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1、内容：内容：第一节 概述概述第二节 偏瘫患者的体位转移技术偏瘫患者的体位转移技术第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术第四节 脑瘫患儿的体位转移技术脑瘫患儿的体位转移技术第五节 被动转移技术被动转移技术第1页/共89页1.定定义义 体体位位转转移移是是指指人人体体从从一一种种姿姿势势转转移移到到另另一一种姿势种姿势的过程。的过程。2.目目的的 使使瘫瘫痪痪患患者者能能够够独独立立地地完完成成各各项项日日常常生生活活活动活动。一、定义与分类一、定义与分类返回第一节第一节 概述概述第2页/共89页 独立转移：独立转移：是指患者独自完成、不需他人帮助的转移是指患者独自完
2、成、不需他人帮助的转移方法。方法。辅助转移：辅助转移：是指由治疗师或护理人员协助的转移方是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。法。被动转移：被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运人工搬运和和机械搬运机械搬运。返回3分类分类第3页/共89页1.独立转移独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面之间的水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等高度应尽可能相等。相
3、互转移的两个相互转移的两个平面平面的物体应的物体应稳定稳定。相互转移的两个平面应相互转移的两个平面应尽可能靠近尽可能靠近。床垫和椅面应有一定的床垫和椅面应有一定的硬度硬度。应当教会患者应当教会患者利用体重转移利用体重转移。转移时应转移时应注意安全注意安全。患者学习独立转移的患者学习独立转移的时机要适当时机要适当。有有多多种种转转移移方方法法可可供供选选择择时时，以以最最安安全全、最最容容易易的的方方法法为为首首选。选。二、基本原则二、基本原则第4页/共89页辅助者与患者之间应辅助者与患者之间应互相信任互相信任。辅助者应辅助者应熟知患者病情熟知患者病情。转移前辅助者必须转移前辅助者必须准备好必要
4、的设施与空间准备好必要的设施与空间。辅助者需要相当的辅助者需要相当的技巧技巧而而不能单独依靠体力不能单独依靠体力。辅助者必须穿辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚防滑的鞋子或赤脚。辅助者的辅助者的指令应简单、明确指令应简单、明确。转移过程中，转移过程中，避免意外发生避免意外发生。随着患者功能的恢复，随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少帮助应逐渐减少。2.辅助转移辅助转移 第5页/共89页患者应患者应放松自己放松自己，对帮助者要有，对帮助者要有信心信心。搬运时搬运时患者应向前看患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看。，而不是向地板或向帮助者看。搬运过程中患者应当搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势保持转移
5、开始的姿势，不再改变。，不再改变。若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了必须清楚地了解整个转移程序及方向解整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应利用机械搬运时，转移前应检查器械检查器械是否完全完好，并是否完全完好，并保证保证空间通畅，没有障碍空间通畅，没有障碍。转移时转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。3.3.被动转移被动转移第6页/共89页患患者者能能够够独独立立转转移移时时则则尽尽量量不不要要帮帮助助，能能提提供供少少量量帮帮助助时时则则不不要要提提供供大大量量帮帮助助，而而被被动
6、动转转移移作作为为最最后后选择的转移方法。选择的转移方法。患患者者残残疾疾较较重重或或存存在在认认知知障障碍碍时时不不要要勉勉强强训训练练其其独独立转移活动。立转移活动。转移转移距离过远距离过远时时难以依靠一个人的帮助难以依靠一个人的帮助，转移频繁转移频繁时时不便使用升降机不便使用升降机。三、体位转移方法的选择三、体位转移方法的选择第7页/共89页一、床上转移活动一、床上转移活动 1 1床上翻身床上翻身 （1 1）从从仰仰卧卧位位到到患患侧侧卧卧位位：患患者者仰仰卧卧，双双侧侧髋髋、膝膝屈屈曲曲，双双上上肢肢 Bobath Bobath 握握手手伸伸肘肘，肩肩上上举举约约9090，健健上上肢肢
7、带带动动患患上上肢肢先先摆摆向向健健侧侧，再再反反方方向向摆摆向向患患侧侧，以以借借摆摆动动的的惯惯性性翻翻向患侧。向患侧。（2 2）从仰卧位到健侧卧位：）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。患者仰卧，健足置于患足下方。双手双手BobathBobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。第二节第二节 偏瘫患者的体位转移技术偏瘫患者的体位转移技术第8页/共89页2 2床上卧位移动床上卧位移动 患者仰卧，健足置于患足下方；患者仰卧，健足置于患足下方；健健手手将将患患手手固固定定在在胸
8、胸前前，利利用用健健下下肢肢将将患患下下肢肢抬抬起起向向一一侧侧移移动动用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。返回第9页/共89页患者健侧卧位，患腿跨过健腿。患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用用健健侧侧前前臂臂支支撑撑自自己己的的体体重重，头头、颈颈和和躯躯干干向向上方侧屈。上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。改用健手支撑，使躯干直立。3由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位（1）独立从健侧坐起：）独立从健侧坐起：第10页/共8
9、9页（2）独立从患侧坐起：）独立从患侧坐起：患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点撑点头、颈和躯干向上方侧屈。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。坐直。第11页/共89页患者侧卧位，两膝屈曲。患者侧卧位，两膝屈曲。治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨下方的腋下或肩部，另一手按着患者位
10、于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。（3 3）治疗师辅助下坐起：）治疗师辅助下坐起：第12页/共89页（1）独立从患侧躺下：）独立从患侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。于患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧
11、身体放低，最后躺在床上上 返回 4由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位第13页/共89页患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。返回（2 2）独立从健侧躺下：）独立从健侧躺下：第14页/共89页患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿
12、置于健腿上。治患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。肩部。治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。侧躺下时帮助其双腿抬到床上。治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势
13、，取舒适的患侧卧位。患侧卧位。返回 （3 3）治疗师辅助躺下：）治疗师辅助躺下：第15页/共89页返回第16页/共89页1 1独立转移独立转移 （1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。双手双手BobathBobath握手，双臂前伸。握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同
14、等负重。立位时双腿同等负重。二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移第17页/共89页 （2）由立位到坐位：）由立位到坐位：患患者者背背靠靠床床站站立立，双双下下肢肢平平均均负负重重，双双手手Bobath握握手手，双臂前伸。双臂前伸。躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。返回第18页/共89页 从椅子或轮椅上站起和坐下的方法从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：同上，但应注意以下几点：椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高椅子应结
15、实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。应选择高椅子。有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。时的支撑。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。第19页/共89页患患者者坐坐于于床床边边或或椅椅子子上上，躯躯干干尽尽量量挺挺直直，两两脚脚平平放放地地上上，患足稍偏后。患足稍偏后。患患者者BobathBobath握握手手伸伸肘肘，治治疗疗师师站站在在患患者者偏偏瘫瘫侧侧，面面向向患患者者，指指引引患患者者躯躯干干充充分分前前倾倾，髋髋关关节节尽尽量
16、量屈屈曲曲，并并注注意意引引导患者体重向患腿移动。导患者体重向患腿移动。治治疗疗师师进进一一步步引引导导患患者者将将重重心心向向前前移移到到足足前前掌掌部部，一一手手放放在在患患膝膝上上，重重心心转转移移时时帮帮助助把把患患膝膝向向前前拉拉，另另一一手手放放在在对对侧臀部帮助抬起体重。侧臀部帮助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起起立立后后患患者者双双下下肢肢应应对对称称负负重重，治治疗疗师师可可继继续续用用膝膝顶顶住住患患膝以防膝以防“打软打软”。2 2辅助转移辅助转移 （1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：第20页/共89页与上述顺序相
17、反。与上述顺序相反。注意：注意：无论是站起还是坐下，患者必须学会无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干向前倾斜躯干，保持，保持脊柱伸直脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。治疗师治疗师向下压患者的患膝向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。时两腿充分负重。治疗师应教会患者在治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移完全伸膝前将重心充分前移。（2 2）由立位到坐位：）由立位到坐位：第21页/共89页1独立由床到轮椅的转移独立由床到轮椅的转移 患患者者坐坐在在床床边边，双双足足平平放放于于地地面面上上
18、。轮轮椅椅置置于于患患者者健健侧侧，与与床床成成45角角，制制动动，卸卸下下近近床床侧侧扶扶手手，移移开开近近床床侧侧脚脚踏踏板。板。患患者者健健手手支支撑撑于于轮轮椅椅远远侧侧扶扶手手，患患手手支支撑撑于于床床上上，患患足足位于健足稍后方。位于健足稍后方。患患者者向向前前倾倾斜斜躯躯干干，健健手手用用力力支支撑撑，抬抬起起臀臀部部，以以双双足足为支点旋转身体直至背靠轮椅。为支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。三、三、床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移第22页/共89页 2 2辅辅助助下下由由床床到到轮轮椅椅的的转转移移方方法法1
19、 1 同同上上。治治疗疗师师面面向向患患者者站站立立，双双膝膝微微屈屈，腰腰背背挺挺直直，双双足足放放在在患患足足两两边边，用用自自己己的的膝膝部部在在前前面面抵抵住住患患膝膝，防防止止患患膝膝倒倒向向外外侧侧。治治疗疗师师一一手手从从患患者者腋腋下下穿穿过过置置于于患患者者患患侧侧肩肩胛胛上上，并并将将患患侧侧前前臂臂放放在在自自己己的的肩肩上上，抓抓住住肩肩胛胛骨骨的的内内缘缘，另另一一上上肢肢托托住住患患者者健健上上肢肢，使使其其躯躯干干向向前前倾倾。然然后后将将患患者者的的重重心心前前移移至至其其脚脚上上，直直至至患患者者的的臀臀部部离离开开床床面。面。治疗师引导患者转身坐于轮椅上治疗
20、师引导患者转身坐于轮椅上。返回第23页/共89页 3辅助下由床到轮椅的转移方法辅助下由床到轮椅的转移方法2 同上同上。治疗师治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。住患侧肘部。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。轮椅。治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、
21、向下移动慢慢坐于轮椅中。动慢慢坐于轮椅中。返回第24页/共89页返回四、轮椅与坐厕之间的转移四、轮椅与坐厕之间的转移1 1独独立立由由轮轮椅椅到到坐坐厕厕的的转转移移 患患者者驱驱动动轮轮椅椅正正面面接接近近坐坐厕厕，制制动动，移移开开脚脚踏踏板板。双双手手支支撑撑于于轮轮椅椅扶扶手手站站起起。先先将将健健手手移移到到对对侧侧坐坐厕厕旁旁的的对对角角线线上上的的扶扶栏栏上上，然然后后健健腿腿向向前前迈迈一一步步，健健侧侧上上下下肢肢同同时时支支撑撑，向向后后转转身身，背背向向坐坐厕厕。将将患患手手置置于于轮轮椅椅另另一一边边扶扶手手上上，然然后后再再移移到到坐坐厕厕旁旁的的另另一一侧侧扶扶栏栏
22、上上。脱下裤子，然后坐下。脱下裤子，然后坐下。第25页/共89页 2辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移 患者坐于轮椅患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。部。患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。手站起。然后患者
23、将健手移到坐厕旁的扶栏上。治疗师治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。坐厕。脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。坐于坐厕上。返回第26页/共89页1独独立立的的由由坐坐位位进进出出浴浴盆盆 患患者者坐坐在在靠靠近近浴浴盆盆边边并并与与之之成成45角角的的轮轮椅椅上上，健健侧侧邻邻近近浴浴盆盆。轮轮椅椅与与浴浴盆盆之之间间留留有有一一定定空空间间，以以便便放放置置浴浴板板。制制动动轮轮椅椅，卸卸下下近近浴浴盆盆侧侧扶扶手手，移移开开脚脚踏踏板板，双双足足平平放放于
24、于地地面面。浴浴盆盆中中注注满满水水，然然后后脱脱下下衣衣裤裤。患患者者健健手手支支撑撑于于浴浴板板，患患手手支支撑撑于于轮轮椅椅扶扶手手，同同时时用用力力撑撑起起上上身身，以以下下肢肢为为支支点点转转动动身身体体，直直至至双双腿腿后后侧侧碰碰到到浴浴板板，先先将将患患手手移移动动浴浴板板一一端端，然然后后向向下下坐坐到到浴浴板板上上。患患者者将将两两腿腿先先后后跨跨进进浴浴盆盆，然然后后移移到到浴浴盆盆中中央央上上方方坐坐好好。患者将身体放入浴盆中。患者将身体放入浴盆中。五、进出浴盆五、进出浴盆第27页/共89页同上同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者
25、，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于浴患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。患患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。移到浴盆中央上方坐好。2辅助下由坐位进出浴盆辅助下由坐位进出浴盆 第28页/共89页第二节第二节 偏瘫患者的体偏瘫患者的体位转移技术位转移技术第29页/共89页
26、一、床上转移活动一、床上转移活动 1 1床上翻身床上翻身（1 1）从仰卧位到患侧卧位）从仰卧位到患侧卧位（2 2）从仰卧位到健侧卧位）从仰卧位到健侧卧位 2 2床上卧位移动床上卧位移动 3由卧位到床边坐由卧位到床边坐（1）独立从健侧坐起）独立从健侧坐起（2）独立从患侧坐起）独立从患侧坐起（3 3）治疗师辅助下坐起）治疗师辅助下坐起4由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位（1）独立从患侧躺下）独立从患侧躺下（2）独立从健侧躺下）独立从健侧躺下（3）治疗师辅助下躺下）治疗师辅助下躺下第30页/共89页二、坐位与立位之间的转移二、坐位与立位之间的转移1 1独立转移独立转移（1 1）由坐位到立位）由坐位到立
27、位（2 2）由立位到坐位）由立位到坐位（3 3）利用椅子轮椅进行）利用椅子轮椅进行 坐坐-立位之间转移立位之间转移2 2辅助转移辅助转移（1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：（2）由立位到坐位：）由立位到坐位：第31页/共89页三、三、床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移1独立由床到轮椅的转移独立由床到轮椅的转移2 2辅助下由床到轮椅的转移辅助下由床到轮椅的转移第32页/共89页四、轮椅与坐厕之间的转移四、轮椅与坐厕之间的转移1 1独立由轮椅到坐厕的转移独立由轮椅到坐厕的转移2辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移第33页/共89页1 1独立由轮椅到坐厕的转移独立由轮椅到坐厕的转移
28、第34页/共89页 2辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移第35页/共89页五、进出浴盆五、进出浴盆1独立的由坐位进出浴盆独立的由坐位进出浴盆2辅助下由坐位进出浴盆辅助下由坐位进出浴盆第36页/共89页1独立的由坐位进出浴盆独立的由坐位进出浴盆第37页/共89页2辅助下由坐位进出浴盆辅助下由坐位进出浴盆 第38页/共89页 一、脑瘫患儿体位转移技术一、脑瘫患儿体位转移技术 1 1从卧位坐起从卧位坐起 患儿患儿俯卧俯卧或或仰卧仰卧位，治疗师一手扶住其胸部或背部，一位，治疗师一手扶住其胸部或背部，一手转动其髋部成手转动其髋部成侧卧位侧卧位，然后向下向后按髋部，使患儿，然后向下向后按髋部
29、，使患儿能用一侧上肢支撑身体能用一侧上肢支撑身体坐起坐起。第四节第四节 脑瘫患儿的体位转移技术脑瘫患儿的体位转移技术返回第39页/共89页患患儿儿坐坐在在椅椅子子上上，治治疗疗师师面面向向患患儿儿，将将其其双双脚脚平平放放于于地地面面上。上。治治疗疗师师一一手手按按住住患患儿儿膝膝部部，使使其其身身体体向向前前倾倾，另另一一手手放放在在患儿患儿臀部臀部稍稍向上托起。稍稍向上托起。当当患患儿儿臀臀部部抬抬离离椅椅面面时时，治治疗疗师师扶扶住住患患儿儿肘肘部部，保保持持其其身身体向前倾，并帮助患儿体向前倾，并帮助患儿伸直髋部伸直髋部站立。站立。患患儿儿站站起起后后，治治疗疗师师扶扶着着患患儿儿胸胸
30、部部和和膝膝部部，避避免免其其向向后后倾倾倒。倒。2 2从坐位站起从坐位站起第40页/共89页患儿先由患儿先由双膝跪位双膝跪位变为变为单膝跪位单膝跪位：治疗师跪坐于患儿：治疗师跪坐于患儿身身后后，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位。起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位。治疗师帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。治疗师帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。治疗师一手扶着患儿下胸部帮助站立。治疗师一手扶着患儿下胸部帮助站立。站立后，治疗师一手站立后，治疗师一手固定双膝固定双膝，另一手固定，另一
31、手固定腰骶部腰骶部，保，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。3 3从跪位站起从跪位站起 第41页/共89页1 1基本原则：基本原则：（1 1）怀抱患儿时要注意）怀抱患儿时要注意抑制其异常姿势、保持良好姿势抑制其异常姿势、保持良好姿势。（2 2）将将患患儿儿从从床床上上抱抱起起和和放放回回床床上上时时应应注注意意抑抑制制异异常常姿姿势势反反射射，而不是强化之。，而不是强化之。（3 3）怀抱患儿应使之感觉）怀抱患儿应使之感觉舒适和安全舒适和安全。二、脑瘫患儿的抱法二、脑瘫患儿的抱法第42页/共89页（4 4）头头控控制制差差而而双双手手能能抓抓握握的的患患儿儿
32、，可可令令其其双双手手抓抓住住抱抱者者的的衣衣服服，环环搭搭抱抱者者的的颈颈、肩肩部部，并并且且不不要要把把这这种种患患儿儿背背在在背背后后，这样会使他的头部后仰或倾倒。这样会使他的头部后仰或倾倒。（5 5）怀怀抱抱患患儿儿时时，应应尽尽量量避避免免其其面面部部靠靠近近抱抱者者胸胸前前，要要让让患患儿能观察周围环境。儿能观察周围环境。（6 6）尽量让患儿）尽量让患儿学习控制自己身体的方法学习控制自己身体的方法。第43页/共89页（1 1）高张型（痉挛型）高张型（痉挛型）患患儿儿的的抱抱法法：家家长长一一手手托托住住患患儿儿臀臀部部，一一手手扶扶住住肩肩背背部部，将将患患儿儿竖竖直直抱抱在在怀怀
33、里里，将将其其两两腿腿分分开开，分分别别搁搁置置在在家家长长两两侧侧髋髋部部或或一一侧侧髋髋部部前前后后侧侧，从从而而达达到牵张下肢内收肌痉挛的目的。到牵张下肢内收肌痉挛的目的。返回 2 2不同类型脑瘫患儿扶抱方法不同类型脑瘫患儿扶抱方法第44页/共89页 （2 2）低张型（软瘫型）低张型（软瘫型）患儿的抱法：要使患儿患儿的抱法：要使患儿头、躯干头、躯干竖直竖直，家长一手托住患儿，家长一手托住患儿臀部臀部，使其背部依靠在家长胸前，以防使其背部依靠在家长胸前，以防患儿日后发生脊柱后突或侧弯畸患儿日后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿的正确的形，也有利于训练患儿的正确的躯干竖直姿势。躯干竖直
34、姿势。第45页/共89页第五节第五节 被动转移技术被动转移技术返回第46页/共89页 1 1基本原则基本原则 （1 1）机机械械搬搬运运适适用用于于患患者者残残疾疾严严重重不不能能进进行行独独立立的的及及辅辅助助的的转移。转移。（2 2）使使用用前前应应评评定定患患者者的的身身体体状状况况及及精精神神状状况况，以以确确定定患患者者是否能独立操作。是否能独立操作。（3 3）应应根根据据患患者者的的具具体体临临床床条条件件和和残残疾疾状状况况来来选选择择最最合合适适的的升降机。升降机。（4 4）升降机的操纵必须）升降机的操纵必须简单简单。第五节 被动转移技术第47页/共89页（5 5）因升降机最常
35、用于卧室、浴室及卫生间的转移，故这）因升降机最常用于卧室、浴室及卫生间的转移，故这些地方应有适当的些地方应有适当的门宽、进出通道及回旋空间门宽、进出通道及回旋空间。（6 6）他他人人帮帮助助操操纵纵升升降降机机时时，要要求求帮帮助助者者能能正正确确使使用用升升降降机机，及及时时发发现现故故障障、危危险险等等情情况况，并并能能判判断断患患者者当当时时的的情情况是否合适采用升降机转运况是否合适采用升降机转运。（7 7）升升降降机机的的吊吊带带、坐坐套套等等各各部部件件必必需需适适合合个个别别患患者者的的情情况况，升降机本身也必须尽量可靠并，升降机本身也必须尽量可靠并定期维修定期维修，否则有危险。，
36、否则有危险。（8 8）严禁私自修改吊带、坐套，如有故障应立即与有关工）严禁私自修改吊带、坐套，如有故障应立即与有关工程人员接触，程人员接触，及时维修，以保安全及时维修，以保安全。第48页/共89页（一）人工搬运（一）人工搬运1 1标准式或椅式搬运法标准式或椅式搬运法 2 2穿臂搬运法穿臂搬运法 第49页/共89页（二）机械搬运（二）机械搬运（1 1）移动式升降机：）移动式升降机：（2 2）落地式固定升降机：）落地式固定升降机：（3 3）上方固定式升降机：）上方固定式升降机：第50页/共89页第三节第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术第51页/共89页内容概要内容
37、概要一、脊髓不同损伤平面的特点二、床上翻身活动三、卧位与坐位之间的转换四、床上之退坐位移动五、不同平面之间的转移动作训练第52页/共89页一、脊髓不同损伤一、脊髓不同损伤 平面的特点平面的特点1.C41.C4及及C4C4以上脊髓损伤以上脊髓损伤:借助呼吸机借助呼吸机2.C52.C5完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤:完全不能自理完全不能自理3.C63.C6完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤:部分自理部分自理4.C8T24.C8T2完全性脊髓损伤：基本上能自理完全性脊髓损伤：基本上能自理5.T35.T3以下完全性脊髓损伤：生活能自理以下完全性脊髓损伤：生活能自理第53页/共89页C6C6完完全全性性损损伤伤
38、患患者者缺缺乏乏伸伸肘肘、屈屈腕腕能能力力，手手功功能能丧丧失失，躯躯干干和和下下肢肢完完全全麻麻痹痹。患患者者只只能能利利用用上上肢肢甩甩动动引引起起的的惯惯性性，将将头头颈颈、肩肩胛胛带带的的旋旋转转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。C7C7完完全全性性损损伤伤患患者者由由于于肱肱三三头头肌肌有有神神经经支支配配，故较故较C6C6损伤患者容易完成翻身动作。损伤患者容易完成翻身动作。二、床上翻身二、床上翻身 1 1C6C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右侧翻身）身（向右侧翻身）第54页/共89页其步骤为
39、：其步骤为：患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力。以获得下一步向右翻转所需的动力。再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。前臂同等负重。将双上肢置于身体两侧。将双上肢置
40、于身体两侧。第55页/共89页2 2胸胸、腰腰段段脊脊髓髓损损伤伤的的截截瘫瘫患患者者的的翻翻身身训训练练 同同上上翻翻身身方法或直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身。方法或直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身。3 3四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位的翻身动作（向四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位的翻身动作（向右侧翻身）右侧翻身）患者仰卧，治疗师立于患者的左侧，帮助患者仰卧，治疗师立于患者的左侧，帮助患者将左上肢横过胸前，将患者将左上肢横过胸前，将左下肢跨过右下肢左下肢跨过右下肢，左足置，左足置于右侧床面。治疗师一只手置于患者左侧腰下，另一只于右侧床面。治疗师一只手置于患者左侧腰下，另一只手置于患者左侧
41、髋部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，手置于患者左侧髋部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推动患者髋部向上，使患者右侧卧。最后帮助患者用力推动患者髋部向上，使患者右侧卧。最后帮助患者调整好卧姿。调整好卧姿。第56页/共89页（1 1）C6C6完完全全性性损损伤伤患患者者独独立立由由仰仰卧卧位位坐坐起起：患患者者仰仰卧卧，上上举举双双臂臂，用用力力左左右右摆摆动动躯躯干干，利利用用惯惯性性将将右右上上肢肢甩甩过过身身体体左左侧侧，翻翻向向左左侧侧。先先用用左左肘肘支支撑撑床床面面，然然后后变变成成双双肘肘支支撑撑，抬抬起起上上身身。将将体体重重移移到到右右肘肘上上，然然后后将将左左肘肘移移近近躯躯干
42、干。保保持持头头、肩肩前前屈屈，将将右右上上肢肢撤撤回回身身体体右右侧侧，并并用用双双肘肘支支撑撑保保持持平平衡衡。再再将将身身体体转转向向左左肘肘支支撑撑，同同时时外外旋旋右右上上肢肢，在在身身体体后后伸伸展展，右右手手支支撑撑床床面面。调调整整身身体体位位置置使使重重心心向向右右上上肢肢转转移移，同同样样外外旋旋左左上上肢肢，在在身身体体后后伸伸展展，用用左左手手支支撑撑床床面面。慢慢慢慢交交替替将将双双手手向向前前移移动动，直直至至体体重重移到双下肢上，完成坐起动作。移到双下肢上，完成坐起动作。三、卧位与坐位之间的转换三、卧位与坐位之间的转换 1 1由仰卧位坐起由仰卧位坐起第57页/共8
43、9页（2 2）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起：）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起：患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。第58页/共89页患者仰卧，用右腕勾住上方吊环。患者仰卧，用右腕勾住上方吊环。向吊环方向拉动身体，并依靠左肘支向吊环方向拉动身体，并依靠左肘支撑体重。撑体重。在吊环内屈曲右肘关节，在吊环内屈曲右肘关节，并承重，同时将左肘移近躯干。并承重，同时将左肘移近躯干。用用左肘支撑体重，右上肢在外旋上举位左肘支撑体重，右上肢在
44、外旋上举位屈曲，右腕抵住吊环链条。屈曲，右腕抵住吊环链条。用右上用右上肢承重，左上肢在身体后侧外旋并伸肢承重，左上肢在身体后侧外旋并伸肘支撑床面。肘支撑床面。体重移至左上肢，右体重移至左上肢，右上肢从吊环中取下，在身体后方外旋上肢从吊环中取下，在身体后方外旋伸肘支撑于床面。伸肘支撑于床面。交替向前移动双交替向前移动双手，直到躯干直立、上下肢承重。手，直到躯干直立、上下肢承重。（3 3）C6C6完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起：完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起：第59页/共89页（1）C6完全性损伤患者独立由坐位躺下：完全性损伤患者独立由坐位躺下：患患者者在在床床上上取取长长坐坐位位
45、，双双手手在在髋髋后后支支撑撑，保保持持头、肩向前屈曲。头、肩向前屈曲。身体向右后侧倾倒，用右肘承重。身体向右后侧倾倒，用右肘承重。屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。（2 2）胸、腰段脊髓损伤的截瘫：）胸、腰段脊髓损伤的截瘫：患患者者独独立立由由坐坐位位躺躺下下：与与由由仰仰卧卧位位坐坐起起的的方方法法顺顺序相反。序相反。2 2由坐位躺下由坐位躺下第60页/共89页床床上上直直腿腿坐坐位位（长长坐坐位位）：是是指指脊脊髓髓损损伤伤患患者者在床上取屈髋、伸膝的坐位方式。在床上取屈
46、髋、伸膝的坐位方式。以以C6C6完全性脊髓损伤患者直腿坐位移动为例，完全性脊髓损伤患者直腿坐位移动为例，因该类患者肱三头肌瘫痪，缺乏伸肘能力，转因该类患者肱三头肌瘫痪，缺乏伸肘能力，转移较为困难。而截瘫患者双上肢功能正常，较移较为困难。而截瘫患者双上肢功能正常，较易完成床上长坐位移动。易完成床上长坐位移动。四、床上直腿坐位（即长坐位）移动四、床上直腿坐位（即长坐位）移动第61页/共89页 患者取长坐位，双下肢外旋，膝关节放松。头、肩、患者取长坐位，双下肢外旋，膝关节放松。头、肩、躯干充分向前屈曲，头超过膝关节，使重心线落在髋关躯干充分向前屈曲，头超过膝关节，使重心线落在髋关节前方，以维持长坐位
47、平衡。双手靠近身体，在髋关节节前方，以维持长坐位平衡。双手靠近身体，在髋关节稍前一点的位置支撑。因肱三头肌麻痹，应外旋肩关节，稍前一点的位置支撑。因肱三头肌麻痹，应外旋肩关节，前臂旋后，以保持肘关节稳定伸展。前臂旋后，以保持肘关节稳定伸展。双手用力支撑上双手用力支撑上抬臀部。抬臀部。保持头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动。保持头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动。1 1支撑向前方移动支撑向前方移动第62页/共89页患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部。左手放患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部。左手放在与右手同一水平而离臀部约在与右手同一水平而离臀部约30cm的地方，肘伸展，前臂的地方，
48、肘伸展，前臂旋后或中立位。旋后或中立位。躯干前屈使头超过膝部，上抬臀部，同时躯干前屈使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动。因背头和肩转向右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动。因背阔肌有神经支配，可拉动骨盆移向左手处。阔肌有神经支配，可拉动骨盆移向左手处。用上肢将双腿用上肢将双腿位置摆正。位置摆正。2支撑向侧方移动（向左移动）支撑向侧方移动（向左移动）第63页/共89页（1 1）独立转移）独立转移 从轮椅到床的侧方成角转移（从右侧转移）：从轮椅到床的侧方成角转移（从右侧转移）：轮椅右侧靠近床，与床成轮椅右侧靠近床，与床成20203030角，制动，角，制动，移
49、开右侧脚踏板。患者在轮椅中先将臀部向前移动，移开右侧脚踏板。患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。并向前、向右侧方移动到床上。五、不同平面之间转移动作训练五、不同平面之间转移动作训练 1 1床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移第64页/共89页 从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）：从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）：患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成20203030角，制动，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。患者角，制动，卸下靠床侧扶手，移开
50、靠床侧脚踏板。患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向右侧方移动到轮椅上。向前、向右侧方移动到轮椅上。第65页/共89页 从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）：从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）：轮椅与床平行，制动；卸下近床侧扶手，患者将轮椅与床平行，制动；卸下近床侧扶手，患者将双腿抬上床；躯干向床缘方向前倾，将右腿交叉双腿抬上床；躯干向床缘方向前倾，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，