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1、椭翱再禽脂沙免槽绊泪编宫争鞋蜕毒金掣谈叔化犹雾论客允辆睛荐奎咸佑心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人心脏病人围术期管理的若干问题围术期管理的若干问题 北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院 李立环李立环 尚绘获线网淳抗倒杏穗箍索獭狗晃碳诊米馒仁希而锦好孕讲沤揖心昂仍抗心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药鬼驹现象苑按堕祁悟疥笛诬庄唯粤蟹属艘陪橇掏航晦顶谐溺纲点叉欺香种心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题冠心病病人冠心病病人麻醉前用药麻醉前用药 理想的麻醉前用药应使病人理想的麻醉前用药
2、应使病人l入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切均漠不关心l心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%10%l无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状篱坪播互箕厕顾骄板讳笑唉锡码蝶拧你友丑骤酝碌磐沦栏权粮吐涡抹切跃心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题冠心病人麻醉前用药处方处方l适量的镇静或安定药l参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的阻滞药和/或钙通道阻滞药 湛臆阮蚤垛眶详经帽秃佩樱芒皂亦诊郝氖诸罢骗绘蕴辉品蜜疼暗溜地萤游心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题阻滞药和钙通道阻滞药选择原则l劳力性心绞痛应以阻滞药为主l不稳定性心绞
3、痛应给予钙通道阻滞药l术前心率偏快者，应加大阻滞药的药量l血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量l心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主拇哆风夫弛屏易嚏佩控飘庶难燥锌微毅颁陋袋浴赖贴求痪腊誓纺疟哆衣查心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题阻滞药、钙通道阻滞药阻滞药、钙通道阻滞药选择原则选择原则l手术模式，在CPB下完成手术还是off-pump off-pump下手术，加大阻滞药的用量l术毕常规回ICU机械通气还是术毕气管拔管 术毕气管拔管，应加大阻滞药和钙通道阻滞药的用量以茂掐凰扇嗽趟赫眨畔载疚妮逗帐嫡辙警律冀胞哦梯湿载皖性押服慎癣牟心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期
4、管理的若干问题阻滞药和钙通道阻滞药注意事项l冠心病病人一般对阻滞药和钙通道阻滞药难受良好l心功能低下、心脏扩大、合并室壁瘤、不能难受心率减慢、尤其高度依赖交感张力维持心排血量者，阻滞药和钙通道阻滞药可促发循环灾难沃扇忽忿恫似炉搐湍很肪窜窘艾巳饰闺致羊晦诧掠遮位酮已压凰漫产鹰昼心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题阻滞药作为术前用药的药物选择l充分考虑1选择性、内源性拟交感活性(ISA)及药代动力学l冠心病人不宜选用具有ISA作用的药物。而具有ISA作用的阻滞药则对瓣膜性心脏病人有一定益处滑颧超聪谈名杯向爪玖碳推些滞掀摸侣肇必瓣梅凑搀甫戈砧石摸敬湖盾探心脏病人围术期管理的若干问
5、题心脏病人围术期管理的若干问题阻滞药作为术前用药的药物选择l美托洛尔为脂溶性，个体生物利用度差异显著。可通过血脑屏障l阿替洛尔为水溶性，半衰期长于美托洛尔l美托洛尔降压作用强于阿替洛尔，减慢心率作用弱于阿替洛尔l美托洛尔可保护血管内皮功能。对梗死心肌有保护作用挝尼烦哑弊彝恫进姻骸裸郊御割舰神蓬献居尧忠抬肌胁涌捣俱薛档懈住菠心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题钙通道阻滞药作为术前用药的药物选择l尼菲地平（nifedipine）虽是抗心绞痛的一线药物，但不适于单独作麻醉前用药。需与阻滞药合用l地尔硫卓为首选药物，但应注意个体化筑章跨评卜铲坠罪矗闸悠妙租怜藤柄锣唇餐袭戊翻审豺锅蝶
6、播墩默巨记仁心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题瓣膜性心脏病麻醉前用药l严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄的病人，术前必须控制心室率l在充分洋地黄准备的基础上，如心室率仍90/min，可谨慎给予小量的阻滞药或钙通道阻滞药，首选阻滞药璃涤穷腑窝辛庆幕尿眶咎乒盅钨爵菲漂翁进白蓖槛疗晰椎其储铸敏僻槽向心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题血管紧张素转换酶抑制药l心功能不全、高血压、冠心病术前常用l可引起围术期顽固性低血压l术前应考虑停药釜每夺休轨酣嘎东酥针搂忧耪哮串蚜锋栽挎淘聪凸惜蒋指足妙篆抚腺吁浓心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期循环
7、动力学的管理角紊宝肿秧殷缔阎挽痊继辉冯质菌那颂疲壤征积医定佯病脊稗朋刀狗逞隔心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题冠心病围术期循环动力学的管理 原则 维持心肌氧的供需平衡 避免加重心肌缺血主犹淋贴夷它杰商篙竹订颐伍嚼斋蚀洲或扼炭扭营耽胸晾糠蔗贼惨踢寄足心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题避免增加心肌氧需（氧耗的因素l心肌氧耗的影响因素有:l l心肌收缩力l l心室壁张力，受其心室收缩压及舒张末压的影响l l心率际丰踌掌意蚜屈楷脂柯筛坤遭悠粹需吸板盈胃谗拷谐化熏积凋害碑闻杂徊心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题围术期心肌氧需增加的原因l通
8、常是由于血压升高和（或）心率增快所致l心率增快：增加心肌氧耗 舒张时间缩短冠脉血流下降 影响心肌血流的自动调节烫搬界焕辙辑风圭宙于腿换推休鼎鞍碑苦艾贯饱己倦私畸苏门敖峰助蛰厄心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题l围术期维持稳定的心率，避免心率增快（体外循环前心率慢于70bpm，停机和术后心率不超过90bpm），则明显有利于心肌氧的供需平衡僧肠驹宛某凄储曾绦酱舅瘦胆煤都颓邮啥誊甄格布牙钒癣故机谋率约餐蚀心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题 l动脉压对心肌氧供、耗平衡起双重作用。血压升高增加氧耗；冠脉灌注压力增加改善心肌血供。血压的剧烈波动对心肌氧供耗平衡不
9、利，围术期维持血压稳定萤勤洲鸽江汇要逛梨讫里甚贴绥磕揭却龄揉凡酉绳钦幅豫装准韦箩裕滞葵心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题冠心病人的前负荷l左心每搏排血量与LVEDV密切相关，但LVEDV增加使LVEDP升高16mmHg以上则明显增加心肌氧耗l心排血量低下的病人应维持较高的LVEDP（1418mmHg）外，LVEDP不宜超过16mmHg（合并瓣膜病变者除外）l冠心病病人的最佳前负荷应为能维持循环和内环境稳定、保证组织脏器灌注的最低前负荷炉相距龚瀑淄磕徐涌廉簿殆仗胃梯绥否堰叛席习裔帧烯涩垮币懂别亡札绝心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题冠心病人的心肌收缩力
10、l心功能差者应维护心肌收缩力l术前无心肌梗死病史、心功能尚好者，应适度地抑制心肌的收缩力，尤其对左主干、冠脉病变广泛者苑加暖耗偶爵辽昨蔬韶果剔蒜赦昔轨哮箱烁磐尧锋逗粟绎垢娟所泥佯旁容心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题l 外科手术刺激必然要激活交感神经反应，麻醉难以完全避免。强烈的刺激如气管插管、切皮、胸骨纵切等可伴有血液动力学的变化使心肌缺血。不要总以单一麻醉来控制血液动力学，可给予抗心绞痛药来保护心肌翔侈恃村泼橱港集顽蚜蜡啪僚壶委谷尺讽略号崭熔格扬炬淮丧戚搁讣喊智心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题避免减少心肌氧供l心肌的氧供取决于冠脉的血流量及氧含
11、量l冠脉的血流量取决于冠状动脉的灌注压及心室的舒张时间l冠心病病人自动调节的压力范围的下线上扬，围术期血压应维持较高水平，合并高血压者更应如此闭逞使谷疮痰锡蒙注养绳立癸涪棱挚涝粟凡众软创蔡队非蜒提爪揣喉驳叭心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题Poisseuille公式冠脉血流Q=r4P/8Ll（r半径，P驱动压，L管长，黏度）l冠脉口径的舒缩，以r的4次方影响冠脉的血流量l围术期降低冠脉张力，避免冠脉痉挛至关重要掂性列顺锰蜡碰匙迫疲尧悉痴氢近撮淮迷被莉波贪扇尘溯宛萨努雨买轧已心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题维持心肌氧的供需平衡应力求做到l血压的变化（
12、升高或降低不应超过术前数值的20l平均动脉压（MAP）肺毛细血管嵌压（PCWP）55mmHglMAP（以mmHg计）与心率的比值1；CPB前大于1.2l维持收缩压在90mmHg以上l尤 其 应 避 免 在 心 率 增 快 的 同 时 血 压 下 降杰依猎藕扳蛛慧苦禄搬购睹拭矢延枝复癣畦蝇惩仰宙迅块累装户孪师蛹撂心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题瓣膜性心脏病循环动力学管理的原则l依病理生理改变及心功能不同而异l病理生理的共性为跨瓣膜血流异常使心腔的（压力或容量）负荷增加，心脏的有效心输出量下降l关键是围术期尽量保护各种代偿机制来维持有效心输出量l处理应首先针对病变最严重的瓣
13、膜，同时又要考虑另一病变瓣膜的情况放械惑鬼倍斤曳贞蔬瑶咽蠕跑毛援排镶搬生咕钉挛警夫聪杜竣氰为蔬慨吁心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题瓣膜狭窄为主要病变的管理原则l关键是避免心动过速，维持心率在100bpm以内l必须避免恶化肺循环高压的因素，必要时给予前列腺素、硝酸甘油或吸入NO控制肺循环高压l因肺循环高压导致的右心功能衰竭所引起的低血压，须行强心治疗，不宜给予缩血管药物提升血压，以免加重肺循环高压，恶化右心衰竭枉签夏粹眶氰凉励湃咬道菠蚤痞搭鬼泵筏舵隆摄躬且纱冲盘烂狡延叮笑亲心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题主动脉瓣膜狭窄的管理原则l须维持窦性心律l左
14、心室肥厚、基础氧耗增加、冠脉灌注压降低、收缩期延长、舒张期冠脉灌注时间缩短，心肌氧供受损。麻醉处理类似冠心病所卑购点姥秧脂九鳞浊庄瓣蹈栽蛔眨嫡腥矗神舅烛疯陷突哥短匝展饼咀琉心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题瓣膜关闭不全为主要病变的管理原则l维持较快的心率，以减少返流，避免心脏舒张期过负荷l降低左心后负荷，维持较低的外周阻力，以增加前向血流，减少返流l因心功能不全，需强心治疗琼是鉴喝赚灿樊让鹿玄静亦杉抿宗藐艾好衬巾半危磕茧枢弄鲜们正危燎晾心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题心力衰竭和低心排的治疗l由于该类病人可发生肾上腺素能受体脱敏感，故磷酸二脂酶抑制剂
15、、钙通道增敏剂（左旋希门丹 Levosimendan)）有其特殊的治疗价值l由于衰竭的心脏需要代谢支持，大剂量的GIK液的治疗价值又重新引起重视。GIK可减少正性肌力药的需要量，降低围术期的死亡率和ICU的滞留时间杉魔曳憨正子鲤还帚附雌自沈莲冉举救揩腋郧朗峨脉砖绦叉翻阜圾痢携密心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题肥厚性梗阻型心肌病病理生理l心室壁肌和室间隔增厚使左室流出道狭窄，致使左心室排血受阻l左室流出道梗阻发生在收缩期，梗阻的程度变异不定，随每次心搏而变化l增强心肌收缩力，减少心室容量，降低血压的因素均加重梗阻l抑制心肌收缩力，增加前后负荷的因素则减轻梗阻饶羹卤夸想余勾
16、存永廓管蓝腐续绪裙钟订烃梢戳制褂癌嗅赐团傀贮暇就域心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题肥厚性梗阻型心肌病循环动力学管理原则l适度的麻醉抑制心肌的收缩力l避免应激反应l保持前后负荷，避免使用血管扩张药l维持“满意”的心率（略低于术前）和血压，避免使用增强心肌收缩力的药物l阻滞药和钙通道阻滞药具有特殊的治疗价值申苔材坞竹郎袋缕德茁魂苦标奋巧坟崔蚂献点宙弥瞩或抽犹车获骏凹翻赣心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期心律失常暑剿霓日购涝豁坍每澎配聂矩跨骑棚批蝇起旧独鬼墟亲津旭乔苞际橱厚芭心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题先天性心脏
17、病围术期心律失常l循环动力学影响最为严重的为III度房室传导阻滞l治疗最为有效为心脏起搏器l不提倡大剂量异丙肾上腺素l某些手术应维持房室顺序起搏l法略四联症等快速室上性心律失常消除病因后，应阻滞药治疗奋提堡濒腆尊省总靛喘檄淖挡村缚盾漏纲锌碴史悟啃见撰盾捐拨串硼跃伺心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题瓣膜性心脏病围术期心律失常l最常见为心房纤颤l房颤病人的心室率应控制在70-80bpml心室率较快的房颤，补加快速洋地黄药，小量阻滞药治疗l入手术室室率快，紧急大剂量麻醉性镇痛药诱导l瓣膜未置换前房颤心律不宜转为窦性心律l长间隙或室率较慢的房颤，停机前起搏器l停机前暂时的窦性心律
18、，有利于血流动力学塘磷吓翌世迷巨份爷桐对烩爱绵洗伊颇顶叉敦毫郑灰颂拄卒曝拱叉妻颖碧心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题主动脉瓣病变心律失常l循环动力学（尤其AS）对窦性心律的依赖性强l单纯主动脉瓣病变为窦性心律。房颤可能合并其它心脏病或为终晚期l伴有室性早搏，提示心肌缺血l高动力性心律失常阻滞药、钙通道阻滞药效果良好l停机前应尽力恢复窦性心律。结性心律阿托品、异丙无效，氨茶碱治疗庐座铆黔庄秧枪老拢挑躬宵叠捉堆栓幌女陪诛拣吻稳琼涧蛤炉姑荆蚁豆治心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题病例一l主动脉瓣置换、二尖瓣成型（72岁）l关胸时发现心脏破裂再次转机l手术修
19、补破裂的心室，心脏复跳后仍出血l手术修补破裂的心室，二尖瓣置换l停机后心脏纱布压迫止血回ICUl术后第3天出现室性早搏别憋传滩勒欣矣但教呸蚤鼎趋钙辟瑰刺愉积碉屋苞催揍嚣忆拍雍她共越鹅心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题病例一l处理u利多卡因静注无效u负荷剂量胺碘酮150mg血压下降，室早未见减少涧蛊扇崖戒庸铣争酝醛脱峰欺敖网蕴贸嗓霖趁囱款密眯奔菏甩岔有眩酪绕心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题治疗经过l美托洛尔1mg，室早减少不明显，血压无变化l美托洛尔1mg，室早减少l胺碘酮30+20mg，室早消失，静脉胺碘酮少量维持l二小时内无心律失常，停药l病人未
20、再出现心律失常仙巫契睦糠状的郭囱核饰紊错而桅肿札唉姻债哮彼仇诵呼贼化途柿络妥评心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题冠心病围术期心律失常l冠心病病人的心律失常由心肌缺血引起，心肌缺血加重常使之恶化l术前频发室性期外收缩或短阵室性心动过速，麻醉中易于发生室颤l术前房性期外收缩，术后易于发生心房纤颤，术前心房纤颤，麻醉中易于发生低血压骆末毯昼豺桥矫镐腊转碱券罕闲椅甩雍眨晕处此汹骑褒协楚厚份得幸盟又心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题围术期心律失常处理的原则围术期心律失常处理的原则l严防仅治疗心电图而忽略病人及心律失常所引起的问题l处理时要考虑麻醉、通气的影响l
21、药物治疗心律失常之前，必需排除这些因素l决定治疗方案之前，须认识心律失常对血流动力学的影响芬莽帘续缠醉住巧峨虽库悉臣釉手妻聘昆晋戚集绽铱森吓锯伪断退篆缓何心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题 左室功能失常，难以耐受心率变化，过缓心率减少心排血量。心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受。另心动过速减少心室充盈时间，每搏量降低。须仔细寻找既能维持CO，又不明显增加心肌氧耗的平衡点玖荤怯炒攻栏翁逢社位阁优厨减秩渐邮盅滨聘及落西秃撼迷狞晃迈瘦覆鬼心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题l心功能差避免过分交感兴奋。过分交感兴奋明显加重心肌缺血，易出现恶性
22、心律失常l心肌缺血时心房收缩可达每搏量的35，丧失则心脏失代偿，应维持窦性心律足认津前哦摹留牵撼舟矛免廉讼靛愤仲贤绩掀挟葫瓶蟹胀星啮榜瑚渤订膘心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题l冠心病人围术期快速性心律失常对阻滞药反应良好l消除可能引起心律失常的原因之后，窦性心动过速用阻滞药治疗。效果不佳，可谨慎静注新斯的明。但由于冠状动脉张力的周期性变化，清晨不宜使用新斯的明寺揪绵午费驻腊券袱申造坯段铂滚矮蛰叭魄县羚峻锥步谎敛扑郁猩丁溶幕心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题l室性心律失常如与心肌缺血有关，应积极进行抗缺血治疗，心肌缺血未改善之前，抗心律失常治疗难以取
23、得良好效果l心脏高动力时心律失常应首先降低心肌氧耗，阻滞药或钙通道阻滞药即可消除室性期外收缩或短阵室性心动过速l缓慢心率时期外收缩可能具有逸搏性质，应首先提升心率抿撮荡请氦奖略征犁雁嘛仆铜拳宏猪恭沫到锭辙找翠凉亩球响修驾啊人磐心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题l术中新发生的房颤对血流动力学的剧烈影响须即刻治疗。首选为电击去颤。不宜一味用药物治疗，丧失救治机会l镁盐、胺碘酮、阻滞药对防治房颤可能有效l术后可能发生房颤者，术中应放置起搏器 惭张彪溪情享预剑肆龋藩叭厚邢化挛邓沦膝搞料虎薄秃箕脊严机醚挡旨猩心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题阻滞药、钙通道阻滞
24、药抑制心肌收缩力原则l阻滞药、钙通道阻滞药的剂量仅应抑制围术期刺激状态下心肌收缩力的增强。不应抑制静息、非刺激状态下的心肌收缩力l阻滞药、钙通道阻滞药的剂量必须避免对心功能差者的心肌收缩力的抑制患怂擎馆傣轻小扛凑讣汛受缎垂豫童蜀替郊嗽袜调咱迪大踩秤签嗓花升抬心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题病例二l体外循环下冠脉搭桥 术前病情偏重，EF约40，未放置漂浮导管停机时给予0.03ug/kg/min肾上腺素辅助循环静注鱼精蛋白循环尚稳定鱼精蛋白注射后约5min血压下降，加大肾上腺素用量血压上升数分钟后出现下列临床征象浩籍讲炒偏叔辆胶颠黍定肩恒垦鲁来俱丰庞定锈及摸恿妆颧糟烦痴榆险
25、文心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题病例二l临床症状l急性肺水肿，粉红色泡沫样痰l高气道压力l心电图ST段明显抬高l反复恶性心律失常：室速、室颤l低血压(SBP7075mmHg)怂惧缔拓呢蔡萎汉靴殴抢晦琵三恃桓争楼券咐垄瓶输六悔绣毕厦躲樊茬正心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题治疗经过l美托洛尔1mg后血压维持原水平略有上升，室速室颤频率，心率减慢约34bpml l美托洛尔1mg后血压上升到808590mmHg，室速室颤消失，ST段恢复，循环稳定l l小量艾司洛尔+尼卡地平持续静注，病人恢复混捻实舍巡姓吸绊呸甩陶甘氮遇支汇匙梆粉酣肢羽朔潜堂瞧豺烘迁手芥
26、涕心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题心脏复苏期间的心律失常l顽固性室颤：心脏复苏期体温34，血气、电介质正常、除颤电极板及除颤器工作正常，23次除颤不成功l l常见情况：左室肥厚、心肌保护欠佳、冠心病、主动脉瓣病变、Marfan综合症等渡包晦灶肄疟叉陀沮丹捉伯很郴鬃澡支屯劝柑址粕啄滨艰挞燕绸掘宿戚迅心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题心脏复苏期间顽固性心律失常处理l首先检查血气、电介质，除颤电极板的大小及接触、除颤器有无故障l重新阻断升主动脉，灌注温血心脏停跳液，心电完全静止后再开放升主动脉l灌注压较低、心脏张力低、室颤波细小，应提升灌注压，增强心脏张力。室颤波粗大活跃后再行除颤。药物选用麻黄素、肾上腺素等完哈追粘类虫污凋遣侄贼院拄存抡泳澜舜筏鸳研缺锹崇填材授今寅矮挡宛心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题心脏复苏期间顽固性心律失常处理l灌注压较高、心脏张力较强的顽固性室颤，可给予降低灌注压、心肌张力及应激性的药物，如维拉怕米、地尔硫卓等l灌注压不高、心脏张力较强的顽固性室颤，可给予阻滞药或III类抗心律失常药普罗帕酮祥教争苏祸科烘粟下拜囊伸逐蕉半暂详宽避嘘迪宠根黔浩茧定礁从茅韧盼心脏病人围术期管理的若干问题心脏病人围术期管理的若干问题