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1、生育保险有关政策解答一、参加生育保险:(一)立户:新参保单位到征缴科、信息科办理立户手续。(二)申报:生育保险费由企业按其职工实得收入(按国家统计局确定的工资总额计算)的1%,向社会保险经办机构缴纳。(三)缴费:与养老保险同步缴纳。二、领取生育通知单:企业应于女职工预产期当月持计划生育服务手册(生育证)、单位介绍信、结婚证、身份证到审核科领取“企业女职工生育(流产)通知单”,女职工凭“企业女职工生育(流产)通知单”到生育保险定点医院生育的,生育医疗费由社保经办机构同生育定点医院统一结算;企业欠缴生育保险费的,住院费用由女职工本人同生育医院直接结算后,再按规定到社保机构报销。女职工在非定点医院生
2、育的,由所在单位出具相关证明,经审核后,按照定额费用的70%结算。三、费用报销项目及携带的相关材料:(一)生育津贴 女职工生育40天后,企业携带(生育女职工的婴儿出生医学证明复印件、计划生育服务手册复印件、身份证复印件、结婚证复印件、单位介绍信原件)报审核科。审核后报分管领导复审无误后分管领导签字,审核科开具生育津贴拨付单。由主要负责人签字后,到财务科支取。(二)生育医疗费 女职工在定点医院生育的,生育通知单中标明“统一结算”的,由定点医院负责与社保经办机构直接结算定额部分的生育医疗费,超出部分由生育女职工自负。女职工到非定点医院生育的,企业应于女职工生育40天后,携带(企业女职工生育(流产)
3、通知单原件、生育服务手册复印件、出生医学证明复印件、产程记录复印件或手术记录复印件、结婚证复印件、身份证复印件、单位介绍信原件、医疗费收据)报审核科,审核后报分管领导复审无误后分管领导签字,审核科开具生育医疗费拨付单。由主要负责人签字后,到财务科支取。(三)企业欠缴生育保险费的报销方式 企业欠缴生育保险费的,生育医疗费由女职工本人直接同医院结算。待企业生育保险费补缴至女职工生育当月后,携带(企业女职工生育(流产)通知单原件、出生医学证明、生育服务手册复印件、结婚证复印件、身份证复印件、产程记录或手术记录复印件、单位介绍信原件)报审核科,审核后报分管领导复审无误后分管领导签字,审核科开具拨付单。
4、由主要负责人签字后,到财务科支取生育医疗费及生育津贴。(四)流产费用 企业应于女职工流产前持单位介绍信、结婚证、身份证到审核科领取“企业女职工生育(流产)通知单”,女职工凭“企业女职工生育(流产)通知单”到生育保险定点医院流产的,流产医疗费由社保经办机构同生育定点医院统一结算。女职工到非定点医院流产的,企业应于女职工流产40天后,携带(企业女职工生育(流产)通知单原件、流产记录复印件或手术记录复印件、结婚证复印件、身份证复印件、单位介绍信原件、医疗费收据)报审核科,审核后报分管领导复审无误后分管领导签字,审核科开具生育医疗费拨付单。由主要负责人签字后,到财务科支取。(五)因生育引起疾病的处理生育期间发生疾病的,属并发症的由生育保险基金支付,其他疾病按医疗保险规定执行。四、生育待遇审核:(一)审核科根据企业女职工生育通知单、出生医学证明、产程记录、病历、计划生育手册(生育证)、企业生育保险缴费情况等,按规定逐项审核,计算出生育职工应享受的待遇,填写昌乐县城镇职工医疗费用审核表,审核人在审核表上签字。(二)将昌乐县城镇职工医疗费用审核表报分管领导审核签字,之后开出拨付单并附有关生育材料报主要领导签字,即可将费用拨付企业及定点医院。(三)生育待遇拨付 生育待遇拨付时间:于企业申报之下月20日后将费用拨付到企业、生育定点医院。3