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1、2023 年北京主治医师(内科)考试模拟卷 本卷共分为 1 大题 50 小题，作答时间为 180 分钟，总分 100分，60 分及格。一、单项选择题（共 50 题，每题 2 分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.患者，女，39 岁，有风湿性心脏病史，心尖区隆隆样舒张期杂音和 3/6 级吹风样收缩期杂音，初步诊断为 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 E三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 2.患者，男，36 岁，3 周前感冒，发热、咳嗽、流涕，1 周而愈，近几天又感头晕、胸闷、气短。体检：HR 106/min，律齐，心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音。化验：
2、WBC 10.8109/L，ESR 25mm/h，CK-MB 及 LDH 均升高，心电图 T 波普遍低平或倒置，应初步诊断为 A风湿性心肌炎 B病毒性心肌炎 C感染性心内膜炎 D隐匿型冠心病 E心内膜下心肌梗死 3.患者，女，33 岁，因风湿性心脏病合并感染性心内膜炎收入院，下列各项处理错误的是 A血培养后开始使用抗生素 B选用杀菌剂 C血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类 D疗程至少 46 周 E感染未控制时，绝对禁忌手术 4.患者，女，84 岁，有高血压史 6 年，今突起左胸前区剧烈疼痛，向左肩放射，持续 3h 来急诊。心电图示：V1-5 有 Q波，并伴有 ST 段抬高，下列各项诊
3、断最正确的是 A变异型心绞痛 B劳累型心绞痛 C急性广泛前壁心肌梗死 D陈旧性前壁心肌梗死 E急性广泛前壁心肌梗死，陈旧性膈面心肌梗死 5.患者，男，80 岁，既往有高血压病史。近日患胃肠炎，在输液过程中突发气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用 A异山梨酯 B美托洛尔 C硝苯地平 D硝普钠 E降压灵 6.患者，男，28 岁，发热，胸痛伴气短 6d，1h 前气短加重，故来就诊。查体：BP 8.2/6.2kPa(60/45mmHg)，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，HR 144/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢救措施为 A静脉注射
4、毛花苷 C B肌内注射哌替啶 C静脉滴注多巴胺与间羟胺 D持续高流量吸氧 E立即行心包穿刺 7.患者，女，20 岁，学生，5 周前咽痛，T 38，随后出现心悸气短，活动后加重。查体发现心率快。心脏扩大，心尖部可闻及奔马律。下述各种检查最有利于明确病因诊断的是 A12 导联心电图 B超声心动图 C血清心肌酶 D血清病毒抗体滴定 E核素心肌显像 8.患者，女，25 岁，劳力性气促 4 年，阵发胸闷，间有感冒。查体：心律齐，HR80/min，BP21/8kPa(160/60mmHg)，心尖冲动在左腋前线第 6 肋间，胸骨左缘第 3、第 4 肋间有舒张期叹气样杂音，诊断最可能是 A主动脉瓣关闭不全 B
5、冠心病，心绞痛 C动脉导管未闭 D病毒性心肌炎 E肥厚型梗阻性心肌病 9.患者，男，55 岁，有轻度高血压，伴有心动过速，轻度充血性心力衰竭症状，有痛风史。治疗药物首选 A 受体阻滞药 B 受体阻滞药 CACEI D中枢抗交感神经药 E血管收缩药 10.患者，男，42 岁，心悸气短，有时心前区疼痛。查体胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音。心电图V1-3T波倒置。超声示室间隔肥厚，则该患者易发生 A心脏破裂 B心包缩窄 C感染性心内膜炎 D猝死 E脑栓塞 11.患者，男，65 岁，突然发生心悸胸闷，心电图示心房颤动，心室率 140/min，应首选的治疗为 A普罗帕酮静脉注射 B奎尼丁口服
6、 C胺碘酮口服 D毛花苷 C 静脉注射 E维拉帕米静脉注射 12.患者，男，60 岁，常有胸闷，近半年来常因夜间胸闷，气急需被迫坐起，昨晚再次发作，既往有烟酒嗜好。查体：双肺可闻及少许湿性啰音，HR110/min，心尖区第一心音减弱并可闻及舒张期奔马律，诊断最可能为 A慢性支气管炎肺气肿 B肺心病 C肺心病并发右心衰竭 D支气管哮喘 E冠心病并发左心衰竭 13.患者，女，25 岁，突然发热、咳嗽、流涕，2 周后热退，出现胸闷，HR 110/min，气短，心电图示低电压，T 波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩，应首先考虑 A急性心包炎 B扩张型心肌病 C病毒性心肌炎 D风湿性心肌炎 E风湿性心
7、脏病 14.患者，女，49 岁。日常轻微活动即出现明显心悸，气短。体检：可触及心前区舒张期震颤，听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图：二尖瓣口开口面积 0.9 cm2。此患者心功能综合评定正确的是 A级 B B级 C C级 B D级 D E级 C 15.老年患者有高血压史多年，未正规治疗，昨夜睡后 2h 突感胸闷、气急，不能平卧，大汗淋漓，口唇发绀，咳白色泡沫样痰，来急诊。BP26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，HR120/min，心界向左扩大，心尖区 3/6 级收缩期吹风样杂音，奔马律，两肺干啰音。应初步诊断为 A支气管哮喘发作 B急性支气管炎发作 C高心病左心衰竭
8、D肺部感染 E急性心肌梗死 16.患者，男，68 岁，因劳力性胸闷 4 年，1d 来晕厥 3 次来急诊。查体：HR32/min，律齐，可闻及大炮音，心电图示三度房室传导阻滞，治疗方法宜选用 A阿托品静脉滴注 B异丙肾上腺素静脉滴注 C地塞米松静脉滴注 D人工心脏起搏 E乳酸钠静脉滴注 17.患者，男，64 岁，患高血压 10 年，1 年来 BP 为 180/110mmHg左右。近 1 周呼吸困难、咳嗽，胸部 X 线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血，尿常规蛋白阳性。最可能诊断为 A高血压病 1 级(中度危险组)B高血压病 2 级(高度危险组)C高血压病 3 级(极高危险组)D恶性高血压 E高血压
9、危象 18.患者，男，40 岁，肥胖，吸烟 15 年，每当劳累即感胸骨后压榨性疼痛，查心电图正常，医生应首要嘱咐患者的是 A戒烟 B减轻体重 C卧床休息 D不需治疗 E住院诊治 19.患者，女，35 岁，风湿性心脏病史 10 年，近 7d 来因“感冒”后心悸、气促加重，HR115/min，心律绝对不齐，双肺底可闻及湿性啰音，肝在肋下 2cm，在下列治疗药物中应选用 A奎尼丁 B胺碘酮 C洋地黄制剂 D普萘洛尔 E利多卡因 20.患者，男，62 岁，陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发作 8d 来诊，ECG 不无动态演变，应首先进行酶学检查的是 AALP BCPK-MB CSGOT DSGPT ET
10、nI 21.患者，男，56 岁，因胸骨后压榨样疼痛 1h，急诊来院。体检：BP13.3/8kPa(100/60 mmHg)，HR194/min，心音低钝，心电图显示波辨不出，QRS 波宽大畸形连续，节律基本规则，下列药物为急用首选药的是 A普罗帕酮 B胺碘酮 C利多卡因 D美托洛尔 E溴苄胺 22.患者，男，60 岁，因心前区压榨性闷痛 1h 入院，为确定诊断应采取的最有意义的步骤为 A观察血压变化 B进行超声心动图检查 C观察含服硝酸甘油的效果 D严密观察心电图演变 E抽血测肌酸磷酸激酶 23.风心病二尖辫狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，HR 140/min，在应用洋地黄治疗的过程中，
11、应立即停止用药的情况为 A心电图出现鱼钩样 ST-T 改变 BHR50/min，律齐 C血压轻度降低 DQ-T 间期缩短 E夜间尿量增多 24.患者，男，70 岁，心前区持续性疼痛 6h，曾有 15 年的高 血 压 病 史 及 慢 性 支 气 管 炎 病。查 体：BP12/7.9kPa(90/60mmHg)，HR100/min，右背部可闻及少许湿性啰音，心电图提示广泛 ST 段下斜型下移 0.10.3mV 伴有深倒置 T 波，GOT 100U、CK 2 000U，上述临床表现，首先要考虑 A肺心病合并心力衰竭 B冠心病不稳定型心绞痛 C高血压心脏病 D急性非 ST 段抬高性心肌梗死 E慢性支气
12、管炎合并肺部感染 25.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 A结核性心包炎 B急性非特异性心包炎 C化脓性心包炎 D肿瘤性心包炎 E心脏损伤后综合征 26.下列各项最能断定为心功能失代偿期的是 A心率加快 B心肌肥厚与心脏扩大 C心排血量下降 D有效血容量增加 E心脏收缩力增强 27.女性 48 岁，间发心前区闷痛 1 个月，常夜间发作。发作时心电图、aVF 导联 ST 段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用 A戊四硝酯(长效硝酸甘油)B普萘洛尔 C双嘧达莫 D异山梨酯 E地尔硫蕈 28.患者，女，40 岁。近 2 年来自觉左上肢和双下肢乏力、发凉伴麻木感。查体：右上肢 BP 160/10
13、0mmHg，左上肢 BP 90/60mmHg，左下肢 BP 100/70mmHg，右下肢 BP 105/76mmHg，听诊左锁骨上窝、脐周及双上腹偏左可闻及血管鸣音。该患者最可能的诊断是 A多发性大动脉炎 B肾动脉狭窄 C马方综合征 D嗜铬细胞瘤 E主动脉夹层动脉瘤 29.患者，男 76 岁，BP210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，HR110/min，最好选用 A美托洛尔 B卡托普利 C硝苯地平 D氢氯噻嗪 E哌唑嗪 30.患者，女，36 岁。心悸气短 2 年，夜间喘憋半年，下肢水肿 3 个月。查体：心脏大，心音低钝，肝大，下肢水肿。胸 X 线片示心影明显增大，心胸比值60%，肺淤血。心电
14、图示 V1-2 病理性 Q 波，低电压，ST-T 改变，以下检查最有意义的是 A脑电图 B脑 CT C心脏 ECT D超声心动图 E食管钡透 31.右心衰竭时呼吸困难的机制，主要为 A迷走神经兴奋性增高 B心肌供血减少 C右心房及上腔静脉压力升高 D下肢静脉回流增多 E肺淤血 32.心脏指数等于 A每搏量体表面积 B每搏量/体表面积 C心排血量体表面积 D心排血量/体表面积 E每搏量/心排血量 33.伴有低血钾的高血压，其病因首先考虑 A皮质醇增多症 B原发性醛固酮增多症 C嗜铬细胞瘤 D慢性肾炎 E肾动脉狭窄 34.患者，女，42 岁。二尖辫狭窄，超声心动图示：二尖瓣口面积 1.3cm2，伴
15、二尖瓣反流，明显瓣下结构钙化。平均肺动脉压力 18mmHg，LVEF45%。最有益于改善患者预后的治疗方法是 A应用硝酸酪类药物 B应用强心药 C经皮球囊二尖瓣成形术 D尽早行人工瓣膜置换术 E二尖瓣修复术 35.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 A心电图出现深而宽的病理性 Q 波 B胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 C用力时心前区闷痛及晕厥史 D超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动 E可闻及第三心音及第四心音 36.洋地黄对下列各种疾病并发的快速房颤最有效的是 A甲状腺功能亢进症 B风心病、二尖瓣狭窄 C心肌炎 D肺梗死 E肥厚型心肌病 3
16、7.下列各种情况易引起房室传导阻滞的是 A急性下壁心肌梗死 B预激综合征 C心包积液 D肥厚性心肌病 E扩张型心肌病 38.疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 A静息心电图 B动态心电图 C超声心动图 D心肌酶学检查 E冠状动脉造影 39.你正在给一位飞机坠毁事故中的受难者进行电除颤，试图复苏，连续电击 3 次后，仍然无脉搏，下一步你应 A重新分析患者心脏节律 B实施心肺复苏直到自主心电恢复 C实施心肺复苏 1min，然后分析患者心律 D不连接除颤器，实施心肺复苏，每 3 分钟停下来分析患者心律 E再次电除颤 40.下列各项是由于经旁路传导异常所致的心律失常的是 A逸搏及逸搏性心律 B室性期前
17、收缩 C心房颤动 D预激综合征 E窦性心动过速 41.患者，男，28 岁，阵发性心悸 3 年，每次心悸均为突然发生，持续 0.53h 不等。本次发作时心律齐，200/min；心电图 QRS 波形态正常，P 波不能明确查见。诊断为 A心房颤动 B窦性心动过速 C心房扑动 D阵发性室性心动过速 E阵发性室上性心动过速 42.我国高血压最常见的并发症是 A高血压脑病，脑卒中 B高血压性心脏病 C夹层动脉瘤 D高血压性肾动脉硬化 E妊娠高血压综合征 43.引起心脏性猝死的最常见病因是 A心肌病 B肥厚梗阻型心肌病 C主动脉瓣狭窄 D二尖瓣脱垂 E冠心病及其并发症 44.患者，男，30 岁，原有风心病史
18、，因持续发热，乏力，食欲缺乏来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查下列哪个体征不可能出现 A环形红斑 B瘀点 C心脏杂音无变化 DHR40/min，心电图示三度房室传导阻滞 E脾大伴脾区摩擦音 45.急性心肌梗死时出现恶性窒性心律失常先兆，治疗首选 A维拉帕咪 B奎尼丁 C普罗帕酮 D普萘洛尔 E胺碘酮 46.患者，男，30 岁。活动后心悸气短 3 年，腹胀、水肿 1月。查体：心界扩大，I 心尖部舒张期奔马律，心音低钝。心电图示低电压，多发多源性室性期前收缩。超声示左室内径 64mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，诊断是 A风心病联合瓣膜病 B冠心病心律失常心力衰竭 C扩张型心肌病
19、 D心包积液 E先心病房缺 47.高血压脑病指 A脑血管破裂出血 B脑血栓形成 C肢体偏瘫，失语不可恢复 D血压过高引起的头痛 E普遍而剧烈的脑血管痉挛引起的脑水肿 48.患者，女 76 岁，以反复胸闷伴心悸 5 年为主诉就诊，患者此次发生心悸，持续 6h 不缓解，伴呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳少量泡沫样痰，BP 110/86mmHg，听诊 HR 130/min，首选的治疗为 A毛花苷 C 加呋塞米静脉注射 B维拉帕米静脉注射 C心律平静脉注射 D硝酸甘油静脉滴注 E氨茶碱静脉注射 49.下述关于主动脉瓣关闭不全的叙述中，是错误的是 A左心室肥大扩张 B右心室肥大扩张 C主动脉瓣区收缩期杂音 D脉压大、毛细血管搏动 E单纯性主动脉瓣关闭不全多见于梅毒性主动脉炎 50.风湿病中最具诊断意义的是 A胶原纤维的纤维素样变性 B风湿小结 C心肌变性坏死 D心外膜纤维素渗出 E心瓣膜纤维组织增生