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1、双相情感障碍双相情感障碍双相情感障碍双相情感障碍陈果陈果广州市惠爱医院广州市惠爱医院主要内容主要内容概念概念1临床表现临床表现2治疗治疗3护理护理4概念概念l双相障碍（双相障碍（BPDBPD）也称双相情感障碍）也称双相情感障碍 ，一般是，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍作，又有抑郁发作的一类心境障碍 与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大治疗更困难，预后更差，自杀风险更大分型分型双相I型障碍：至少有过一次躁狂或混合发作。代表经典的双
2、相障碍，有典型的躁狂发作，通常也有严重的抑郁发作。这些患者50的时间是有症状的，大约3/4时间表现为抑郁，不足1/5时间为躁狂。双相II型障碍：至少有过一次典型抑郁发作和一次轻躁狂发作，从没有典型的躁狂发作。抑郁相更占优势。环性心境障碍：患者长期快速地在轻躁狂和抑郁症状间波动，但不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。大约1/3的患者最后会发展为典型的双相障碍。未特定的双相障碍：患者疾病的表现有典型的双向障碍的特点，但是不符合双相I型障碍、双相II型障碍和环性心境障碍的诊断标准。双相障碍危险因素双相障碍危险因素主要危险因素主要危险因素遗传双相型障碍先证者的一级亲属中患双相型障 碍者，较对照人群高8-1
3、8倍；约半数双相型障碍患者，其双亲中至少有一方患心境障碍且常常是重性抑郁障碍；父母中若一方患有双相型障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%；父母双方均患有双相型障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。双相障碍危险因素双相障碍危险因素其他危险因素其他危险因素年龄（18-21.7）性别（1：1）季节（夏发躁狂，冬病抑郁）社会心理因素等抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准l症状特点症状特点三低三低情感低落情感低落思维缓慢思维缓慢语言动作减少与迟缓语言动作减少与迟缓躁狂发作的诊断标准躁狂发作的诊断标准l症状特点症状特点三高三高情感高涨情感高涨思维奔逸思维奔逸意志增强意志增强综合治疗原则综合治疗
4、原则精神药物、物理治疗、心理治疗、危机干预长期治疗原则长期治疗原则患者和家属共同参与治疗原则患者和家属共同参与治疗原则治疗治疗治疗原则治疗原则治疗方法治疗方法心理心理MECT药物药物l支持性心理治疗l认知行为治疗l人际关系治疗l短程精神分析治疗l心境稳定剂心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等）l苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物（罗拉、氯硝西泮）l抗精神病药物抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平）l增效剂的应用增效剂的应用 预后预后50%的患者首次发作后的第一年内自发缓解的患者首次发作后的第一年内自发缓解终生复发率达终生复发率达90%以上以上1/3的双相的双相型障碍患者有慢性症状和明显
5、的社型障碍患者有慢性症状和明显的社会功能缺损会功能缺损终生服药几乎对所有双向障碍患者都必要终生服药几乎对所有双向障碍患者都必要躁狂护理躁狂护理护士的感觉和反应：中立态度、坚定一致性、持护士的感觉和反应：中立态度、坚定一致性、持续限制性续限制性针对暴力行为（防针对暴力行为（防D）的处理：安全管理、宣泄、）的处理：安全管理、宣泄、保护性隔离保护性隔离/约束（注意不辩论，但不是迁就）约束（注意不辩论，但不是迁就）生活护理：环境、饮食、睡眠、个人卫生、参与生活护理：环境、饮食、睡眠、个人卫生、参与活动活动心理护理和健康宣教：药物、情绪与压力处理心理护理和健康宣教：药物、情绪与压力处理抑郁护理抑郁护理护士的感觉和反应：护士自身的调节护士的感觉和反应：护士自身的调节针对自杀自伤行为的处理：风险评估、环境、睡针对自杀自伤行为的处理：风险评估、环境、睡眠、言语行为痕迹眠、言语行为痕迹生活护理：环境、饮食、睡眠、个人卫生、参与生活护理：环境、饮食、睡眠、个人卫生、参与活动活动用药护理用药护理心理护理和健康宣教：交谈减轻焦虑、耐心倾听、心理护理和健康宣教：交谈减轻焦虑、耐心倾听、情绪与压力处理情绪与压力处理