《急诊STEMI再灌注治疗现状与对策.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊STEMI再灌注治疗现状与对策.ppt（59页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急诊急诊STEMI再灌注治疗再灌注治疗现状与对策现状与对策随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高世界银行报告显示：2010年我国约有800万心梗患者，到2030年将达到2300万左右我国我国STEMI发展与现状发展与现状北京市25岁以上人群发病率逐年升高2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人群升幅最高，达25.6%北京市公共卫生信息中心数据北京市公共卫生信息中心数据*Sun J Y,Liu J,Wang W,et al.Surveillance on the incidence of acute coronary events in the permanen
2、t residents of Beijing aged 25 years and more from 2007 to 2009.J.Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2012,40(3).20132013冠心病介入治疗全国数据冠心病介入治疗全国数据年轻化趋势日益明显我国20012011年162家医院，18631病历10年来STEMI住院率显著升高由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study*Li J,Li X,Wang Q,et
3、 al.ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011(the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study):a retrospective analysis of hospital dataJ.Lancet,2014,385(14):441451.China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study1984年我国开展首例PCI30年来介入技术和水平长足发展我国是
4、唯一在国家政府层面对介入治疗技术进行管理和规范化的国家我国我国STEMI发展与现状发展与现状30年来我国冠心病年年来我国冠心病年PCI例数例数*张岩张岩,霍勇霍勇.优化急诊介入治疗优化急诊介入治疗,提高急性心肌梗死的救治水平提高急性心肌梗死的救治水平J.内科急危重症杂志内科急危重症杂志,2014,20(6).20132013冠心病介入治疗全国数据冠心病介入治疗全国数据20132013冠心病介入治疗全国数据冠心病介入治疗全国数据2013年总PCI为454505例以STEMI为适应症为95522例再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低再灌注
5、治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题STEMI患者住院中位数由13天降至11天但十年来但十年来STEMI住院病死率没有变化住院病死率没有变化死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1%静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题*Li J,Li X,Wang Q,et al.ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011(the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction
6、 Study):a retrospective analysis of hospital dataJ.Lancet,2014,385(14):441451.我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高未接受再灌注治疗的比例无明显变化未接受再灌注治疗的比例无明显变化接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6%静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4%我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题*Li J,Li X,Wang Q,et al.ST-segment elevation myocardial infarction in China from
7、2001 to 2011(the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study):a retrospective analysis of hospital dataJ.Lancet,2014,385(14):441451.China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study*Li J,Li X,Wang Q,et al.ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011
8、(the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study):a retrospective analysis of hospital dataJ.Lancet,2014,385(14):441451.China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study*Li J,Li X,Wang Q,et al.ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011(the China P
9、EACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study):a retrospective analysis of hospital dataJ.Lancet,2014,385(14):441451.我国STEMI患者直接PCI约占以STEMI为适应证PCI的30.6%我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题以2011年STEMI住院率估计只有不到只有不到5%STEMI患者接受直接患者接受直接PCI美国2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85%我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题*Gregory J.Dehmer,Dougl
10、as Weaver,Matthew T.Roe,et al.A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States:A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry,2010 Through June 2011.J.Journal of the American College of Cardiology,2
11、012,60(4S):20172031.我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误再灌注治疗时间延误我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题“时间就是心肌；时间就是生命！时间就是心肌；时间就是生命！”心肌实现再灌注越早，预后越好美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和LBBB时间时间*Robert J.Zalenski,Mary Grzybowski.THE CHEST PAIN CENTER IN THE EMERGENCY DEPARTMENTJ.Emergency Medicine Clinics of
12、North America.2001(2)：469-4812013ACCF/AHA Guideline for the Management of STEMI2015中国中国STEMI诊断和治疗指南诊断和治疗指南D2ECG目标10min溶栓治疗D2N目标 30min介入治疗D2B目标 90minFMC2B目标 120min我国STEMI患者发病到入院平均13-15h*病人延迟：出现症状到拨打急救电话时间长转运延迟：接到急救电话到完成转运时间长治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长时间延迟时间延迟*Li J,Li X,Wang Q,et al.ST-segment elevation myoca
13、rdial infarction in China from 2001 to 2011(the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study):a retrospective analysis of hospital dataJ.Lancet,2014,385(14):441451.直接PCI治疗D2B平均为135min溶栓治疗D2N平均为82min只有9.3%溶栓患者D2N30min只有18.8%直接PCI治疗D2B90min2006年北京地区再灌注年北京地区再灌注决定延迟多中心现况调查决定延迟多中心现况调查*Song
14、 L,Yan HB,Yang JG,Sun YH,Liu SS,Li C,Hu DY.Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarctionJ.Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2010,38(4).美国直接PCI治疗D2B平均64.5min时间延迟时间延迟*Gregory J.Dehmer,Douglas Weaver,Matthew T.Roe,et al.A Contemporary
15、 View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States:A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry,2010 Through June 2011.J.Journal of the American College of Cardiology,2012,60(4S):20172031.再灌注决定时间长是时间延迟主要部分平均延迟时间4
16、7min以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组早决定组明显短于晚决定组2006年北京地区再灌注年北京地区再灌注决定延迟多中心现况调查决定延迟多中心现况调查*Song L,Yan HB,Yang JG,Sun YH,Liu SS,Li C,Hu DY.Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarctionJ.Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,20
17、10,38(4).患者等家属或签字犹豫患者等家属或签字犹豫(35.7%)担心治疗风险(24.7%)经济原因(26.8%)其他(12.8%)再灌注决定延迟原因再灌注决定延迟原因*Song L,Yan HB,Yang JG,Sun YH,Liu SS,Li C,Hu DY.Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarctionJ.Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2010,38(4).我院情况
18、我院情况缺乏院前急救系统与院内急诊室信息衔接获取知情同意时间显著延迟急性胸痛患者费用结算及办理住院手续延迟部分病例治疗团队相应延迟我院我院D2B延迟原因延迟原因技术层面模式建设层面体系建设层面改进改进STEMI诊疗现状对策诊疗现状对策技术层面技术层面模式建设层面体系建设层面改进改进STEMI诊疗现状对策诊疗现状对策再灌注治疗再灌注治疗PCI溶栓与PCI治疗都是再灌注治疗的重要手段溶栓相比PCI简单快捷，易于急诊开展2009英国STEMI总再灌注率79%，溶栓达溶栓达55%技术层面技术层面*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,et al.Re
19、perfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe:description of the current situation in 30 countries.J.European Heart Journal,2010,31(8):943-957.技术层面技术层面*Petr02Widimsk05,William02Wijns,Jean02Fajadet,et al.Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Eu
20、rope:description of the current situation in 30 countries.J.European Heart Journal,2010,31(8):943-957.我国是医疗资源明显不足的发展中国家高度重视院内溶栓治疗率、及时率、准确率大医院不能因开展急诊PCI忽视溶栓治疗心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗技术层面技术层面溶栓与溶栓与PCI是再灌注治疗的两大基石是再灌注治疗的两大基石两者应作为序贯治疗的组成部分，而非对立溶栓后早期PCI可显著降低死亡率和再梗死率*技术层面技术层面*Harindra C Wijeysu
21、ndera,John J You,Brahmajee K Nallamothu,et al.An early invasive strategy versus ischemia-guided management after fibrinolytic therapy for ST-segment elevation myocardial infarction:a meta-analysis of contemporary randomized controlled trials.J.American Heart Journal,2008,156(3):564-572,572(e1-2).TRA
22、NSFER-AMI试验CARESS-AMI研究NORDI-STEMI试验STREAM研究技术层面技术层面溶栓后溶栓后24h内行内行PCI获益于单纯溶栓治疗获益于单纯溶栓治疗治疗效果未必亚于直治疗效果未必亚于直接接PCI治疗治疗技术层面技术层面*张步春张步春,周志文周志文,侯磊侯磊,等等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃段抬高型心肌梗死的荟萃分析分析J.中华医学杂志中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.技术层面技术
23、层面*张步春张步春,周志文周志文,侯磊侯磊,等等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃段抬高型心肌梗死的荟萃分析分析J.中华医学杂志中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.技术层面技术层面*张步春张步春,周志文周志文,侯磊侯磊,等等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃段抬高型心肌梗死的荟萃分析分析J.中华医学杂志中华医学杂志,2011,91(28)
24、:1961-1965.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.技术层面模式建设层面模式建设层面体系建设层面改进改进STEMI诊疗现状对策诊疗现状对策大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设2010-6-13 北京大学人民医院胸痛中心成立2013-11-8 通过SCPC认证，国家综合医院首个认证的胸痛中心模式建设模式建设我院情况我院情况2015-6-27 山东省医师协会胸痛专业委员会以及中国胸痛联盟正式成立每年10月“胸痛宣传月”10月的第二周“心梗救治周”国内首家胸痛联盟国内首家胸痛联盟促进多学科优势整合院前急救与院内急救信息整合，无缝连接“一键启动”机
25、制，保证再灌注治疗时间设立胸痛留观单元，明确清晰的诊治流程胸痛中心意义胸痛中心意义最短D2B时间：60分钟最短D2ECG时间：2分钟最短介入中心激活：2分钟技术层面模式建设层面体系建设层面体系建设层面改进改进STEMI诊疗现状对策诊疗现状对策国家卫生计生委已采取一系列改善医疗服务治疗的新举措对急性心梗主要结局事件，STEMI再灌注治疗率、及时率、正确率等核心指标定期量化体系建设体系建设2015-3-17 国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知 国卫办医函2015189号强调加强急诊急救体系建设强调加强急诊急救体系建设体系建设体系建设国家心血管病中心制定规范统一、浅显易懂
26、、规范统一、浅显易懂、生动形象生动形象的公众心血管健康教育方案政府主管部门负责全国推广实施全社会范围内大力宣传急性心梗发病后尽快就医体系建设体系建设国家心血管病中心制定规范统一、浅显易懂、规范统一、浅显易懂、生动形象生动形象的公众心血管健康教育方案政府主管部门负责全国推广实施全社会范围内大力宣传急性心梗发病后尽快就医体系建设体系建设加强公众健康教育“早发现，早诊治早发现，早诊治”重视对高危人群患者家属的CPR技能培训提高健康认识和自救意识，减少院前延迟增加医患间信任度，避免因不能获得知情同意而耽误大量时间体系建设体系建设体系建设体系建设我国不同付费模式对同一种疾病或同一药品不同适应症报销比例不同无医保人员或身份不明人员救助无有效解决方案客观上影响医生及患者治疗方法的取舍体系建设体系建设实施急性心梗等重大疾病的补偿机制提高医保报销比例加大重大疾病急贫困人员救助力度在危及生命情况下对于经济困难患者实施免费急诊治疗体系建设体系建设院前急救系统、急诊科、介入团队等定期病例讨论发现问题，提出改进意见，回顾整改情况开展规范化医师培训提高诊疗水平体系建设体系建设感谢聆听感谢聆听