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1、感染性疾病寻常感冒与流行性感冒肺炎鼻窦炎咽喉炎及扁桃腺炎疱疹性咽峡炎及肠病毒感染疱疹性齿龈炎脑膜炎中耳炎第1页/共54页发烧的定义肛温(耳温)超过38或腋腽超过37腋温最低,肛温最高.腋温比肛温(耳温)低1,腋温比口温腋温低0.5千万不要只用手去感觉小孩有否发烧。第2页/共54页退烧的目的发烧本身若引起小孩不舒服,可使用退烧方法退烧,目的是让小朋友舒服.最重要是须同时针对病因治疗。发烧本身不会烧坏脑筋,除非脑膜炎,脑炎引起的发烧。第3页/共54页退烧的处理原则高烧前有发抖畏冷时,先用衣物覆盖,不畏冷时再减少身体衣物的覆盖。多补充水份,好好休息,勿过度活动。超过38肛温(耳温),睡水枕或冰枕.超
2、过39.5肛温(耳温),可洗温水澡水温2734,身体擦干,注意水温是否太低,勿让有小孩发抖现象。第4页/共54页退烧药物的处理须经医师指示使用。有发烧且不舒服才用药。发烧超过肛温38或腋温37,先使用口服退烧药,若一小时后仍不下来,可加 用栓剂。有热痉挛病史者,宜提早使用口服退烧药或栓剂,避免因高烧引起抽筋。第5页/共54页小儿发热注意点小儿发热注意点发热超过42.3，或可引起脑组织变性发热超过38.5，可给予退热处理 -物理退热最好 *环境荫凉通风、减少衣物 *饮水 *洗温水澡 *冷水/冰水擦浴 *冰枕/冰帽 -化学散热次之第6页/共54页咽喉炎及扁桃腺炎入学第一年的儿童最容易患咽喉炎，因为
3、他们一下子接触多种病毒而其抵抗力还未足。咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各样的病毒所引起，必须用压舌板做视诊才能决定。大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠状病毒均可引起咽喉发红肿胀,不具特异性。腺病毒引起的会化脓并引起结膜炎。EB病毒引起的则会发疹，淋巴及肝脾肿大。五岁以上必须考虑链球菌。第7页/共54页咽喉炎及扁桃腺炎征状包括：喉咙痛。发烧、发冷及头痛。颈部淋巴腺胀痛。干咳。儿童及不吸烟的患者，最严重的征状在四十八小时内可消失，喉痛偶尔持续达十天之久，吸烟的患者更是如此。第8页/共54页反复呼吸道感染反复呼吸道感染年龄）（岁）上感次/年下感次/年027336261252上感：第一次距第二次至
4、少7天以上若上感次数不够，可加上下感次数，反之不可。须观察1年第9页/共54页咽喉炎及扁桃腺炎第10页/共54页咽喉炎及扁桃腺炎如何处理咽喉炎？大量饮水与休息。服食适量止痛药片来减轻咽痛以及退热。不要抽烟或至少在病愈前暂停吸烟。如果咳出绿色或黄色黏疾和发热、耳痛、出红疹，便一定要看医生。如有细菌感染，抗生素治疗。第11页/共54页手口足病，疱疹性咽夹炎与疱疹性齿龈炎前者为肠病毒引起，后者为疱疹病毒引起。第12页/共54页肠病毒的种类致病原：肠病毒。此类病毒有68种，又可分为：小儿麻痹病毒(3种)A群克沙奇病毒(23种)B群克沙奇病毒(6种)伊柯病毒(32种)新型肠病毒(4种，68型71型)第1
5、3页/共54页肠病毒的传染传染途径：口-粪传染，或口-口传染(呼吸道传染)。症状及病程：绝大多数的患儿，在五七天内会自然痊愈；手足口症患儿通常不发烧或微烧一、二天，有口腔溃疡，手掌、脚掌、膝盖、臀部有小水；而咽峡炎则可高烧二四天，喉咙、口腔内有小水后溃疡，口腔疼痛、流口水。第14页/共54页肠病毒的症状均会使病童发烧及时食欲减退。预防与治疗：目前没有疫苗可以预防，也没有抗病毒的特殊药物，一般给予支持性疗法。合并症：极少数出现合并症，包括无菌性脑膜炎、脑炎、急性肢体无力(类似小儿麻痹)、步履不稳、抽搐，甚或肺水肿导致死亡。第15页/共54页肠病毒的照护由于口腔溃疡，会影响患儿的喂食；为了补充患儿
6、的体力及避免脱水，应鼓励甚或勉强患儿进食，冰冷的食物即可。为了避免传染，家人(含患儿)应加强洗手，尤其是处理患儿的粪便之后及饭前；避免与患儿分享食物或共享餐具(如奶嘴、奶瓶、汤匙等)。?少出入公共场所。患儿发生合并症的确切因素，目前仍不清楚。第16页/共54页肠病毒的危险指针不过，若幼童年龄小者，尤其是三岁以下，出现疹子五天内出现以下任一症状时，应急速就医 :?:?活动力减低嗜睡剧烈呕吐呼吸困难抽搐肢体无力第17页/共54页肠病毒的危险指针第18页/共54页水痘好发年龄:5-10岁潜伏期:14-16天传染期:发疹前2天至发疹7天后传播途径:水痘是一种极易传染的疾病，可经人与人接触直接传播、透过
7、患者的飞沫或散布在空气中的鼻喉分泌物传播，或接触到被患者伤口的分泌物弄污的对象而间接传播。第19页/共54页水痘病原体由水痘带状疱疹病毒(疱疹病毒的一种)所引起。病征发烧、疲倦和软弱无力。头皮、腋窝、躯干、甚至眼皮及口部会出现刺痒的皮疹。皮疹不久会在5日内形成水泡。水泡会在接下的3日内干瘪并结痂。并发症伤口细菌感染肺炎,出血性疹,肝炎,脑炎.第20页/共54页第21页/共54页水痘治疗方式:药物:抗组织胺(止痒)普拿疼(退烧)Acyclovir(缩短病程)局部药膏(金贝比或氧化锌)抗生素(预防细菌感染)冷水澡及燕麦浴,注意局部清洁.第22页/共54页水痘疫苗疫苗1987年，日本首先通过上市；1
8、995，美国FDA也核准上市。国内则在1997年8月上市。92年1月1日以后政府全面施打。水痘疫苗的抗体有效性相当高，可达九成。除预防感染外,对带状疱疹亦有预防效果。接触后72小时内尚有施打价值,可减轻症状。12岁以下的孩童只要接种一剂即可，12岁以上的人则应接种二剂(间隔48周)。第23页/共54页感冒呼吸道感染是儿童最常见的感染症，一般概分为上、下呼吸道感染。上呼吸道感染，诸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，症状往往较轻微，治疗上以支持性疗法为主。不过，当并发中耳炎(otitis media)、鼻窦炎(sinusitis)时，往往是由继发性的细菌感染所致，则需要抗生素的治疗
9、。第24页/共54页流行性感冒?通常A型和B型流行性感冒较会传染，而且往往一家大小都波及。症状包含高烧畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉咙痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、头痛。中耳炎及肺炎是最常见的并发症。另外有心肺功能障碍的小孩(如先天性心脏病、肺发育不良等)会较严重且较易有并发症。一般只需症状治疗，避免使用阿司匹林以免雷氏症候群。A型流行感冒在发病开始2天以内，可使用Amantadine减轻症状。预防则可使用疫苗，一般建议有心肺功能障碍或免疫功能不全者使用。第25页/共54页中耳炎六岁之前，由于耳咽管尚未发育成熟，因此较平，较短。当鼻、咽受感染时，病原较易经由耳咽管进入中耳，引起发炎。许多小
10、孩有所谓的中耳炎倾向，更容易重复发生中耳炎。急性中耳炎须以适当的抗生素治疗10至14天。在治疗48到96小时后，病人应接受耳镜的追踪检查。孩童时期是听觉及语言发展的关键期。如果中耳积液一直不好，医师通常会安排病人做听力检查。第26页/共54页中耳炎第27页/共54页自费疫苗水痘疫苗A型肝炎疫苗肺炎双球菌疫苗流感疫苗第28页/共54页消化道疾病肠胃炎便秘大肠躁动症消化道出血阑尾炎第29页/共54页急性肠胃炎大致区分为细菌性及病毒性的肠胃炎。细菌性中最有名且常见的就是沙门氏杆菌感染,另外如赤痢杆菌、空肠弯曲杆菌等均属此类,一般来说盛行于炎热的夏季。病毒性中最有名的则为轮状病毒感染,于秋冬季较盛行。
11、所谓肠胃型感冒或感冒引起拉肚子概指此类。第30页/共54页急性肠胃炎照护原则(1)注意脱水现象:小便减少,干哭没有眼泪,皮肤干无弹性电解质补充液:无论有无接受点滴注射,都可购买拉肚子专用之电解质水给小朋友当开水喝。使用稀释过之运动饮料是错误的观念,它们的糖分太高,电解质又不合标准。第31页/共54页急性肠胃炎照护原则(2)饮食以清淡为主。通常医师会视实际情况，建议病患禁食4-6小时不等。之后若无剧烈腹泻、呕吐、腹痛、腹胀或哭闹不安之情形，在医师允许之下，可使用腹泻时专用的电解质液矫正脱水情形及改善腹泻，可尝试进食米汤、白稀饭、白吐司或阳春面。腹胀腹痛的处理:医师会开些消胀气的药给小朋友吃,也可
12、在小朋友肚子上抹一层薄薄的薄荷油,轻轻按摩。但是情形不稳定的小朋友,可能需要插鼻胃管或肛管,来舒缓肠子内的压力以避免肠破裂。第32页/共54页急性肠胃炎的危险讯号严重的腹泻或呕吐。粪便中有血丝、黏液或脓。持续的腹痛。持续高烧不退、活动力差或意识不清。尿液减少，嘴唇干裂、皮肤干燥无弹性，嗜睡等均为脱水知表征，应迅速就医。第33页/共54页腹痛大部分的腹痛找不到原因，且多半是良性的。这种腹痛常常是再肚脐周围发生。大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的。慢性腹痛若超过三个月，或者会影响小朋友睡眠或学校作息，且每次痛超过十五分钟，应找小儿肠胃科医师诊察。第34页/共54页腹痛的危险因子右下腹痛且一碰就
13、痛。小孩会渐歇性尖叫。吐出绿色胆汁。小孩躺直不敢弯腰。下腹有疝气。第35页/共54页便秘便秘不单指大便次数变少,若是经常解出颗粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有解便疼痛,解便带血之现象都算是便秘。肚子痛、肚子胀、食欲不振、恶心、呕吐。第36页/共54页便秘的治疗高纤维饮食:叶菜类(如地瓜叶、A菜、小白菜、高丽菜等),瓜类(如丝瓜、胡瓜等),水果类如木瓜、香蕉、奇异果可促进排便,但是苹果、番石榴则比较容易引起便秘。药物治疗:我们会视小朋友的情况来开立软便剂及促进肠胃蠕动的药,若是情况较严重者可能要先灌肠后再吃药。第37页/共54页寄生虫病蛲虫目前最常见的寄生虫之一.经口食入虫卵感染.肛门搔痒,失
14、眠.治疗方式:肠虫清驱虫糖第38页/共54页寄生虫病蛔虫,粪小杆线虫,鞭虫:农村较多.犬恶丝虫,弓浆虫:猫狗接触.广东住血线虫:高屏台东,非洲大蜗牛有关.无钩绦虫:新竹县,原住民生食猪肉有关.中华肝吸虫:中部日月潭及美浓地区生食淡水生鱼片有关.阿米巴原虫:外劳引进.疟疾:多为境外移入.第39页/共54页神经系统疾病头痛癫痫过动症第40页/共54页抽筋与癫痫癫痫的表现诊断的依据，主要为临床的症状及病史，加以脑电波的证实(脑电波可见有异常的放电)。如何治疗？要治疗多久？癫痫需要每日服药治疗及预防发作。连续2年不发作，且脑电波经治疗后恢复正常，治愈的机会有70%。热痉挛，除非是经常性的发作，一般认为
15、不需长期服抗癫痫药物治疗。第41页/共54页抽筋与癫痫的处理1.保持冷静。2.松开衣物3.头侧向一边，身体平躺，或头部略低，以防呕吐物倒吸。4.避免强塞东西入口，造成窒息。5.观察并纪录抽动的模式。6.切勿过度用力拍打小孩。7.抽筋时间过久，应紧急就近送医。第42页/共54页头痛急性头痛即为单一事件，可以是整个头广泛性地痛或局部的疼痛。前者常为发烧、感染(如脑膜炎)、代谢异常(如电解质不平衡、低血糖)、高血压等原因所引起，尤其应排除是否有头部外伤、颅内出血等外科急症。后者则可能是因局部撞伤、中耳炎、鼻窦炎或牙科问题造成的结果。第43页/共54页头痛急性反复性头痛每一次发作都是独立事件，不发作时
16、完全没事，但一次又一次地反复发生。最常见的是偏头痛。大痛起来少则数个钟头，多则两三天，恶心呕吐、视力模糊、肚子疼痛等症状，这个时候找一个安静无声的暗房好好睡上一觉，是最好不过的了。痛得无法入睡，只好寻求药物的帮忙。第44页/共54页头痛慢性进行性头痛几乎每天都会痛，只有大痛小痛之分，且一天比一天严重。这类的头痛最应提高警觉，需排除脑肿瘤、脓疡、血肿等器质性的病变。第45页/共54页头痛慢性非进行性的头痛这种痛法多半是隐隐作痛，不是剧痛，却让人很不舒服。常起因于生活压力或其它心理因素，如忧郁、焦虑、或适应不良等。第46页/共54页多动症逐渐发生的注意力不集中，易冲动，活动过度或上述皆有超过六个月
17、。七岁前发病。逾两个以上的社交场合出现症状。可包含发展障碍，心智情绪障碍，焦虑，人格异常等。第47页/共54页多动症约有%学童，男多于女。问卷，及性向测验，脑电波图及某些心智测验有助筛检病患。并发症：忧郁行为，自我鄙弃，退缩行为及发育不良等。第48页/共54页多动症不专心型含以下至少六点对学校作业，居家活动或玩耍无法专心，或常遗漏细节。当面与他说话，常表现出没在听的样子。对课业或杂务无法贯彻完成，有头无尾。对课业及日常生活无组织统合能力。对学校生活或游戏遗漏重要事项。对外界刺激不感兴趣。常忘东忘西。第49页/共54页多动症过动型含以下至少六点时常感觉不安，扭来扭去。椅子坐不住。常乱跑，乱爬。很
18、难叫他安静下来安静的玩。看起来很有干劲。喋喋不休。问题还没问完就急着讲答案。常耐不住性子等候。坐事常中断。第50页/共54页多动症鉴别诊断耳聋心智迟缓自闭症癫痫儿童精神疾患第51页/共54页小儿补钙小儿补钙家长非常为难的问题家长非常为难的问题Ages mg/dayBirth-6 months 2106 months-1 year 2701-3 5004-8 800 9-13 130014-18 130019-30 100031-50 100051-70 120070 or older 1200Pregnant&Lactating 100018岁每天钙最高可耐受摄入量2500mg/24h，D：01岁 1000IU/d，18岁 2000100ml人奶含元素钙3040mg100ml牛奶含元素钙110135mg 豆类、蔬菜多晒太阳是钙吸收的关键第52页/共54页谢谢大家第53页/共54页感谢您的观看。第54页/共54页