新生儿窒息应急预案.ppt

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1、定义定义新生儿窒息（新生儿窒息（asphyxia asphyxia of newborn)of newborn)是指婴儿是指婴儿出生后无自主呼吸或呼出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒和混和性酸中毒 。病因1 1、孕母因素、孕母因素 1)1)母体血氧含量减少：如母亲患心母体血氧含量减少：如母亲患心脏病脏病 、高血压、高血压、低血压低血压 、严重贫严重贫血血 、糖尿病、糖尿病 、甲状腺疾病等。、甲状腺疾病等。2 2）妊娠合并症：妊娠高血压综合征；）妊娠合并症：妊娠高血压综合征；3 3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄 3535岁

2、或岁或1616岁及多胎妊娠。岁及多胎妊娠。窒息的本质是缺氧窒息的本质是缺氧 ，凡是影响，凡是影响 胎盘胎盘 或或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。始后。2 2、胎盘因数：、胎盘因数：胎盘早剥、前置胎盘胎盘早剥、前置胎盘 、胎盘功能不全、胎盘功能不全 。3 3、脐带因数：、脐带因数：脐带受压脐带受压 脱垂脱垂 、打结、打结 、绕颈、过绕颈、过短或牵拉等。短或牵拉等。4 4、分娩因素：、分娩因素：（1 1）产程长，产力不足）产程长，产力不足（2 2）头盆不称头盆不称 难产难产 如臀位如臀位

3、产钳产钳（3 3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。用不当等。5 5、胎儿因素、胎儿因素（1 1）早产儿）早产儿 、巨大儿等；、巨大儿等；（2 2）先天畸形先天畸形 ：如食道闭锁：如食道闭锁 喉蹼、肺发喉蹼、肺发育不全育不全 、先心病等、先心病等 ；（3 3）宫内感染；）宫内感染；（4 4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。病理生理病理生理 1.1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺致使

4、肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。伤。2.窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变：窒：窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的产生经典的“潜水潜水”反射，体内血反射，体内血液重新分布。同时血浆中促肾上腺液重新分布。

5、同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，心肌收缩力增强，心率增泌增加，心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻快，心输出量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。度上升，心、脑血流灌注得以维持。如低氧血症持续存在，无氧代谢使如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢酸中毒进一步加重，体内储存代谢酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供心率

6、和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器血流量则进一步减少而导致各脏器受损。受损。3.3.呼吸改变：呼吸改变：（1 1）原发性呼吸暂停：胎儿或新）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如未及时纠正转为呼吸抑制，快，如未及时纠正转为呼吸抑制，反射性心率减慢。此为原发性呼吸反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。暂停。（2 2）继发性呼吸暂停：若缺氧持）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止。此时肌张力消继而出现呼吸

7、停止。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主，此阶段需正压通气方可恢复自主，否则将死亡。否则将死亡。4.血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变（1）缺氧）缺氧二氧化碳分压增高、二氧化碳分压增高、PH值和氧分压值下降值和氧分压值下降（2）低血糖）低血糖（3）低钙血症）低钙血症（4）间接胆红素增高）间接胆红素增高（5）低钠血症）低钠血症 临床表现临床表现（一）胎儿缺氧（一）胎儿缺氧 （宫内窒息）（宫内窒息）早期：胎动增快早期：胎动增快 胎心胎心160160次次/分分晚期：胎动减少或消失晚期：胎动减少或消失,胎心变胎心变 慢不规则慢不规则,

8、羊水被胎粪污染。羊水被胎粪污染。（二）新生儿窒息诊断和分度（二）新生儿窒息诊断和分度 Apgar Apgar 评分评分 新生儿Apgar 评分表体体 征征 出生后出生后1分钟内分钟内 出生后出生后 0 1 2 5 10皮皮 肤肤 颜颜 色色心心 率率（次（次/分）分）弹足底弹足底或插鼻或插鼻管反应管反应肌张力肌张力呼吸呼吸青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 无 100 100无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 无 慢，不规则 正常，哭声响 并发症并发症 缺缺氧氧缺缺血血可可造造成成多多器器官官受受损损,但但不不同同组组织织细细胞胞对对缺缺氧氧的的易易感感性性各各异异,

9、其其中中脑脑细细胞胞最最敏敏感感，其其次次为为心心肌肌、肝肝和和肾肾上上腺腺;而而纤纤维维、上上皮皮及及骨骨骼骼肌肌细细胞胞耐耐受受性性较较高高,因因此此各各器器官官损损伤发生的频率和程度则有差异。伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出缺氧缺血性脑病和颅内出血血；呼呼吸吸系系 统统:羊羊水水或或胎胎粪粪吸吸入入综综合合征征、持持续续性性肺肺动脉高压及肺出血等动脉高压及肺出血等;心心血血管管系系统统:缺缺氧氧缺缺血血性性心心肌肌损损害害,表表现现为为心心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等律紊乱、心力衰竭、心源性休克等;泌泌尿尿系系统统:肾肾功功能能不不全全、衰衰

10、竭竭及及肾肾静静脉脉 血血栓栓形形成等成等;代代谢谢方方面面:低低血血糖糖或或高高血血糖糖、低低钙钙及及低低纳纳血血症症等等;消消化化系系统统:应应激激性性溃溃殇殇、坏坏死死性性小小肠肠结结肠肠炎炎及及黄瘟加重或时间延长等。黄瘟加重或时间延长等。【辅助检查】【辅助检查】1.对宫内缺氧胎儿对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮出宫口时取头皮血行血气分血行血气分析析,以以评评估估宫内缺氧程度宫内缺氧程度;2.生后应检测动脉血气、血糖、生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌电解质、血尿素氮和肌酐酐等生化指等生化指标。标。

11、治疗与预防治疗与预防生后应立即进行复苏及评估生后应立即进行复苏及评估,而不应延迟至而不应延迟至1分钟分钟Apgar评分后进行评分后进行,并由产、儿科医生共同协并由产、儿科医生共同协作进行作进行1.复苏方案：复苏方案：采用采用目前国际公认的目前国际公认的ABCDE复苏方案复苏方案A清理呼吸道清理呼吸道;B建立呼吸建立呼吸;C维持正常循环维持正常循环;D药物治疗药物治疗;E评估评估 应应严严格格按按照照ABCD步步骤骤进进行行复复苏苏,其其步步骤骤不不能能颠颠倒倒。大大多多数数经经过过A和和B步步骤骤即即可可复复苏苏,少少数数则则需需要要A、B及及C步步骤骤,仅仅极极少少数数需需A、B、C及及D步

12、骤才可复苏。步骤才可复苏。2.复苏步骤复苏步骤和程序和程序(1)最初复苏步骤最初复苏步骤(要求在生后要求在生后1520秒秒内完成内完成):新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上救台上,设置腹壁温度为设置腹壁温度为36.5;减少散热减少散热:用温热干毛巾揩干头部及全用温热干毛巾揩干头部及全身身;摆好体位摆好体位:肩部以布卷垫高肩部以布卷垫高23cm,使使颈部轻微伸仰颈部轻微伸仰;清理清理呼呼吸道吸道:立即吸净口立即吸净口、咽和鼻咽和鼻腔的粘液腔的粘液,应先吸口腔应先吸口腔,后吸鼻腔后吸鼻腔,吸引时间不应超过吸引时间不应超过10秒秒.如如羊羊水水混有较多胎粪混有

13、较多胎粪,应于肩娩出前即吸应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔净口腔和鼻腔;肩娩出后、第一次肩娩出后、第一次呼吸前呼吸前,应气管插管吸净气道内的应气管插管吸净气道内的胎粪胎粪;触觉刺激触觉刺激:经上述处理后婴儿仍无经上述处理后婴儿仍无呼吸呼吸,可拍打足底可拍打足底1-2次次或沿或沿长轴长轴快速摩擦腰快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸背皮肤刺激呼吸 （2）建建立呼吸立呼吸：触触觉觉剌剌激激后后如如出出现现正正常常呼呼吸吸,再再评评估估心心率率,如如心心率率100次次/分分,再再评评估估肤肤色色,如如红红润润或或仅手足青紫可观察。仅手足青紫可观察。如如无无规规律律呼呼吸吸或或心心率率100次次/分分,出出现现自自主

14、主呼呼吸吸可可评评估估肤肤色色,吸吸氧氧或或观观察察;如如无无规规律律性性呼呼吸吸或或心心率率100次次/分分，需需进进行气管插行气管插管正压通气。管正压通气。(3)维维持持正正常常循循环环:如如气气管管插插管管正正压压通通气气30秒秒后后，心心率率60次次/分分或或心心率率在在6080次次/分分不不再再增增加加，应应同同时时进进行行胸胸外外心心脏脏按按压压。用用中中食食指指或或双双拇拇指指按按压压胸胸骨骨体体下下1/3处处，频频率率为为100120次次/分分，按按压压深深度度为为23cm，或胸廓前后径的一半或胸廓前后径的一半 (4)药物治疗：药物治疗：肾肾上上腺腺素素：经经胸胸外外心心脏脏按

15、按压压30秒秒后后，心心率率仍仍80次次/min，或或心心率率为为0，应应立立即即给给予予1：10000肾肾上上腺腺素素0.1ml0.3ml/Kg，静静脉脉或或气气管管内滴入，内滴入，5分钟后可重复一次分钟后可重复一次。扩扩容容剂剂：给给药药30秒秒后后，心心率率仍仍100次次/min，并并有有血血容容量量不不足足时时，给给予予全全血血、血血浆浆、5%白蛋白或生理盐水等。白蛋白或生理盐水等。碳碳酸酸氢氢钠钠：经经上上述述处处理理效效果果不不明明显显，确确定定或或考考虑虑有有代代酸酸时时，可可给给予予5%碳碳酸酸氢氢钠钠3ml5ml/Kg，加加 等等 量量5%GS，缓缓 慢慢 静静 脉脉 推推

16、注注（510分钟）。分钟）。多多巴巴胺胺或或多多巴巴酚酚丁丁胺胺：有有循循环环不不良良者者可可加加用用，剂剂量量为为520g/(kg-min)，ivgtt。多多巴巴胺胺的的作作用用与与剂剂量量有有关关，小小剂剂量量（5g/(kg-min)有有扩扩张张周周围围小小血血管管、降降低低小小血血管管阻阻力力,尤尤其其对对肾肾血血管管作作用用最最明明显显。中中剂剂量量(510g/(kg-min)轻轻微微影影响响血血管管肌肌肉肉的的收收缩缩,增增加加心心搏搏出出量量。大大剂剂量量(1020g/(kg-min)使使血血管管收收缩缩,有有升升压压作作用用。使使用用时时应应从从小小剂剂量量开开始始,根根据据病病

17、情情逐逐渐渐增增加加剂剂量量,最最大大不不超超过过20g/(kg-min)。多多巴巴酚酚丁丁胺胺是是多多巳巳胶胶的的衍衍化化物物,能能增增强强心心脏脏的的收收缩缩力力、增增加加心心搏搏出出量量,但但不不增增快快心心率率,不不影影响响周周围围血血管管的扩张和收缩。的扩张和收缩。纳纳洛洛酮酮:用用于于其其母母产产前前46小小时时用用过过吗吗啡啡类类麻麻醉醉或或镇镇痛痛药药所所致致新新生生儿儿呼呼吸吸抑抑制制时时,每每次次0.1mg/kg,静静脉脉或或气气管管内内注注入入,间间隔隔0.51小小时时可重复可重复12次。次。3.复苏后监护与转运复苏后监护与转运:复复苏苏后后仍仍需需监监测测体体温温、呼呼

18、吸吸、心心率率、血血压压、尿尿量量、肤肤色色及及窒窒息息引引起起的的多多器器官官损损伤伤.如如并并发发症症严严重重,需需转转运运到到NICU治治疗疗,转转运运中中需需注注意意保保温温、监监护生命指标和予以必要的治疗护生命指标和予以必要的治疗。预后预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。因此因此,慢性宫内窒息慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。时或方法不当者预后可能不良。预防预防加强围产期保健加强围产期保健,及时处理高危及时处理高危妊娠妊娠。加强胎儿监护加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧。避免宫内胎儿缺氧。推推广广ABCDE复复苏苏技技术术,培培训训产产、儿儿科医护人员。科医护人员。各级医院产房内需配备复苏设备。各级医院产房内需配备复苏设备。每每个个分分娩娩都都应应有有掌掌握握复复苏苏技技术术的的人人员员在在场。场。