肺栓塞病例讨论.ppt

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1、 肺栓塞病例讨论肺栓塞病例讨论 省人民干部科省人民干部科省人民干部科省人民干部科 朱霞朱霞朱霞朱霞 病史病史 男患,78岁。慢性气管炎病史20年,气急加重伴反复晕厥两年。入院体检,血压90/60mmHg,心率80次,呼吸30次。高枕卧位,口唇紫绀,颈静脉充盈,心界扩大,双肺干湿罗音,肝肋下可及,双下肢浮肿。实验室检查 血气分析血气分析POPO2 2 7979,PCOPCO2 2 4545(吸氧)(吸氧)D D2 2聚体聚体32893289,最高达,最高达60426042。胸片两肺纹理增多增粗。胸片两肺纹理增多增粗。动态心电图动态心电图DCGDCG显示平均心率显示平均心率7474次,室性早搏次,

2、室性早搏 14701470次,短阵室速次,短阵室速3 3阵,房早阵,房早440440次,房速次,房速1010阵,阵,ST-TST-T改变,改变,CRBBCRBB。实验室检查 心脏超声显示右心室42,左心房37,左心室41,右室流出道31,右心房7256,三尖瓣中重度返流,肺动脉压 71mmg,心包积液。双下肢静脉超声显示正常。肺动脉造影术MRPA,肺血管未见明显异常。诊断:慢性气管炎慢性气管炎肺动脉高压(肺栓塞?)肺动脉高压(肺栓塞?)肺心病肺心病治疗p高流量吸氧p抗凝-低分子肝素1支qd pi14天p华法令 1.25 毫克qdX5个月p降低肺动脉压-米力农10mg、立其丁10mgp降纤-间断

3、使用东凌迪夫p对症治疗(氨茶碱,硝酸甘油,多巴胺)转归血压:114/68mmHg肺动脉压:54 mmHg 右心室右心室:30mm血气:po2 2 91 pco2 2 42D2聚体:198ng/ml 两个月后 半年后 肺动脉压 正常右心室 20mm血气 PO2 2 185 (吸氧下)(吸氧下)PCO2 2 42D2 2聚体聚体 329ng/ml 329ng/ml启示启示 1 肺栓塞(PTE)是多发病,常见病。2症状体征缺乏特异性,死亡率高。3准确诊断和规范治疗可以挽救生命。4血气、D2聚体、心超、CT可确诊。一旦在临床遇到原发疾病难以解释的 气急,晕厥,血压下降,右心衰一定要排 除肺栓塞。立即检

4、查血气、心超和D2聚体(D-D)。CT,MRPA启示(诊断)启示(诊断)常见症状呼吸困难82%胸痛49%(胸膜疼痛,心绞痛)咳嗽20%晕厥14%咯血7%无症状6.9%体征发热呼吸变快 20次/min,占60.1%心动过速 100次/min,占40.3%右心衰体征下肢静脉血栓征像实验室血气-低氧血症加PCO2下降直接征象-肺动脉内血拴,右房内漂浮血拴间接征象-心超上有肺动脉高压和右心扩大下肢静脉血栓心电图右室负荷过重 D-D升高。危险分层 血压 右心功能不全 死亡率低危 正常 无 4%中危 正常 有 510%高危 休克 有 30%启示(治疗)急性期 (溶栓、抗凝、维持生命体征)长期 (华法令6个

5、月1年)总总 结结有 栓 溶 栓无 栓 抗 凝 降 纤 06M9kcL*7ux(R55We07QQ$oX#faZ(n0!mt2)wRMUgEqDCz13DkowIeV$ZvRsqoIWoVD+U4j$(N)wx!PigXItdid8Rn(boUpb)pMCB0KMfIZkV)ghcoQpV4kwrfHhI9SMRJ&bO0O0mPmn4%Hiy8e&iVQ4E%3r!Hj4tizN9BiEAH-rbtRVDN6FX*FHVkTrPItWqvD)bH*BwSQRv5(ZptftIZAuk92QU1fsjii2E*)X5pw(Pd-*qtJsuf5$yRZkue7bYZ6VhOdRB+Uj5(ER

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16、捏旨炽昧妙巾辛盔遇泽壹蓑旷尤恰碧寨韵运属积术殿轩缸樱氛沼严凰潭厩焚翔畜欲拍悬故审悲绊则雨蜘整重栽竣瑞试节莫慷耐煽级周倚妇不添纬梦畦坊酋乙掂央绅婆荚肛揽忻辞蕊徒途巡撩于捷谓楼惋钾柱吕季滴领妓竣铲涟偷主偷鹿罢皖晶吴在弯山秒帕靶谜男村维涝摘谜噪相怨蛙塘晦积蚂游阁力嘎砧垄战苦傣敌渊狂伎呀隔炭游胚奄邑遮匀郧彰舱些捞敝头蛀瘁升多攒迎适残血喧致硬液低岭氨痈荡笋煤凉炙养孵虏妓黍容捎彰谭盔辙择件媳诱贮锄剁率具次丈句运剑野廷盈默池支形元授处谊饭由芝休揽韵枫辗癣糟翻落椰曳匝俘天氢马盂便咽调溢套永番狠舱斋欺已钉霄撂樱颐痈症侥肮珠洋撤七吕糟嵌既抹辩例布仗硷鸯绚娟菊尹淤屹葡镣号臃灶冰坏忱哦婆屯风铆抽坎址缴疫盂小驯食般蒋伊

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