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1、精液化验单解读西北妇女儿童医院陕西省妇幼保健院张洲内容提要精液化验概述精液常规化验单解读常用的精液化验项目介绍下丘脑-垂体-内分泌轴的调节 长反馈 短反馈 超短反馈 正反馈 负反馈 精液组成：精子和精浆 精子：由睾丸生成，受下丘脑调控 在附睾内成熟，具有运动和受孕能力 储存于附睾尾部 精浆：由附睾、精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液体组成 含有众多功能因子：附睾分泌的成熟因子；精囊分泌的凝固因子；前列腺分泌的液化因子等精 液 检 验WHO1 WHO11980 WHO2 WHO21987WHO3 WHO31992WHO4 WHO41999WHO5 WHO52010精液样本的采集 注意事项 标本采集时
2、间应为禁欲2-7天 标本采集是否完整 标本从采集到分析的时间间隔 取精不宜使用性交中断法 普通的乳胶避孕套有杀精作用 同一患者应分析2份标本 部分塑料容器对精子有毒性作用精液常规分析的内容 初步肉眼分析 液化、粘稠度、外观、体积、pH值等 显微镜检查 精子凝集、精子浓度、活力、存活率等精 液 液 化WHO5 WHO52010液化时间参考值：60分钟液化延迟处理胶冻状颗粒精液的粘稠度WHO5 WHO52010拉丝长度参考值：2cm与不液化区别干扰浓度、活力等测定精 液 外 观WHO5 WHO52010通常：灰白色颜色加深：禁欲时间长透明：无精或者严重少精红褐色：血精黄色：黄疸患者、服用维生素精
3、液 量称重法：精 液 量WHO5 WHO52010参考值：1.5ml量少收集不全不全逆行射精雄激素素缺乏输精管缺如精囊发育不良射精管阻塞量多：附性腺活动性炎症精液酸碱度WHO5 WHO52010碱性的精囊液+酸性的前列腺液参考值：7.2pH7.0、体积小、无精：输精管缺如、精囊发育不良、射精管阻塞升高：一般无临床意义精 子 凝 集WHO5 WHO52010凝集提示抗精子抗体存在严重的凝集影响精子活力和浓度测定A 级C 级B 级D 级E 级1 级 2 级 3 级 4 级精子凝集示意图精 子 浓 度 参考值：精子浓度15106/ml 精子总数39106/射精WHO5 WHO52010活 动 力 W
4、HO-4 WHO-5前向运动快 A级PR级慢 B级非前向运动 C级 NP级不动 D级 IM级活 动 力 参考值：lPR32%lPR+NP40%WHO5 WHO52010重要的参数a+b级总数=精液量精子浓度(a+b)%结果的判断a+b级总数=精液量精子浓度(a+b)%l 1次结果未必可靠l 精液量过多或过少的影响l 精子密度过高或过低的影响l a+b级精子百分率的影响l 精液分析结果必须要结合临床情况计算机辅助的精液分析 优点：客观性强、可重复性好 缺点：精子浓度测定会发生较大的误差 建议：对“杂质”较多的标本，采用人工测定精子密度计算机辅助的精液分析常用变量参考值l 颜色 灰白色，浅黄色l
5、总量 1.5ml(2-10)l PH 7.2(7.2-8.0)l 液化时间 60 分钟l 精子浓度 15106/ml(20106/ml)l 活动率 40%(50)l 活力 32%(a+b级50%)l 精子总数 39106/每次射精 分 度 轻度弱精子症中度弱精子症重度弱精子症极度弱精子症精子活力（a+b)20%,32%10%,20%1，10%1%精液常规化验单解读一治疗自然受孕IUI/IVFIVF/ICSIICSI 弱精子症 精子浓度 治疗轻度少精子症 10,15106/ml 自然受孕/IUI 中度少精子症 5,10106/ml IUI/IVF 重度少精子症 1,5106/ml IVF/ICS
6、I极度少精子症 1106/ml ICSI 精液常规化验单解读二少精子症精液常规化验单解读三未检见精子3000g离心15-20分钟连续3次无精子症梗阻性 非梗阻性病史附睾炎、结扎、结核 睾丸炎、隐睾等第二性征正常 正常或异常睾丸体积正常 正常或缩小附睾情况饱满或结节 正常输精管缺如、结节或正常 正常FSH水平正常 正常或升高睾丸组织病理 正常生精功能状态生精功能阻滞、低下唯支持细胞综合症精液常规化验单解读三无精子症精液常规化验单解读三非梗阻性 量正常，pH正常，精浆果糖和/或中性a-葡糖苷酶正常梗阻性 量少，一般1.5ml，pH偏酸性，精浆中性a-葡糖苷酶或/和果糖阴性精液的鉴别精液常规化验单解
7、读三治疗原则梗阻性外科手术辅助生殖技术非梗阻性：辅助生殖技术无精子症精 液 检 验精液常规精子形态学分析精液白细胞检测精子存活试验抗精子抗体检测精子DNA完整性检测精子自发顶体反应检测精子顶体酶活性定量检测精子形态学分析染色方法 改良巴氏染色法 DiffQuik染色法 苏木精伊红染色法 瑞氏染色法 瑞吉氏染色法 Shorr染色法精子形态学分析38精子形态学分析人精子一些异常形态的示意图精液白细胞检查人精液中过氧化物酶阳性与阴性细胞精液白细胞检查 需要染色观察 参考范围：110e6/ml 过高，提示感染和精子质量差 多数人广谱抗生素治疗有效抗精子抗体检测 WHO列入常规检查 方法：混合抗球蛋白反
8、应、免疫珠试验 不推荐：金标法和ELISA法精子存活试验在亮视野显微镜下观察伊红-苯胺黑涂片精子存活试验人精子在低渗透压作用下的特征性形态变化的示意图精子DNA完整性检测精子染色质扩散试验精子自发顶体反应精 液 检 验精浆生化精浆弹性蛋白酶测定精浆果糖测定精浆葡糖苷酶测定精浆锌测定精浆柠檬酸定量检测精浆中性葡糖苷酶精浆果糖精浆锌、柠檬酸、酸性磷酸酶精液脱落细胞检测睾丸生殖系统：间质细胞、支持细胞、生精细胞、精子等血细胞系统：中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、红细胞等生殖道上皮系统：前列腺上皮、精囊上皮、附睾上 皮、尿道上皮等睾丸内结晶微生物其它有形成分精液脱落细胞检测判断睾丸生精功能协助诊断无精子症类型协助诊断不育症病因小 结 精液化验概述 精液常规化验单解读 常用的精液化验项目介绍三个观念l少精、弱精也能自然生育l无精症不能生育l精液化验正常正常谢谢！