《Orem自理理论人文关怀的护理在胃癌化疗患者中的应用_徐兴娜.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Orem自理理论人文关怀的护理在胃癌化疗患者中的应用_徐兴娜.pdf（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、579Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期志,2020,47(6):1231-1233.15 周倩,王立.基于症状管理理论的姑息性护理对介入治疗晚期肝癌患者生活质量的影响 J.牡丹江医学院学报,2020,41(6):161-164.16 宋婷婷,才次克,谷申森.以赋能理论为框架的多维护理对腹腔镜肝癌肝切除术患者术后应激反应及恢复的影响 J.中国肿瘤临床与康复,2020,27(8):977-981.17 闫凤霞,李红.基于加速康复外科理念的集束化护理策略在原发性肝癌患者中的应用 J.国际护
2、理学杂志,2022,41(3):497-500.2022-05-27 收稿（责任编辑肖向莉）【摘要】目的探究基于 Orem 自理理论的人文关怀对胃癌化疗患者情绪管理、改善癌痛等的效果。方法选取 2020 年 5 月2022 年 5 月医院收治的胃癌化疗患者 86 例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，各 43 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予基于Orem 自理理论的人文关怀，比较两组治疗依从性、情绪管理、癌痛程度、癌痛控制满意程度的差异。结果实施基于Orem自理理论的人文关怀前，两组Frankl依从性量表评分比较差异无统计学意义（P0.05）；干预后
3、，观察组 Frankl 依从性量表评分高于对照组（P0.05）。干预后，观察组自强、乐观、坚韧、心理弹性总分、面对评分高于对照组（P0.05），而应对方式中的逃避、屈服评分低于对照组（P0.05）；干预后，观察组 DT、NRS 评分低于对照组（P0.05）。实施基于 Orem 自理理论的人文关怀后，观察组癌痛控制满意程度高于对照组（P0.05).After the intervention,the score of Frankl compliance scale in the observation group was higher than that in the control group
4、(P0.05).After the intervention,the self-reliance score,optimism score,tenacity score,total score of resilience and score of face in the observation group were higher than those in the control group(P0.05),while the scores of escape and surrender in coping style were lower than those in the control g
5、roup(P0.05）。本研究方案取得医院伦理委员会审批。1.2护理方法1.2.1对照组给予常规人文关怀：健康教育。入院后应尽快开展宣教工作，使患者快速了解医院环境，消除陌生感；科室张贴发布疾病预防常识，帮助患者初步了解如何预防和保护自己。疼痛护理。镇痛是癌症治疗的重要组成部分。对患者来说，忍受疼痛是有害无利的。鼓励患者主动描述疼痛程度，按医嘱使用止痛药。环境护理。为患者提供安静舒适环境，介绍病室、病友和环境，消除陌生感。饮食护理。指导患者食用优质、易消化、高热量、低残渣的蛋白质食物，以改善营养状况，提高免疫力。心理护理。胃癌患者容易产生恐惧和焦虑，讲解疾病相关知识和恢复良好的病例，建立良好的
6、护患关系和社会支持体系，缓解其心理压力和焦虑，增强治疗信心，以最佳心态接受治疗。1.2.2观察组在对照组基础上给予基于 Orem 自理理论的人文关怀，应用 Orem 自理理论评估患者自理能力，据此制订完全补偿体系、部分补偿体系、支持教育体系的干预方案。1.2.2.1化疗前完全补偿性。协助患者在化疗前进行各种检查，并帮助主治医师完成化疗计划。部分补偿性。部分患者对胃癌和化疗知识缺乏全面了解，缺乏化疗前的自我保健知识和技能。因此，责任护士需要普及化疗相关知识，以减少或消除患者因知识不足而产生的焦虑。指导患者选择软毛刷刷牙，避免用力过猛损伤口腔黏膜；伴口腔溃疡患was no signifi cant
7、 diff erence in the distress thermometer(DT)and cancer pain number rating scale(NRS)scores between the two groups(P0.05).After the intervention,the DT and NRS scores in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After the implementation of humanistic care based on Orem s
8、elf-care theory,the cancer pain control satisfaction in the observation group was higher than that in the control group(P0.05).Conclusion The application of humanistic care based on Orem self-care theory to patients with gastric cancer undergoing chemotherapy can eff ectively improve emotional manag
9、ement,cancer pain degree and treatment compliance.【Key words】Gastric cancer;Chemotherapy;Orem self-care theory;Humanistic care;Emotional management;Cancer pain;Eff ect581Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期者饭前饭后都应使用漱口水漱口。支持教育。文化程度、生活环境等客观因素会导致患者缺乏对疾病的认知，要求责任护士及时、重
10、复地向患者及其家属提供相关知识及信息和情感支持。此外，护理人员叮嘱家庭成员积极支持和配合医生，避免家庭因素给患者造成心理压力，造成消极情绪积累。1.2.2.2化疗中完全补偿性。由于长期胃部不适或手术治疗，胃癌患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等而引发严重营养不良，化疗期间应监测胃肠道反应。胃癌患者免疫功能低下，易患各种传染病，遵医嘱给予抗生素预防，每周行血常规检查，若白细胞计数低于 1.0109/L，应暂停化疗。部分补偿性。睡眠干预包括合理安排床位，保持诊室及区域安静，营造良好的睡眠环境；患者剧烈疼痛时，给予药物、物理止痛；通过听音乐分散患者的注意力并帮助其入睡。饮食干预包括反复向患者及陪护
11、说明化疗期间合理饮食的重要性，指导患者进食高蛋白质、易消化、高纤维素、高维生素食物，少食多餐，慢慢咀嚼，避免过冷、过热、太辣、太饱，不建议饭后立即躺下。呕吐严重者给予止吐药对症治疗。提醒脱发和自卑的人可戴漂亮的假发或帽子；化疗药物可引起独特的神经毒性反应，患者尽量避免与玻璃、金属物体等接触，寒冷时戴手套并添加衣服。支持教育。指导患者根据自身情况掌握相应的自理技能和能力，以降低化疗期间的不良反应，掌握饮食管理。1.2.2.3化疗后以支持教育为主。营养处方。出院后日常饮食的品种和剂量应根据化疗患者的情况制订，注意食物搭配和营养平衡。用药指导。告知患者要遵医嘱服药，不得停药或随意增减药量。患者出院后
12、如遇到疾病相关问题，可第一时间拨打电话或微信线上咨询。指导患者定期门诊复查，如果感觉不适及时就诊。1.3观察指标（1）治疗依从性：通过 Frankl 依从性量表9进行评价，采用 4 级评分法，主动合作享受为 4 分；被动、冷淡为 3 分；不合作、不情愿为 2 分；拒绝、痛苦为 1 分。分数越低治疗依从性越差。（2）心理弹性：采用于肖楠等10学者翻译修订的量表，包括乐观（16 分）、自强（32 分）、坚韧（52分）3个维度，共25个项目，最高分100分。心理弹性越好，分数越高，Cronbachs 系数为0.83。（3）应对方式：通过姜乾金等翻译中文版医学应对问卷（MCMQ）3评估，该量表共 20
13、 个项目，屈服（5 个项目）、回避（7 个项目）、面对（8个项目）3 个维度。各条目 14 分，得分越高，越倾向该应对方式。各维度 Cronbachs 系数分别为0.670、0.850、0.640。（4）癌痛程度：通过心理痛苦温度计（DT）3识别癌症患者心理痛苦，量表分为 010 分，根据患者近 1 周心理痛苦程度自评，0 表示完全无痛苦，10 表示最大程度的痛苦。该量表 Cronbachs 系数为 0.872。癌痛量化通过数字分级法（NRS）11评估疼痛程度，量表分为 010 分，1 表示无痛，10表示最大疼痛。（5）癌痛控制满意程度12：根据休斯顿疼痛情况调查分量表评估，即10 分为非常满
14、意；分为基本满意；分为不满意。1.4数据分析方法应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以“均数 标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用 t 检验，方差不齐时组间均数比较采用 t 检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。P0.05）；干预后，观察组 Frankl 依从性量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组自强、乐观、坚韧、心理弹性总分、面对评分高于对照组（P0.05），而应对方式中的逃避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组 DT、NRS 评分低于对照组，差异582Nursing Practice and Resea
15、rch,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4两组癌痛控制满意程度比较实施基于 Orem 自理理论的人文关怀后，观察组癌痛控制满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。表 2两组患者情绪管理评分比较（分）组别观察例数自强乐观坚韧心理弹性总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4318.551.83 24.202.2810.062.04 12.101.4625.582.66 34.792.8954.144.18 71.224.85对照组4318.071.64 20.24
16、1.869.792.1810.812.4025.892.84 29.252.6253.883.93 61.353.80t 值1.2908.8250.4443.011*0.4269.2630.07910.562P 值0.2010.0000.6580.0030.6710.0000.9370.000组别观察例数回避屈服面对干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4319.732.7215.313.2014.272.9110.312.6413.163.4018.423.28对照组4319.012.7417.822.6513.962.5812.652.6912.853.2814.343.13t 值1.
17、2233.9620.4673.8940.6365.446P 值0.2250.0000.6420.0000.5260.000*为 t 值。表 3两组癌痛评分比较（分）组别观察例数DTNRS干预前干预后干预前干预后观察组435.461.622.270.696.991.462.030.42对照组435.361.643.421.067.011.494.210.97t 值0.2574.3790.29212.567P 值0.7980.0000.7710.0003讨论手术是胃癌主要的临床治疗方法，但随着化疗技术的发展和抗肿瘤药物的更新，化疗已成为胃癌重要治疗手段。长期化疗引起胃癌患者的骨髓抑制、脱发、消化功
18、能障碍、神经毒性等不良反应，生活质量严重下降13。大多数患者短时间难以接受已患胃癌的事实，或无法忍受化疗引起的不良反应，患者被负面情绪覆盖，严重影响治疗积极性和依从性14。基于 Orem 自我护理理论的护理干预是一种新表 4两组癌痛控制满意程度比较组别例数非常满意基本满意不满意观察组43357 1 对照组432313 7 秩和检验：u=2.891，P=0.004。的护理管理模式，该理论认为，人需对自己的健康负责，护士可通过参与必要的护理干预来帮助患者提高个人自我保健技能，对患者自理能力的不足进行补偿15。人文护理是指对生命与健康、权利与需求、人格与尊严开展治疗与关怀，除了为患者提供必要的技术护
19、理服务，还为其提供了额外的精神和心理支持和帮助，减少焦虑和悲观情绪16。基于此，本研究创新性地将基于 Orem 自我护理理论的人文护理运用于胃癌化疗患者，结果显示，观察组Frankl 依从性量表评分高于对照组。提示基于 Orem自理理论的人文关怀可有效提高胃癌化疗患者治疗依从性。分析原因：治疗依从性是指患者按医护人员规定进行治疗，心理因素与癌症患者治疗依从性相关密切。常规护理的患者其疾病相关知识掌握程度不一致，仅依靠单纯心理指导难以根除抵触情绪与解决认知歪曲。Orem 自我护理理论根据患者实际583Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No
20、.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期情况制订临床改善方案，评估患者心理状态、自理能力与自理需求，根据不同阶段的健康需求，帮助患者了解自身不良情绪与行为，调动其主观能动性，自我护理能力得到提高，进而提高患者的治疗积极性与依从性。应对方式是个体对外在环境与内在需求应激事件采取的认知行为措施，是治疗癌症重要组成部分，且积极应对可改善身心健康17。应对方式与情绪状态相关密切，焦虑状态的个体倾向于防御性机制，积极乐观状态倾向于面对18。心理弹性是机体面对重大生活压力、挫折、创新等情况，运用内外资源积极适应调适的能力与品质，可在一定程度上反映个体正向目标能力，积极作用于困境中的面对10。本研究
21、中，观察组心理弹性评分（自强、乐观、坚韧、总分）、应对方式评分（面对）高于对照组，而应对方式评分（逃避、屈服）低于对照组。提示基于Orem 自理理论的人文关怀运用于胃癌化疗患者可有效改善患者负性情绪，促进患者积极面对。分析原因：Orem 自我护理理论根据患者自护能力缺陷给予化疗前、化疗中、化疗后的针对性完全补偿、部分补偿和支持教育干预，人文护理可帮助患者保持最佳心理、社会、生理状态，缓解患者不愉快程度，改善情绪。观察组护理后 DT、NRS 评分低于对照组。观察组癌痛控制满意程度高于对照组。提示基于 Orem自理理论的人文关怀运用于胃癌化疗患者可有效缓解患者疼痛程度，分析原因：心理效应可缓解化疗
22、期间患者神经感受的不良刺激，减轻疼痛程度，积极心理状态可提高治疗依从性，促进治疗效果与改善预后，疼痛会引发应激心理，进而影响治疗积极性。弹性水平可助力患者积极认知、评估应激情境，促进情绪调整，使治疗积极性提高。综上所述，基于 Orem 自理理论的人文关怀应用于胃癌化疗患者，可有效改善情绪、癌痛程度、提高治疗依从性。本研究不足之处为研究样本量较少，且未进行患者长期生存状况随访，长期效果不明确，因此仍有待进一步行大样本长期研究验证。4参考文献 1 CHEN C,CHEN S,HAN Z,et al.Patients with Helicobacter pylori-positive gastric
23、 cancer with human cytomegalovirus infection have a low tendency of advanced lymphatic metastasis in a Chinese populationJ.Oncol Lett,2021,21(5):402.2 郭辉,程广坤,张晓雪,等.幽门螺旋杆菌感染与胃癌患者血清 IL-1、IL-8、IL-32 的关系 J.海南医学,2020,31(18):2326-2329.3 徐云,王玉娜,徐广剑.团体沙盘游戏对胃癌化疗患者情绪状态与应对方式的应用效果 J.中国实用护理杂志,2021,37(9):661-666.
24、4 LIU M,YANG Y,LIU D,et al.Parthenolide increases the sensitivity of gastric cancer cells to chemotherapyJ.J Tradit Chin Med.2020,40(6):908-916.5 CHIOU Y J.CHIOU N M.WANG I J,et al.Prevalence and related factors of psychological distress among cancer inpatients using routine Distress Thermometer and
25、 Chinese Health Questionnaire screeningJ.Neuropsychiatr Dis Treat,2016,12:2765-2773.6 康小云,王浩楠,郝楠,等.胃癌术后患者心理痛苦影响因素研究及护理对策 J.中国医学伦理学,2019,32(11):1497-1501,封 3.7 孙香兰,王贝贝,张佳艺,等.基于 Orem 自理理论的护理在突发性耳聋患者中的应用 J.护理实践与研究,2020,17(17):110-112.8 纪海青,高荣玉,满辉,等.人文关怀联合分阶段早期心理干预对急诊眼外伤患者视功能及心理弹性的影响J.护理实践与研究,2021,18(9)
26、:1274-1278.9 张萍,莫霖,李霞,等.认知行为疗法对化疗癌症患儿治疗依从性及免疫功能的影响 J.重庆医科大学学报,2019,44(2):221-226.10 于肖楠,张建新.自我韧性量表与 Connor-Davidson 韧性量表的应用比较 J.心理科学,2007,30(5):1169-1171.11 马继恒,王国方.香甲丸治疗晚期胃癌的效果及安全性分析 J.中国医药导报,2020,17(3):115-118.12 沈曲,李峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究 J.中华护理杂志,2006,41(11):1049-1051.13 李晓梅,雷鑫.赋能教育理念联合人文护理对胃癌化疗患者
27、负性情绪及生存质量的影响 J.检验医学与临床,2021,18(5):668-671.14 杨菲菲,孙晓林,郑丽娜.Orem 自理理论对胃癌患者术后癌因性疲乏及舒适的影响 J.癌症进展,2020,18(8):857-860.15 常娜娜,李金娣.Orem 自理理论对胃癌化疗患者心理状况及生存质量的影响 J.山西医药杂志,2020,49(8):1041-1044.16 孙晓茹,杨茹.人文关怀对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲劳的影响 J.检验医学与临床,2020,17(3):401-403.17 石伟玲,李东艳,郑梅.胃癌患者的疾病应对方式、希望水平、心理弹性、癌症复发恐惧与抑郁水平的关系 J.国际精神病学杂志,2021,48(2):301-305.18 杨柳,郭琼杰,史文宗,等.医务人员焦虑抑郁障碍与工作压力、应对方式及社会支持的关系 J.职业与健康,2020,36(22):3080-3084.2022-07-07 收稿（责任编辑肖向莉）