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1、第二章 大学生心理咨询与心理治疗 主讲人：李陆根 联系电话：18279075151 QQ：15815996第一节心理咨询一、心理咨询的含义和性质心理咨询（Psychologicalcounseling）是运用心理学的专业知识和相应技巧，针对来访者的心理问题提出分析、建议和指导，帮助来访者维护和增进心理健康，促进人格成长，不断开发潜能达到自我实现的过程。心理咨询是一种人际帮助活动心理咨询是一个人际互动过程心理咨询是一种人际间的互动，是双向的信息交流过程。心理咨询就其本质而言是一个“助人自助”的过程二、大学生心理咨询的原则保密性原则理解性原则中立原则信赖原则发展性原则“来者不拒、去者不追”原则时间
2、限定原则感情限定原则三、咨询前该做的准备勇敢地接受现实，面对自己的困难。对自己充满信心。愿意为自己的改变付出一定的代价，相信自己的不良行为是可以改变的。打消顾虑，对心理咨询员要有充分的信任。心理咨询员会对你的“泄密”给予绝对的保密。预先理顺自己的思路。将自己的心理困惑直截了当地提出来，认真说出自己的真实感受。倾诉要有所节制。因为一次咨询时间为50分钟左右，来询者的倾诉在10至30分钟即可。你和心理咨询员是平等关系。可将咨询员看作是一个特别亲密的朋友，尽可能地敞开心扉。不必过分地关注自我的表现与形象。咨询员不关心表层的东西，而是更注重解决心理问题。不要希望心理咨询员给你“决策”。心理咨询是“助人
3、自助”。心理咨询员帮助你看清问题，启发、疏导你的症结。解决问题的主动权在你自己的手中。不要对一次咨询抱有太高的期望。大多数心理问题的解决往往要有一个过程，并且主要依靠来访者心理和行为的不断调整和自我激励去解决。对于有关“性”的问题，最好能找同性别的心理咨询员。四、四、心理咨询的对象心理咨询的对象1、心理健康水平及心理咨询的类别健康常态严重障碍轻度失调发展咨询健康咨询障碍咨询 心心理理健健康康水水平平 心理咨询 心理治疗 2 2、心理咨询与心理治疗的区别联系、心理咨询与心理治疗的区别联系心理咨询心理治疗工作对象工作对象健康人群健康人群病态人群病态人群专业权限专业权限心理学理心理学理论和方法论和方
4、法临床思维，重视症状识临床思维，重视症状识别，具有药品处方权别，具有药品处方权3 3、心理咨询的对象：、心理咨询的对象：健康人群健康人群五、心理准备与咨询流程（一）心理咨询的方式（一）心理咨询的方式1 1、面谈、面谈2 2、电话、电话3 3、信函、信函4 4、网络、网络个体咨询：单个来访者个体咨询：单个来访者家庭咨询：家庭多个成员家庭咨询：家庭多个成员团体咨询：多个来访者团体咨询：多个来访者我需要做咨询预约登记表电话网络咨询室（二）心理咨询的程序（二）心理咨询的程序提前五分钟到达咨询室咨询预约六、六、大学生心理咨询的主要内容大学生心理咨询的主要内容1 1、学习心理、学习心理2 2、学校和社会适
5、应心理、学校和社会适应心理3 3、人际交往心理、人际交往心理4 4、职业心理咨询、职业心理咨询5 5、恋爱及性心理、恋爱及性心理七、大学生心理咨询的步骤(一一)确定个人是否有问题确定个人是否有问题 1.1.依靠经验的方法依靠经验的方法 按照社会学的模式，个人在社会生活当中的一切行为，判断是否按照社会学的模式，个人在社会生活当中的一切行为，判断是否合理的惟一标准便是看它是否能够与社会中其他人的行为协调一致，合理的惟一标准便是看它是否能够与社会中其他人的行为协调一致，如果是一致的，便是合理健康的行为，否则便不合理。不过，这种不如果是一致的，便是合理健康的行为，否则便不合理。不过，这种不合理的行为可
6、以分为两种合理的行为可以分为两种:一种是犯罪或犯过行为；另一种则是心理一种是犯罪或犯过行为；另一种则是心理障碍。障碍。2 22 2、依靠测验工具依靠测验工具 常规的心理咨询中往往会有一些测验活动。经常用于咨常规的心理咨询中往往会有一些测验活动。经常用于咨询活动的测验主要包括以下几类：询活动的测验主要包括以下几类：(1)(1)用于评价个人整体人格结构的量表用于评价个人整体人格结构的量表(如卡特尔人格如卡特尔人格调查表，简称调查表，简称16PF16PF。(2)(2)用于评价个人心理健康水平的量表。其中又包括一用于评价个人心理健康水平的量表。其中又包括一般评定量表般评定量表(如症状自评量表，简称如症
7、状自评量表，简称SCL90)SCL90)；专门评定量；专门评定量表表(如孤独症行为评定量表，简称如孤独症行为评定量表，简称ABC)ABC)；抑郁自评量表；抑郁自评量表(SDS)(SDS)；焦虑自评量表；焦虑自评量表(SAS)(SAS)。(3)(3)用于确定治疗方案的量表用于确定治疗方案的量表(如艾森克人格调查表，如艾森克人格调查表，简称简称EPQ)EPQ)。当出现下列情况时应当想到心理咨询：（1 1）当在择业时需要准确判断自己的适应性时；）当在择业时需要准确判断自己的适应性时；（2 2）当某些事引起了你强烈的心理冲突，自己难以解决时；当某些事引起了你强烈的心理冲突，自己难以解决时；（3 3）当
8、你心情烦闷，难以自拔时。一般这类常见的情况有过度抑郁或长）当你心情烦闷，难以自拔时。一般这类常见的情况有过度抑郁或长期抑郁、神经衰弱、对某些事过度紧张焦虑等等。期抑郁、神经衰弱、对某些事过度紧张焦虑等等。（4 4）当你人际关系中出现了问题，常与他人发生冲突时；）当你人际关系中出现了问题，常与他人发生冲突时；（5 5）当你总觉得睡眠不好如失眠、做恶梦或者梦游时；）当你总觉得睡眠不好如失眠、做恶梦或者梦游时；（6 6）当你恋爱中出现难以解决的问题时；）当你恋爱中出现难以解决的问题时；（7 7）当你有明显不平常的感觉和行为时，例如，总感觉有人在说自己的）当你有明显不平常的感觉和行为时，例如，总感觉有
9、人在说自己的坏话；总听到一个声音指挥、控制你坏话；总听到一个声音指挥、控制你等等。等等。(二二)选择心理咨询机构选择心理咨询机构慎慎 重地选择心理咨询机构是十分重要的，这可以使个人及时获得适当重地选择心理咨询机构是十分重要的，这可以使个人及时获得适当的帮助。的帮助。第一种是学校心理咨询中心。第一种是学校心理咨询中心。许多大学都已经开设了这类咨询中心，主要由辅导员和心理学工许多大学都已经开设了这类咨询中心，主要由辅导员和心理学工作者联合组成。当学生面临涉及个人发展的各种具体问题作者联合组成。当学生面临涉及个人发展的各种具体问题(如对校园环境如对校园环境的适应问题、恋爱问题、学业问题的适应问题、恋
10、爱问题、学业问题)时，可以首先与自己学校的心理咨询时，可以首先与自己学校的心理咨询中心取得联系，借助咨询老师的专业知识和必要的测验评价工具，谋求中心取得联系，借助咨询老师的专业知识和必要的测验评价工具，谋求对于自己问题的初步澄清，并在此基础上得到老师的具体辅导。通常情对于自己问题的初步澄清，并在此基础上得到老师的具体辅导。通常情况下，绝大多数大学生的心理问题都可以通过心理咨询中心得到解决。况下，绝大多数大学生的心理问题都可以通过心理咨询中心得到解决。第二种是更加专业一点的心理咨询机构。第二种是更加专业一点的心理咨询机构。譬如：专门针对学业问题的咨询机构或专门涉及婚恋的咨询机构等。譬如：专门针对
11、学业问题的咨询机构或专门涉及婚恋的咨询机构等。当个人问题在上述一般的学校心理咨询和辅导中不能得到解决时，可以当个人问题在上述一般的学校心理咨询和辅导中不能得到解决时，可以有针对性地寻求这种专业帮助。不过目前国内在这方面的专业咨询机构有针对性地寻求这种专业帮助。不过目前国内在这方面的专业咨询机构还不很普及，在很多城市中几乎不存在。还不很普及，在很多城市中几乎不存在。第三种是附设在各种医疗机构中的心理咨询门诊。第三种是附设在各种医疗机构中的心理咨询门诊。对于一些发现有比较明显的不能自控症状的大学生，建议可以经由对于一些发现有比较明显的不能自控症状的大学生，建议可以经由咨询中心转介后，寻求这类咨询。
12、不过需要注意的是，由于这些机构目咨询中心转介后，寻求这类咨询。不过需要注意的是，由于这些机构目前都采用传统医学模式，比较强调通过物理和化学的手段治疗障碍，所前都采用传统医学模式，比较强调通过物理和化学的手段治疗障碍，所以，对于大多数同学来说除非必要，一般情况下可以优先考虑去学校的以，对于大多数同学来说除非必要，一般情况下可以优先考虑去学校的心理咨询中心。心理咨询中心。(三三)明确咨询会谈的注意事项明确咨询会谈的注意事项 1 1、建立合理的咨询关系建立合理的咨询关系 在心理咨询中，咨询者和来访者之间的关系是平等的，既非教师和在心理咨询中，咨询者和来访者之间的关系是平等的，既非教师和学生的关系，也
13、不是治疗者和患者的关系，而是一种更倾向于朋友的关学生的关系，也不是治疗者和患者的关系，而是一种更倾向于朋友的关系。由于这种关系的建立极富有治疗意义，所以，从咨询开始，咨询者系。由于这种关系的建立极富有治疗意义，所以，从咨询开始，咨询者和来访者都要努力推动双方发展这种关系。和来访者都要努力推动双方发展这种关系。2 2、咨询会谈中需要注意的问题咨询会谈中需要注意的问题 (1)(1)双方可以首先从一些中性的话题双方可以首先从一些中性的话题(如天气、环境等如天气、环境等)说起。说起。(2)(2)当你发现咨询员做出以下两种方式的姿态时，便可以准备切入正题当你发现咨询员做出以下两种方式的姿态时，便可以准备
14、切入正题了：一是以亲切婉转的语气询问对方：了：一是以亲切婉转的语气询问对方：“我能为你做些什么？我能为你做些什么？”二是干二是干脆不发言，仅仅以一种亲切关注的眼神看着对方。脆不发言，仅仅以一种亲切关注的眼神看着对方。(3)(3)切入正题后，你可能会出现比较强烈的情绪变化。切入正题后，你可能会出现比较强烈的情绪变化。(4)(4)用最自然的方式探讨自我，当你感觉有任何不适应的地方时，可以用最自然的方式探讨自我，当你感觉有任何不适应的地方时，可以直接向你的咨询员提出来，通常他们会重视你的态度的。直接向你的咨询员提出来，通常他们会重视你的态度的。(5)(5)在交谈中当你感觉对有些事情心理准备还不充分，
15、暂时不想讨论在交谈中当你感觉对有些事情心理准备还不充分，暂时不想讨论时，也不必顾虑，只要你坦率地表达出来，咨询员会充分理解你的这种时，也不必顾虑，只要你坦率地表达出来，咨询员会充分理解你的这种需要的。需要的。(6)(6)保密的限度。在下列情况下，保密是有限度的。保密的限度。在下列情况下，保密是有限度的。当确信来访者有自杀倾向时；当确信来访者有自杀倾向时；当感到来访者有伤害他人的倾向时；当感到来访者有伤害他人的倾向时；当得知一名未成年来访者正在经受某种虐待时；当得知一名未成年来访者正在经受某种虐待时；当涉及某些法律问题时。当涉及某些法律问题时。(7)(7)对于内心的一些涉及不道德的念头也不必顾虑
16、，可以大胆地表对于内心的一些涉及不道德的念头也不必顾虑，可以大胆地表达出来，咨询员会对于这些表示充分的理解。达出来，咨询员会对于这些表示充分的理解。(8)(8)咨询的目的就是要帮助来访者学会自助，而不是纵容来访者依赖咨询的目的就是要帮助来访者学会自助，而不是纵容来访者依赖咨询员。咨询员。(9)(9)在看待咨询活动的收效上，要有比较长远的眼光。在看待咨询活动的收效上，要有比较长远的眼光。一、心理治疗的概念心理治疗主要用于心理疾病和临床各科某些病人的心身障碍及情绪反应。是心因性疾病的主要治疗手段和躯体性疾病的辅助治疗手段是改变人的人格和行为的过程 以医学心理学技术，通过医护人员的语言、表情、行为，
17、或通过某些仪器，以及一定的训练程序，影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为，促进机体的代偿功能，增强抗病能力，改善或消除病人的病理心理状态和由此引起的各种躯体症状，恢复和重建个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。二、心理治疗常用的方法1 1、精神分析的治疗 治疗的原理通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到意识层面，精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭去心理防御机制的伪装，使来访者领悟到症状的真正原因，来访者领悟后，症状即可消失。使自我力量得到增强，从而是个体行为更多地以现实为基础，而不是受本能驱力或无理性的内疚的影响，从而修正个体的人格和性格。二、心理
18、治疗常用的方法（一）精神分析理论创始人弗洛伊德SigmundFreud1856-1939奥地利精神病学家二、心理治疗常用的方法潜意识和压抑理论心理结构：潜意识（无意识）、前意识、意识人格理论本我、自我和超我早期经验理论和梦的理论1900年：梦的解析心理活动水平与人格结构的关系快乐原则至善原则现实原则各种欲望和冲动“自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用，保持平衡。“自我”无法调节时，会产生各种精神障碍和病态行为。1 1、精神分析的治疗 治疗的原理通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到意识层面，精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭去心理防御机制的伪装，使
19、来访者领悟到症状的真正原因，来访者领悟后，症状即可消失。使自我力量得到增强，从而是个体行为更多地以现实为基础，而不是受本能驱力或无理性的内疚的影响，从而修正个体的人格和性格。精神分析方法1、自由联想2、阻抗分析3、移情分析4、释梦5、阐释（二）行为治疗 行为主义理论创始人华生 Watson John Broadus 18781958美国心理学家行为主义者心目中的心理学研究重点是易于观察的外显行为，而非主观的深层心理活动。环境决定论人的所有行为（包括正常、健康的行为及异常、变态的行为）都是通过学习而获得的。心理咨询的目的在于通过强化来使当事人模仿或消除某一特定异常行为，以建立新的正常的行为方式，
20、试图通过提供特定的学习环境来促使来访者改善自我，摒弃不良行为，习得新的行为。（二）行为治疗行为治疗的主要步骤及过程确定治疗目标及方法。行为矫正过程。对治疗效果及进程的评定。行为治疗方法：暴露疗法或冲击疗法系统脱敏厌恶疗法阳性强化法示范法放松训练目的：矫正病态行为行为治疗常用的技术与方法：1、系统脱敏疗法(systematicdesensitization therapy)系统脱敏由沃尔普（Joseph Wolpe)命名，并由他发展成正式的治疗过程。系统脱敏疗法的基本思想：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在病人面前重复暴露，同时病人以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。系统脱
21、敏是人类医学史上第一个规范化了的行为疗法。系统脱敏的三个阶段：A建立恐怖或焦虑的等级层次：顺序排列。找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大B放松训练C系统脱敏练习：放松 想象脱敏训练 实地适应训练适用于恐惧、焦虑、强迫等神经症性障碍以下是一位关于害怕死亡的来访者的害怕等级表1、看棺材里的死人2、参加葬礼3、从远处看模拟葬礼4、阅读一位年轻的死于心脏病者的讣告5、开车经过一个公墓（越近越糟）6、看葬礼（越近越糟）7、经过一个举行葬礼的家庭（越近越糟）8、阅读一个老人的讣告9、待在医院里10、看医院11、看救护车2、阳性强化法1确认目标行为，划出基准线
22、2选择有效增强物消费性增强物：糖果、饮料等一次性消费物品活动性增强物：看电视、过生日、郊游等活动操作性增强物：涂颜色、跳绳、游戏拥有性增强物：穿喜欢的衣服、有属于自己的玩具等“私有财产”社会性增强物：赞扬、点头、微笑3拟订矫正/塑造方案、随时调整4目标行为出现立即给予增强物，说明被强化的具体行为5逐渐消除可见增强物，替用社会性增强物、间歇性强化6周期性地对该行为作出评价3、放松训练的几种方法深呼吸法渐进式放松自主训练想象性放松4、暴露疗法暴露疗法（Exposuretherapy）又被称为满灌疗法或冲击疗法。是行为治疗的重要方法之一。所谓的暴露治疗，就是把把来访者暴露于引起焦虑的刺激之下，直至他
23、习惯为止，取物极必反之效果，从而消除恐惧情绪。适用于恐怖症、焦虑症等。优点：方法简单、疗程短、奏效迅速。缺点：患者痛苦大，实施难。一旦失败，则可能加剧恐惧反应。暴露疗法原理:行为主义理论认为，被治疗者的焦虑或恐惧反应是后天所习得的；在治疗中，一旦将被治疗者暴露于引发焦虑、恐惧等不适症状反应的情境之中，如果没有真正的威胁发生，其焦虑或恐惧症状是不可能持续保持下去的，症状自然会逐渐减轻和消退；经过反复训练，被治疗者会逐渐习得新的情绪反应。暴露疗法程序：1体检：无重大疾病（心脑血管、呼吸系统、内分泌、体弱、精神性疾病）2约法三章：介绍治疗原理、过程、痛苦、疗效后，病人决定接受治疗，拟定行为协约病人自
24、愿医生可强制执行医生负责治疗可随时终止。3治疗场地和条件：安排的刺激物是患者随时感受到并无法逃避。准备必要的药物（地西泮、普萘洛尔等）防止意外。4实施治疗：每次治疗持续3060分钟，每日一次或隔日一次，24次即可完成。5、厌恶疗法（aversiontherapy）厌恶疗法（aversiontherapy）是行为治疗又一重要技术之一，又称为对抗性条件反射治疗，是将某种负性（不愉快）刺激及厌恶反应与来访者的非适应性行为（要矫正的行为）结合起来，从而使来访者因感到厌恶而最终放弃该行为。厌恶疗法原理：经典的条件反射原理通常用于治疗各种成瘾行为（药瘾、酒瘾、毒瘾、赌瘾）性变态、肥胖和自伤行为。厌恶疗法的
25、应用方式：电击厌恶刺激。橡皮圈方法。药物厌恶刺激想象厌恶刺激。（三）认知理论与疗法美国临床心理学家艾里斯合理情绪治疗理论咨询员在心理咨询过程中应采取主动积极的态度，对来访者的非理性信念给予辨析、澄清、教诲与指导。主要方法有：认知一领悟疗法、合理情绪疗法（RET）等等。情绪ABC理论情景情景A认识认识信念信念B行为情绪反应行为情绪反应C(三）认知理论与疗法认知方法的基本观点1、理性情绪分析法ABC理论2、理性情绪方法的基本步骤（四）合理情绪疗法艾利斯(Albert Ellis 1913-2007)美国临床心理学家合理情绪行为疗法的创始人A-B-C理论“人不是被事物本身所困扰，而是被其对事物的看法
26、所困扰。”不合理信念的三个主要特征绝对化要求。“我必须获得成功”“别人必须友好地对待我”过分概括化。“我一无所有”“我是一个失败的人”糟糕至极。“我要死了”“我不会再感到快乐了”合理情绪疗法的方法:第步，向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的；第步，向求治者指出，他们的情绪困扰是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的；第步，帮助求治者产生某种认知层次的改变；第步，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式。来访者中心疗法基本观点：人的经验是最根本的主要策动力：自我实现倾向“有一种增长的倾向，一种不断朝向自我实现的力很明显，在有机体及人类身上都存在这样一种促动力广泛地讲，就是个体变得越来越自主、发展、成熟这种倾向深深地埋藏在一层层的心理防御下，但我认为在每个个体中它都是存在的，它仅在适宜的条件下才能被释放和表现出来。”五、来访者中心疗法更注重治疗关系的建立创造安全、稳定、平等、自由的氛围要求治疗师做到真诚共情无条件地积极关注三、心理咨询1、心理咨询的概念2、心理咨询的方法