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1、学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。学习重点与难点一、疾病概述一、疾病概述二、护理评估二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施四、护理措施 五、健康指导五、健康指导教学内容 心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。定义疾 病 概 述一 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿
2、性 炎症过程所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣 有无风湿热及反复链球菌所致有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。近期有无呼吸道感染、风湿活近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重动、心律失常、妊娠及使病情加重的其他诱发因素。的其他诱发因素。护 理 评 估二q 健康史健康史二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄多瓣膜病变 q 身体状况身体状况二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难 咳嗽 咯血症 状望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤听诊：心尖部第一心音亢进 心
3、尖部舒张期隆隆样杂音心房颤动、右心衰竭的体征体 征心心脏脏听听诊诊区区心脏血液循环模式图心脏血液循环模式图充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 急性肺水肿肺部感染感染性心内膜炎 并 发 症二尖瓣关闭不全早期无症状严重反流时心排血量减少首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状出现较晚症 状心尖搏动呈抬举型，向左下移位。心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导。体 征 并并 发发 症症与二尖瓣狭窄相似感染性心内膜炎的发生率比二尖瓣狭窄高体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见 主动脉瓣关闭不全 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。病变严重时出现劳力性呼吸困难等左
4、心衰竭的表现。症 状心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间可闻及舒张期肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。叹气样杂音，向心尖部传导。严重时可出现周围血管征。严重时可出现周围血管征。体 征并 发 症左心衰竭左心衰竭亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎室性心律失常室性心律失常其他：与二尖瓣狭窄相似其他：与二尖瓣狭窄相似主动脉瓣狭窄 中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。症 状心尖搏动相对局限、呈抬举性。心尖搏动相对局限、呈抬举性。主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样震颤闻及
5、粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。杂音。脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降。脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降。体 征 并并 发发 症症心律失常心律失常心源性猝死心源性猝死感染性心内膜炎感染性心内膜炎体循环栓塞体循环栓塞多瓣膜病变多瓣膜病变 简 介同时累及二个或二个以上瓣同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联合瓣膜病。膜损害时，又称联合瓣膜病。临床主要以二尖瓣狭窄合并临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最为常见。主动脉关闭不全最为常见。病人出现各种并发症，影响活动、休息病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。病人会产生悲观、厌世等情绪。病人会产生悲观、
6、厌世等情绪。护 理 评 估二q 心理心理-社会状况社会状况超声心动图超声心动图 X X线检查线检查 心电图心电图 q 辅助检查辅助检查二尖瓣狭窄引起的左心二尖瓣狭窄引起的左心房肥大房肥大 P时间时间0.11秒秒P双峰、峰距双峰、峰距0.04秒秒常后峰前峰常后峰前峰PV1终末电势超过终末电势超过-0.04毫米毫米秒秒 该类型该类型P波常见于二尖波常见于二尖瓣狭窄，又称瓣狭窄，又称“二尖瓣二尖瓣P波波”治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎炎,改善心功能、减轻症状及预防并发改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展。症，控制病情进展。q 治疗要点治疗要点手术及介
7、入治疗为有效的治疗手术及介入治疗为有效的治疗方法如：方法如：人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 经皮球囊瓣膜成形术经皮球囊瓣膜成形术 活动无耐力活动无耐力 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症潜在并发症三护理诊断及合作性问题q 一般护理一般护理 休息与活动休息与活动 风湿活动时应卧床休息，风湿活动时应卧床休息，左左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息休息 饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、低胆给予高热量、高蛋白、低胆固醇、富含维生素及易消化饮食。固醇、富含维生素及易消化饮食。四护 理 措 施q 病情观察病情观察病情观察病情观察v观察病人生命体征及意识变化观察病人生命体
8、征及意识变化v观察病人有无风湿活动的表现观察病人有无风湿活动的表现v观察病人有心力衰竭的表现观察病人有心力衰竭的表现v观察病人有无栓塞征象观察病人有无栓塞征象 肾栓塞肾栓塞 脾栓塞脾栓塞 肺栓塞肺栓塞 脑栓塞脑栓塞 四肢动脉栓塞四肢动脉栓塞 v疾病知识指导疾病知识指导 告知病人本病的病因，诱因及病程告知病人本病的病因，诱因及病程进展等情况，树立治疗信心进展等情况，树立治疗信心 有手术适应证者尽早择期手术有手术适应证者尽早择期手术 坚持遵医嘱用药，定期门诊复查坚持遵医嘱用药，定期门诊复查 v自我护理指导自我护理指导 预防感染预防感染 学会自我护理和观察病情的方法学会自我护理和观察病情的方法健 康 指 导五