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1、第五章 手术室护理工作李蒸李蒸 2014.9 2014.9第一节第一节 手术护理发展史手术护理发展史 1846年，美国麻省总医院（年，美国麻省总医院（Massachusetts General Hospital)一位牙科医生（一位牙科医生（William morton)演示首例麻醉下进行的拔牙手术。演示首例麻醉下进行的拔牙手术。无麻醉手术记录-古希腊医生希波克拉底第一节第一节 手术护理发展史手术护理发展史 手术室的进化手术室的进化：第一代手术室：创世纪简易型手术室第一代手术室：创世纪简易型手术室1886年细菌发现，蒸汽灭菌法的诞生年细菌发现，蒸汽灭菌法的诞生-器械有器械有效消毒；效消毒；188
2、7年外科洗手法成立年外科洗手法成立-降低（显著）术后患降低（显著）术后患者的感染率；者的感染率；1897年口罩开始使用年口罩开始使用-来自医务人员呼吸道的来自医务人员呼吸道的细菌得到过滤；细菌得到过滤；1898年灭菌手术衣年灭菌手术衣-患者与医务人员得到双向患者与医务人员得到双向保护。保护。第一节第一节 手术护理发展史手术护理发展史 手术室的进化手术室的进化：第二代手术室：分散型手术室第二代手术室：分散型手术室1937年法国巴黎召开万国博览会年法国巴黎召开万国博览会第一节第一节 手术护理发展史手术护理发展史 手术室的进化手术室的进化：第三代手术室：集中型手术室第三代手术室：集中型手术室1955
3、年年 日本东京大学日本东京大学 集中型中心手术部设立集中型中心手术部设立1963年年 中央供应型手术室平面布局在美国诞生中央供应型手术室平面布局在美国诞生1966年年 英国卫生部推荐手术室平面布局英国卫生部推荐手术室平面布局第一节第一节 手术护理发展史手术护理发展史 手术室的进化手术室的进化：第四代手术室：理想的绿色手术室第四代手术室：理想的绿色手术室医务人员及患者实施更加有效的防护第一节第一节 手术室布局和人员配备手术室布局和人员配备 一、手术室的设置、布局和配备一、手术室的设置、布局和配备（一）（一）建筑要求建筑要求 1.位置：较高层。临近手术科室、血库。位置：较高层。临近手术科室、血库。
4、2.手术间数量与面积手术间数量与面积 数量：数量：1：2025 面积：面积：40平方米，不能平方米，不能9090度。度。第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备（二）常用手术体位（二）常用手术体位 1.1.仰卧位（平卧）、最常用体位仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术腹部手术、前胸壁手术、面部手术水平仰卧位水平仰卧位平卧位平卧位第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备（二）常用手术体位（二）常用手术体位 1.仰卧位（平卧）、最常用体位仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术腹部手术、
5、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术甲状腺手术、气管切开、腭部手术垂头平卧位垂头平卧位第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备（二）常用手术体位（二）常用手术体位1.1.仰卧位（平卧）、最常用体位仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备（二）常用手术体位（二）常用手术体位
6、1.1.仰卧位（平卧）、最常用体位仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术 2.2.侧卧位侧卧位9090度度 胸侧卧胸侧卧：胸部胸部肋下垫软枕肋下垫软枕、上腿曲上腿曲、下腿直下腿直、两、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、手术、PDAPDA结扎术。结扎术。侧卧位侧卧位第
7、四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备（二）常用手术体位（二）常用手术体位1.1.仰卧位（平卧）、最常用体位仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺 2.2.侧卧位侧卧位9090度度胸侧卧：胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管两腿
8、之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、手术、PDAPDA结扎术。结扎术。肾侧卧：肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫腋下垫上腿直上腿直、下腿曲下腿曲、腰部腰部垫高。垫高。肾侧卧位肾侧卧位第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备（二）常用手术体位（二）常用手术体位1.1.仰卧位（平卧）、最常用体位仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺 2
9、.2.侧卧位侧卧位9090度度胸侧卧：胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、手术、PDAPDA结扎术。结扎术。肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫上腿直、下腿曲、腰部垫高。上腿直、下腿曲、腰部垫高。半侧卧：半侧卧：4545度胸前外侧切口、二尖办扩张术。度胸前外侧切口、二尖办扩张术。第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备3.3.膀胱截石位：膀胱截石位：臀部
10、位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。4.4.半坐卧位：半坐卧位：床头摇高床头摇高7575度、床尾摇低度、床尾摇低4545度、鼻手术。度、鼻手术。5.5.俯卧位：俯卧位：头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压 保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备3.3.膀胱截石位：膀胱截石位：臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。臀部位于床尾摇折
11、处、两腿放在腿架上。用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。4.4.半坐卧位：半坐卧位：床头摇高床头摇高7575度、床尾摇低度、床尾摇低4545度、鼻手术。度、鼻手术。5.5.俯卧位：俯卧位：6.6.头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压7.7.保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。6.6.坐位坐位:成人扁桃体摘除成人扁桃体摘除第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备三三 手术区皮肤的消毒手术区皮肤的消毒皮肤消毒原则：皮肤消毒原则：15-20cm15-20cm消
12、毒方法消毒方法手术区域皮肤消毒范围手术区域皮肤消毒范围第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备四四 手术区铺单法手术区铺单法铺单目的铺单目的铺单原则铺单原则铺单方法铺单方法第四节第四节 病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备 手术区铺单法手术区铺单法原则：原则：1.1.铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与 有菌部分接触。有菌部分接触。2.2.打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有 菌物菌物 3.3.准确铺巾、铺的单不能随便移动。准确铺巾、铺的单不能随便移动。4.4.术野周围要求术野周围要求4-64-6
13、层，外围至少层，外围至少2 2层。层。5.5.布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单，布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单，以保证无菌。以保证无菌。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术一、手术室无菌技术室无菌技术原则原则无菌技术是无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，纺织一切微指在医疗、护理操作过程中，纺织一切微 生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。术。手术中无菌操作是预防手术部位感染、保证手术患手术中无菌操作是预防手术部位感染、保证
14、手术患者安全的关键。者安全的关键。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术一、手术室无菌技术室无菌技术原则原则明确无菌概念，建立无菌区域明确无菌概念，建立无菌区域 手术者手术者腰部以上肩部以下以及治疗台面以上腰部以上肩部以下以及治疗台面以上为无菌为无菌区；区；戴手套的手不得扶持无菌台边缘及边缘以下；戴手套的手不得扶持无菌台边缘及边缘以下；如疑似污染，立即更换并重新灭菌。如疑似污染，立即更换并重新灭菌。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则
15、及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术一、手术室无菌技术室无菌技术原则原则严格执行无菌物品管理要求严格执行无菌物品管理要求 无菌区内使用的物品必须是灭菌的；若无菌包有破无菌区内使用的物品必须是灭菌的；若无菌包有破损、潮湿、可能污染时，均视为有菌，禁止使用；损、潮湿、可能污染时，均视为有菌，禁止使用；无菌物品坠落后，不可捡回使用；无菌物品坠落后，不可捡回使用；无菌物品一经取出，即使未使用，也不能放回无菌容无菌物品一经取出，即使未使用，也不能放回无菌容器，必须重新灭菌后再使用；器，必须重新灭菌后再使用；无菌包打开后未被污染，超过无菌包打开后未被污染，超过2424小时不可使用。小时不可使用
16、。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合一、手术一、手术室无菌技术室无菌技术原则原则术中执行无菌技术术中执行无菌技术术中避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；术中避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；手术人员更换位置时，如两人邻近，一人双手放于胸前，与交换着采取背靠手术人员更换位置时，如两人邻近，一人双手放于胸前，与交换着采取背靠背形式交换；如非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换；背形式交换；如非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换；术中传递器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者的身后或头部传递，
17、必术中传递器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者的身后或头部传递，必要时，可以从术者上臂下传递，但不得低于手术台的边缘；要时，可以从术者上臂下传递，但不得低于手术台的边缘；接触过肿瘤或空腔脏器内部的污染器械放于固定容器中，与其他器械分开；接触过肿瘤或空腔脏器内部的污染器械放于固定容器中，与其他器械分开；保持无菌巾干燥，一旦浸湿立即更换或加层；保持无菌巾干燥，一旦浸湿立即更换或加层；术者手套破损或污染应及时更换；术者手套破损或污染应及时更换；术中尽量减少开关门次数，限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参术中尽量减少开关门次数，限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员观者距离
18、手术人员30cm30cm以上。以上。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合二、铺无菌器械台的步骤二、铺无菌器械台的步骤u无菌包开启前的检查无菌包开启前的检查包外化学指示胶带变色情况；包外化学指示胶带变色情况；包上灭菌有效期；包上灭菌有效期；外包装是否破损；外包装是否破损；是否为所需的器械包或敷料包是否为所需的器械包或敷料包第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合二、二、铺无菌器械台的步骤铺无菌器械台的步骤u
19、开启无菌包的顺序开启无菌包的顺序将无菌敷料包放在器械车中央，用手打开外包布将无菌敷料包放在器械车中央，用手打开外包布，注意注意手不能触及外包布内面手不能触及外包布内面：对侧对侧左、右侧左、右侧近近侧。侧。用无菌持物钳打开内包布：左、右侧用无菌持物钳打开内包布：左、右侧对侧对侧 近侧近侧（或由护士完成外科洗手，并带上手套后打开）或由护士完成外科洗手，并带上手套后打开）。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合二、二、铺无菌器械台的步骤铺无菌器械台的步骤u建立无菌器械台建立无菌器械台 台面敷料铺置至少应达
20、到台面敷料铺置至少应达到4层，四周边层，四周边缘下垂不少于缘下垂不少于30cm。u整理无菌器械台整理无菌器械台u清点器械及物品清点器械及物品 器械台器械台第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合三、无菌器械桌的使用原则三、无菌器械桌的使用原则l备用的无菌桌有效时间备用的无菌桌有效时间4 4小时小时l无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘l凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用l手术开始后，无菌桌仅对一个病人
21、是无菌，对另一个手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个 病人则是污染。病人则是污染。l保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械时清理术野周围器械。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合三、铺无菌巾原则三、铺无菌巾原则l洗手护士应穿戴手术衣、手套后协助手术医生完成铺无菌巾。洗手护士应穿戴手术衣、手套后协助手术医生完成铺无菌巾。l手术医生未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手术医生未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口
22、单；双手臂重新消毒，再穿手术衣、戴手套，铺余下的无菌单。手臂重新消毒，再穿手术衣、戴手套，铺余下的无菌单。l铺无菌巾至少四层，且锯切扣铺无菌巾至少四层，且锯切扣-3cm-3cm，悬垂至床缘下，悬垂至床缘下30cm30cm。l铺无菌巾的顺序：先下后上，先对侧后同侧（未穿手术衣）铺无菌巾的顺序：先下后上，先对侧后同侧（未穿手术衣）先同侧后对侧（已穿手术衣）。先同侧后对侧（已穿手术衣）。腹部四块治疗巾腹部四块治疗巾：折边开口朝医生，铺切口下方：折边开口朝医生，铺切口下方对方对方上方（共上方（共3 3块），第四块，折边开口对向自己，铺切口同侧，块），第四块，折边开口对向自己，铺切口同侧，布巾钳固定。布
23、巾钳固定。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合三、无菌器械桌的使用原则三、无菌器械桌的使用原则l备用的无菌桌有效时间备用的无菌桌有效时间4 4小时小时l无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘l凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用l手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个 病人则是污染。病人则是污染。l保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及保持
24、无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械时清理术野周围器械。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合五五、手术工作配合手术工作配合巡回护士的配合（书巡回护士的配合（书6060页）页）洗手护士的配合（书洗手护士的配合（书6161页）页）外科手消毒（外科手消毒（surgical hand antisepsis)surgical hand antisepsis)是指外科手术前医务人员用皂液和流动水，再用外科消毒剂是指外科手术前医务人员用皂液和流动水，再用外科消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减
25、少常居菌的过程。使用的手消剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消剂应具有持续抗菌的活性。应具有持续抗菌的活性。外科手消毒原则：先洗手后消毒；在整个外科手消毒过程中外科手消毒原则：先洗手后消毒；在整个外科手消毒过程中应始终保持双手位于胸前，低于肩高于腰，使水由手指远端应始终保持双手位于胸前，低于肩高于腰，使水由手指远端自然六项肘部。自然六项肘部。第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合五五、手术工作配合手术工作配合洗手方法与要求洗手方法与要求摘除戒指，人工指甲等手部饰物，指甲长度不超过指尖
26、。摘除戒指，人工指甲等手部饰物，指甲长度不超过指尖。洗双手、前臂和上臂下洗双手、前臂和上臂下1/31/3，可使用手刷等清洁指甲下污垢和，可使用手刷等清洁指甲下污垢和手部皮肤皱摺处。手部皮肤皱摺处。搓揉步骤（内外夹弓大力腕）：掌心相对揉搓搓揉步骤（内外夹弓大力腕）：掌心相对揉搓手指交叉、手指交叉、掌心对手背掌心对手背手指交叉、掌心对掌心手指交叉、掌心对掌心弯曲手指关节在掌心弯曲手指关节在掌心 揉搓揉搓拇指在掌心拇指在掌心指尖在掌心指尖在掌心第五节第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合手术室的无菌操作原则及手术配合五五、手术工作配合手术工作配合备皮备皮当日（手术）。越接近手术时间越好。当日（手术）。越接近手术时间越好。慎用脱毛膏。慎用脱毛膏。避免使用剃须刀。避免使用剃须刀。对毛发稀疏者，不主张术前备皮，但必须做好皮肤清洁。对毛发稀疏者，不主张术前备皮，但必须做好皮肤清洁。