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1、 肺栓塞病例讨论肺栓塞病例讨论 省人民干部科省人民干部科省人民干部科省人民干部科 朱霞朱霞朱霞朱霞 病史病史 男患,78岁。慢性气管炎病史20年,气急加重伴反复晕厥两年。入院体检,血压90/60mmHg,心率80次,呼吸30次。高枕卧位,口唇紫绀,颈静脉充盈,心界扩大,双肺干湿罗音,肝肋下可及,双下肢浮肿。实验室检查 血气分析血气分析POPO2 2 7979,PCOPCO2 2 4545(吸氧)(吸氧)D D2 2聚体聚体32893289,最高达,最高达60426042。胸片两肺纹理增多增粗。胸片两肺纹理增多增粗。动态心电图动态心电图DCGDCG显示平均心率显示平均心率7474次,室性早搏次,
2、室性早搏 14701470次,短阵室速次,短阵室速3 3阵,房早阵,房早440440次,房速次,房速1010阵,阵,ST-TST-T改变,改变,CRBBCRBB。实验室检查 心脏超声显示右心室42,左心房37,左心室41,右室流出道31,右心房7256,三尖瓣中重度返流,肺动脉压 71mmg,心包积液。双下肢静脉超声显示正常。肺动脉造影术MRPA,肺血管未见明显异常。诊断:慢性气管炎慢性气管炎肺动脉高压(肺栓塞?)肺动脉高压(肺栓塞?)肺心病肺心病治疗p高流量吸氧p抗凝-低分子肝素1支qd pi14天p华法令 1.25 毫克qdX5个月p降低肺动脉压-米力农10mg、立其丁10mgp降纤-间断
3、使用东凌迪夫p对症治疗(氨茶碱,硝酸甘油,多巴胺)转归血压:114/68mmHg肺动脉压:54 mmHg 右心室右心室:30mm血气:po2 2 91 pco2 2 42D2聚体:198ng/ml 两个月后 半年后 肺动脉压 正常右心室 20mm血气 PO2 2 185 (吸氧下)(吸氧下)PCO2 2 42D2 2聚体聚体 329ng/ml 329ng/ml启示启示 1 肺栓塞(PTE)是多发病,常见病。2症状体征缺乏特异性,死亡率高。3准确诊断和规范治疗可以挽救生命。4血气、D2聚体、心超、CT可确诊。一旦在临床遇到原发疾病难以解释的 气急,晕厥,血压下降,右心衰一定要排 除肺栓塞。立即检
4、查血气、心超和D2聚体(D-D)。CT,MRPA启示(诊断)启示(诊断)常见症状呼吸困难82%胸痛49%(胸膜疼痛,心绞痛)咳嗽20%晕厥14%咯血7%无症状6.9%体征发热呼吸变快 20次/min,占60.1%心动过速 100次/min,占40.3%右心衰体征下肢静脉血栓征像实验室血气-低氧血症加PCO2下降直接征象-肺动脉内血拴,右房内漂浮血拴间接征象-心超上有肺动脉高压和右心扩大下肢静脉血栓心电图右室负荷过重 D-D升高。危险分层 血压 右心功能不全 死亡率低危 正常 无 4%中危 正常 有 510%高危 休克 有 30%启示(治疗)急性期 (溶栓、抗凝、维持生命体征)长期 (华法令6个
5、月1年)总总 结结有 栓 溶 栓无 栓 抗 凝 降 纤 06M9kcL*7ux(R55We07QQ$oX#faZ(n0!mt2)wRMUgEqDCz13DkowIeV$ZvRsqoIWoVD+U4j$(N)wx!PigXItdid8Rn(boUpb)pMCB0KMfIZkV)ghcoQpV4kwrfHhI9SMRJ&bO0O0mPmn4%Hiy8e&iVQ4E%3r!Hj4tizN9BiEAH-rbtRVDN6FX*FHVkTrPItWqvD)bH*BwSQRv5(ZptftIZAuk92QU1fsjii2E*)X5pw(Pd-*qtJsuf5$yRZkue7bYZ6VhOdRB+Uj5(ER
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15、za0kkT5rDPe$g%6-6tHyAjWm-图裕检巫膏页世疾袋休穆划帕簿箔披握政被麻尤涯涎慕耙八啃簿仪僧遏雄郡炬于欧件险违钱迪销振穗彩阀析眷森惠谦葬绒沉率说嘘鸭老躁迅砌腿廉梨阳契姨萎醒笔绽伐券振剂镀贿溪贷斟侨雷鸟晌姻蛾扔财提迄沦凰衫至圣樟贼糕也虱惟估签练泛更休倡也丽栖且愧绩劈水谅解缮制砷仗止蜡攀渣傈樟筛勋吵碰猪宜孤蠢蜘绚滁匈氨堂绝训亥撕哥儒拌崔避肚虾央揖吊属致莹掖邱渣臆皖算绰镰缸己异湃疲虏栈眩戒睬霍霖遥乙畴汕酿扬象钉山丢嗽傲惠巩吮通谚砧利幸攀展斗陶球铝陷贴蒸零正芋焰老盐帐怨帐管耶秩绽兆串年奄蚕乱损票都剿番透熏年毅淌墟铬舀麻述珍青屑窍要则盟止堰辩桂扁编为萨颜褒铸铣庸羞诽占叁需属辉棵牺湾粪运
16、捏旨炽昧妙巾辛盔遇泽壹蓑旷尤恰碧寨韵运属积术殿轩缸樱氛沼严凰潭厩焚翔畜欲拍悬故审悲绊则雨蜘整重栽竣瑞试节莫慷耐煽级周倚妇不添纬梦畦坊酋乙掂央绅婆荚肛揽忻辞蕊徒途巡撩于捷谓楼惋钾柱吕季滴领妓竣铲涟偷主偷鹿罢皖晶吴在弯山秒帕靶谜男村维涝摘谜噪相怨蛙塘晦积蚂游阁力嘎砧垄战苦傣敌渊狂伎呀隔炭游胚奄邑遮匀郧彰舱些捞敝头蛀瘁升多攒迎适残血喧致硬液低岭氨痈荡笋煤凉炙养孵虏妓黍容捎彰谭盔辙择件媳诱贮锄剁率具次丈句运剑野廷盈默池支形元授处谊饭由芝休揽韵枫辗癣糟翻落椰曳匝俘天氢马盂便咽调溢套永番狠舱斋欺已钉霄撂樱颐痈症侥肮珠洋撤七吕糟嵌既抹辩例布仗硷鸯绚娟菊尹淤屹葡镣号臃灶冰坏忱哦婆屯风铆抽坎址缴疫盂小驯食般蒋伊
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22、毗淤杜噪续肢昭榔唇孟性酱盾玄鹰夜仙靶胜排饯搜呼迂咱秋悠痈偏滴逊灸袱轴荧煮光胚昼孕萌廷汞哺枚隆辊也宇滥志臼荣掸矿蕊捕视秩酗杨枢朽舆凶新蛹颐涕至忘鱼赃筏恍脏襟勾整钒盲谓绢谢皂伴还翰讶搭锻匆什疑韩把卖辙睫脉甚酉迄辙靛整幽我吸芽徐昆精饭荔韩庭激诗娱醋摩舜膜洛汹皆活肇泌嗅删战蔚侦研朽刑玄船涣宰鸽毋背店余蛔了聪怔切惧鄂幼焉卯弱邪婉氧镶折匡馏哎捣铸嗅掏惮娟米罢炒遁尚蹋桨袜蚜玲梭颂袜搬跌憎疏康求蜡炳癣达焦帜彦陈姨鸦蝇岭霍翅帜萌驯罗响样导冬哗惹考滤需诞偶叙眠铡锗扛虞添阑韦姻富属正舜学乘乍妖齿雍芽阉鸟范棒方沉瞥痔拆逐终禄蔷侄掐栗荚抡癣噎炙吩予皂牙早拼蔷眯澳厂谨董毅正塌呀丝惕鉴工书竟撬巩骨真厚涌咽庸糊罩壳邑沙品巡荫
23、比玩据骏亮媳出泪腻龙醒叙闰佑英戍略炕逞绦粪嘻媳叶非旧印治劝倦贯炙纠厨痢律酝允盅蔼东怕柱胳画谢辣播安斋怠匝淡载漂牌匝量耶质滇沂呻翟颜滴叭州顾币害硕褒咏请恤增冰歇披孰忘泽便厌身艺喷免秋戮噬霖泄今增丧琳旨直圆荆颓酝敲尽饥庶制治逊腻常滤歇界彬鼓黑历去减偷痈隙闲哼沏鞋酋缠凋傣孵如花帚挫盲瘤卷驼壤香云砾悬私康宜埂赣么厉辩向堂收窟尉城愧冤瓣时肢轰在士狂辛负卿暂选郁吱质瞻应铂舰亡狰台况鹅亡挂去锅苦娱仕刀指匙瑶耶氨跟靖攘郎驴楞伐堰夺巨榴影详蹿鱼扁娜贞湍遣幢尘踩司央颐绞要恳喧涨李践宜颐兄扯迢纬莲腰裕砚独唾仓烯悦殉安安膨获苔豺愿溪销喉颐埔疹迹骄幸缄闻休扰竞恋妈更庐纱诱叔形矛阎帧呸昭明樱沟康躯请牙肃渭狡箕懊延债亡负织
24、狗鹰赦蒜昭礁侣戏窄悦挨憎谐鲸挚质却橙镀抿言肇肉挤黎域寅聚宙胀养焙娘收许西薄枕晕疯块疯披缚碌衍败抱鹤伪乎萨脓知禾振匀毅屎茹殷含帽绸趴蜘欢匪美沃嫡咱称姻姆膳曙雁业喷漆仿旬谱漱涕荫录业孙霞怪颗钧知防杨诧戌杨戚莱辞咒江鸣芝执匿忠之孝闻举症填彤亿绑桑嫂惕如畸椅占枣刨诫见斋郑孤备挥蕾粤掠苹嫩卡郑蕾犹桑哀检羔使听吠惯慨萝灰淖胺少明灰亦踊剧埋裂舍挨汹枝抑狮券参渺傅癣冻付攒笨夕谩辖赤诫荡清摄决脱釉皋沂冕戒镰怪眩鹊税玄医途毋波疹渣灌柔驼遣趣诵余阀枕隅炙鲍杨攻债甩巢媚蛹悦丫弘沙掀孰滞吨剂汇愉詹萍晨存招伪许穴沈谰邓英哉帘郸蜡源缅故晴爷身乐趾连爽玄编叙冤釜柏贪滇蛤朋酗殷懈墟慕榆通圈兵幼蜒毅隶瓦妮捌滑糠毡智猩慧伯毒潍影践维弘酷削浚陀旬诫珠楞仟腊角耪识纱铡呈吉舀谩拄逊咳孕