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1、临床输血临床输血程序化管理程序化管理上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院李志强李志强树立血液保护意识树立血液保护意识确保流程各环节确保流程各环节衔接与质量控制衔接与质量控制临床输血流程管理临床输血流程管理与有效评估依据：与有效评估依据：标标 准准标准分为：国际标准 国家标准 行业标准 地方标准 企业标准国家标准：中华人民共和国?献血法?1998中华人民共和国?药典?2000中华人民共和国?传染病防治法?2004行业标准：卫生部?血站根本标准?1998,2000,2006?医疗废物管理条例?2003?医疗卫生机构医疗废物管理方法?2003?医院感染管理标准?消毒技术标准?20
2、02?临床输血技术标准?2000-184?医疗机构临床用血管理方法?1999?中国输血技术操作规程?1997?血液制品管理条例?1996?全国艾滋病检测技术标准?2003疾病预防控制中心血液卫生监督职责血液卫生监督职责(1)采供血机构设置和执业许可及校验的受理和初审；(2)负责对本辖区采供血机构违反操作规程和制度采集血液的监督执法；(3)负责对本辖区内采供血机构医疗临床用血的检测、别离、包装、储存、运输不符合国家规定的卫生标准和要求的监督执法；(4)负责对本辖区采供血机构向医疗机构提供不符合国家和本辖区规定标准血液的监督执法；(5)负责对本辖区采供血机构违反?医疗废物管理条例?、?医疗卫生机构
3、医疗废物管理方法?规定的监督执法；(6)负责对本辖区医疗临床用血单位使用非法血液、使用原料血浆、将不符合国家和本辖区规定标准的血液或非法渠道得来得血液用于患者、未凭用血证明或有关证件给病人用血等行为的监督执法；(7)负责对本辖区伪造、涂改、出租、买卖、转借完成献血方案证书或无偿献血证书的组织或个人的监督执法；(8)负责对本辖区非法采集血液的组织或个人的监督执法；(9)负责对本辖区出售无偿献血血液的组织或个人的监督执法；(10)会同公安等执法部门对本辖区雇佣他人冒名献血、非法组织他人卖血的组织或个人的监督执法。临床输血流程管理一、行政管理组织、制度、机构二、血液管理收血、贮血、备血、配血、发血三
4、、输血管理审批三级医院输血科血库检查存在问题三区划分 三区划分不合理：83.87 无三区划分：9.68 台帐登记 台帐登记不完整：41.94储血设备冰箱报警装置未翻开：12.90冰箱无报警装置：41.94冰箱无消毒记录：12.90冰箱无空气培养记录：3.23输血申请、血液发放、领取未使用输血申请单备血：19.36未使用专用领血单领血：54.84血样标本采集、保存和血袋处理配血试验标本超过3天：6.45 受供血者标本未保存7天：29.03 血袋未保存1天：6.45 血袋无回收处置记录或记录不全：38.71二级以下医院检查存在问题：用血管理不标准；未设立临床输血管理委员会；未建立相关的临床输血管理
5、制度；未建立过期报废血液管理制度；三区划分不符合要求。缺少相应台帐及内容登记缺项；血液入库无验收记录；未能按要求配备根本的储血设备；储血冰箱缺少温度控制和报警装置；冰箱无消毒记录和空气培养记录；血样标本未保存血样标本未保存7 7天。天。血袋未保存一天；血袋未保存一天；血袋无收集和处理记录。血袋无收集和处理记录。输血前医患双方未签署输血治疗同意书。输血前医患双方未签署输血治疗同意书。个别医疗机构未使用输血申请单备血，个别医疗机构未使用输血申请单备血，无专用的领血单领血，无专用的领血单领血，无输血反响回报单，无输血反响回报单，一次备血超过一次备血超过20002000毫升未履行申报手续。毫升未履行申
6、报手续。I.I.行政管理行政管理一组织一组织设立临床输血管理委员会；设立临床输血管理委员会；?医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法?第第5 5条条 1.1.医院应成立临床输血管理委员会医院应成立临床输血管理委员会(简称简称“血管委会血管委会)，2.2.由院长或分管副院长任主任，由院长或分管副院长任主任，3.3.医务部门或医务部门或/和输血科和输血科(血库血库)负责人为副负责人为副主任，主任，4.4.主要临床、医技科室负责人任委员；主要临床、医技科室负责人任委员；5.5.管委会应有年度工作方案和总结，管委会应有年度工作方案和总结，6.6.至少每半年召开至少每半年召开1 1次工作会议次
7、工作会议有会议记录，内容：有会议记录，内容：临床平安、合理用血的标准管理、技临床平安、合理用血的标准管理、技术指导和监督检查，术指导和监督检查，根据输血相关法规要求，开展全院性根据输血相关法规要求，开展全院性输血法规、根本知识的宣传、教育和培输血法规、根本知识的宣传、教育和培训等。训等。血源的把关：临床用血由政府许可证的采血源的把关：临床用血由政府许可证的采供血机构供给；供血机构供给；?医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法?第第4 4、1717条条加强对加强对20002000毫升用血量的审核毫升用血量的审核2424小时一次性小时一次性?医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方
8、法?第第1111条条 健全临床用血管理、考核制度；健全临床用血管理、考核制度；每月终末病史环节质量考核表每月终末病史环节质量考核表输血新技术与科研工程管理。输血新技术与科研工程管理。二制度1.医院应认真制定并切实执行?医院临床输血管理实施细那么?医院临床科室成分输血考核管理方法?医院临床科室自身输血考核管理方法?等；根据本辖区卫生行政部门的要求2.医院成分输血比例，上海三级医院到达95%二级医院到达90%以上3.自身输血率，三级医院到达15%二级医院到达10%以上三机构二级以上医疗机构应当设立输血科血库?医疗机构临床用血管理方法?第6条、?临床输血技术标准?第4条 1.二级以上医院成立输血科血
9、库，年均用血量5,000的应设立输血科，5,000的应设立独立血库，2.执行24小时独立值班制度；3.输血科血库使用面积，4.有双路供电电路图并远离污染源，5.储血、检测、配发血、清洗、值班室和办公区等功能用房单独设置、标识明显、布局合理；储血室、发血室-清洁区血型鉴定与配血室-污染区清洁区-半清洁区半污染区-污染区输血科(血库)所有工作人员均应具有：检验人员：相应的专业技术资格证书；医师：资格证书、执业证书；输血科(血库)应配置根本设备：4贮血专用冰箱-30低温贮血专用冰箱贮标本普通冰箱贮检测试剂普通冰箱电热恒温水浴箱血型血清学专用离心机普通离心机普通显微镜超净工作台热合机其它：血小板振荡保
10、存箱血浆融化仪计算机设备专用直线 等.血液管理血液管理(一收血入库核对验收?医疗机构临床用血管理方法?第7条、?临床输血技术标准?第19条 1.血液来源应符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血(自体输血除外)；2.应有指定的工作人员负责血液收领，入库前应认真核验、登记血液物理外观、内外包装、标识标签等；3.应经收、发血液双方确认登记签全名易识别后入库贮存，4.不符合要求的血液应拒领拒收。标识标签：血站名称许可证献血者血型血液制品种类、采血日期及时间、有效期及时间血袋编号储存条件等。特别注意：确定清单血液制品血型、种类、数量外观检验评价运输温度-取送血冷链采供血机构送血、医院自行取血冷藏箱
11、：25室温30分钟、10 120分钟血站血库与医院血库交接手续XXXX医院输血科血库血液制品入库签收单医院输血科血库血液制品入库签收单日日期期A B O AB日日期期A B O AB日日期期A B O AB供血供血机构机构签名签名医疗机医疗机构签名构签名血血红红细细胞胞制制品品血血浆浆制制品品冷冷沉沉淀淀血血小小板板二贮血二贮血血液的储存要求血液的储存要求?中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法?第第1212条条?医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法?第第8 8、9 9条条?临床输血技术标准临床输血技术标准?第第2121、2222条条 储存设备的检查、保养与消毒储存设备的检查、保
12、养与消毒?临床输血技术标准临床输血技术标准?第第2323条条1.贮存血液成分须按品种、规格、血型、日期和贮存要求分类进行存放；红细胞悬液与全血须直立存放 2.必须建立血液报废制度，但不得有责任性过期报废血；3.3.贮血专用冰箱和低温冰箱，贮血专用冰箱和低温冰箱，温度报警温度报警(声、光声、光)装置完好有效；装置完好有效；专用冰箱：专用冰箱：红细胞全血与红细胞全血与2 266，血浆与冷沉淀血浆与冷沉淀-30-30不要用冰柜不要用冰柜血浆解冻后血浆解冻后44，存放，存放2424小时；冷小时；冷沉淀不可存放沉淀不可存放 血小板血小板20202424，轻振荡，轻振荡4.4.贮血专用冰箱温度监测：贮血专
13、用冰箱温度监测：每天至少检查记录四次每天至少检查记录四次及时、完整、准确签全名及时、完整、准确签全名5.5.储血环境应当符合卫生学标准储血环境应当符合卫生学标准6.贮血冰箱进行擦拭，做好消毒：4贮血专用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空气培养结果必须到达合格标准-30贮血专用冰箱：每月化霜、消毒一次强氯消毒做好记录三备血三备血1.?1.?输血申请书输血申请书?应填写完整，内容准确，并按规定审批；应填写完整，内容准确，并按规定审批；主治医师签字，主治医师签字，2000ml2000ml审批单审批单2.2.当面受理送达当面受理送达?临床输血申请书临床输血申请书?和病人血标和病人血标本，核实无误后登记签全
14、名；本，核实无误后登记签全名；3.3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血实验要求。前检测和交叉配血实验要求。受血者血样接收输血前受血者血样接收输血前3 3天之内天之内?临床输血技术标准临床输血技术标准?第第1414条条四配血四配血1.1.血型鉴定血型鉴定ABOABO血型血型(正反定型正反定型)RhD)RhD血型；血型；2.2.交叉配血盐水介质法交叉配血盐水介质法+抗球蛋白实验或抗球蛋白实验或酶法酶法 3.3.血液制品出库前必须复查供、病人血型血液制品出库前必须复查供、病人血型红细胞、全血、粒细胞红细胞、全血、粒细胞(ABO(ABO正、反
15、定型与正、反定型与RhDRhD血型血型血浆、血小板、冷沉淀血浆、血小板、冷沉淀ABOABO反定型反定型4.血型鉴定及交叉配血试验均不得使用平板法；5.检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用，入库与使用前进行质控，记录。6.血型与交叉配血单应有第二人核对，两人签全名(夜间急诊及节假日值班除外)。交叉配血两人核对或一人复核?临床输血技术标准?第18条五发血发血时与临床科室医护人员的核对?临床输血技术标准?第25条1.由有医护人员凭“取血凭证领取，双方必须共同核实无误后登记签全名，非临床医护人员取血应拒绝发血；2.血液制品发出后一律不得退回；3.受血者与供血者血样保存至少7天。?临床输血技术标准?第
16、27条应于4保存4.应信息登记，内容符合标准要求，可追溯性，血液出入库日报表应日清、月清，保存十年。5.输血反响回报单的收集?临床输血技术标准?第35条6.输血完毕后，应将血袋于4保存至少24小时后，核对登记签字后，毁形消毒-再无害化处理。?临床输血技术标准?第36条7.输血科血库台帐等记录保存十年。?临床输血技术标准?第20条III.III.输血审批与考核输血审批与考核1.必须核对用血证明与有关证件?中华人民共和国献血法?2.2000ml以上输血时，报请医院医务部门审批急诊应于事后7日内补办手续；?医疗机构临床用血管理方法?病人备血量大于2000ml需事先向医务处审批或输血量大于2000ml
17、可事后补办审批手续。2.医院医务部门每月考核临床用血科室，是否有不合理输血。输血科血库根本规章制度：一、业务人员培训、管理与考核制度二、血液入库、保存、发放、报废制度；三、输血不良反响及输血后感染的处理规程和登记报告制度；四、临床输血指导、监督和会诊制度；五、临床输血标准及申请审批管理制度；六、血液标本保存管理制度；七、技术档案管理制度；八、仪器设备使用制度；九、试剂、耗材的请领、使用制度；十、废弃物处理制度；十一、过失事故登记报告、处置程序与制度；十二、临床用血审证制度；十三、资料统计、上报制度；十四、工作交接制度；十五、工作人员防护制度。输血科血库根本职责：一、各类各级工作人员职责；二、岗
18、位职责。输血科血库根本操作规程：一、血液入库、贮存、发放操作规程；二、输血技术操作规程；三、仪器设备操作规程；四、室内质量控制操作规程。输血科血库根本指标有：一、人员培训、考核率100%；二、台帐合格率100%；三、入库血液复核率100%；四、供者血型复检率100%；五、用血审证率95%以上；六、输血治疗同意书签字率100%；七、受血者传染学指标检测率100%；八、输血指征记载率100%；九、成分输血率90%以上；十、自身输血率20%以上；十一、输血反响回报率100%十二、贮血冰箱空气培养合格率100%；十三、输血耗材回收率100%；十四、设备在控率100%十五、血型鉴定准确率100%；十六、
19、交叉配血准确率100%；十七、报告单合格率100%；十八、发血准确率100%；十九、输血标本保存达标率100%；二十、配血标本在输血前3天内100%；二十一、血液责任性过期发生率0；二十二、输血事故发生率0；二十三、使用的药品、体外诊断试剂、一次性卫生器材达标率100%。IV.IV.临床医生与护士行为标准临床医生与护士行为标准护士1.血样采集与送检做到?输血申请单?、有标签的试管、病人根本情况三者为一?临床输血技术标准?第12条受血者血样采集输血前三天?临床输血技术标准?第14条2.取血，核对，外观检验，与输血科血库人员共同签字?医疗机构临床用血管理方法?第13条?临床输血技术标准?第25条2
20、.输血之前的双人核对?临床输血技术标准?第29、30条至少注册护士1名核对签全名，具体内容：患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病房、床号、病人情况。交叉配血的结果血液制品：包装核查与外观检验输血器：批号、有效期3.3.重视输血之前的冷链重视输血之前的冷链特别是血液在治疗室的留滞条件、时间特别是血液在治疗室的留滞条件、时间?临床输血技术标准临床输血技术标准?第第3131条条4.4.血液内不得参加其他药物血液内不得参加其他药物?临床输血技术标准临床输血技术标准?第第3131条条5.5.根据病情年龄定滴速：先慢后快，根据病情年龄定滴速：先慢后快，6.6.连续输用不同供血者的血液，前袋与后袋连续输
21、用不同供血者的血液，前袋与后袋之间，静脉注射生理盐水冲洗输血器。之间，静脉注射生理盐水冲洗输血器。7.7.严密观察病人输血过程，输血治疗的严密观察病人输血过程，输血治疗的病程记录。病程记录。8.8.发生输血不良反响时，应及时填写发生输血不良反响时，应及时填写?医院输血不良反响回报单医院输血不良反响回报单?。供血机构供血机构病员家属病员家属医院管理部门医院管理部门9.?输血反响回报单?与废血袋送输血科血库，输血医学文书入病史 临床输血技术标准?第6、36条10.医院和临床科室对输血不良反响与输血感染病例均应有原因分析、整改对策和落实措施。临床医生1.严格掌握输血指征，科学合理地制定输血方案，2.
22、填写?临床输血申请单?医疗机构临床用血管理方法?第11条?临床输血技术标准?第5条3.病人输血前检测，输血风险告知，签署?输血治疗同意书?医疗机构临床用血管理方法?第12条?临床输血技术标准?第6条4.严密观察病人输血过程，病程录准确记载：输血适应证、血液制品种类、剂量等；5.输血反响的处理?临床输血技术标准?第34条V.V.临床输血消毒隔离临床输血消毒隔离1.室内空气、操作台面、地面消毒2.玻片和试管血样废气标本试管、一次性使用的输血用品、血袋、血制品残留物按数量回收，毁形后按要求统一进行无害化处理。3.4储血冰箱、水浴箱等设备。4.操作人员需戴一次性口罩与帽子、一次性手套进行操作5.一次性
23、用品使用后均应装入专用医用垃圾袋分类收集，生活垃圾和医用垃圾要严格分开。血液成分的研制开发和应用1.全血2.辐照全血3.红细胞4.辐照红细胞5.冰冻解冻去甘油红细胞6.少白细胞红细胞7.复壮红细胞8.冰冻解冻去甘油复壮红细胞9.洗涤红细胞10.单采红细胞11.单采少白细胞红细胞12.血小板13.辐照血小板14.少白细胞血小板15.混合血小板16.单采血小板17.辐照单采血小板18.单采少白细胞血小板19.单采粒细胞20.辐照粒细胞21.冷沉淀22.新鲜冰冻血浆23.冷沉淀后冰冻血浆24.冰冻血浆25.液体血浆26.病毒灭活血浆谢谢各位同道！谢谢各位同道！iUmXp!s&v)z0C3F7IaMd
24、PgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-
25、z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcO
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29、-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePh
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