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1、 在三维适形 近距离放射治疗前列腺癌的应用谢兆媛，李兴侠，王 震，宁 豪，吕家驹，高德轩 山东第一医科大学附属省立医院血液透析室 山东 济南；山东第一医科大学附属省立医院泌尿外科 山东 济南 【摘 要】目的 探讨 在三维适形 近距离放射治疗对于非转移性去势抵抗性前列腺癌（，）治疗前的应用价值。方法 选取 例接受 放射性粒子永久性近距离挽救性放疗的 患者，治疗前行 检查，分析 影像特征。结果前列腺癌 评分（）分，术前 平均（.）。升至术前水平时间（）个月；上升至术前水平的时间与术前 呈负的直线相关关系。所有患者无尿潴留、放射性膀胱炎、放射性直肠炎、尿道狭窄等并发症；患者住院时间平均为（）天，术后
2、住院（）天。结论 检查在三维适形 近距离放射治疗对于非转移去势抵抗性前列腺癌治疗前的效果良好，上升至术前水平的时间与术前 呈负的直线相关关系。【关键词】前列腺癌；近距离放疗；挽救性放疗；磁共振成像中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】（）（），（）（）；（，；（），（），【】；前列腺癌（）患者在经过去势治疗平均约 个月的缓解期后，对雄激素剥夺治疗表现出耐药现象，成为去势抵抗性前列腺癌（），其中一部分患者为非转移性去势抵抗性前列腺癌（），如未继续治疗，则很快出现转移成为转移性去势抵抗性前列腺癌（）。检查确诊前列腺癌对预后有极大帮助，对 例 患者行 放射粒子永久性近距离挽救性放疗前行 检查
3、，取得良好临床效果。基金 项 目：山 东 省 自 然 科 学 基 金 面 上 项 目（编 号：）作者简介：谢兆媛（），女，本科学历，副主任护师，主要从事泌尿系肿瘤的护理工作通信作者：高德轩：资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月在我院就诊的 例 患者，年龄 岁，平均年龄（）岁。确诊前列腺癌后行全雄激素阻断内分泌治疗 个月，平均（）个月；前列腺癌 评分 分，平均（）分；术前前列腺特异性抗原（）水平 ，平均（）。本文经过医院伦理委员会批准。检查方法采用 扫描仪，腹部相控阵线圈，扫描范围包含前列腺和双侧精囊腺，扫描医学影像学杂志 年第 卷第 期 中心耻骨联合上 。成像序列包括，轴位、冠状位扫描。参
4、数 ，层厚 。前列腺穿刺固定器、模板、步进器、粒子植入针及 粒子植入枪为 公司产品，直肠超声为 公司产品，放射粒子治疗三维治疗计划及质量验证系统为瓦里安公司提供。型 放射性粒子，天津赛得公司生产，放射活度 。疗效评价手术后 天，复查血常规、血生化等；尿道直肠不良反应评估根据美国近距离放疗协会（，）推荐分级 级：没有症状为 级；轻度烧灼感，尿频 次 晚为 级；中度烧灼感，尿频 次 晚为 级；重度烧灼感，血尿为 级，尿频 次 晚；尿道梗阻，采取尿管为 级。术后 周拍摄骨盆平片，了解粒子分布情况，观察有无粒子迁移。统计学分析采用 统计学软件处理数据，应用 直线相关分析 上升至术前水平的时间与术前 数
5、值的关系，回归方程采用 检验，为差异有统计学意义。结果 前列腺扫描方法为多参数常规扫描，即 多层面脂肪抑制扫描和 动态增强扫描再加上弥散加权成像扫描 以上三种方式。这些扫描方式对于早期前列腺癌的诊断有极大帮助，有较高灵敏度及准确率。前列腺癌好发于外周带，在外周带当中存在较多的水分，使用磁共振 进行检查时，通常呈高信号。当发生癌变时，肿瘤细胞在排列方面会变得更加紧密，腺体减少，导致其水分减少，高信号中出现低信号。故磁共振的 在诊断外周带前列腺癌时有较大的价值。而在 检查当中，因为肿瘤细胞的快速扩散，会限制水分子的正常运动，水分子运动扩散受限后进而导致信号衰减，因此前列腺癌会表现出信号增高（图）。
6、临床疗效全部 例患者手术完成顺利，手术时间平均为（），术后 日下床活动，正常饮食，术后 日拔除尿管出院，住院时间平均为（）天，术后住院（）天。术后 周拍摄骨盆正位平片（图），观察粒子分布情况以及有无粒子迁移。术后随访 个月，中位随访时间 个月。例患者 均降至停药水平，升至术前水平时间平均为（）月；例患者术前 ，术后 个月时复查 升至 ，个月时 升至 ，骨扫描显示全身多发骨转移。例术后 周骨盆 线摄影片显示粒子分布情况，未见粒子迁移，患者术前 ，术后 个月 升至 ，骨扫描显示左侧髂骨及左侧耻骨转移。上升至术前水平的时间与术前 关系经 直线相关分析，上升至术前水平的时间与术前 水平呈负的直线相关关
7、系，经回归系数 检验认为二者之间存在线性回归关系（，）（图）。无进展生存期（）：术后 个月 无复发生存率为 ，个月为 ，个月为。不良反应（尿道直肠不良反应 分级、直肠并发症 分级），例患者术后拔除尿管后出现急性尿潴留，继续留置尿管 周，拔除尿管后口服坦索罗辛 ，超声检查残余尿 、，患者无不适。所有患者无放射性膀胱炎、放射性直肠炎、尿道狭窄等并发症。讨论 放射性粒子植入治疗是近距离放疗（）的一种，该方法局部剂量高，放射源强度较小，有效治疗距离短，因此可以给予肿瘤靶区较高的放射剂量，与外照射相比，其生物等效剂量高，从而减少肿瘤细胞再增殖的风险，使肿瘤得到较好的控制。前列腺放射粒子永久性植入内放疗利
8、用直肠二维超声及治疗计划系统制订术中实时治疗计划，可以精确重建前列腺三维形态，准确设计粒子植入路径、位置及数量，使放射粒子在肿瘤靶区的空间分布科学合理，剂量分布高度集中适形，实现肿瘤的三维适形内放疗同时对周围组织损伤小。等对 例局部前列腺癌行粒子植入患者进行了长达 年的回顾性研究，前列腺癌特异生存率高达。王俊杰等报道前列腺癌粒子植入术在临床已经都取得了不错的疗效。文献报道对于前列腺癌的治疗，与根治性前列腺切除术（）相比可产生等效的无临床复发生存率、肿瘤特异性生存率、总生存率，及优于 的无生化复发生存率。对于 来说，创伤更大，人体正常生理解剖发生改变，手术部位瘢痕挛缩，纤维组织增生，无疑对于术后
9、复查产生了不利影响。动态增强磁共振成像则可以早期医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 高信号中出现低信号，肿瘤细胞的扩散，水分子运动扩散受限后进而导致信号衰减，前列腺癌会表现出信号增高。图 压脂相；图 相；图；图 图 盆正位平片，显示粒子迁移分布 图 上升至术前水平的时间与术前 呈负的直线相关关系发现并确定复发的部位，及时给予进一步的干预对于评估 局部复发及延长患者的生存时间至关重要。年 前列腺癌指南 的定义，认为患者在睾酮去势水平，升高幅度超过最低值，升高值大于 ，周进行二次确认即为。而前列腺癌患者确诊 时有肿瘤转移，如果未接受任何延长生存的治疗，其中位生存期仅为 个月，然而在临床工作中仍有一
10、部分患者是非转移性激素抵抗性前列腺癌及，对该部分患者临床治疗措施包括化疗、挽救性放疗及综合治疗，对化疗敏感度较低，患者往往由于毒副作用大而放弃治疗。靶向药物阿比特龙为全雄激素阻断剂，可以遏制 进展，显著延长患者生存期 个月，患者需要同时服用激素治疗，往往有较高的骨质疏松、高血压、电解质紊乱等不良反应，患者生活质量较差。而在本文中局部的 放射粒子永久性近距离挽救性放疗对患者全身几乎无影响，由于粒子有效放射距离仅有.，因此手术患者不需要特殊防护。本组病例术后未出现尿潴留、直肠溃疡、尿失禁、尿道坏死、狭窄和放射性炎症等严重并发症。综上所述，上升至术前水平的时间与术前 呈负的直线相关关系，提示应该在确
11、诊 时就应用该治疗技术。参考文献：，：，（）：，（）：，：，（）：王俊杰，黄毅，冉维强，等 放射性 粒子植入治疗睾丸切除术后复发性前列腺癌 肿瘤防治杂志，（）：李瑞乾，赵斌，白宇，等 粒子近距离照射联合内分泌疗法治疗前列腺癌 实用医学杂志，（）：黄毅，马潞林，王俊杰，等 放射粒子植入治疗激素难治性前列腺癌 中华放泌尿外科杂志，（）：罗勇，李明川，祁恒志，等 近距离治疗联合外照射及全雄激素阻断治疗对局限高危前列腺癌患者长期生存的影响 中华医学杂志，（）：李雯，于天依，郭依廷 磁共振波谱联合 多参数技术组合对提高前列腺癌诊断特异度的价值探讨 医学影像学杂志，（）：贾啟龙，杨博文 多模态磁共振在前列腺癌早期诊断价值 中国医学影像技术，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期