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1、 CPR与常用急救知识、急救技术 卢君强卢君强博士后、教授、主任医师、硕导博士后、教授、主任医师、硕导中国中国急救医学杂志急救医学杂志编委编委深圳市危重病专委会副主委深圳市危重病专委会副主委E-E-mail:mail:每年全世界有每年全世界有100100万万人死于人死于心血管意外心血管意外。美国有美国有3535万万（10001000人人/天天）；中国有）；中国有1010万（万（300300人人/天）天）死于死于心源性猝死心源性猝死。在中国在中国COCO中毒中毒导致的植物人：导致的植物人：94 94年年 7-87-8万人万人 2005 2005年年 17-1817-18万人。万人。车祸、车祸、C
2、OCO中毒、溺水中毒、溺水是中国导致是中国导致“儿童儿童植物人植物人”的三大病因。分别占比例为：的三大病因。分别占比例为：62%62%、12%12%、10%10%。内内 容容掌握一种技术掌握一种技术心肺复苏术（心肺复苏术（CPRCPR）熟悉一些日常生活中可能遇到的危险情熟悉一些日常生活中可能遇到的危险情况和需要用到的况和需要用到的急救技巧急救技巧懂得在危急时刻如何懂得在危急时刻如何自救和救助他人自救和救助他人一.心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)Cardio-pulmonary Resuscitation 心肺复苏的定义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的医疗情况。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的医疗
3、情况。及时恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施及时恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称之为称之为心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）。即通过即通过胸外心脏按压胸外心脏按压和和人工通气人工通气的手段的手段,以达到以达到恢复恢复自主自主循环和循环和自主自主呼吸的方法呼吸的方法称之称之为为心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）。心脏骤停心脏骤停指各种原因所致的心脏突然停止指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身全身循环中断、呼吸停止和意识丧失循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害
4、人类健康、的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。构成死亡的主要因素。溺水溺水中毒中毒交通事故交通事故大出血大出血休克休克烧伤烧伤高血压高血压心脏病心脏病高热高热高空坠落高空坠落中暑中暑严重感染严重感染雷击伤雷击伤电击伤电击伤火灾火灾地震地震等等未发生心跳未发生心跳呼吸骤停呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停医院医院治疗治疗CPR成功成功不成功不成功死亡死亡 哪些情况下可能发生心脏骤停？哪些情况下可能发生心脏骤停？心跳骤停的判断指标心跳骤停的判断指标1.1.意识突然丧失（排除意识突然丧失（排除昏迷昏迷）2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失3.3.心音消失心音消失4.4.呼吸停止呼吸停止
5、5.5.面色、口唇、皮肤发绀（面色、口唇、皮肤发绀（昏迷昏迷）6.6.瞳孔固定散大（瞳孔固定散大（药物中毒药物中毒）心跳停止造成的损害心跳停止造成的损害3 3秒钟时病人感头晕秒钟时病人感头晕10-2010-20秒钟即发生昏厥秒钟即发生昏厥3030秒后进入昏迷秒后进入昏迷20-3020-30秒内呼吸不规则，呈叹息样秒内呼吸不规则，呈叹息样 6060秒后呼吸停止，大小便失禁秒后呼吸停止，大小便失禁30-4030-40秒后瞳孔散大秒后瞳孔散大 4040秒钟左右出现抽搐秒钟左右出现抽搐4-64-6分钟后脑细胞发生不可逆损害分钟后脑细胞发生不可逆损害但心肌耐缺氧但心肌耐缺氧3030分钟分钟 。心肺复苏（
6、心肺复苏（CPRCPR）的适应症）的适应症各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停（心脏骤停）（心脏骤停）呼吸停止：呼吸停止：溺水溺水、脑卒中、气道异物、脑卒中、气道异物、烟熏烟熏、药物过量、药物过量、电击电击、创伤、心肌梗死等、创伤、心肌梗死等心脏骤停：心脏骤停：室颤、室速、电机械分离室颤、室速、电机械分离心肺复苏的禁忌证心肺复苏的禁忌证1.胸壁开放性损伤。胸壁开放性损伤。2.多发肋骨骨折。多发肋骨骨折。3.胸廓畸形或心包填塞。胸廓畸形或心包填塞。4.凡已明确心、肺、脑等重要器凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心
7、肺复苏。如晚期癌不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。症等。口对口口对口呼吸呼吸动脉血动脉血静脉血静脉血细胞耗氧细胞耗氧心肺复苏的体位心肺复苏的体位要让病人让病人仰卧在仰卧在硬板床硬板床上或上或地面地面上上或在病人的背或在病人的背后垫一块硬板，后垫一块硬板，不用枕头。有外不用枕头。有外伤者（尤其脊柱伤者（尤其脊柱或颈部）转身时或颈部）转身时需高度注意，避需高度注意，避免损伤脊髓免损伤脊髓。心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键（分秒必争）（分秒必争）呼吸循环停止后，每耽误呼吸循环停止后，每耽误1 1分钟分钟，成功的把握就要下降成功的把握就要下降7 710%10%，超，超过过1212分钟，生存率只有分钟
8、，生存率只有2 25%5%。心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的分期）的分期共分三期：共分三期：、基本生命支持（徒手基本生命支持（徒手CPRCPR，在现场进行），在现场进行）A：（：（AirwayControl)气道控制气道控制B：(BreathingSupport)呼吸支持呼吸支持C：(CirculationSupport)循环支持循环支持、进一步生命支持（在救护车上或病房）、进一步生命支持（在救护车上或病房）、长期生命支持（在、长期生命支持（在ICUICU和康复中心进行）和康复中心进行）心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的分类）的分类徒手（现场）心肺复苏（徒手（现场）心肺复苏（CPRCPR
9、）：）：徒手（现场）心肺复苏（徒手（现场）心肺复苏（CPRCPR）是在）是在院外事故现场不需要借助任何医疗设备院外事故现场不需要借助任何医疗设备和器械的救生方法，也是应急救生的关和器械的救生方法，也是应急救生的关键。键。院内心肺复苏（院内心肺复苏（CPRCPR）：）：在医院内由医务人员使用一系列急在医院内由医务人员使用一系列急救设备进行的心肺复苏。救设备进行的心肺复苏。徒手心肺复苏的操作方法徒手心肺复苏的操作方法判断意识判断意识启动急诊医疗服务系统（启动急诊医疗服务系统（EMS）开始心肺复苏（开始心肺复苏（A、B、C）徒手（现场）心肺复苏（徒手（现场）心肺复苏（CPR）是）是一个连贯、系统的急
10、救技术，各个一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。环节应紧密结合，不间断的进行。判断意识判断意识开放气道开放气道除颤除颤人工呼吸人工呼吸心外按压心外按压生存连生存连呼救呼救早呼救早呼救早早CPR早除颤早除颤早通气给氧早通气给氧正确判断正确判断 争取在争取在1010秒内秒内对病人的心跳骤停作对病人的心跳骤停作出正确判断。出正确判断。判断病人意识是否存在，迅速用各判断病人意识是否存在，迅速用各种方法刺激病人，呼叫并推动病人种方法刺激病人，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应。身体，观察是否有反应。观察胸廓是否有呼吸运动，呼吸停观察胸廓是否有呼吸运动，呼吸停止的最明显标志是胸廓不
11、再活动，止的最明显标志是胸廓不再活动，用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。或感到呼吸的气流。呼呼 救救一旦确定心脏骤停，应向周围大声一旦确定心脏骤停，应向周围大声呼救，寻求帮助，起动呼救，寻求帮助，起动EMS，尽早尽早进行现场心肺复苏。不要等待医生进行现场心肺复苏。不要等待医生来后再抢救，来后再抢救，因为心脏停跳因为心脏停跳4分钟就分钟就会发生脑损害，停跳会发生脑损害，停跳6分钟以上分钟以上，大，大脑可能发生永久性损害。反之，停脑可能发生永久性损害。反之，停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，恢复的机会越大。恢复的机会越大。
12、A(Airway)A(Airway)开放气道畅通呼吸道开放气道畅通呼吸道仰头抬颏法仰头抬颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，以便气道被打开。有些患者此时就开以便气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。运动，须立即开始人工呼吸。仰
13、头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。特别适于非专业抢救者。托颌法：托颌法：B(Breathing)B(Breathing)救生呼吸救生呼吸判断病人有无呼吸的方法：判断病人有无呼吸的方法：一看、一看、二听、三感觉二听、三感觉一看一看：胸部、腹部有无起伏。：胸部、腹部有无起伏。二听二听：有无呼吸气流通过。：有无呼吸气流通过。三感觉三感觉：用面颊贴近病人口鼻部，有：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流的吹拂感。无呼气气流的吹拂感。呼吸停止的表现呼吸停止的表现：胸部、上腹部无：胸部、上腹部无起伏，无呼吸气流通过。如果发现起伏，无呼吸气流通过。如
14、果发现呼吸停止应立即进行下人工呼吸。呼吸停止应立即进行下人工呼吸。救生呼吸方法救生呼吸方法：口对口呼吸（推荐）口对口呼吸（推荐）口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对呼吸孔呼吸口对呼吸孔呼吸口对口人工呼吸:先将病人平放在硬处先将病人平放在硬处（地板、硬板床上），（地板、硬板床上），解开衣领，裸露颈部和胸部。解开衣领，裸露颈部和胸部。1.1.用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。的鼻翼下端。2.2.术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住
15、。把病人的口部完全包住。3.3.深而快地向病人口内用力吹气，深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。直至病人胸廓向上抬起为止。4.4.一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空 气，准备做下一次人工呼吸气，准备做下一次人工呼吸;同时使病人的口张同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。胸廓向下恢复。5.5.通气频率：通气频率：10-1210-12次次/分钟，间隔分钟，间隔4-54-5秒一次，对秒一次，对小儿患者可
16、略快些，应与心脏按压成比例。无论小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作，心脏按压单人或是双人操作，心脏按压3030次，次，吹气吹气2 2次次（30:230:2）。）。6.6.吹气量：成人吹气量：成人10ml/Kg 10ml/Kg 约约700-1000ml/700-1000ml/次，每次次，每次吹气应维持吹气应维持2 2秒钟。秒钟。口对口人工呼吸的机理口对口人工呼吸的机理健康人吸入的空气中，含有氧气健康人吸入的空气中，含有氧气2121左右，左右，二氧化碳二氧化碳0.040.04。在经过肺泡的气体交换后，。在经过肺泡的气体交换后，呼出的气体中含氧气只有呼出的气体中含氧气只有16
17、16。当深吸一口气，快速呼出时含氧气可达当深吸一口气，快速呼出时含氧气可达1818。口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气，然口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气，然后快速吹入病人的口腔，这时吹入的气体中后快速吹入病人的口腔，这时吹入的气体中因内含因内含1818氧气，这种氧气浓度可以维持病氧气，这种氧气浓度可以维持病人最低限度的需氧量。人最低限度的需氧量。救生呼吸注意事项救生呼吸注意事项注意保持气道通畅注意保持气道通畅两次进气期间应使气体彻底呼出两次进气期间应使气体彻底呼出吹气充足的表现是可见到胸部起伏，吹气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。呼气时可听到或感觉到气流。吹气量不宜过
18、大，以免引起肺泡破吹气量不宜过大，以免引起肺泡破裂或胃扩张。裂或胃扩张。C(Circulation)C(Circulation)建立循环建立循环 胸外心脏按压胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行胸外人在人工呼吸的同时，进行胸外人工心脏按压。工心脏按压。胸外按压机制胸外按压机制 心脏是一个空腔器官，位心脏是一个空腔器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为于胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。按压胸骨下部时，心脏脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脏就受到间接的压迫而排出心脏内的血液。不按压时，胸廓由内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原位，于其故有的弹性而恢复原位，造成胸内负压，使静脉
19、血回流造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推动了血心脏。这样就人为地推动了血液循环。液循环。胸骨中下胸骨中下1/3交界处左侧交界处左侧按压部位按压部位胸骨中、下胸骨中、下1/3交界处交界处的正中线或剑突上的正中线或剑突上2.5-5cm处处（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部的剑突，以免损伤肝脏。的剑突，以免损伤肝脏。按压方法按压方法抢救者左手的掌根部紧放在按压抢救者左手的掌根部紧放在按压 部位，右手掌根置于左手背上，部位，右手掌根置于左手背上，两手平行重叠且手指交叉互
20、握抬起，使手两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷使胸骨下陷4-5cm4-5cm（5 51313岁岁3cm3cm，婴幼儿，婴幼儿2cm2cm）。然后释去压力，使胸廓恢复到正）。然后释去压力，使胸廓恢复到正常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。位置。按压必须用力均匀而有节奏，按
21、压必须用力均匀而有节奏，不能间断，不能突然用力按不能间断，不能突然用力按 压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间相等，各占相等，各占5050。按压至最低点处，应有。按压至最低点处，应有一明显的停歇。一明显的停歇。按压频率按压频率:成人（成人（8 8岁）每分钟岁）每分钟100100次次，婴幼儿可大于每分钟婴幼儿可大于每分钟100100次。次。胸外按压技术要点胸外按压技术要点手的正确位置和姿势垂直下压，深度45cm下压后完全放松，但手 不要离开胸壁下压与放松各占50%时间检查按压是否有效检查按压是否有效 单人抢救开始一分钟后，用单人抢救开始一分钟后，用5 5秒钟的
22、时秒钟的时间检查颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖间检查颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸，在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸，以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢救，救，每隔每隔5 5分钟再查脉搏分钟再查脉搏。如果是双人抢救，。如果是双人抢救，吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都能摸到一次脉搏，说明心脏按压是有效的。能摸到一次脉搏，说明心脏按压是有效的。若停止按压若停止按压5 5秒钟内，未能摸到脉搏，说明心秒钟内，未能摸到脉搏，说明心跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。跳仍未恢复
23、，仍应继续做胸外心脏按压。初步抢救成功的标志初步抢救成功的标志按压时能扪及大动脉（颈动脉）搏动。按压时能扪及大动脉（颈动脉）搏动。出现自主呼吸。出现自主呼吸。患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。红。神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。扩大的瞳孔再度缩小。扩大的瞳孔再度缩小。抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。高级心肺复苏高级心肺复苏(ALS)(ALS)Advance Life Suppor
24、tAdvance Life Support上述抢救措施只是初级心肺复苏或称上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。肺功能外，加上脑复苏。二、三期处二、三期处理是医务人员的工作即高级心肺复苏理是医务人员的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后的脑复苏极为有利。冰袋将对其后的脑复苏极为有利。终止心肺复苏的指标终止心肺复苏的指标1.1.脑死
25、亡：脑死亡：深度昏迷、无自主呼吸、瞳深度昏迷、无自主呼吸、瞳孔散大固定孔散大固定在在4040分钟以上，表示可能分钟以上，表示可能已经发生脑死亡。已经发生脑死亡。2.2.心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心电图而无心电活动，表示心脏检查心电图而无心电活动，表示心脏死亡，可以终止心肺复苏。死亡，可以终止心肺复苏。徒手心肺复苏（徒手心肺复苏（CPRCPR）操作要点小结）操作要点小结判断判断是否心跳呼吸骤停是否心跳呼吸骤停呼救呼救启动启动EMS人工呼吸人工呼吸口对口呼吸（口对口呼吸（30:2）胸外心脏按压（胸外心脏按压（100次次/分）分）重复进行口对口呼吸、胸外
26、心脏按重复进行口对口呼吸、胸外心脏按压压30分钟分钟判断抢救是否有效（送医院继续抢判断抢救是否有效（送医院继续抢救或终止抢救）救或终止抢救）观看观看CPRCPR操作操作VCDVCDCPRCPR的培训、推广和应用的培训、推广和应用 流行病学资料表明流行病学资料表明,60%-70%,60%-70%猝死发生在家中猝死发生在家中,在急救车在急救车到来时病人已死亡。因此到来时病人已死亡。因此,在公众中普及在公众中普及CPRCPR知识对猝知识对猝死复苏有益。死复苏有益。在欧美国家，在欧美国家，CPRCPR操作技术已在中小学生、社区居民、操作技术已在中小学生、社区居民、公司职员中广泛推广和普及应用。通过社区
27、图书馆借公司职员中广泛推广和普及应用。通过社区图书馆借阅阅CPRCPR影像资料进行自学、培训。影像资料进行自学、培训。我国自我国自19951995年开始在各级医务人员中普及推广年开始在各级医务人员中普及推广CPRCPR技术，技术，近几年来也逐渐向社会推广。近几年来也逐渐向社会推广。中国红十字会总会、教育部、公安部、民政部、国土中国红十字会总会、教育部、公安部、民政部、国土资源部、建设部、铁道部、交通部、卫生部、民航总资源部、建设部、铁道部、交通部、卫生部、民航总局、国家林业局、国家旅游局、国家安全生产监督管局、国家林业局、国家旅游局、国家安全生产监督管理局、中国电力企业联合会、中国商业联合会等
28、理局、中国电力企业联合会、中国商业联合会等1515个个部委办于部委办于20012001年联合发文年联合发文“中国红十字会关于广泛深中国红十字会关于广泛深入开展救护工作的意见入开展救护工作的意见”。4444号号 41二二.常用急救知识、急救技术常用急救知识、急救技术1.1.触电（电击伤）触电（电击伤）又称电损伤（包括雷击）指超过一定数量的又称电损伤（包括雷击）指超过一定数量的电流或电能量（静电），通过人体，致使机电流或电能量（静电），通过人体，致使机体损伤或组织功能障碍，甚至死亡。体损伤或组织功能障碍，甚至死亡。人体直接接触人体直接接触24V24V左右，就有电源通过身体。左右，就有电源通过身体。
29、40V40V以上即有损伤，在高压（以上即有损伤，在高压（1000V1000V以上）、以上）、超高压电的电场下，虽未有接触电源，也有超高压电的电场下，虽未有接触电源，也有电源通过人体引起触电。电源通过人体引起触电。电击伤造成的电击伤造成的伤害是电休克和局部电灼伤伤害是电休克和局部电灼伤。1.1 1.1 现场处理：触电急救程序现场处理：触电急救程序图图事事故故现现场场抢抢救救使使伤员安全、迅速脱离电源；沉着、冷静伤员安全、迅速脱离电源；沉着、冷静切忌恐慌徒手操作，防止救助者触电。切忌恐慌徒手操作，防止救助者触电。立即施行立即施行心肺复苏心肺复苏转运病人转运病人注意有无合并损伤、进行初步处理，注意有
30、无合并损伤、进行初步处理，保持呼吸道通畅，必要时继续心肺保持呼吸道通畅，必要时继续心肺复苏复苏。2.2.溺溺 水水指指人淹没于水中，由于呼吸道被水、污泥、人淹没于水中，由于呼吸道被水、污泥、杂草等杂草等异物堵塞（异物堵塞（湿溺死湿溺死70-80%70-80%），），或喉或喉头、气管发生反射性痉挛头、气管发生反射性痉挛（干溺死干溺死10-10-20%20%），而而引起窒息和缺氧，称为淹溺，也引起窒息和缺氧，称为淹溺，也称溺水。由此造成呼吸、心跳停止而致死称溺水。由此造成呼吸、心跳停止而致死亡者称为淹死。亡者称为淹死。人淹没于水中以后，本能地出现反应性屏气，人淹没于水中以后，本能地出现反应性屏气，
31、避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气，被迫进行深吸气而极易使大量水进入呼气，被迫进行深吸气而极易使大量水进入呼吸道和肺泡，阻带了气体交换，引起严重缺吸道和肺泡，阻带了气体交换，引起严重缺氧、高碳酸血症（指血中二氧化碳浓度增加）氧、高碳酸血症（指血中二氧化碳浓度增加）和代谢性酸中毒。呼吸道内的水迅速经肺泡和代谢性酸中毒。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液内。由于淹溺时水的成分不同，吸收到血液内。由于淹溺时水的成分不同，引起的病变也有所不同。引起的病变也有所不同。淹溺还可引起反射性喉、气管、支气管痉挛；淹溺还可引起反射性喉、气管、支气管痉挛；水中污染杂草堵塞
32、呼吸道可发生窒息。跌入水中污染杂草堵塞呼吸道可发生窒息。跌入粪池、污水和化学品贮槽内，粪池和污水池粪池、污水和化学品贮槽内，粪池和污水池中的硫化氢和化学品贮槽中的化学物可刺激中的硫化氢和化学品贮槽中的化学物可刺激皮肤黏膜并引起全身性中毒。皮肤黏膜并引起全身性中毒。淹溺时的急救淹溺时的急救2-1、保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者口、保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者口、鼻中的泥沙、水草等杂物，以保持呼吸道通鼻中的泥沙、水草等杂物，以保持呼吸道通畅排除呼吸道及腹腔内污液和水。畅排除呼吸道及腹腔内污液和水。2-2、迅速将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，、迅速将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，随即按压
33、背部迫使呼吸道和胃内头部向下，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。一般肺内水分已被吸收，残留不的水倒出。一般肺内水分已被吸收，残留不多，因此倒水时间不宜过长，要分秒必争，多，因此倒水时间不宜过长，要分秒必争，以免耽误复苏时间。以免耽误复苏时间。2-3、对呼吸、心跳停止的溺水者立即进行、对呼吸、心跳停止的溺水者立即进行心心肺复苏肺复苏。尽快进行口对口的人工呼吸和胸外。尽快进行口对口的人工呼吸和胸外心脏按压。心脏按压。落水后的逃生方法落水后的逃生方法 落入风平浪静的水域与被卷入洪水情况落入风平浪静的水域与被卷入洪水情况是完全不同的，当被卷入洪水后，千万是完全不同的，当被卷入洪水后，千万不可大声喊
34、叫，以免呼吸道进水，应在不可大声喊叫，以免呼吸道进水，应在水中要尽量寻找并抓住一件漂浮物，如水中要尽量寻找并抓住一件漂浮物，如木板、小盆等，以助自己漂浮。象踏自木板、小盆等，以助自己漂浮。象踏自行车那样不断踩水，并用双手不停划水，行车那样不断踩水，并用双手不停划水，以使自己头部浮出水面。以使自己头部浮出水面。不会游泳者更不能紧张害怕而放弃自救，不会游泳者更不能紧张害怕而放弃自救，落水后应该立即屏气，在挣扎时利用头落水后应该立即屏气，在挣扎时利用头部露出水面的机会立即换气、再屏气，部露出水面的机会立即换气、再屏气，再换气，如此反复，就不会深入水底，再换气，如此反复，就不会深入水底，耐心冷静等待救
35、援。耐心冷静等待救援。如果落水后碰到浪头，不要慌乱，如浪从正面如果落水后碰到浪头，不要慌乱，如浪从正面或侧面打来，可把脸转向背浪的一侧，注意吸或侧面打来，可把脸转向背浪的一侧，注意吸气，以免呛水。应该尽快游回岸边，借助波浪气，以免呛水。应该尽快游回岸边，借助波浪的冲力，当浪头快来时则奋力向岸边游，同时的冲力，当浪头快来时则奋力向岸边游，同时不断踢脚，尽量在浪头上乘势前冲。不断踢脚，尽量在浪头上乘势前冲。采用所谓采用所谓“身体冲浪技术身体冲浪技术”，以增加前进速度，以增加前进速度，浪头一到，马上挺直身体，抬起头，下巴向前，浪头一到，马上挺直身体，抬起头，下巴向前，双臂向前平伸或向后平放身体保持冲
36、浪状。浪双臂向前平伸或向后平放身体保持冲浪状。浪头过后，双脚能踩到底时，要顶住浪与浪之间头过后，双脚能踩到底时，要顶住浪与浪之间的回流，必要时要弯腰蹲在水底。把握好登陆的回流，必要时要弯腰蹲在水底。把握好登陆时机，趁浪头涌过后才上岸，以免撞在岩石上。时机，趁浪头涌过后才上岸，以免撞在岩石上。赶紧抓紧岩石，手足并用，奋力攀登，以免被赶紧抓紧岩石，手足并用，奋力攀登，以免被回流的扯回水量，趁下一个浪头到来之前，争回流的扯回水量，趁下一个浪头到来之前，争取时间爬到岩石上。取时间爬到岩石上。救助溺水者的安全技能救助溺水者的安全技能 助人为乐、见义勇为是我国人民的传统美德。如果助人为乐、见义勇为是我国人
37、民的传统美德。如果发现了溺水者，要义不容辞地立刻进行救助。但由发现了溺水者，要义不容辞地立刻进行救助。但由于溺水者本能的求生欲望，会拼命挣扎，抓住一切于溺水者本能的求生欲望，会拼命挣扎，抓住一切能够抓着的东西，包括来救护的人。因此，救助溺能够抓着的东西，包括来救护的人。因此，救助溺水者是一件既危险又富有技术性的事，平时就多掌水者是一件既危险又富有技术性的事，平时就多掌握一些救护知识和本领。不会游泳的人下水救人是握一些救护知识和本领。不会游泳的人下水救人是很危险的，不要做救不了别人又伤害自己的事。很危险的，不要做救不了别人又伤害自己的事。发现有人落水，为了使救护工作很快收到效果，要发现有人落水，
38、为了使救护工作很快收到效果，要根据具体情况有选择地进行。根据具体情况有选择地进行。岸上救援。岸上救援。如果溺水者离岸不远神志清醒，应先把如果溺水者离岸不远神志清醒，应先把救生圈、木板、救生衣给他，使其能漂浮于水面上，救生圈、木板、救生衣给他，使其能漂浮于水面上，自由吸收，再设法将他拉上岸。如果没有任何教生自由吸收，再设法将他拉上岸。如果没有任何教生器材，应尽快找一根竹杆，绳索或把衣服等物连成器材，应尽快找一根竹杆，绳索或把衣服等物连成绳索，抛给溺水者拉他上岸，如果溺水者是伤病者绳索，抛给溺水者拉他上岸，如果溺水者是伤病者且离岸较远，可抛去先用绳索系牢的救生圈或其它且离岸较远，可抛去先用绳索系牢
39、的救生圈或其它助浮物，让他浮起，再拉他上岸。助浮物，让他浮起，再拉他上岸。下水救援注意事项下水救援注意事项自己不会游泳，建议不要直接下水救护。自己不会游泳，建议不要直接下水救护。自己虽会游泳，但不会救人，又没有必自己虽会游泳，但不会救人，又没有必要的救生器具时，也不宜下水救护。要的救生器具时，也不宜下水救护。自己会游泳，也学过一些水中救护知识，自己会游泳，也学过一些水中救护知识，但遇到体重比自己大的溺水者，下水救但遇到体重比自己大的溺水者，下水救护时要特别谨慎。护时要特别谨慎。发现落水者，应立即呼救，寻找更多援发现落水者，应立即呼救，寻找更多援助者。会游泳有能力救护者，应立即下助者。会游泳有能
40、力救护者，应立即下水展开救护水展开救护,但需注意自己保护。但需注意自己保护。3.3.异物吸入气管的急救异物吸入气管的急救 儿童在进食、儿童在进食、吃果冻吃果冻、玩耍瓜子、豆类、玩耍瓜子、豆类、花生、扣子等物时，常因突然惊吓、跌倒、花生、扣子等物时，常因突然惊吓、跌倒、哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物，哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物，如铁钉等不慎吸入，或因昏迷时将呕吐物、如铁钉等不慎吸入，或因昏迷时将呕吐物、假牙吸入气管。气管受到异物刺激，突然出假牙吸入气管。气管受到异物刺激，突然出现剧烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困难、声音现剧烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、面色苍白，继之变为
41、青紫，甚而失去嘶哑、面色苍白，继之变为青紫，甚而失去知觉，昏倒在地。若不及时抢救，异物完全知觉，昏倒在地。若不及时抢救，异物完全堵塞气管，超过堵塞气管，超过4 4分钟就会危及生命，即使抢分钟就会危及生命，即使抢救成功，也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。救成功，也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。如果仅堵塞部分气管，但又咯不出来，就可如果仅堵塞部分气管，但又咯不出来，就可能发生肺炎、肺不张。因此，最关键的措施能发生肺炎、肺不张。因此，最关键的措施是在现场即刻将异物排出。是在现场即刻将异物排出。3.1 3.1 急救方法急救方法 a a.站位急救法：救护者站在患者身后，用站位急救法：救护者站在患者身后，用
42、双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。压后随即放松。b.b.卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速挤压，压后随即放松。挤压，压后随即放松。c.c.儿童急救法：让患儿俯卧在两腿间，儿童
43、急救法：让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击患儿的两肩胛骨间拍击4 4次。拍背不次。拍背不见效，见效，可让患儿背贴于救护者的腿可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复几次，必部，压后即放松，可重复几次，必要时急送医院。要时急送医院。4.4.常见中毒常见中毒毒物种类：各种毒物种类：各种农药农药、杀虫药，杀鼠药，、杀虫药，杀鼠药，酒精，一氧化碳，食物腐烂等酒精，一氧化碳，食物腐烂等毒物吸收途径毒物吸收途径皮肤粘
44、膜、呼吸道、消化道、静脉皮肤粘膜、呼吸道、消化道、静脉急救处理原则急救处理原则清：洗胃、导泻清：洗胃、导泻解：使用特殊解毒药物解：使用特殊解毒药物排：利尿促进毒物排泄排：利尿促进毒物排泄维：维持内环境平衡和稳定维：维持内环境平衡和稳定4.1 4.1 细菌性食物中毒细菌性食物中毒概念：多由食物被细菌污染引起，致概念：多由食物被细菌污染引起，致病菌多为沙门氏菌属，少数由肉素毒病菌多为沙门氏菌属，少数由肉素毒杆菌，为数发或群体发病。杆菌，为数发或群体发病。临床表现：呕吐、腹痛、腹泻、发热。临床表现：呕吐、腹痛、腹泻、发热。现场处理现场处理 向主管、防疫部门报告（校医院、班主任）向主管、防疫部门报告（
45、校医院、班主任）呼唤呼唤“120120”尽快送医院诊治。尽快送医院诊治。救护车到达前，可饮糖盐水。救护车到达前，可饮糖盐水。5.5.一氧化碳（煤气）中毒一氧化碳（煤气）中毒概念：概念：COCO是含碳物质不完全性燃烧时产生是含碳物质不完全性燃烧时产生的一种无色、无臭、无刺激的气体。比重的一种无色、无臭、无刺激的气体。比重为为0.9670.967，空气中，空气中CO12.5%CO12.5%时，有发生爆炸时，有发生爆炸的危险。的危险。中毒原因：室内烧木碳、煤或煤气而门窗中毒原因：室内烧木碳、煤或煤气而门窗紧闭通风不良；车船室内燃机排出的废气；紧闭通风不良；车船室内燃机排出的废气；矿井采掘时通气不良，
46、瓦斯爆炸。矿井采掘时通气不良，瓦斯爆炸。COCO中毒的中毒的临床表现：临床表现：全身皮肤、肌肉、内脏呈樱桃红色全身皮肤、肌肉、内脏呈樱桃红色为其特征性表现，根据临床症状可分轻、为其特征性表现，根据临床症状可分轻、中、重度。中、重度。COCO中毒的中毒的现场处理：现场处理：由于由于COCO较空气轻，救护者应俯伏入现场，打较空气轻，救护者应俯伏入现场，打开门窗迅速将患者移至开门窗迅速将患者移至空气清新、通气良好空气清新、通气良好地方，有条件可吸氧地方，有条件可吸氧。如有如有心跳呼吸停止，立即施行心肺复苏心跳呼吸停止，立即施行心肺复苏。呼叫呼叫“120120”，尽快到医院抢救。，尽快到医院抢救。6.
47、6.酒精中毒酒精中毒概况概况临床最常见，酒类乙醇含量：啤酒临床最常见，酒类乙醇含量：啤酒2-5%2-5%；黄；黄酒、葡萄酒酒、葡萄酒10-15%10-15%；白兰地、曲酒；白兰地、曲酒40-60%40-60%。中毒原因中毒原因酗酒、婴儿酒精擦浴。酗酒、婴儿酒精擦浴。中毒剂量及分期中毒剂量及分期兴奋期：血中酒精浓度兴奋期：血中酒精浓度100mg/dl100mg/dl（分升）（分升），易发生交通事故。易发生交通事故。共济失调期：酒精浓度共济失调期：酒精浓度150-200mg/dl150-200mg/dl，步态步态不稳。不稳。昏睡期：酒精浓度大于昏睡期：酒精浓度大于400mg/dl400mg/dl时
48、，易发生时，易发生生命危险。生命危险。6.1 6.1 酒精中毒的现场处理酒精中毒的现场处理保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。催吐，指压舌根部。催吐，指压舌根部。多饮水，促排尿。多饮水，促排尿。喝酒量较大，出现明显中毒症状、喝酒量较大，出现明显中毒症状、意识障碍者送医院。意识障碍者送医院。急性中毒救治总图急性中毒救治总图意识血压脉搏心跳呼吸有意识有意识血压血压心跳心跳呼吸呼吸存在存在急性中毒急性中毒询问病史重点查体毒物检查中毒环境初步判断无意识、血压无意识、血压心跳、呼吸心跳、呼吸紧急进行紧急进行心肺复苏心肺复苏1、开放气道，给氧2、监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸3、立即清除毒物4、建立静脉通道
49、、视情导尿1、重点询问病史查体2、急查电解质、血糖、肾功、心电图3、毒物检测4、不能确诊有疑问即请相关科室会诊开放气道、人工呼吸，胸外心脏按压，立即建立静脉动通道，给肾上腺素。院前：院内：开放气道、气管内插管，应用呼吸机，胸外按压，立即建立两条静脉动通道，给予复苏药物。1、清除尚未吸收的毒物。2、及时足量使用特效解毒剂。3、促进毒物排泄。4、有效地对症处理。5、保持呼吸道能畅，纠正呼吸困难。6、注意心功能，维持血液循环7、防治肾功能衰竭。8、防治脑水肿，保护脑细胞。9、注意内环境管理。病情判断救治主要措施7.7.毒蛇咬伤毒蛇咬伤概况：我国毒蛇约概况：我国毒蛇约5050种，其中广东种，其中广东常
50、见毒蛇有眼镜蛇、银环蛇、五步常见毒蛇有眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇。蛇、蝰蛇。临床表现：临床表现：神经毒素：蛇毒含神经毒素：蛇毒含、类神经类神经毒素毒素，导致神经肌肉瘫痪，导致神经肌肉瘫痪呼吸肌呼吸肌麻痹麻痹缺氧、昏迷、心跳骤停。缺氧、昏迷、心跳骤停。血毒素（心肌毒和凝血障碍毒素）：血毒素（心肌毒和凝血障碍毒素）：广泛溶血出血广泛溶血出血贫血贫血急性肾衰。急性肾衰。细胞毒：细胞毒素细胞毒：细胞毒素钠内流钠内流细胞细胞变性、坏死。变性、坏死。眼镜蛇咬伤：主要为神经毒表现，眼镜蛇咬伤：主要为神经毒表现，眼镜王蛇、既有神经毒又有血循毒眼镜王蛇、既有神经毒又有血循毒表现；五步蛇、蝰蛇、竹叶表蛇：表现；