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1、 第第4 4章章 呼吸系统呼吸系统宜春职业技术学院医学形态教研室宜春职业技术学院医学形态教研室 学习目标学习目标1.1.说出呼吸系统的组成。并解释上、下呼吸道的概念。说出呼吸系统的组成。并解释上、下呼吸道的概念。2.2.说出鼻腔的分部及各部形态、鼻旁窦的位置及其开口。说出鼻腔的分部及各部形态、鼻旁窦的位置及其开口。3.3.简述喉的位置、喉软骨的名称、喉腔的分部及各部形态特点。简述喉的位置、喉软骨的名称、喉腔的分部及各部形态特点。4.4.简述气管及主支气管的结构特点。比较左、右主支气管的形态简述气管及主支气管的结构特点。比较左、右主支气管的形态差异及其临床意义。差异及其临床意义。5.5.简述肺的
2、形态、位置及临床应用，解释肺段的概念。简述肺的形态、位置及临床应用，解释肺段的概念。6.6.解释胸膜与胸膜腔的概念，比较肺和胸膜的体表投影。解释胸膜与胸膜腔的概念，比较肺和胸膜的体表投影。7.7.说出纵隔的定义、分部及各部的主要结构。说出纵隔的定义、分部及各部的主要结构。系统解剖学第系统解剖学第4章章呼吸系统呼吸系统患者男，患者男，1212岁，早餐时突发咳嗽，急促，其母亲认为岁，早餐时突发咳嗽，急促，其母亲认为有东西卡在孩子的喉咙里，就让孩子伏在自己手臂上捶打有东西卡在孩子的喉咙里，就让孩子伏在自己手臂上捶打其背部，事后孩子情况缓解。但不久孩子又开始咳嗽，呼其背部，事后孩子情况缓解。但不久孩子
3、又开始咳嗽，呼吸困难入院。支气管镜检发现右侧中叶支气管内有异物，吸困难入院。支气管镜检发现右侧中叶支气管内有异物，经检查异物为花生米。经检查异物为花生米。临床诊断：右侧支气管异物阻塞。请思考以下问题：临床诊断：右侧支气管异物阻塞。请思考以下问题：1.1.呼吸道的组成？呼吸道的组成？2.2.为什么异物易落入右侧支气管？为什么异物易落入右侧支气管？3.3.给病人做支气管镜检查时，区分左、右主支气管的结构给病人做支气管镜检查时，区分左、右主支气管的结构标志是？标志是？系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸系统呼吸系统 呼吸系统组成：呼吸道、肺呼吸系统组成：呼吸道、肺 呼吸道：由鼻、咽、喉、气呼吸道
4、：由鼻、咽、喉、气管、主支气管及其各级分支管、主支气管及其各级分支组成。组成。上呼吸道：鼻、咽、喉。上呼吸道：鼻、咽、喉。下呼吸道：气管、主支气管下呼吸道：气管、主支气管及各级分支。及各级分支。肺：为气体交换器官。肺：为气体交换器官。功能功能:进行气体交换进行气体交换,其中喉其中喉是发音的器官，鼻有嗅觉功是发音的器官，鼻有嗅觉功能。能。鼻鼻咽咽喉喉气管气管肺肺主支气管主支气管系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸系统呼吸系统一、鼻一、鼻:分外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。分外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。鼻中隔鼻中隔鼻旁窦鼻旁窦鼻翼鼻翼鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻鼻孔孔鼻根鼻根1.1.外鼻外鼻:以鼻骨和软骨作支架
5、，外覆皮肤以鼻骨和软骨作支架，外覆皮肤和少量皮下组织，内衬粘膜。主要结构：和少量皮下组织，内衬粘膜。主要结构：鼻根、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻孔。鼻根、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻孔。鼻翼扇动鼻翼扇动:平静呼吸中，出现随呼吸运动平静呼吸中，出现随呼吸运动v v 发生的鼻孔开大与缩小发生的鼻孔开大与缩小,多见于高热性疾多见于高热性疾病所致的呼吸困难，如大叶肺炎，以及支病所致的呼吸困难，如大叶肺炎，以及支气管哮喘等。气管哮喘等。2.2.鼻腔鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔又以被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔又以鼻阈为界，分为鼻阈为界，分为鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭和固有鼻腔。鼻中隔：由犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软
6、鼻中隔：由犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨等覆以粘膜构成。骨等覆以粘膜构成。易出血区（易出血区（LittleLittle区）：区）：位于鼻中隔的前位于鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，易发生出血。易发生出血。左、右鼻腔外侧壁：左、右鼻腔外侧壁：上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲,上、中、下鼻道，蝶筛隐窝上、中、下鼻道，蝶筛隐窝上、中鼻道及蝶筛隐窝内分别上、中鼻道及蝶筛隐窝内分别有鼻旁窦的开口，下鼻道前部有鼻旁窦的开口，下鼻道前部有鼻泪管的开口有鼻泪管的开口 上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道蝶筛隐窝鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻鼻阈阈系统解剖学第系统
7、解剖学第4 4章章 呼吸系统呼吸系统 嗅区：嗅区：为上鼻甲和鼻中隔上部的鼻粘膜，为上鼻甲和鼻中隔上部的鼻粘膜，呈呈淡黄色或苍白色淡黄色或苍白色，粘膜内含嗅细，粘膜内含嗅细胞，能感受气味刺激，引起嗅觉冲胞，能感受气味刺激，引起嗅觉冲动。动。呼吸区：呼吸区：为嗅区以外的鼻粘膜，呈为嗅区以外的鼻粘膜，呈粉红色粉红色，内有较多的鼻腺和静脉丛内有较多的鼻腺和静脉丛 鼻腺鼻腺：分泌粘液，吸咐颗粒、灰尘分泌粘液，吸咐颗粒、灰尘 静脉丛静脉丛：对空气加温作用对空气加温作用 嗅区嗅区呼吸区呼吸区嗅区嗅区呼吸区呼吸区有利于呼吸有利于呼吸3.3.鼻旁窦：由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成，鼻鼻旁窦：由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成，
8、鼻旁窦为鼻腔周围颅骨内的含气腔隙，位于旁窦为鼻腔周围颅骨内的含气腔隙，位于同名骨内，并开口于鼻腔共四对，包括同名骨内，并开口于鼻腔共四对，包括上上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。具有具有温暖湿润温暖湿润空气，对发音产生共鸣空气，对发音产生共鸣的作用。的作用。（1 1）上颌窦）上颌窦 体积体积最大最大，位于上颌骨体内。，位于上颌骨体内。上壁：是眶下壁。上壁：是眶下壁。下壁：邻近上颌磨牙牙根。下壁：邻近上颌磨牙牙根。前壁：在眶下孔下方处较薄。前壁：在眶下孔下方处较薄。内侧壁：为鼻腔外侧壁。内侧壁：为鼻腔外侧壁。上颌窦上颌窦上颌窦开口位置高于窦底，发炎化脓时引流不畅，易致积脓。上颌窦开
9、口位置高于窦底，发炎化脓时引流不畅，易致积脓。（2 2）额窦）额窦 额骨眉弓的深部。额骨眉弓的深部。（3 3）筛窦）筛窦 鼻腔外侧壁上部和两眶之鼻腔外侧壁上部和两眶之间，是筛骨迷路内的一些间，是筛骨迷路内的一些含气小腔，可分前、中、含气小腔，可分前、中、后三群。后三群。（4 4）蝶窦）蝶窦 蝶骨体内，被中隔分为左、蝶骨体内，被中隔分为左、右两腔。右两腔。额窦额窦筛窦筛窦蝶窦蝶窦额窦额窦筛窦筛窦上鼻道上鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝中鼻道中鼻道鼻旁窦的开口部位鼻旁窦的开口部位 上颌窦上颌窦额窦额窦筛窦筛窦蝶窦蝶窦前群前群后群后群中群中群系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸系统呼吸系统1.1.喉的喉的位
10、置位置位于颈部正中，位置表浅位于颈部正中，位置表浅 上：上：C4C4、C5C5之间，之间，下：平下：平C6C6椎体下缘椎体下缘前：皮肤、筋膜、肌肉前：皮肤、筋膜、肌肉 后：喉咽后：喉咽两侧：有颈部的大血管、神经和甲状腺两侧：有颈部的大血管、神经和甲状腺喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。以喉软骨为基础，发音的重要器官。以喉软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连结而成的锥借关节、韧带和肌肉连结而成的锥形管状器官。喉位于颈前部，成人形管状器官。喉位于颈前部，成人相当于第相当于第3-63-6颈椎体前方。颈椎体前方。2.2.喉软骨喉软骨喉结喉结甲状软骨甲状软骨前角前角
11、上角上角下角下角环状软骨环状软骨环状软骨弓环状软骨弓环状软骨板环状软骨板杓状软骨杓状软骨会厌软骨会厌软骨声带突、肌突声带突、肌突会厌会厌甲状软骨甲状软骨杓状软骨杓状软骨环状软骨环状软骨会厌软骨会厌软骨上角上角下角下角前角前角喉结喉结环状软骨弓环状软骨弓环状软环状软骨板骨板声带突声带突肌突肌突系统解系统解剖学第剖学第4章章呼呼吸系统吸系统第一性征，即第一性征，即生殖生殖器官器官第二性征：又称副性征，男女两性在到达第二性征：又称副性征，男女两性在到达青春期时，由于受性腺分泌的青春期时，由于受性腺分泌的性激素（雄、性激素（雄、雌、孕激素）雌、孕激素）影响，出现了一系列与性别影响，出现了一系列与性别有
12、关的特征。有关的特征。男性表现为生须、喉结突出、骨骼粗大、男性表现为生须、喉结突出、骨骼粗大、声音低沉等。声音低沉等。女性表现为乳腺发达、骨盆宽大、皮下脂女性表现为乳腺发达、骨盆宽大、皮下脂肪丰富、嗓音尖细等。肪丰富、嗓音尖细等。分泌性激素的细胞过度增生或长期用性激分泌性激素的细胞过度增生或长期用性激素的患者：素的患者：女性由于雄激素分泌过多而出现胡须，音女性由于雄激素分泌过多而出现胡须，音调变低等男性化性征调变低等男性化性征男性也可出现乳房发育等女性化性状。但男性也可出现乳房发育等女性化性状。但是，如果妇女切除子宫，第二性征不消退。是，如果妇女切除子宫，第二性征不消退。包括喉软骨间以及喉软骨
13、与舌骨、气管间的连结。包括喉软骨间以及喉软骨与舌骨、气管间的连结。3.3.喉的连结喉的连结使声门缩小或开大，调节音量使声门缩小或开大，调节音量大小大小调节声带紧张度，调节音调调节声带紧张度，调节音调高低高低声韧带、环甲正中韧带声韧带、环甲正中韧带连于舌骨与甲状软骨间。连于舌骨与甲状软骨间。环杓关节：环杓关节：环甲关节环甲关节：弹性圆锥：弹性圆锥：甲状舌骨膜：甲状舌骨膜：环杓关节环杓关节环环甲甲关关节节弹性圆锥弹性圆锥声韧带声韧带环甲正环甲正中韧带中韧带甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨甲状舌骨膜膜4.4.喉肌喉肌：均为骨骼肌：均为骨骼肌附于喉软骨的内、外面，分两组：附于喉软骨的内、外面，分两组：作用
14、于环甲关节，使声带紧张或松弛。作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。控制发控制发音的强音的强弱和调弱和调节音调节音调的高低的高低 作用于环杓关节，使声门或喉口开大或缩小。作用于环杓关节，使声门或喉口开大或缩小。喉外肌：喉外肌：环甲肌：紧张并拉长声带。环甲肌：紧张并拉长声带。环环甲甲肌肌喉内肌喉内肌5.5.喉腔喉腔：是指喉内的腔：是指喉内的腔上口上口:喉口喉口，下口：续气管，下口：续气管上一对突起：上一对突起：前庭襞前庭襞，前庭裂前庭裂下一对突起：下一对突起：声襞声襞，声门裂，声门裂，喉腔最狭窄部位喉腔最狭窄部位，当空气通过，当空气通过声门裂时，能使声带振动而发声门裂时，能使声带振动而发出声音。出声
15、音。声带声带:声韧带、声带声韧带、声带肌、粘膜，呈白色带状。肌、粘膜，呈白色带状。喉前庭喉前庭 喉中间腔：喉中间腔：喉室喉室声门下腔：幼儿期此区粘膜下组织结声门下腔：幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。阻塞。喉腔以前庭裂、声门裂为界分三部：喉腔以前庭裂、声门裂为界分三部：系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸呼吸系统系统1.1.气管气管上上端端起起自自环环状状软软骨骨下下缘缘，向向下下至至胸胸骨骨角角平平面面分分为为左左、右右主主支支气气管管。通通常常由由1414-1818个个C C形形软软骨骨构构成成。分分叉叉处处称称气气管管杈杈，气
16、气管管杈杈内内面面形形成成上上凸凸的的纵纵嵴嵴，呈呈半半月月形形，称称气气管管隆隆嵴嵴。根根据气管的行程可分为颈、胸两段。据气管的行程可分为颈、胸两段。气气管管前前有有甲甲状状腺腺峡峡，两两侧侧有有大大血血管管和和甲甲状状腺腺，后后为为食食管管，临临床床作作气气管管切切开开时时，常常在在第第3 3-4 4 或或4 4-5 5气气管管软软骨骨，沿中线纵形切开。沿中线纵形切开。系统解剖学第系统解剖学第4章章呼呼吸系统吸系统 气管切开术系切开颈段气管，气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，放入金属气管套管，气管切气管切开术以解除喉源性呼吸困难、开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分
17、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。种常见手术。目前，气管切开有目前，气管切开有4 4种方法：种方法：气管切开术；经皮气管切开气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气术；环甲膜切开术；微创气管切开术。管切开术。2.2.主支气管主支气管 连连于于气气管管叉叉与与肺肺门门之之间间，分分左左、右右主支气管。主支气管。形态特点：形态特点：右右主主支支气气管管：较较粗粗短短，陡陡直直，异异物物易坠入。易坠入。左主支气管：较细长，水平。左主支气管：较细长，水平。3.3.气管和支气管微细结构气管和支气管微细结构包括：包括：粘膜层、粘膜下层和外膜层粘膜层
18、、粘膜下层和外膜层1 1.粘粘膜膜表面为假复层纤毛柱状上皮，表面为假复层纤毛柱状上皮，游离面有游离面有纤毛纤毛。纤毛向咽侧呈快速。纤毛向咽侧呈快速摆动，将粘液及附于其上的尘粒，摆动，将粘液及附于其上的尘粒，细菌等异物推向咽部被咳出。细菌等异物推向咽部被咳出。2.2.粘膜下层粘膜下层为疏松结缔组织，黏膜为疏松结缔组织，黏膜下层除有血管、淋巴管和神经外，下层除有血管、淋巴管和神经外，还有较多混合性腺。还有较多混合性腺。3.3.外膜外膜为疏松结缔组织，较厚，主为疏松结缔组织，较厚，主要有要有16162020个个“C C”形透明软骨环构形透明软骨环构成，软骨环之间以弹性纤维组成的成，软骨环之间以弹性纤
19、维组成的膜状韧带连接，使气管保持通畅并膜状韧带连接，使气管保持通畅并有一定弹性。有一定弹性。系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸呼吸系统系统1 1.位置：位置：胸腔内纵隔两侧，左、右各一胸腔内纵隔两侧，左、右各一,胸胸腔腔分分左左肺肺左左胸胸膜膜、右右肺肺右右胸膜和纵隔胸膜和纵隔。2 2.形态：形态：肺肺约约呈呈圆圆锥锥状状，具具有有一一尖尖一一底底、三面和三缘。三面和三缘。圆圆锥锥形形肺尖：锁骨内肺尖：锁骨内1/31/3上方上方2-3cm2-3cm。分叶：左肺二叶；右肺三叶。分叶：左肺二叶；右肺三叶。肺门肺门 肺根肺根左肺心切迹左肺心切迹 一尖一尖一底一底三面三面三缘三缘前缘前缘后缘后缘
20、下缘下缘肋面肋面纵隔面：纵隔面：膈面膈面肺裂：斜裂、水平裂肺裂：斜裂、水平裂肺尖膈面纵隔面肋面前缘后缘下缘斜裂水平裂上下中下上 肺尖体表投影肺尖体表投影：经胸廓上口：经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内突至颈根部，高出锁骨内侧侧1/31/3段上方段上方23cm23cm。肺门肺门：位于肺的内侧面中央：位于肺的内侧面中央凹陷处有主支气管，肺动、凹陷处有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉以静脉，支气管动、静脉以及淋巴管、神经等进出。及淋巴管、神经等进出。肺根肺根：出入肺门的诸结构被：出入肺门的诸结构被结缔组织包绕而成的束状结缔组织包绕而成的束状结构。结构。系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼呼吸系统
21、吸系统1 1）肺实质：）肺实质：根据是否含有肺泡，参与换根据是否含有肺泡，参与换气：分为气：分为导气部和呼吸部导气部和呼吸部。2 2）肺间质：）肺间质：结缔组织，含血管、神经、结缔组织，含血管、神经、淋巴管等，具有支持、营淋巴管等，具有支持、营养功能，养功能，其中毛细血管参其中毛细血管参与气体交换与气体交换。系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸呼吸系统系统 1 1.导气部导气部 导气部是主支气管经肺门入肺后反复分支形成的各级支气管，导气部是主支气管经肺门入肺后反复分支形成的各级支气管，由大到小包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管由大到小包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气
22、管(管径约管径约1mm)1mm)和终末性细支气管和终末性细支气管(管径约管径约0.5mm)0.5mm)。导气部：是肺内传送气体的管道，不参与气体交换导气部：是肺内传送气体的管道，不参与气体交换 肺小叶：肺小叶：每一细支气管及其分支和所属的肺泡共同构成一个肺小叶。每一细支气管及其分支和所属的肺泡共同构成一个肺小叶。肺肺小叶呈锥体形，尖指向肺门，底呈多边形朝向肺表面。每叶肺小叶呈锥体形，尖指向肺门，底呈多边形朝向肺表面。每叶肺约有约有50805080个肺小叶。个肺小叶。临床上所说的小叶性肺炎即为若干肺小叶的炎症临床上所说的小叶性肺炎即为若干肺小叶的炎症。支气管肺段：支气管肺段：每一肺段支气管及其分
23、支和它所属的肺组织共同构成支气管肺每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段，简称肺段段，简称肺段左、右主支气管（一级支气管）分为肺叶支气管（二级支左、右主支气管（一级支气管）分为肺叶支气管（二级支气管），进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管），进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管（三级支气管）。以后再经数级分支，整个支气管呈气管（三级支气管）。以后再经数级分支，整个支气管呈树状，树状，称支气管树称支气管树。气管气管 左、右主支气管左、右主支气管 叶叶支气管支气管 段支气管段支气管 小支气小支气管管 细细 支气管支气管 终末细支气管终末细支气管 呼吸性支气管呼
24、吸性支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸系统呼吸系统 导气部管壁的变化规律：三少一多导气部管壁的变化规律：三少一多 肺导气部随着各级支气管的分支变细，组肺导气部随着各级支气管的分支变细，组织结构发生相应变化：织结构发生相应变化：上皮由上皮由假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单逐渐变为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮 杯状细胞和腺体杯状细胞和腺体逐渐减少，最后消失逐渐减少，最后消失 外膜中的外膜中的软骨软骨环变为不规则的软骨碎环变为不规则的软骨碎 片，并逐渐减少，最后消失片，并逐渐减少，最后消失 平滑肌平滑肌逐渐
25、增多，最后形成完整的环行逐渐增多，最后形成完整的环行肌层肌层 如果某种诱因，致细支气管和终末性细支如果某种诱因，致细支气管和终末性细支气管的平滑肌痉孪性收缩，使管腔持续狭气管的平滑肌痉孪性收缩，使管腔持续狭窄，导致呼吸困难，临床上称窄，导致呼吸困难，临床上称支气管哮喘。支气管哮喘。系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼呼吸系统吸系统 包括：包括：呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡 肺泡是肺部气体交换的肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功主要部位，也是肺的功能单位。能单位。1.1.呼吸性细支气管呼吸性细支气管：管壁不完整，有少量肺泡的开口。：管壁不完整，有少量
26、肺泡的开口。2.2.肺泡管肺泡管：由许多肺泡的开口。：由许多肺泡的开口。3.3.肺泡囊肺泡囊：是肺泡管的延续，有多个肺泡的共同开口。：是肺泡管的延续，有多个肺泡的共同开口。4.4.肺泡肺泡为多面体的囊泡为多面体的囊泡,大小不等，肺泡壁包括上皮和基膜组成。大小不等，肺泡壁包括上皮和基膜组成。上皮由上皮由两种两种细胞组成：细胞组成：I I型肺泡细胞型肺泡细胞，数量多，细胞呈扁平状。，数量多，细胞呈扁平状。I I型肺泡细胞为气体交型肺泡细胞为气体交换提供了广而薄的面积，使气体易透过。换提供了广而薄的面积，使气体易透过。IIII型肺泡细胞型肺泡细胞，数量少，细胞呈立方形，镶嵌在，数量少，细胞呈立方形，
27、镶嵌在I I型肺泡细胞之型肺泡细胞之间，能分泌间，能分泌肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质，具有降低肺泡表面张力的作用，具有降低肺泡表面张力的作用，稳定肺泡形态。稳定肺泡形态。5.5.肺泡膈肺泡膈:是指相邻肺泡之间的结缔组织，是指相邻肺泡之间的结缔组织，内含内含毛细血管网（参与换气）毛细血管网（参与换气）、弹性、弹性纤维、肺巨噬细胞等。纤维、肺巨噬细胞等。肺巨噬细胞肺巨噬细胞能能吞噬病菌、异物和渗出到血管外的红吞噬病菌、异物和渗出到血管外的红细胞等，吞噬灰尘后称细胞等，吞噬灰尘后称尘细胞尘细胞。6 6.肺泡孔肺泡孔:相邻肺泡之间有小孔相通称肺相邻肺泡之间有小孔相通称肺泡孔。泡孔。当某一终末性细支
28、气管或呼吸当某一终末性细支气管或呼吸性细支气管阻塞时，肺泡孔性细支气管阻塞时，肺泡孔起侧支通起侧支通气的作用，防止肺泡萎缩。气的作用，防止肺泡萎缩。但在肺部但在肺部炎症时，炎症时，病菌也可通过肺泡孔扩散，病菌也可通过肺泡孔扩散，使感染蔓延。使感染蔓延。7.7.呼吸膜：是指肺泡与血液之呼吸膜：是指肺泡与血液之间进行气体交换所透过的结间进行气体交换所透过的结构，也称气血屏障。构，也称气血屏障。包括肺泡腔内表面的液体层、包括肺泡腔内表面的液体层、肺泡上皮细胞层及其基膜、肺泡上皮细胞层及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管的薄层结缔组织、毛细血管的基膜与内皮。基膜与内皮。8.8.肺的血管肺的血管：两套两套血
29、管血管 功能性血管功能性血管，即肺循环的血管。，即肺循环的血管。肺动脉肺动脉入肺后不断分支，在肺泡入肺后不断分支，在肺泡隔内形成毛细血管网，与肺泡之隔内形成毛细血管网，与肺泡之间进行气体交换后，最后形成间进行气体交换后，最后形成肺肺静脉静脉出肺。出肺。营养性血管营养性血管，即支气管循环的，即支气管循环的血管。血管。支气管动脉支气管动脉与支气管伴行与支气管伴行入肺，在导气部分支形成毛细血入肺，在导气部分支形成毛细血管，营养肺组织。管，营养肺组织。请问，人体内还有哪些器官有两套血管？请问，人体内还有哪些器官有两套血管？1.1.胸腔分为三部分：左、右两胸腔分为三部分：左、右两侧为胸膜和肺，中间为纵隔
30、。侧为胸膜和肺，中间为纵隔。2.2.胸膜为薄而光滑的浆膜，分胸膜为薄而光滑的浆膜，分脏、壁两层。脏、壁两层。脏胸膜覆盖肺的表面，壁胸膜脏胸膜覆盖肺的表面，壁胸膜内衬于胸壁内面、膈上面和纵内衬于胸壁内面、膈上面和纵隔两侧。隔两侧。3.3.胸膜腔胸膜腔 由脏、壁胸膜在肺根处互相移由脏、壁胸膜在肺根处互相移行，形成左、右两个潜在性的行，形成左、右两个潜在性的密闭间隙称胸膜腔。腔内为负密闭间隙称胸膜腔。腔内为负压，仅有少量液体，可减少呼压，仅有少量液体，可减少呼吸时脏、壁两层胸膜间的摩擦。吸时脏、壁两层胸膜间的摩擦。第第3 3节节 胸胸 膜膜 壁胸膜按部位分为四部壁胸膜按部位分为四部：肋胸膜，衬于肋和
31、肋间隙内面肋胸膜，衬于肋和肋间隙内面 膈胸膜，覆盖膈上面膈胸膜，覆盖膈上面 纵隔胸膜，位于纵隔两侧，其中部纵隔胸膜，位于纵隔两侧，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜包裹肺根并移行为脏胸膜 胸膜顶胸膜顶,覆盖在肺尖上方覆盖在肺尖上方 的部分的部分 ，高出锁骨内侧，高出锁骨内侧1/31/3上方上方1 1-4(4(平均平均2.5)cm2.5)cm。在颈根部进行臂丛阻滞麻醉或针刺时，在颈根部进行臂丛阻滞麻醉或针刺时，应高于锁骨上应高于锁骨上4cm4cm进针，以防止刺破进针，以防止刺破胸膜顶造成气胸。胸膜顶造成气胸。肋膈隐窝，在肋胸膜与膈胸膜互相转肋膈隐窝，在肋胸膜与膈胸膜互相转折处，它是胸膜腔的最低位，胸膜
32、腔折处，它是胸膜腔的最低位，胸膜腔积液时常首先聚集于此。积液时常首先聚集于此。系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸系统呼吸系统 心的前方大部分被肺和胸心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左借心包与胸骨体下半和左侧第侧第4 4-5 5肋软骨相邻，此区肋软骨相邻，此区称称心包裸区，为心内注射心包裸区，为心内注射和心包穿刺的进针部位。和心包穿刺的进针部位。（一）肺的体表投影（一）肺的体表投影肺前界：肺前界：同胸膜前界体表同胸膜前界体表投影，投影，即肋胸膜与纵隔胸即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的返折线膜前缘间的返折线。肺下界：肺下界：比胸膜下界约高比胸膜
33、下界约高两个肋，在锁骨中线、腋两个肋，在锁骨中线、腋中线和肩胛线处分别与第中线和肩胛线处分别与第6 6、8 8、1010肋相交。肋相交。胸膜和肺的体表投影胸膜和肺的体表投影（二）胸膜的体表投影（二）胸膜的体表投影前界：前界：即肋胸膜与纵隔即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的返折线。胸膜前缘间的返折线。下界：下界：在锁骨中线、腋在锁骨中线、腋中线和肩胛线处分别与中线和肩胛线处分别与第第8 8、1010、1 12 2肋相交。肋相交。down系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸系统呼吸系统平静呼吸时，胸膜下界比肺下界约低两个肋骨平静呼吸时，胸膜下界比肺下界约低两个肋骨系统解剖学第系统解剖学第4章章呼吸系统
34、呼吸系统定义：纵隔是左、右纵隔胸定义：纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及其膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总称。间结缔组织的总称。纵隔的边界和分区纵隔的边界和分区边界：边界：前界：胸骨前界：胸骨后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段两侧界：纵隔胸膜两侧界：纵隔胸膜 上界：达胸廓上口上界：达胸廓上口下界：膈下界：膈分区：分区：胸骨角平面胸骨角平面上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔心包前心包前后界后界系统解剖学第系统解剖学第4章章呼吸系统呼吸系统 患者，女，患者，女，2 2岁，吃桂圆时不小心桂圆岁，吃桂圆时不小心桂圆卡在喉部，由卡在喉部，由120120送入我院急诊，查体；
35、神送入我院急诊，查体；神智昏迷，脸色疮白，呼吸微弱，急进行气智昏迷，脸色疮白，呼吸微弱，急进行气管切开术。管切开术。1.1.气管切开的部位常选何处？气管切开的部位常选何处？2.2.在喉腔内，异物容易滞留在何处？在喉腔内，异物容易滞留在何处？系统解剖学第系统解剖学第4章章呼吸系统呼吸系统 患者，男，患者，男，4646岁，有近岁，有近3030年的吸烟史，年的吸烟史，自查在颈部，触摸到一蚕豆大小的包块，自查在颈部，触摸到一蚕豆大小的包块，今来我院诊治，诊断为鼻咽癌。今来我院诊治，诊断为鼻咽癌。1.1.鼻咽癌的好发部位在何处？鼻咽癌的好发部位在何处？2.2.请用简图标示出咽的分部和交通。请用简图标示出
36、咽的分部和交通。系统解剖学第系统解剖学第4章章呼吸系统呼吸系统患者，男，患者，男，1919岁，于前一天搬重物时突然出现岁，于前一天搬重物时突然出现右侧剧烈胸痛，无肩背部放射，无心悸心慌，阵右侧剧烈胸痛，无肩背部放射，无心悸心慌，阵发性剧咳，无痰，伴气促，感呼吸窘迫。体检发性剧咳，无痰，伴气促，感呼吸窘迫。体检发现右侧胸廓稍饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动发现右侧胸廓稍饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱。右肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。经度减弱。右肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。经X X线胸线胸片检查确诊为：气胸。片检查确诊为：气胸。1.1.胸膜的组成和分部？胸膜的组成和分部？2.2.胸膜腔的特点？胸膜腔的特
37、点？3.3.如果要行胸腔穿刺术，穿刺点应在肋骨上缘还如果要行胸腔穿刺术，穿刺点应在肋骨上缘还是肋骨下缘？为什么？是肋骨下缘？为什么？4.4.胸腔穿刺术时，穿刺针需要经过哪些结构才能胸腔穿刺术时，穿刺针需要经过哪些结构才能进入胸膜腔？进入胸膜腔？系统解剖学第系统解剖学第4 4章章 呼吸呼吸系统系统一、填空题一、填空题1 1鼻旁窦包括鼻旁窦包括_、_、_和和_。2 2鼻腔上鼻道有鼻腔上鼻道有_开口，中鼻道有开口，中鼻道有_，_和和_ _ 的开口，下鼻道有的开口，下鼻道有_开口。开口。3 3喉软骨包括甲状软骨、环状软骨、喉软骨包括甲状软骨、环状软骨、_和成对的和成对的_。4 4肺下界的体表投影在锁骨
38、中线与肺下界的体表投影在锁骨中线与_相交；在腋相交；在腋中线与中线与_相交。相交。5 5胸膜下界的体表投影在腋中线与胸膜下界的体表投影在腋中线与_相交；在肩相交；在肩胛线与胛线与_相交。相交。6 6纵隔通常以纵隔通常以_平面分为上、下纵隔；下纵隔又平面分为上、下纵隔；下纵隔又以以_分为前纵隔、中纵隔和分为前纵隔、中纵隔和_三部分。三部分。上颌窦额窦筛窦蝶窦鼻泪管后筛窦上颌窦额窦前、中筛窦后纵隔会厌软骨杓状软骨第6肋第8肋第10肋第11肋胸骨角心包前后界二、单选题二、单选题1 1鼻粘膜的易出血区位于：（鼻粘膜的易出血区位于：（）A A 鼻中隔的前下部鼻中隔的前下部 B B 鼻中隔的后上部鼻中隔的
39、后上部 C C 上鼻甲上鼻甲 D D 中鼻甲中鼻甲 E E 下鼻甲下鼻甲2 2喉口两侧有：喉口两侧有：（）A A 咽隐窝咽隐窝 B B 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 C C 扁桃体窝扁桃体窝 D D 梨梨状隐窝状隐窝 E E 喉室喉室3 3喉腔最狭窄的部位是：喉腔最狭窄的部位是：（）A A 喉口喉口 B B 前庭裂前庭裂 C C 喉中间腔喉中间腔 D D 声门裂声门裂 E E 声门下腔声门下腔4 4喉炎时容易水肿的部位是：喉炎时容易水肿的部位是：（）A A 喉室粘膜喉室粘膜 B B 喉前庭粘膜喉前庭粘膜 C C 声门声门下腔粘膜下腔粘膜 D D 喉中间腔粘膜喉中间腔粘膜 E E 喉口粘膜喉口粘膜5 5气管
40、：气管：（）A A 位于食管的左后方位于食管的左后方 B B 以环状软骨为支架以环状软骨为支架 C C 气管软骨环呈气管软骨环呈“O O”形形 D D 分为颈部和胸部分为颈部和胸部 E E 于胸廓上口处分为左、右主支气管于胸廓上口处分为左、右主支气管 Up downDADDC6气管切开的常选部位是：气管切开的常选部位是：（）A 第第13气管软骨环处气管软骨环处 B 第第24气管软骨环处气管软骨环处 C 第第35气管气管软骨环处软骨环处 D 第第36气管软骨环处气管软骨环处 E 气管颈段的任何部位气管颈段的任何部位7右主支气管：右主支气管：（）A 走行方向较水平走行方向较水平 B 走行方向较垂直
41、走行方向较垂直 C 与左主支气管等长与左主支气管等长 D 较左主支气管长较左主支气管长 E 较左主支气管细较左主支气管细8肺：肺：（）A 位于胸膜腔内位于胸膜腔内 B 左肺分三叶左肺分三叶 C 右肺前缘有心切迹右肺前缘有心切迹 D 肺尖高出锁骨上方肺尖高出锁骨上方 E 肺的下缘伸入到肋膈隐窝肺的下缘伸入到肋膈隐窝9胸膜顶的位置：胸膜顶的位置：（）A 高于锁骨内高于锁骨内1/3段上方段上方2.5cm B 高于锁骨中点上方高于锁骨中点上方2.5cm C 高于锁骨外高于锁骨外1/3段上方段上方2.5cm D 高于锁骨中高于锁骨中1/3段上方段上方2.5cm E 高于第高于第1肋上方肋上方2.5cm 10肋膈隐窝：肋膈隐窝：（）A 正常时含大量浆液正常时含大量浆液 B 由肋间隙与膈围成由肋间隙与膈围成 C 正常时含大量正常时含大量粘液粘液 D 当深吸气时肺下缘可伸入其中当深吸气时肺下缘可伸入其中 E 是胸膜腔最低部分是胸膜腔最低部分BCDAE