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1、慈爱 严谨 和谐 创新 护理查护理查房房-妊娠妊娠期期糖尿糖尿病病病例分享病例分享2018.10.17慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新目录目录1 患者基本情况2 辅助检查3 病例摘要4 专科及专业知识分享 5 护理过程反思010102030304040505慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新患者基本情况姓名：李姓名：李XX住院号：住院号：主主诉停停经40+4周周，不，不规律下腹痛律下腹痛5小小时现病史病史孕孕妇既往月既往月经规律，律，预产期期2018.10.7，早早期无期无毒物毒物.放射接触史，中放射接触史，中孕血清学孕血清学产前前筛查低低风险，孕期糖耐孕期糖耐量量5.1
2、4-5.52-7.71，确，确诊为妊娠期糖尿病，予妊娠期糖尿病，予饮食食指指导，后偶，后偶测血糖正常。血糖正常。GSB未未查，无阴道流水，伴阴道流血，无阴道流水，伴阴道流血。饮食睡眠可，食睡眠可，二便无异常。二便无异常。既往史既往史体健，否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病、哮喘及青光眼病史，否认肝炎、结核等慢性体健，否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病、哮喘及青光眼病史，否认肝炎、结核等慢性传染病史及密切接触史，否认重大外伤、手术史，否认不孕症史传染病史及密切接触史，否认重大外伤、手术史，否认不孕症史，对，对“青霉素青霉素”、“头孢头孢类药物类药物”皮试过敏，皮试过敏，否认输血史，预防接种随当地进行
3、。否认输血史，预防接种随当地进行。月月经婚育史婚育史14岁岁月月经经来潮来潮，月，月经经（5-）/（29）天，月天，月经经量中等，无痛量中等，无痛经经史，白史，白带带无异常。无异常。22岁结婚，婚，丈夫丈夫现25岁、健、健康。康。G2P1L1，于，于2017年孕足月年孕足月顺产1健康男健康男婴（4.2kg），否），否认他他孕孕产史。史。入院入院诊断断1、妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病 2、40+1周周妊娠临产妊娠临产 G2PL LOA 3.巨大儿可能（巨大儿可能（4.2kg）辅助助检查入入院院测血糖（随机）：血糖（随机）：7.3mmol/L彩超彩超：晚孕：晚孕 单胎胎 头位位 双双顶径径10.0cm
4、 羊水最大暗区羊水最大暗区5.8cm 体重体重4.2kg（兰山山区区妇保院）保院）血型血型”A”RH(+)，胎心，胎心监护 NST(+）传染病四染病四项（-)慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新辅助检查辅助检查尿液分析：无异常不规则抗体：阴性血常规：血红蛋白：108g/L慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新病历摘要住院住院类别时间摘要摘要生命体征生命体征阳性阳性结果果治治疗阳性阳性结果果入院入院2018年年10月月8日日 09:16停停经40+1周，不周，不规律律下腹痛下腹痛5小小时收收入院。入院。精神状精神状态好，好，饮食睡眠食睡眠正常，大小便无异常正常，大小便无异常T36.
5、9 P81次次/分分 R 21次次/分分 Bp132/78mmHg晚孕晚孕 单胎胎 头位位 体重体重4.2kg，胎胎心心监护血糖血糖7.3mmol/L测大大轮廓血糖，廓血糖，饮食指食指导，听听胎心胎心Q6H分分娩娩时2018.10.819:50宫口开大口开大3cm，监测产程中血糖程中血糖q2h测血糖血糖5.8mmol/L，其他正常。其他正常。测血糖血糖Q2h慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新病历摘要住院住院类别时间摘要摘要生命体征生命体征阳性阳性结果果治治疗分娩分娩时2018.10.8 22:1022:15宫口开全人工破膜口开全人工破膜术分娩一足月男分娩一足月男婴，体重，体重4300
6、g正常正常宝宝生后即宝宝生后即时、0、1、2、6小小时血糖正常血糖正常产后后2018.10.9产妇宫缩好，阴道流血好，阴道流血少，少，饮食睡眠可，小便食睡眠可，小便正常，大便无，已泌乳，正常，大便无，已泌乳，不不涨。测空腹血糖空腹血糖5.5-5.8mmol/L餐后血糖：餐后血糖：5.9-7.2mmol/L监测小小轮廓血廓血糖糖慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新定义定义妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病1（GDM）。一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的23%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常
7、，但成为今后发生糖尿病的高危人群。掌握慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新高危因素高危因素糖尿病家族史年龄30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史 死胎 死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史 胎儿畸形史等慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新对母体影响对母体影响流产率高15%-30%发生妊娠期高血压疾病的可能性高感染羊水过多发生率高难产 产道损伤 手术产率增高，易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高 心血管系统疾病发生率高掌握慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新对胎儿影响对胎儿影响巨大儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限发生率为21%易
8、发生流产和早产胎儿畸形率高对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿低血糖慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新妊娠期糖尿病的诊断OGTT 空腹：5.1mmol/L 服后1小时：10mmol/L 服后2小时：8.5mmol/L血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L肝肾功能检查，肝肾功能检查，24小时尿袋白定量，尿酮小时尿袋白定量，尿酮体及眼底等相关检查体及眼底等相关检查慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新GDM 治治疗原原则j 高危管理j 饮食管理j 运动治疗j 药物治疗j 分娩处理j 新生儿处理慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新血糖控制的理想目
9、血糖控制的理想目标-孕孕妇空腹 3.35.3mmol/L三餐前 3.35.3 mmol/L餐后2小时 4.46.7 mmol/L 夜间 4.46.7 mmol/LHbA1c(糖化血红蛋白)13.9应将胰岛素加应将胰岛素加入入0.9%氯化钠注射液静滴，血糖氯化钠注射液静滴，血糖=13.9，开始将胰岛素加入开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后科改为皮下注射。中静滴，酮体转阴后科改为皮下注射。慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 可能的护理诊断可能的护理诊断1.1.营养失调：高于或低于机体需要量营养失调：高于或低于机体需要量营养失调：高于或低于机体需要量
10、营养失调：高于或低于机体需要量2.2.知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识3.3.有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下，巨大儿、畸形儿有关功能低下，巨大儿、畸形儿有关功能低下，巨大儿、畸形儿有关功能低下，巨大儿、畸形儿有关慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新1、健康教育：通过孕妇学校和宣传册，指导孕妇正确控制血糖，提高自我 监 护和自我护理能力，与家人一起制定健康教
11、育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识。2、孕期母儿监护：1）孕妇监护：血糖监测、肾功能监测及眼底检查（视网膜）2）胎儿监测：B超、胎动计数、无激惹试验、胎盘功能测定3、控制饮食：糖尿病食谱，多食绿叶蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果，低盐饮食4、适度运动：适度运动可提高胰岛素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20-40分钟。通过饮食和运动，使孕期体重增加控制在10-20kg内较为理想5、合理用药：孕妇不宜口服降糖药物治疗，胰岛素是其主要的治疗药物6、提供心理支持，维护孕妇自尊 妊娠期妊娠期护理措施理措施慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和
12、谐 创新分娩期分娩期护理措施理措施一、一、一、一、终终止妊娠的止妊娠的止妊娠的止妊娠的时间时间 原原原原则则是在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽是在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽是在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽是在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推量推量推量推迟终迟终止妊娠的止妊娠的止妊娠的止妊娠的时间时间，可等待至近，可等待至近，可等待至近，可等待至近预产预产期（期（期（期（38-3938-39周）。若血糖控制不良，伴有周）。若血糖控制不良，伴有周）。若血糖控制不良，伴有周）。若血糖控制不良，伴有严严重的合并症或者并重的合并症或者并重的合并症或者并重的合并症或者并发发症，症，
13、症，症，则则在促在促在促在促进进胎儿肺成熟后立即胎儿肺成熟后立即胎儿肺成熟后立即胎儿肺成熟后立即终终止妊娠。止妊娠。止妊娠。止妊娠。慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新分娩期分娩期护理措施理措施二、一般处理 注意休息镇静、给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化三、阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般停用皮下注射胰岛素、每2小时监测血糖，孕前患糖尿病者静脉输注0.9%氯化钠注射液加胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整输液速度慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新分娩期护理措施分娩期护理措施 四、剖宫产术前1日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射所有胰岛素，一般
14、在早晨监测血糖及尿酮体。五、产后处理：产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰岛素，仅有少数患者扔需要胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。产后42天内科随诊。慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新分娩期护理措施分娩期护理措施六、新生儿出生时处理 无论出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予检核，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖。1.新生儿出生后监测即时、1小时、2小时、6小时血糖2.10%GS喂服重点！慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新护理反思理反思1.需引起注意的孕产妇血糖值2.新生儿监测4次血糖的原因3.预防低血糖慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新