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1、第八章第八章 牙周病的检查牙周病的检查和诊断和诊断准确全面的检查对诊断牙周病准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要的严重程度及制成治疗计划至关重要牙周病检查牙周病检查收集病史收集病史口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈炎症状况牙龈炎症状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系X X线检查线检查其它辅助检查方法其它辅助检查方法第一节第一节 收集病收集病史史牙周病史牙周病史 Periodontal History Periodontal History口腔病史口腔病史 Dental History Dental History系统病史系统病史 Medic
2、al HistoryMedical History家族史家族史 Family History Family History牙周检查牙周检查首先检查主诉部位首先检查主诉部位定位：病损形态明确，患者清晰指引定位：病损形态明确，患者清晰指引重复患者主诉症状重复患者主诉症状牙周检查牙周检查临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系口腔卫生状况口腔卫生状况1 1、菌斑指数菌斑指数（plaque index,PLIplaque index,PLI）(1)Silness(1)Silness 和和LoeLoe（19631
3、963）提出的。）提出的。目测菌斑厚度和量目测菌斑厚度和量(2)Quigley(2)Quigley和和HeinHein（19621962）提出）提出 菌斑显示剂菌斑显示剂,部位和范围部位和范围2 2、简化的口腔卫生指数简化的口腔卫生指数（simplified simplified oral hygiene index,OHI-S),oral hygiene index,OHI-S),包括软垢指数包括软垢指数(debris index(debris index，DI)DI)和牙石指数（和牙石指数（calculus index,CIcalculus index,CI）口腔卫生状况口腔卫生状况牙石指
4、数牙石指数:颊舌面颊舌面0=0=无牙石无牙石 1=1=小于小于1/31/3牙面牙面 2=1/3-2/32=1/3-2/3牙面牙面 斑点状龈下石斑点状龈下石3=3=大于大于2/32/3牙面牙面 连续片状连续片状龈下石龈下石口腔卫生状况口腔卫生状况牙周检查牙周检查临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系牙龈的检查牙龈的检查牙龈的色牙龈的色,形形,质质,龈缘位置龈缘位置,牙龈炎症情况牙龈炎症情况,附着龈宽度附着龈宽度龈缘位置龈缘位置正常正常:釉牙骨质界冠方釉牙骨质界冠方2 23 mm3 mm 牙龈炎牙龈炎:结
5、合上位置不变结合上位置不变,形成龈袋形成龈袋牙周炎牙周炎:附着丧失附着丧失,形成真性牙周袋形成真性牙周袋牙龈的检查牙龈的检查反映牙龈炎症状况反映牙龈炎症状况牙龈指数（牙龈指数（gingival indexgingival index，GIGI）龈沟出血指数（龈沟出血指数（sulcus bleeding index,sulcus bleeding index,SBISBI）探诊出血（探诊出血（bleeding on probingbleeding on probing，BOPBOP）牙龈的检查牙龈的检查1 1、牙龈指数牙龈指数（gingival gingival indexindex，GIGI）
6、0=0=健康健康 1=1=轻度炎症轻度炎症 2=2=中度炎症中度炎症3=3=重度炎症重度炎症牙龈的检查牙龈的检查2 2、出血指数出血指数（bleeding index,BIbleeding index,BI）0=0=健康健康,无炎症及出血无炎症及出血1=1=轻度炎症，探诊不出血轻度炎症，探诊不出血 2=2=轻度炎症，点状出血轻度炎症，点状出血 3=3=中度炎症，血在龈沟内中度炎症，血在龈沟内 4=4=中度炎症，血溢出龈沟中度炎症，血溢出龈沟 5=5=自发出血自发出血 牙龈的检查牙龈的检查3 3、探诊出血探诊出血（bleeding on bleeding on probingprobing，BO
7、PBOP）牙龈的检查牙龈的检查牙周检查牙周检查临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系牙周探诊是最重要的牙周检查方法牙周探诊是最重要的牙周检查方法探诊内容探诊内容探诊深度探诊深度,牙周袋的位置牙周袋的位置,范围范围,形态形态附着水平附着水平:反映牙周组织破坏程度反映牙周组织破坏程度探诊后出血探诊后出血:反映牙周组织炎症程度反映牙周组织炎症程度龈下牙石龈下牙石根分叉病变根分叉病变牙周探诊牙周探诊根面情况的探查根面情况的探查牙根面龈下牙石分布及牙根面龈下牙石分布及其量的多少其量的多少根面有无龋坏根面有无龋坏
8、根面形态根面形态根面粗糙度根面粗糙度牙周探诊牙周探诊工具：牙周探针工具：牙周探针 其顶端为钝头，顶端直径约其顶端为钝头，顶端直径约0.5mm0.5mm，探针上有刻度。探针上有刻度。正常龈沟平均深度：正常龈沟平均深度：1.8 mm1.8 mm临床探诊深度临床探诊深度 3mm3mm牙周探诊牙周探诊1.1.握持探针的方法握持探针的方法:改良握笔式改良握笔式2.2.支点支点:口内支点口内支点,也可口外也可口外3.3.探诊力量探诊力量:20:2025g25g4.4.探入方向探入方向:平行牙体长轴平行牙体长轴,紧贴牙面紧贴牙面,避开牙石避开牙石5.5.探针的移动探针的移动:提插式移动提插式移动6.6.邻面
9、的探查邻面的探查:紧贴接触区紧贴接触区,探针稍倾探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处斜探入接触点下方龈谷处7.7.探诊顺序探诊顺序牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断牙周探诊：牙周探诊：部位部位方法方法支点支点力度力度顺序顺序牙周探诊牙周探诊探诊深度探诊深度 (probing depth,PD)(probing depth,PD)袋袋(沟沟)底至龈缘的距离底至龈缘的距离健康状态健康状态:探针进入结合上皮探针进入结合上皮1/2-2/31/2-2/3深深牙龈炎牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的探针止于结合上皮最根方的0.1mm0.1mm处处牙周炎牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组探针穿过结合上皮进入结缔组
10、织织,止于健康结缔组织冠方止于健康结缔组织冠方临床探诊深度超过组织学上袋底的位置临床探诊深度超过组织学上袋底的位置牙周探诊牙周探诊探诊深度与炎症的关系探诊深度与炎症的关系牙周探诊牙周探诊影响探诊准确性的因素影响探诊准确性的因素探诊力量探诊力量探入角度探入角度探针的粗细及形状探针的粗细及形状探针的精确度探针的精确度牙石的阻挡牙石的阻挡牙龈炎症程度牙龈炎症程度牙周探诊牙周探诊附着水平附着水平 (attachment level(attachment level，AL)AL)袋袋(沟沟)底至釉牙骨质界的距离底至釉牙骨质界的距离附着丧失（附着丧失（attachment lossattachment l
11、oss，ALAL）牙周探诊牙周探诊探诊深度探诊深度(probing depth,PD)附着水平附着水平(attachment level,AL)附着丧失附着丧失(attachment loss,AL)是牙周支持组织破坏的结果是牙周支持组织破坏的结果是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志牙周探诊牙周探诊牙周探诊牙周探诊Nabers探针探针根分叉病变的检查根分叉病变的检查GlickmanGlickman分度分度(1958(1958年年)度度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形但不能水平探入；属于骨上袋。形但不能水平探入；
12、属于骨上袋。X-ray:X-ray:通常无改变通常无改变 度度 多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对侧穿通。侧穿通。X-ray:X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范围降低围降低 度度 根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:X-ray:根分叉根分叉区完全的透射影区完全的透射影 度度 根间骨隔
13、完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。X-ray:X-ray:根分叉区完全的透射影根分叉区完全的透射影牙周探诊牙周探诊HampHamp&Nyman&Nyman分度分度(1989(1989年年)度度 探针能水平探入根分叉区，探入深探针能水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的度小于牙齿宽度的1/31/3；度度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的齿宽度的1/31/3，但尚未与对侧穿通；，但尚未与对侧穿通；度度 根分叉区骨质已有根分叉区骨质已有“贯通性贯通性”破坏，破坏，探针能顺畅通过。探针能顺畅通过。牙周探诊牙周探诊牙周探诊牙
14、周探诊度度度度、度度牙周探诊牙周探诊 邻面的根分叉病变相对较难探及，因为邻面的根分叉病变相对较难探及，因为牙邻面的接触区影响到根分叉的进路牙邻面的接触区影响到根分叉的进路 上颌磨牙腭侧近中的根分叉区靠近腭侧；上颌磨牙腭侧近中的根分叉区靠近腭侧；远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可以从颊侧也可以从腭侧探到以从颊侧也可以从腭侧探到牙周探诊牙周探诊牙周探诊牙周探诊治疗依据治疗依据(Ramfjord等纵向观察等纵向观察5年年)PD3mmPD3mm 龈下刮治或手术都会导致附着丧失龈下刮治或手术都会导致附着丧失PD4PD46mm6mm 龈下刮治效果优于深袋龈下刮治效果优
15、于深袋(PD7mm)PD7mm)PD7mmPD7mm 手术效果优于龈下刮治手术效果优于龈下刮治牙周探诊牙周探诊治疗后治疗后PD减小的原因减小的原因牙龈消肿牙龈消肿牙周炎症减轻牙周炎症减轻长结合上皮形成长结合上皮形成牙周检查牙周检查临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系方法方法:前牙前牙,后牙后牙记录记录:度度 小于小于1mm 1mm 或颊（唇）舌向松动或颊（唇）舌向松动度度 1-2mm1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松动或颊（唇）舌和近远中向松动度度 大于大于2mm2mm或颊（唇）舌、近远中和垂或颊（
16、唇）舌、近远中和垂 直向均松动直向均松动牙齿松动度牙齿松动度第三节第三节 咬合关系的检咬合关系的检查查正中合时的咬合关系正中合时的咬合关系:深覆合深覆合,深覆盖深覆盖,对对刃合刃合,反合反合,锁合锁合,拥挤拥挤,过长等错合畸形过长等错合畸形,牙齿过度的不均匀磨耗牙齿过度的不均匀磨耗,早接触早接触下颌运动时的合关系下颌运动时的合关系:合干扰合干扰检查方法检查方法:视诊视诊,扪诊扪诊,咬合纸法咬合纸法,蜡片法蜡片法一一 牙合的检查牙合的检查牙周病的检查和诊断二 早接触的检查三 牙合干扰的检查牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断 松动度检查 牙合创伤大多出现松动（多根 牙可能不明显），严重时可出 现
17、个别牙或一组牙倾斜或者移位。X线检查 近牙颈部，牙周膜间隙增宽，硬骨板消 失,牙槽骨可出现垂直型吸收。牙龈变化 出现缘突、牙龈退缩、龈裂或咬合时 牙龈变苍白现象。牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断在咀嚼食物过程中，由于咬合压力，使食物碎块和纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。水平型 龈乳头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣或有龈缘充血，垂直型定位明确。牙线检查 第四节第四节 临床临床X X线片检查线片检查根尖片根尖片临床临床X X线片检查线片检查咬合翼片咬合翼片临床临床X X线片检查线片检查曲面体层片曲面体层片临床临床X X线片检查线片检查X X光片能反映光片能反映剩余骨量剩余骨量牙槽嵴
18、顶情况牙槽嵴顶情况根分叉病变根分叉病变牙周膜宽度牙周膜宽度局部刺激因素局部刺激因素牙根的长度牙根的长度、形态及冠根比、形态及冠根比某些正常解剖结构某些正常解剖结构某些病理改变某些病理改变临床临床X X线片检查线片检查局限性局限性2 2维图像反映维图像反映3 3维结构维结构常常低估病变常常低估病变不反映软组织情况不反映软组织情况以釉牙骨质界作为参照以釉牙骨质界作为参照X X线片不能取代临床检查线片不能取代临床检查,必须结合临必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划床检查作出诊断及制定治疗计划临床临床X X线片检查线片检查牙槽骨高度牙槽骨高度正常正常:牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方牙槽骨顶位于釉牙骨质界
19、根方 1 12mm2mm牙槽骨水平吸收牙槽骨水平吸收:骨嵴顶距釉牙骨质界距离骨嵴顶距釉牙骨质界距离2 2 mmmm记录方法记录方法牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的牙槽骨吸收占根长的1/31/3、1/21/2、2/32/3记录牙槽骨嵴顶位于根的冠记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/31/3、中、中1/31/3、根、根尖尖1/31/3处。处。临床临床X X线片检查线片检查骨硬板情况骨硬板情况正常：清晰而有连续性的阻射致密影正常：清晰而有连续性的阻射致密影牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、消失消失静止期或适应
20、性强者：骨白线增厚静止期或适应性强者：骨白线增厚临床临床X X线片检查线片检查牙周膜间隙牙周膜间隙正常：正常：0.18 0.18 0.25 mm0.25 mm牙周炎、合创伤等情况下牙周膜间隙牙周炎、合创伤等情况下牙周膜间隙增宽增宽临床临床X X线片检查线片检查牙槽骨吸收方式牙槽骨吸收方式水平吸收水平吸收垂直吸收垂直吸收骨吸收的分布骨吸收的分布有助于诊断有助于诊断牙槽骨密度牙槽骨密度牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收临床临床X X线片检查线片检查牙周病的诊断牙周病的诊断病史病史临床检查临床检查X X线检查线检查辅助检查辅助检查对疾病做出合理的判断对疾病做出合理的判断
21、指导治疗计划的制定和预后的判断指导治疗计划的制定和预后的判断牙周病的诊断牙周病的诊断牙周病的牙周病的类型类型:牙龈牙龈炎炎,牙周炎牙周炎牙周病的牙周病的范围范围:局限型局限型,广泛型广泛型牙周病的牙周病的严重程度严重程度:轻度轻度,中度中度,重度重度牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为牙合和咬合，这种接触关系称为牙合关系和咬合关系。检查应观察：1）正中牙合 又称牙尖交错牙合，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。2）牙齿有无不均匀磨损等。3）检
22、查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。牙周病的检查和诊断颌位检查主要涉及牙尖错位，即正中牙合位又称 牙位。检查其是否正常，首先看牙位与肌位是否 一致 休息位 肌位 在下颌肌位上,若上 下颌牙广泛密切接触,示牙位与肌位一致 如有少数个别牙接触,则下颌顺着接触牙的斜面 运动而进入牙尖交错牙合,示牙位与肌位不一致牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断正常应在下颌水平运动时，有多个牙广泛接触，使牙合力分布均匀。前牙切缘相对时，后牙应无接触；工作侧接触时，非工作侧应无接触。早接触早接触：如在某一颌位时，只有少数个别牙接触，而不是牙尖交触、广泛接触。牙合干扰：如果非工作侧有接触或前伸牙合时，后牙有接触。牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断视诊 咬合、颌位、早接触或牙合干扰扪诊 将手指指腹放在上颌牙的唇颊面，嘱患者作咬合动作.咬合纸法 擦干牙面，将咬合纸放于下牙面上，让患者作正中牙合，前伸牙合或侧方牙合检查。蜡片法 将蜡片烤软放在被检查牙的牙合面，嘱患者作正中牙合运动牙周病的检查和诊断牙线 做成圆形放在被检查区的牙合面，然后嘱患者作前伸侧方牙合运动，检查有无牙合干扰存在。研究模型 对难确定的创伤性牙合，可先取上、下颌印模，制备模型，将牙合关系转移到架上、进行模型分析。