引起的肝坏死、肝硬化等。某些肝病，如药物引起的肝坏死、肝硬化等。v（2 2）血清铁蛋白降低：当铁蛋白）血清铁蛋白降低：当铁蛋白12g/L6.67%为增高，糖尿病患者GHb值较正常高23倍，它反映以往812周的血糖水平，主要用于糖尿病治疗的监测。GHb每升高l%，相当于平均血糖浓度增高1.11.7mmol/L，病情控制后，GHb
7、下降比血糖下降晚34周。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第三节第三节 血清脂质和脂蛋白的检测血清脂质和脂蛋白的检测一、血清总胆固醇测定一、血清总胆固醇测定1二、血清三酰甘油二、血清三酰甘油(TG)测定测定2三、脂蛋白与载脂蛋白测定三、脂蛋白与载脂蛋白测定3科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v一、血清总胆固醇测定一、血清总胆固醇测定【参考值】2.845.17mmol/L。【临床意义】1总胆固醇增高 见于：高胆固醇和高脂肪饮食；胆道梗阻，如胆结石、肝脏肿瘤、胰头癌等；冠心病、动脉粥样硬化症；其他如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、脂肪肝等。
8、2总胆固醇降低 见于严重肝病如肝细胞性黄疸、门静脉性肝硬化晚期等；亦可见于慢性消耗性疾病、营养不良及甲状腺功能亢科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、血清三酰甘油二、血清三酰甘油(TG)(TG)测定测定【参考值】男性0.451.81mmol/L，女性0.401.53mmol/L。【临床意义】1TG升高：食物中摄入脂肪过多；肝脏疾病时从糖和游离脂肪中产生过多；遗传性家族性高脂血症；肥胖症，体力活动减少，酗酒后等；血中三酰甘油以乳糜微粒和前-脂蛋白中含量最高，与动脉粥样硬化形成有关，脑血管血栓、心肌梗死患者常见三酰甘油增高；其他，如肾病综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病、胰
9、腺炎、妊娠及口服避孕药等。2TG降低 见于甲状腺功能亢进症、营养不良、先天性无-脂蛋白血症等 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)测定测定高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)测定测定载脂蛋白载脂蛋白A(apoAI)测定测定三、脂蛋白与载脂蛋白测定三、脂蛋白与载脂蛋白测定科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v（一）低密度脂蛋白胆固醇（一）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)(LDL-Ch)测定测定【参考值】2.13.1mmol/L。【临床意义】LDL-Ch为致动脉硬化因子，在总胆固醇
10、中LDL-Ch所占比例越多，发生动脉粥样硬化的危险性越高。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）高密度脂蛋白胆固醇（二）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)(HDL-Ch)测定测定【参考值】男1.141.76 mmol/L，女1.221.91mmol/L【临床意义】HDL-Ch降低见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等；高TG血症往往伴有低HDL-Ch，肥胖者HDL-Ch多偏低。吸烟可使HDL-Ch下降，少量饮酒及长期体力活动可使HDL-Ch升高。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（三）载脂蛋白（三）载脂蛋白A(apoAI)A(apoAI)测定
11、测定【参考值】apoA I：男性0.961.76 g/L，女性1.0132.03g/L。apoB100：男性0.431.28g/L，女性0.421.12g/L。apoAI/apoB100：(1.90.4)。【临床意义】载脂蛋白测定主要配合TG、TC测定，用于诊断和预测动脉粥样硬化。ApoAI代表HDL水平，而apoB100代表LDL水平。高血脂时，TG升高，如apoB100增高,则发生动脉粥样硬化及冠心病的危险增大 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第四节第四节 心肌标志物检测心肌标志物检测一、肌酸激酶一、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)测定测定1二、
12、乳酸脱氢酶二、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)测定测定2三、肌红蛋白三、肌红蛋白(Mb)测定测定3四、心肌肌钙蛋白四、心肌肌钙蛋白(cTn)测定测定4科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v一、肌酸激酶一、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)(Creatine kinase,CK)测定测定【参考值】速率法(37)：男38174U/L，女26140U/L。【临床意义】CK升高可见于急性心肌梗死（AMI）、进行性肌萎缩、皮肌炎及其他肌肉损伤的患者。急性心肌梗死（AMI）后38小时CK就开始升高，可高达正常上限的1012倍，34天后恢复
13、至正常水平。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗死。CK和CK-MB是心肌梗死早期诊断指标之一，CK-MB活性升高可较CK为早科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v二、乳酸脱氢酶二、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)(lactic dehydrogenase,LDH)测定测定【参考值】速率法：100240U/L(37)；比色法：190310U/L。【临床意义】心肌梗死后810小时开始升高，4872小时后达高峰，持续610天后恢复至正常水平；心肌炎、心包炎伴肝淤血时LDH活力可中度增高；肝病、恶性肿瘤、血液病、肌病和肾病等也可增高
14、。心肌梗死时同工酶的LDH1/LDH21，以LDH1增高为主。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v三、肌红蛋白三、肌红蛋白(Mb)(Mb)测定测定【参考值】速率法(37)：0.2g/L为诊断临界值，0.5g/L可诊断急性心肌梗死；cTnI1.5g/L为诊断临界值。【临床意义】cTnT、cTnI对心肌损伤的诊断有重要价值，对急性心肌梗死、不稳定心绞痛、围术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评估等都具有较高的临床价值，尤其对微小病灶的心肌梗死的诊断有重要价值。cTnT、cTnI和CK-MB、肌红蛋白等检验结果相结合，是急性心肌梗死诊断最灵敏、最特异的方法。科
15、学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第五节第五节 内分泌激素检测内分泌激素检测(一一)甲状腺激素测定甲状腺激素测定1（二）血清反（二）血清反T3测定测定2（三）血清游离（三）血清游离T3和游离和游离T4测定测定3（四）血清促甲状腺素测定（四）血清促甲状腺素测定4科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）血清总（一）血清总T3T3、T4(total T3T4(total T3、T4,TT3T4,TT3、TT4)TT4)测定测定【参考值】TT3 1.63.0nmol/T3；TT4 45155nmol/L【临床意义】在甲状腺功能亢进时TT3和TT4均增高
16、，甲状腺功能减退时均减低，但在T3型甲状腺功能亢进时仅见TT3增高，而TT4正常；在甲状腺功能亢进早期或复发初期，TT3可在TT4尚未升高前增高；而在甲状腺全切除术后及地方性甲状腺肿患者，TT4有时可降低而TT3正常或增高，但临床无明显甲状腺功能减退的表现。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）血清反（二）血清反T3T3测定测定【参考值】0.51.3nmol/L。【临床意义】甲状腺功能亢进时rT3增高；抗甲状腺药物治疗时T3下降较rT3下降快，如rT3和T4均低于正常则表示药物过量；对轻型或亚临床型甲状腺功能减退症的诊断，rT3优于T3、T4；在甲状腺功能减退用甲状
17、腺激素治疗时，如rT3、T4正常提示用药适当；如rT3、T3均增高而T4正常或偏高则提示用量过大；在非甲状腺疾病如急性心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症等rT3可增高，而T3rT3比值降低。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v（三）血清游离（三）血清游离T3T3和游离和游离T4T4测定测定【参考值】成人FT3 3.510pmol/L，FT4 1031pmol/L。【临床意义】甲状腺功能亢进症FT3升高早于FT4，且比总T3和T4敏感，如部分T4、T3正常的患者而FT3及FT4已升高。相反，甲状腺功能低下时两者均降低。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出
18、版分社（四）血清促甲状腺素（四）血清促甲状腺素（thyroid stimulating hormone,TSHthyroid stimulating hormone,TSH）测定）测定【参考值】成人（1570岁）(3.44.0)/IU/ml，儿童（114岁）（5.5土4.3）/IU/ml【临床意义】1 血清TSH测定是诊断轻度和早期甲状腺功能减退症的灵敏指标，有助于鉴别原发或继发性甲状腺功能减退。2 TSH增高见于原发性甲状腺功能减退、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、下丘脑性甲状腺功能亢进、同位素治疗或手术后；3 TSH降低见于腺垂体功能减退症继发性甲状腺功能减退。甲
19、状腺功能亢进或过量使用甲状腺制剂时，血液中的甲状腺激素过多，亦可通过负反馈抑制TSH的分泌。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第六节第六节 其他生物化学检查其他生物化学检查一、淀粉酶一、淀粉酶(amylase,AMY)测定测定1二、脂肪酶二、脂肪酶(lipase,LPS)测定测定2三、三、N-乙酰乙酰-D氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG)测定测定3科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v一、淀粉酶一、淀粉酶(amylase,AMY)(amylase,AMY)测定测定【参考值】碘淀粉比色法：尿液10001200U/L，血清8001800U/L
20、。【临床意义】1 急性胰腺炎时，胰腺水肿压迫胰腺导管致胰液渗漏入组织间隙，血和尿中AMY显著升高。一般在发病后612小时血液中的AMY活性增高，持续35天降至正常，于发病后1224小时尿中AMY活性增高，持续310天降至正常。2 尿AMY增高还可见于休克、创伤、腹膜炎、急性腮腺炎、宫外孕和糖尿病酸中毒等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v二、脂肪酶二、脂肪酶(lipase,LPS)(lipase,LPS)测定测定v【参考值】220 U/L。v【临床意义】LPS主要用于急性胰腺炎的诊断及急腹症的鉴别诊断。急性胰腺炎时，血清LPS于212小时显著升高，24小时至高峰，4
21、872小时可能恢复至正常。LPS在急性胰腺炎时活性升高的时间早、上升幅度大，持续时间长，其诊断价值优于AMY。非胰腺炎的急腹症患者其血清AMY升高而LPS正常。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v三、三、N-N-乙酰乙酰-D-D氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG)NAG)测定测定v【参考值】尿液NAG18.5U/L。v【临床意义】尿中NAG活性增高常作为肾损伤的标志。测定尿NAG有助于发现早期的肾毒性损害、肾移植急性排斥反应、急性肾小管坏死等。肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病时，尿NAG亦可明显升高 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社感感谢谢您使用您使用科学出版社科学出版社卫卫生生职业职业教育分社教育分社谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH