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1、2022查对制度质控整改措施（精选3篇）_查对制度整改措施 查对制度质控整改措施（精选3篇）由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“查对制度整改措施”。 第1篇：护理质控整改措施 篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：其次季度护理护理质控检查整改措施 其次季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术状况，监督检查科室清洁卫生工作状况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士驾驭职业暴露的处理程序
2、。 3、培育护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后刚好填写运用日期，同时常常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的状况发觉问题刚好修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发觉刚好修正。 2、督促医生在开医嘱刚好填写页码。 3、常常查看交班本，发觉问题刚好改正。 特一级护理、基础护理质控检查状况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考
3、核存在问题：病情视察无针对性：脑损伤病人无视察病人瞳孔改变及呼吸道状况，对病人异样化验、检查欠熟识。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士护理组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础学问的培训。 2、加强专科疾病相关学问的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现视察驾驭相关检查结果，驾驭所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录 一月份护理工作小结 一月份工作安排： 1、制定护理工作年安排、季支配、月重点 2、制定“三基三严”培训安排。 3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行
4、分析，找出缘由， 仔细整改。 2、工作小结： 本月按安排顺当完成各项护理工作，制订了 2022 年护理工作 年安排、季支配和月重点，拟定了三基三严培训安排，并按安排实施 各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各 负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行 了刚好整改。 一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。 3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执 行医嘱皮试结果未填写。 4、手术室环境欠宁静，接送车欠整齐；巡回护士对抽考相关制度不 知晓，患者出手术室无输液
5、卡。 5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。 6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。 3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。 2、强调护士长在科室管理中的重要性。 3、科室严格根据医疗机构病历书写规范进行培训，规范护理文 书的书写。 4、加强护士言行规范的学习。 5、严格执行技术操作规程和护理常规。 6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领 导协商，酌情整改。 4、护理部 二月份护理工作小结 二月工作安排： 1、深化科室检查、督导护理文书书写状况。 2、支配春节值班和组织节前巡查。 5、工作小结： 本月按安排圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在
6、的问题进行 检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物 按规范处理。护理部还组织科室护士进步行了春节前巡查： 1、各科 室春节值班人员已落实。 2、急救药械管理规范，完好率 100%。 3、备用药品及各类物品打算足够，但门诊视察室要多打算2 各备用氧气 以备急需。 6、存在问题： 1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。 2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。 3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。 4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。 7、整改措施： 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工
7、作。 2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。 3、接着加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。 8、护理部 三月护理工作存在问题及整改措施 一、存在问题： 1、病房管理仍需加强，床单位欠整齐，杂物较多。 2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康学问不知晓。 3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。 对待病患看法欠热忱周到。 4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。 5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。 9、 二、整改措施 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。 2、仔细落实健康宣教工作，责任到人，护士长
8、督导，对未严格落实 的赐予相应的经济惩罚。 3、加强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导。 4、严格执行技术操作规程和护理常规。 5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对 不仔细落实的赐予指责，情节严峻的赐予通报指责和经济惩罚。 10、护理部 2022-3 四月护理工作小结 四月工作安排 1、护士节活动支配（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练） 2、重点检查各科室院感管理状况。 11、工作小结 本月按安排顺当完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责 任人，避开了很多平安隐患；严格执行查对制度和护理操作规
9、程，巡 视病房刚好，能刚好发觉输液渗漏并处理。对各科室院感管理状况进 行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标 准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动打算工作有条不紊进 行。 12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个 别病人运用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱 漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。 13、整体护理存在问题：对 病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能熬炼手法不精确。 14、整改措施：对以上存在的问题发觉后进行总结分析，查找存在问题的 缘由，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从 主观上有正
10、确的相识。提倡人人参加病房管理，督促病人及家属将物 品整理好，说明不能运用自带电器的缘由，取得病人的协作，为病人 创建整齐、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可 的状况下刚好进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复 多次练习，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符 合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避开遗漏；护理文书 的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱刚好签名、记录，下班 前再核对一次；整体护理及健康教化要保持连续性，反复强化，主管 护士要刚好评价，持续改进。 加强院感学问学习，加强自身防护，严格执行院内感染管理 条例的要求，落实到工作中的每一个
11、细微环节，严格消毒隔离制度和无 菌技术操作。 15、护理部 五月护理工作小结 五月工作安排 1、组织庆祝 5.12 护士节活动。 2、检查科内各种登记及护理八大本完成状况 16、工作小结 本月按安排顺当完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问 题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病 历书写后仔细核查，提高护理文书书写质量；胜利举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了肯定的提升。 对各科室内各种登记及护理八大本完成状况做了一次具体的 检查，总体执行状况较好，个别科室流于形式，落实不够到 位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。 本月存在问题：病房管理
12、存在问题是个别病人物品多而乱，要求 各个班次均要参加病房管理，随时督促整理，分管护士要深化细 致地做好说明工作，对病人短暂无法带走的物品，放仓库拒厨暂存 。对新入院的病人在不影响病情及抢救的状况下，或病情稳定后及 时进行卫生处置。技术操作主要是细微环节问题，要反复练习，才能精益 求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉 执行制度的意识教化。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后 自查一遍的习惯，接着强化教化。 护理部 2022 年 5 月 六月护理工作存在问题及整改措施 一、存在问题： 1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室“三短 九洁”落实不到位；床单位病
13、人出院后终末消毒不刚好； 2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。 3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术 要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋 和未穿隔离衣 4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。 二、整改措施 1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均 要参加病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单 位的终末消毒。 2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避开不必要的繁琐。 3、严 格 落 实 消 毒 隔 离 制 度 的 落 实 ，严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 做 好 消 毒 灭 菌 和 隔 离 工 作 。 4、护
14、 士 长 加 大 管 理 力 度 ，做 好 各 项 病 历 文 书 的 书 写 和 各 项 登 记 工 作 。着 重 强 调 正 确 的 书 写 方 式 ，加 强 工 作 责 任 心 。 护 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月护理工作小结 七月工作安排 1、组织全院护理操作考试 2、支配新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试 3、重点检查健康教化落实状况 工作小结 本月按安排顺当完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强病房管理做好卫生健康宣教：病历书 写后仔细核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位 按时组织护理操作考试，考试合格率90%开展母
15、乳喂养学问培训并 组织考试，合格率 100%。抽查病人及家属对相关健教学问知晓 本月存在问题： 1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位 2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等 3、健康教化工作仍需加强平安管理学问应宣扬到每位患者 4、业务学习还需接着加强，极个别护士学习看法消极 整改措施： 1.加强晨晚问护理做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作 2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作 3、接着加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量 对学习看法不端正的赐予相应经济惩罚，考核不合格的人重新学习 再补考 护理部 2022 年 7 月 八月护理工作小结 八月工
16、作安排 1、组织全院护理操作考试。 2、支配新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。 3、重点检查健康教化落实状况。 工作小结 本月按安排顺当完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按 整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书 写后仔细核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。 急救药品物品器械管理规范，完好率 100%;按时组织护理操作考试， 考试合格率 95%。开展三基三严学问培训并组织考试，合格率 100%,.各科室无菌物品完好率 100%;护士行为基本规范；各科室质控工 作开展持续改进，有记录和质量追踪。 本月存在问题： 1、病房杂物较多，抽查经管护士对病
17、人病情未做到娴熟知晓。 2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠 清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。 3、个别护士对核心制度未做到娴熟知晓，仍需加强学习。 4、业务学习还需接着加强，极个别护士学习看法消极。 5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。 整改措施： 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。 2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。 3、接着加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。 4、对学习看法不端正的赐予相应经济惩罚，考核不合格的 人重新学习再补考。 5、加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员娴熟知 晓。 6、对
18、特别管道的护理操作严格按操作规程执行，特别导管有 标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。 护理部 2022 年 8 月 九月护理工作小结 九月工作安排 1、组织全院护理操作考试。 2、支配新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。 3、重点检查健康教化落实状况。 工作小结 本月按安排顺当完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历 书写后仔细核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位 。急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试 ，考试合格率95%。开展三基三严学问培训并组织考试，合格率100%。各科室
19、无菌物品完好率 100%;各科室质控工作开展持续改进， 有记录和质量追踪。 本月存在问题： 1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到娴熟知晓。 2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不刚好， 治疗车清洁消毒未严格落实。 3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。 4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。工 作中未做到四轻。 5、交接班制度落实不到位，交 第2篇：规章制度之查对制度整改措施 查对制度整改措施 【篇1：查对制度实施方案】 海安县中医院“临床 工作查对制度督查活动”实施方案 为接着深化开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年
20、活动，进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗平安，结合我院当前平安医疗现状，确定在全院范围内开展“临床工作查对制度督查活动”，制订实施方案如下： 一、指导思想 坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动”，确保诊疗工作中查对制度落到实处，削减医源性损害，为患者供应科学、平安、有效的诊疗环境，实现患者平安目标。 二、组织领导 （一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。 组 长：朱时林 副组长：季 瑜 刘为民 瞿联霞 魏爱淳 成 员：葛 飞 刘爱明 虞 华 李万红 苏建华 张 湛 （二）成立临床工作查对制度督查
21、考核小组，检查各科室查对制度自查整改状况，并依据方案要求实施考核。 1、医疗组： 组 长：魏爱淳 成 员：刘爱明 苏建华 陈 旭 2、护理组： 组 长：季 瑜 成 员：虞 华 王岫兰 储小红 杭 燕 康 群 3、药学组： 组 长：刘为民 成 员：刘爱明 李万红 苏建华 于德志 储亚健 4、医技组： 组 长：瞿联霞 成 员：刘爱明 葛 谭 苏建华 张宏娟 仲跻凤 章再军 三、督查活动实施步骤 （一）学习、自查阶段（9月5日-9月12日） 1、组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。 （二）整改、督查阶段（9月13日-9月27日） 1、各科室通过自查，制定适
22、合本科室实际的整改措施与方法， “边整改、边落实、边总结，边提高”,仔细落实查对制度 ，并使之“常态化、规范化、标准化”。 2、督查考核小组深化临床工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室落实状况进行抽查，针对工作中出现的新状况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，严格执行考核制度，确保此次活动的权威性和实效性。 （三）总结、点评阶段（9月27日-10月4日） 医院对“临床工作查对制度督查活动”实施状况进行全面总结，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人赐予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，赐予全院通报指责，限期整改，并将科室落实查对制度状况纳入年度综合质量考核。 四、学习、督
23、查、考核内容 本次活动的学习、督查、考核内容包括： （一）各科室、部门的查对制度； （二）手术平安核查制度及流程； （三）手术部位标示制度； （四）患者身份识别制度； （五）医嘱执行制度； （六）医技科室检查报告审核制度； （七）紧急值报告制度； 五、督查活动形式 各考核小组不定期下科室开展督查，其形式不拘一格，可随机实行书面考核、现场提问、现场考察工作流程等形式，督查医护人员临床工作查对制度的驾驭和执行状况。 六、活动要求 （一）提高相识，加强领导 广阔医护人员要充分相识本次“临床工作查对制度督查活动”的重要性和紧迫性，高度重视并主动参加，科主任护士长作为科室医疗质量与平安的第一责任人，要刚
24、好组织科室人员学习方案的精神和制度规范的要求，科室学习有签到，有记录，务必把查对制度贯彻在工作中，落实在行动上，提高医疗服务质量，确保患者平安。 （二）落实责任，务求长效 各科室要根据方案的组织和时间要求，结合科室实际存在的问题，仔细进行自查整改，责任到人，力求查对制度活动取得实效，并形成长效管理机制，把查对制度贯穿在日常医疗护理工作之中。 （三）举一反三，以点带面 查对制度是医疗护理核心制度的重要组成部分，其执行的关键在于医护人员的工作责任心和诊疗工作过程中的医疗平安意识。本次专项制度督查活动，旨在深化排查我院医疗护理平安隐患，发觉制度监管方面存在的薄弱环节，进一步完善医疗护理规章制度和科学
25、、合理的工作流程，以点带面，促进各项医疗护理核心制度的全面落实，营造严谨、慎独的诊疗工作氛围，削减差错事故，保障患者平安。 海安县中医院 二一三年九月四日 【篇2：查对制度总结分析】 查对制度落实督查总结与分析 一、督查时间：2022年10月8日 二、督查对象：医护人员现场查看6名医师、护士执行状况，询问24名患者的反馈状况。 三、督查组织者：产科 四、督查标准：评审标准督查表格 五、总结分析： （1）督查内容：“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大平安目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗平安的有效保障。 现总结如下： 8月医师9月医师 （2）、存在问题： 1.未正的确
26、施“腕带运用和查对流程” 2.部分医护人员在给药、换药等操作前采纳：询问患者姓名、年龄2项方 式进行识别。 (详细状况见督查表) （3）、缘由分析： 1工作责任心不强，缺乏严谨的工作作风，在思想上对查对制度不能高度相识。 2长期形成的工作习惯还未变更，护理人员习惯根据以前的护理操作标准核对病人，新的流程进行更改后还未形成新的习惯。 3部分医师认为熟识患者姓名，无需采纳询问患者姓名、年龄、查看腕带的发生识别患者身份。 4轮科医师缺乏“查对制度”的学习与培训。 （4）、整改措施： 1制定各项查对制度，患者身份识别制度操作流程，统一标准。 2组织全科人员（包括轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制
27、度及流程”的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。 3加强宣教，向产妇说明腕带的作用，让产妇参加到平安查对制度工作中来。 4主任、护士长加强“查对制度”落实的督查工作，定期不定期地进行检查，检查结果进入员工绩效考评，与奖金挂钩。 （5）、效果追踪: 1查对制度的落实有很大改善，通过跟随部分医护人员操作及询问患者及家属反馈的信息是：护理人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），部分医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行。 2询问医护人员基本知晓查对制度及流程，知晓至少同时运用姓名、年龄2项以上的项目核实患者身份。 3未发觉因“查对制度”落
28、实不到位引发的不良事务。 【篇3：关于对投诉的定期查阅制度及整改措施】 关于对投诉的定期查阅制度及整改措施 为刚好了解客户对我社业务的监督，加强整改力度，特制定对于投诉的查阅及整改制度。 我社在每天业务结束后，由社主任或会计主管负责查阅当天的客户看法簿，对客户所提出的看法及要求，做一统计。并将所提看法刚好反馈于当班员工，并要求员工加以整改。对客户所提的看法及投诉，要在规定的24小时工作时间内刚好的反馈于客户，对不能刚好解决的问题，要主动告知客户赐予解决的时间，一旦问题得到解决，快速赐予答复。 我社对所接到的看法和投诉，都要加以统计和分类，努力让同样的问题只接到一次投诉，同一位客户只投诉一次为目
29、标，让客户满足是我们的唯一宗旨。 信用社 第3篇：输血病历质控整改措施 输血病历质控整改措施 篇1：住院病历的整改措施 篇1：住院病历环节质量缺陷的缘由及改进措施 住院病历环节质量缺陷的缘由及改进措施 打印病历的质量缺陷与限制 病历是记录疾病发生发展过程和病情专柜的重要医疗文件，也是医务人员在诊疗过程中的客观，真实，完整的原始记录和总结；是医疗质量，技术水平和管理水平综合评价的依据，也是解决医疗纠纷，进行医疗事故鉴定的，推断医务人员过错和医疗活动与损害后果之间因果关系的重要证据，近年来，随着军卫一号软件的广泛应用，电子病历的优越性已为广阔医务人员所共识。我院自20XX年实行电子病历书写以来，书
30、写格式统一规范，文字清楚，阅读便利，管理有序，较手工病历优势自不待言。但随着应用时间的持续，暴露出的缺陷和不足，也不容忽视。 一:电子病历常见质量缺陷及缘由分析 1.电子病历常见质量缺陷 张冠李戴 部分医生过分依靠电子病历及模板，或利用计算机特有的复制，粘贴功能，对病历的复制，往往不能客观地，真实的描述患者的病情改变。同一病种的病历，几乎是同一个模式，缺乏个例特征，甚至常常出现男女不分，左右混淆，健侧与患侧紊乱甚至张冠李戴等低级错误。 2.各级医师查房内容雷同 在各级医师查房记录尤其是主治医师和主任医师查房记录 中，常常应用同一模板，很少有差别，主任医师首次查房的内容经常是首次病程记录的复制。
31、没有突出重点，没有充分表达主任医师的诊断分析实力。 3.病历的内在质量不高 电子病历的模式化，规范化，统一化的确避开了入院记录中一 般项目的漏项，首次病程记录不规范，各级医师查房记录不完整等方面不足，但是病历的内在质量不高，上级医师查房记录常是局限于口号式的“四项原则”，即：疾病诊断依据，鉴别诊断，治疗原则，治疗过程中应留意的问题，多是仅有台头而没有详细内容：例如将鉴别诊断写为“应留意与某种疾病相鉴别”，排列了数个疾病的诊断名称，未能从患者的症状，体征，试验室检查等方面进行个体化分析，因而没有达到鉴别诊断的效果；有时甚至牛头不对马嘴。 4.病程记录不刚好甚至超前完成 国家卫生部和中医药管理局颁
32、布的病历书写基本 规范明确规定，对病情稳定的患者，3天记录一次病程；对病情稳定的慢性患者，至少5天记录一次病程；少数医生未能根据规定书写病程记录，超过7天甚至十几天未写病程记录，或对同一次病程记录进行反复复制，出现病程记录一连数次内容完全相同，只是填写日期不同；有时甚至日期已过去好几年。还有个别医生将病程早就复制好，只是加上了每3天一次的日期。 电子病历缺陷的分析 1.医生责任心不强目前我院电子病历书写主要由“三生”即：实习生，进修生，住院医师担当。这些人员工作实习，学习考试等任务较繁重，他们对考试考核，晋升比较重视，而对病历书写的重要性缺乏足够的相识，认为病历书写在考核中没有多少重量，不会影
33、响毕业，晋升和聘用，因此，不少医生图省事便利，将个病种病历模板复制备用。患者入院后套用一个模板，造成前后冲突，内容部真实，反映不出患者的实际病情。 2.医师的医疗水平不高 三生中较普遍存在医学基础理论薄弱，文化素养偏低，文字表达实力差，从事医疗实践活动少，从医时间短等不足。他们对上级医师查房时所讲解并描述的内容不能充分理解，股无法精确进行书面表达。尤其对危重，疑难病例的描述，抓不住重点，很不到位。病程记录内容空洞，流于形式，犹如记流水账，干脆影响到病历内涵的质量。 3.上级医师重视不够 部分主治医师，科室主任成天忙于查房，手术，撰写论文，对“三生”的电子病历，未能结 合患者病情仔细修改，只是在
34、患者出院时进行签名认 同，未进行必要的详细指导。 电子病历质量缺陷的限制 加强临床医师职业道德教化与“三基”训练。对新来院的三生进行岗前培训，内容包括：病历书写基本规范；岗位责任制；医师职业道德教化及学习医疗法规，医疗事故处理条例，培育他们的责任感，提高法律意识和自我爱护意识。养成严格，细致，精确的工作作风。平常对全院医师进行三基训练，提高全体医师的基础理论，基本技能，促进病历内涵质量的提高。 充分发挥三级质控机构的作用 个临床科室成立质控小组。抽调责任心强，医疗水平较高的医师担当成员。每周对本科室出院病历进行科室自查，发觉问题刚好改正，杜绝问题病历出科。科主任对本科室出院病历进行抽查，如有问
35、题有床位医师和主治医师共同修改。医院质控办人员对出院归档病历进行最终把关核查，并按有关标准评分，对不合格病历刚好退回并限时修改。运用甲级病案率达到95%，核查重点是疑难，危重，输血，化疗，及手术病历。吧不合格病历歼灭在萌芽状态。 加大对在院病历实时监控力度 由质控办人员对在院病历实时监控，每周至少抽出2个半天队全院在院病历进行监控。对未能刚好完成入院记录，首次病程记录，包括套用模板而无真实内容的发出警告，对病程记录未按时完成的发短信赐予提示。只有抓好环节质量，才能保证终末质量较好的完成。 建立奖惩机制 激励青年医师 依据归档电子病历评查结果，每季度评出优秀病历，在全院医疗质量讲评会上通报表扬，
36、并发给奖金。对有明显缺陷的病历也一并指出，赐予扣分，同时赐予适当的经济惩罚。每年实行病历展评会，评出最佳与最差病历。 总之，病历是重要的医疗文书，是反映患者病情的原始记录。也是反映科室和医院医疗水平的一个重要标记，只有各级人员同心协力，齐抓共管，才能提高病历质量。篇2：20XX年下半年病历质量检查存在问题持续整改措施 20XX年下半年病历质量检查存在问题 持续整改措施 20XX年截止12月份，住院病历归档统计962份，抽查250份，甲级率91.96%，医院病历管理小组在12月10日对病历书写质量状况进行了检查，现将检查结果通报如下： 存在问题: 病历质量较上半年有所提高，但仍存在不少问题，详细
37、状况如下： 1、应标识页码部分空项多； 2、字迹潦草现象普遍，签名不易分辨； 3、主诉不规范，不精练； 4、皮试结果阳性未在体温单上标示； 5、个别医嘱无上级医师签名或替代签名现象。 6、医患沟通不到位。医患沟通状况在病历中记录过分简洁，只停留在交待诊断、治疗上，对疾病的复原状况、留意事项、后遗症、并发症、医疗风险沟通不到位，不能做到刚好、完整、系统、精确地记入病历，并由患者或其家属签字确认。 整改措施： 1、要接着组织学习有关法律法规和规范，加强医患沟通告知。各科室要进一步组织医护人员仔细学习侵权责任法、病历书写基本规范等法律法规。进一步强化法律意识，要使广阔医护人员娴熟驾驭有关法律法规的内
38、容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的肃穆性，保证病历的时效性，注意病历的证据性。 2、经治医师要仔细负责地写好每份病历，把好病历质量的自我限制 关。 3、仔细落实三级医师负责制，上级医师要定期查阅下级医师的病历，刚好修改审签。 4、各科质控组织在科主任领导下，要仔细对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历刚好整改，确保无乙、丙级病历出现。 5、要加强病历质量的考核和日常管理，进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并实行肯定的奖惩措施。篇3：20XX上半年病历质量检查存在问题持续整改措施 20XX年上半年病历质量检查存
39、在问题 持续整改措施 20XX年1-6月份住院病历归档统计1366份，抽查300份，甲级率91.7%，医院病历管理小组，为提高病历质量，保障医疗平安，对病历书写质量状况进行了检查，现将检查结果通报如下： 存在问题: 病历质量较去年有所提高，没有再发觉缺大项和明显涂改等现象，归档依次也较规范，病程记录和上级医师查房记录的时限要求上扣分不多；但仍存在较多问题，尤其是外科病历，详细状况如下： 1、病历书写字迹潦草普遍存在，不易分辨，个别病历有涂改现象； 2、病历首页、眉栏有缺项，年龄未带单位； 3、知情同意告知书签字不规范； 4、病历中现病史记录内容简洁，诊断依据不充分，及主诉与诊断、现病史不一样；
40、 5、上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗安排等流于形式，过于简洁，或者过于烦琐没有重点，未体现上级医师真实水平。 6、术前打算状况的记录不完善；术后首次病程记录缺 小项；手术记录无手术是否顺当、术中出血、输血、输液、尿量、标本是否送病检等状况的记录；视察项目记录不够细致。 整改措施：1、切实提高思想相识，重视病历质量。 2、各科要组织医生仔细学习并切实落实医疗机构病历书写规范。 3、各科要加强沟通，相互学习。组织学习优秀样板病历，要相互沟通、学习、探讨、虚心请教。 4、医疗文书书写要按要求刚好完成，进一步加强病历环节质量督查工作。 5、病历质量与质控奖惩挂钩。
41、对质量较差的病历医院将予以通报指责，并责令对不合格病历限期整改；对病历书写质量好的病历将予以表彰。 篇2：医院输血科质量平安管理与持续改进方案 医院输血科质量平安管理与持续改进方案 检查标准1：落实献血法和医疗机构临床用血管理方法（试行）、临床输血技术规范等有关法律和规范。 考核方法：查看委员会，职责；实施细则、考核方法；文件及资料；教化和培训记录。 改进措施： 医院成立输血管理委员会，负责临床输血的技术指导和监督管理；指导临床血液、血液成分和血液制品的合理运用；协调处理临床输血工作的重大问题。 定期组织员工学习献血法和医疗机构临床用血管理方法（试行）、临床输血技术规范等有关法律和规范并实行。
42、加强输血科工作人员的业务学习，不断提高业务实力； 制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度； 制定临床输血管理实施细则、临床科室成分输血考核方法等规定并执行和落实； 每年组织医院医护人员进行临床输血学问培训考核，使医护人员驾驭输血基本学问； 每月召开质量与平安管理和持续改进工作会议，对存在的问题刚好分析、总结、讲评、改进并备案。 检查标准2：设立输血科，具备为临床供应24小时配血、供血服务的实力，满意临床须要，无非法自采供血。 考核方法：实地查看输血科设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员驾驭工作制度与操作规程的状况及备案。 改进措施： 加强输血科实力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合
43、要求，确保临床工作须要； 与指定供血单位签订供血协议，输血科贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床供应输血服务的实力； 严把质量关，输血科血液完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。根据卫生部采供血机构和血液管理方法，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科和临床科室贮存、解冻、配血、发放和运用。 检查标准3：建立输血质量全程监 控，严格驾驭输血适应症，科学、合理用血。 考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科室备案。 改进措施： 不断充溢、改进、完善临床用血管理制度，并在工作中实行。进一步完善输血质量全程监控，保证输血平安； 加强血液入库、核对、交叉配血和出库的技术操作规范和登记
44、制度，严格执行输血技术操作规程，确保输血质量与平安； 加强输血适应症的宣扬，使医护人员娴熟驾驭输血适应症，完成全血和成份输血适应症合格率90，成分输血比例90的质量指标； 输血科每月对临床用血状况统计考核，指导临床科学、合理、平安用血杜绝不合理用血，对临床用血存在的问题刚好反馈看法或通报。 检查标准4：制定、实施限制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。 考核方法：查看限制输血感染方案及实施状况；工作人员输血技术操作规范驾驭状况。 改进措施： 制定并实施限制输血感染的方案； 严格执行报废血液处理规定； 贮血冰箱每周消毒一次（75%酒精），并进行细菌学监测，做好相关记录； 输血器材符合国家标准，“三证”齐全；杜绝不合格医疗用品购入和运用； 输血完毕后血袋按规定回收输血科，保存24小时后销毁，做好一次性器材的销毁记录。 检查标准5：落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制