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1、心脏疾病病人的护理心脏疾病病人的护理教教 学学 目目 标标了解了解了解了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则体外循环的进展、实施及术后处理的原则体外循环的进展、实施及术后处理的原则体外循环的进展、实施及术后处理的原则熟悉熟悉熟悉熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗原则诊断要点、治疗原则诊断要点、治疗原则诊断要点、治疗原则掌握掌握掌握掌握瓣膜置换术的围术期护理瓣膜置换术的围术期护理瓣膜置换术的围术期护理瓣膜置换术的围术期护理第一节第一节 概概 述述解剖生理解剖生
2、理解剖生理解剖生理返回概概 述述 瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型 三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜：右心房与右心室之间的瓣膜：右心房与右心室之间的瓣膜：右心房与右心室之间的瓣膜 二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜：左心房与左心室之间的瓣膜：左心房与左心室之间的瓣膜：左心房与左心室之间的瓣膜 肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜：右心室与肺动脉之间的瓣膜：右心室与肺动脉之间的瓣膜：右心室与肺动脉之间的瓣膜 主动脉
3、瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜：左心室与主动脉之间的瓣膜：左心室与主动脉之间的瓣膜：左心室与主动脉之间的瓣膜概概 述述血流动力学特点血流动力学特点血流动力学特点血流动力学特点 体循环体循环 上、下腔上、下腔V V 主动脉主动脉 主动脉瓣主动脉瓣 右心房右心房 左心室左心室 三尖瓣三尖瓣 二尖瓣二尖瓣 右心室右心室 左心房左心房 肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉肺动脉 肺静脉肺静脉 肺内氧合肺内氧合返回概概 述述血管血管血管血管：左冠状动脉和右冠状动脉左冠状动脉和右冠状动脉左冠状动脉和右冠状动脉左冠状动脉和右冠状动脉神经神经神经神经：交感及副交感神经：交感及副交感神经：交感及副交感
4、神经：交感及副交感神经传导系统传导系统传导系统传导系统：窦房结：窦房结：窦房结：窦房结 房室结房室结房室结房室结 房室束房室束房室束房室束 左右束支及普肯耶纤维左右束支及普肯耶纤维左右束支及普肯耶纤维左右束支及普肯耶纤维心音心音心音心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音概概 述述心脏疾病特殊检查方法心脏疾病特殊检查方法心脏疾病特殊检查方法心脏疾病特殊检查方法$心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查$心血管造影术心血管造影术心血管造影术心血管造影术$冠状动脉造影术冠状动
5、脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影术第二节第二节 心内手术的基础心内手术的基础一、体外循环一、体外循环（extracorporeal circulationextracorporeal circulation)将回心的静脉血将回心的静脉血将回心的静脉血将回心的静脉血从上、下腔静脉从上、下腔静脉从上、下腔静脉从上、下腔静脉或右心房引出体或右心房引出体或右心房引出体或右心房引出体外，在体外进行外，在体外进行外，在体外进行外，在体外进行氧合和排出二氧氧合和排出二氧氧合和排出二氧氧合和排出二氧化碳，气体交换，化碳，气体交换，化碳，气体交换，化碳，气体交换，再将动脉血由血再将动脉血由血再将动脉血由血再将
6、动脉血由血泵输回体内进行泵输回体内进行泵输回体内进行泵输回体内进行循环。循环。循环。循环。人工心肺机组成人工心肺机组成人工心肺机组成人工心肺机组成Artificial heat-lung machineArtificial heat-lung machine氧合器氧合器氧合器氧合器血泵血泵血泵血泵过滤器过滤器过滤器过滤器血管路血管路血管路血管路变温器变温器变温器变温器体外循环的实施体外循环的实施切开胸骨及心包切开胸骨及心包切开胸骨及心包切开胸骨及心包返回体外循环的实施体外循环的实施1、注射肝素注射肝素注射肝素注射肝素2 2 2 23mg/kg3mg/kg3mg/kg3mg/kg2 2 2 2、
7、测定活化凝血时间、测定活化凝血时间、测定活化凝血时间、测定活化凝血时间 （ACT)480sACT)480sACT)480sACT)480s 600s600s600s600s3 3 3 3、在转流之前氧合室内、在转流之前氧合室内、在转流之前氧合室内、在转流之前氧合室内 应预充液体应预充液体应预充液体应预充液体返回 17体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化1、血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等2 2 2 2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱、代
8、谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱3 3 3 3、肾、肺等器官功能减退、肾、肺等器官功能减退、肾、肺等器官功能减退、肾、肺等器官功能减退4 4 4 4、电解质紊乱：低钾、电解质紊乱：低钾、电解质紊乱：低钾、电解质紊乱：低钾体外循环术后处理原则体外循环术后处理原则1 1 1 1、血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定2 2 2 2、呼吸机辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸3 3 3 3、及时纠正酸碱失衡和水、及时纠正酸碱失衡和水、及时纠正酸碱失衡和水、及时纠正酸碱
9、失衡和水、电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱4 4 4 4、应用抗生素预防感染、应用抗生素预防感染、应用抗生素预防感染、应用抗生素预防感染二、心肌保护二、心肌保护1、心肌保护的重要性、心肌保护的重要性、心肌保护的重要性、心肌保护的重要性 阻断心脏血流后可导致心肌缺血、缺氧阻断心脏血流后可导致心肌缺血、缺氧阻断心脏血流后可导致心肌缺血、缺氧阻断心脏血流后可导致心肌缺血、缺氧 缺血再灌注损伤：集中释放大量氧自由基缺血再灌注损伤：集中释放大量氧自由基缺血再灌注损伤：集中释放大量氧自由基缺血再灌注损伤：集中释放大量氧自由基 中度损伤术后低心排综合症中度损伤术后低心排综合症中度损伤术后低心排综合症
10、中度损伤术后低心排综合症 术后或晚期出现心衰、心肌纤维化术后或晚期出现心衰、心肌纤维化术后或晚期出现心衰、心肌纤维化术后或晚期出现心衰、心肌纤维化 严重的可导致顽固性心律失常严重的可导致顽固性心律失常严重的可导致顽固性心律失常严重的可导致顽固性心律失常二、心肌保护二、心肌保护2 2 2 2、手段手段手段手段：早期采用缺血心停搏早期采用缺血心停搏早期采用缺血心停搏早期采用缺血心停搏 深低温停搏法深低温停搏法深低温停搏法深低温停搏法 连续性温血冠状动脉灌注法连续性温血冠状动脉灌注法连续性温血冠状动脉灌注法连续性温血冠状动脉灌注法 药物心停搏法目前常用药物心停搏法目前常用药物心停搏法目前常用药物心停
11、搏法目前常用二、心肌保护二、心肌保护3 3 3 3、停搏液：、停搏液：、停搏液：、停搏液：托马式液（托马式液（托马式液（托马式液（Thomas)Thomas)Thomas)Thomas)组成：主要成分钾组成：主要成分钾组成：主要成分钾组成：主要成分钾 其次基质其次基质其次基质其次基质 5 5 5 5碳酸氢钠使碳酸氢钠使碳酸氢钠使碳酸氢钠使PH7.4PH7.4PH7.4PH7.4 止血药、激素、胶体液止血药、激素、胶体液止血药、激素、胶体液止血药、激素、胶体液 二、心肌保护二、心肌保护4 4 4 4、心肌局部降温：、心肌局部降温：、心肌局部降温：、心肌局部降温：采用无菌碎冰雪采用无菌碎冰雪采用无
12、菌碎冰雪采用无菌碎冰雪5 5 5 5、心脏停搏灌注法、心脏停搏灌注法、心脏停搏灌注法、心脏停搏灌注法 顺性灌注法顺性灌注法顺性灌注法顺性灌注法 逆行灌注法逆行灌注法逆行灌注法逆行灌注法第四节第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理后天性心脏病外科治疗病人的护理RHD(rheumatic heart disease)RHD(rheumatic heart disease)概述概述概述概述 主要指急性风湿热心脏炎引起主要指急性风湿热心脏炎引起主要指急性风湿热心脏炎引起主要指急性风湿热心脏炎引起 心脏瓣膜的炎症性损害心脏瓣膜的炎症性损害心脏瓣膜的炎症性损害心脏瓣膜的炎症性损害 发病年龄发病年龄发病年龄
13、发病年龄20204040岁人群居多岁人群居多岁人群居多岁人群居多 女女女女 男男男男病因及发病机制病因及发病机制 风湿热是最常见的原因风湿热是最常见的原因风湿热是最常见的原因风湿热是最常见的原因 心脏受累部位包括心包、心脏受累部位包括心包、心脏受累部位包括心包、心脏受累部位包括心包、心肌和心瓣膜心肌和心瓣膜心肌和心瓣膜心肌和心瓣膜 心瓣膜受累最重，瓣膜心瓣膜受累最重，瓣膜心瓣膜受累最重，瓣膜心瓣膜受累最重，瓣膜 功能遭到破坏功能遭到破坏功能遭到破坏功能遭到破坏病因及发病机制病因及发病机制 二尖瓣最容易受累二尖瓣最容易受累二尖瓣最容易受累二尖瓣最容易受累 其次主动脉瓣其次主动脉瓣其次主动脉瓣其次
14、主动脉瓣 三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣 肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣病理生理病理生理 心脏瓣膜功能心脏瓣膜功能心脏瓣膜功能心脏瓣膜功能：血液单向流动血液单向流动血液单向流动血液单向流动 二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心脏二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心脏二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心脏二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心脏 舒张期由心室逆流入心房舒张期由心室逆流入心房舒张期由心室逆流入心房舒张期由心室逆流入心房 风湿性心脏炎愈合过程中，瓣膜小叶风湿性心脏炎愈合过程中，瓣膜小叶风湿性心脏炎愈合过程中，瓣膜小叶风湿性心脏炎愈合过程中，瓣膜小叶 发生纤维化、钙化、变形、缩短、发生纤维化、钙化、变形、缩短、发生纤维化、钙化、变
15、形、缩短、发生纤维化、钙化、变形、缩短、结疤或融合在一起，并可累及腱索和结疤或融合在一起，并可累及腱索和结疤或融合在一起，并可累及腱索和结疤或融合在一起，并可累及腱索和 乳头肌，影响了瓣膜正常功能乳头肌，影响了瓣膜正常功能乳头肌，影响了瓣膜正常功能乳头肌，影响了瓣膜正常功能二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitral stenosis)病理生理病理生理 隔膜型狭窄隔膜型狭窄隔膜型狭窄隔膜型狭窄：大瓣病变较轻：大瓣病变较轻：大瓣病变较轻：大瓣病变较轻 漏斗型狭窄漏斗型狭窄漏斗型狭窄漏斗型狭窄：大瓣和小瓣病变都很重、：大瓣和小瓣病变都很重、：大瓣和小瓣病变都很重、：大瓣和小瓣病变都很重、常伴有关闭不全常伴
16、有关闭不全常伴有关闭不全常伴有关闭不全二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitral stenosis)临床表现临床表现（症状）症状）症状）症状）症状的轻重取决于瓣口狭窄的程度症状的轻重取决于瓣口狭窄的程度症状的轻重取决于瓣口狭窄的程度症状的轻重取决于瓣口狭窄的程度 呼吸道：气促、咳嗽、咯血、紫绀等呼吸道：气促、咳嗽、咯血、紫绀等呼吸道：气促、咳嗽、咯血、紫绀等呼吸道：气促、咳嗽、咯血、紫绀等 心脏功能：端坐呼吸或急性肺水肿心脏功能：端坐呼吸或急性肺水肿心脏功能：端坐呼吸或急性肺水肿心脏功能：端坐呼吸或急性肺水肿 全身症状：心悸、乏力、心前区闷痛全身症状：心悸、乏力、心前区闷痛全身症状：心悸、乏力、心前
17、区闷痛全身症状：心悸、乏力、心前区闷痛临床症状临床症状（体征）（体征）（体征）（体征）二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容 瓣膜关闭产生心音（狭窄或关闭不全）瓣膜关闭产生心音（狭窄或关闭不全）瓣膜关闭产生心音（狭窄或关闭不全）瓣膜关闭产生心音（狭窄或关闭不全）全身体征：右心衰或左心衰全身体征：右心衰或左心衰全身体征：右心衰或左心衰全身体征：右心衰或左心衰辅助检查辅助检查疾病病种疾病病种疾病病种疾病病种 胸部胸部胸部胸部X X X X线线线线 心电图心电图心电图心电图 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄
18、左心房扩大左心房扩大左心房扩大左心房扩大 宽而有双宽而有双宽而有双宽而有双 二尖瓣增厚二尖瓣增厚二尖瓣增厚二尖瓣增厚 瓣膜压力差瓣膜压力差瓣膜压力差瓣膜压力差 右心室扩大右心室扩大右心室扩大右心室扩大 峰的峰的峰的峰的P P波、波、波、波、瓣口狭窄，瓣口狭窄，瓣口狭窄，瓣口狭窄，左心房压力左心房压力左心房压力左心房压力 梨形心，梨形心，梨形心，梨形心，电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏 左心房扩大左心房扩大左心房扩大左心房扩大 PCWPPCWP,肺动脉段突出、右心室肥大肺动脉段突出、右心室肥大肺动脉段突出、右心室肥大肺动脉段突出、右心室肥大 右心压力右心压力右心压力右心压力 肺门阴影增大，心房纤
19、颤肺门阴影增大，心房纤颤肺门阴影增大，心房纤颤肺门阴影增大，心房纤颤 心搏出量心搏出量心搏出量心搏出量 肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血诊断要点诊断要点 临床症状、体征临床症状、体征 X X线检查线检查 心电图心电图 彩色超声波检查彩色超声波检查处理原则处理原则 直视分离直视分离 人工瓣膜置换人工瓣膜置换二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理术前评估术前评估 1 1、健康史：、健康史：、健康史：、健康史：是否有风湿热史是否有风湿热史是否有风湿热史是否有风湿热史 感冒、咽喉炎、发热感冒、咽喉炎、发热感冒、咽喉炎、发热感冒、咽喉炎、发热 是否得到正确治疗、是否得到正确治疗、是否得到正确治疗、是否得到正确
20、治疗、是否治愈是否治愈是否治愈是否治愈 出现心累、气急时间、咯血、出现心累、气急时间、咯血、出现心累、气急时间、咯血、出现心累、气急时间、咯血、呼吸困难、水肿、食欲不振等呼吸困难、水肿、食欲不振等呼吸困难、水肿、食欲不振等呼吸困难、水肿、食欲不振等 用药情况（强心、利尿、抗凝）用药情况（强心、利尿、抗凝）用药情况（强心、利尿、抗凝）用药情况（强心、利尿、抗凝）二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理2 2、临床表现：卧位情况、临床表现：卧位情况、临床表现：卧位情况、临床表现：卧位情况、水肿、呼吸困难等水肿、呼吸困难等水肿、呼吸困难等水肿、呼吸困难等3 3、辅助检查：彩超等、辅助检查：彩超等、辅
21、助检查：彩超等、辅助检查：彩超等 二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理护理诊断（术前）护理诊断（术前）：心搏出量减少心搏出量减少心搏出量减少心搏出量减少：与瓣膜疾病有关：与瓣膜疾病有关：与瓣膜疾病有关：与瓣膜疾病有关 活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力：与组织缺氧有关：与组织缺氧有关：与组织缺氧有关：与组织缺氧有关 气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损：与肺淤血、肺高压或急性肺水肿有关：与肺淤血、肺高压或急性肺水肿有关：与肺淤血、肺高压或急性肺水肿有关：与肺淤血、肺高压或急性肺水肿有关 体液过多体液过多体液过多体液过多：与右心衰有关：与右心衰有关：与右心衰有关：与右心衰有
22、关 疼痛疼痛疼痛疼痛：与心绞痛、心肌供血不足有关：与心绞痛、心肌供血不足有关：与心绞痛、心肌供血不足有关：与心绞痛、心肌供血不足有关 舒适改变舒适改变舒适改变舒适改变：与右心衰有关：与右心衰有关：与右心衰有关：与右心衰有关 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症：血栓栓塞：血栓栓塞：血栓栓塞：血栓栓塞 焦虑焦虑焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理护理措施（术前）护理措施（术前）控制控制控制控制减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷 病情、预防恶化病情、预防恶化病情、预防恶化病情、预防恶化 适当饮食适当饮食适当饮食适当饮食 协助用药，观察
23、药物不良反应协助用药，观察药物不良反应协助用药，观察药物不良反应协助用药，观察药物不良反应 二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理 向手术病人向手术病人向手术病人向手术病人育龄妇女应指导避孕方法育龄妇女应指导避孕方法育龄妇女应指导避孕方法育龄妇女应指导避孕方法 介绍手术的基本方法，注意事项介绍手术的基本方法，注意事项介绍手术的基本方法，注意事项介绍手术的基本方法，注意事项 介入手术（内科）介入手术（内科）介入手术（内科）介入手术（内科）瓣膜置换手术（材料介绍）瓣膜置换手术（材料介绍）瓣膜置换手术（材料介绍）瓣膜置换手术（材料介绍）二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理术后评估术后评估 手术
24、中的情况手术中的情况手术中的情况手术中的情况 术后病情术后病情术后病情术后病情 全麻醉是否苏醒全麻醉是否苏醒全麻醉是否苏醒全麻醉是否苏醒 心脏、呼吸功能情况心脏、呼吸功能情况心脏、呼吸功能情况心脏、呼吸功能情况 血液供应及微循环的情况血液供应及微循环的情况血液供应及微循环的情况血液供应及微循环的情况 伤口及各种引流管是否通畅伤口及各种引流管是否通畅伤口及各种引流管是否通畅伤口及各种引流管是否通畅 心理状况及认知心理状况及认知心理状况及认知心理状况及认知二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理护理诊断（术后）护理诊断（术后）低效性呼吸型态：与手术有关低效性呼吸型态：与手术有关低效性呼吸型态：与手
25、术有关低效性呼吸型态：与手术有关 心输出量减少：与心脏功能有关心输出量减少：与心脏功能有关心输出量减少：与心脏功能有关心输出量减少：与心脏功能有关 体温过高：与手术有关体温过高：与手术有关体温过高：与手术有关体温过高：与手术有关 潜在并发症：出血、急性心包填塞、感染等潜在并发症：出血、急性心包填塞、感染等潜在并发症：出血、急性心包填塞、感染等潜在并发症：出血、急性心包填塞、感染等 二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理护理措施（术后）护理措施（术后）观察并维护血流动力学的稳定观察并维护血流动力学的稳定观察并维护血流动力学的稳定观察并维护血流动力学的稳定 监测心律、心率监测心律、心率监测心律、
26、心率监测心律、心率早期发现心律失常早期发现心律失常早期发现心律失常早期发现心律失常 监测血压变化监测血压变化监测血压变化监测血压变化发现低心排发现低心排发现低心排发现低心排 监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压制定补液计划制定补液计划制定补液计划制定补液计划 监测体温监测体温监测体温监测体温及早发现感染及早发现感染及早发现感染及早发现感染 观察病人皮肤的颜色及温湿度观察病人皮肤的颜色及温湿度观察病人皮肤的颜色及温湿度观察病人皮肤的颜色及温湿度 血管活性药物使用及观察血管活性药物使用及观察血管活性药物使用及观察血管活性药物使用及观察二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理护理
27、措施（术后）护理措施（术后）维护并促进呼吸功能、保证足够的氧供维护并促进呼吸功能、保证足够的氧供维护并促进呼吸功能、保证足够的氧供维护并促进呼吸功能、保证足够的氧供 和氧的利用，防止呼衰和氧的利用，防止呼衰和氧的利用，防止呼衰和氧的利用，防止呼衰 气管插管护理气管插管护理气管插管护理气管插管护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 停用呼吸机后，吸氧停用呼吸机后，吸氧停用呼吸机后，吸氧停用呼吸机后，吸氧 抬高床头，半坐卧位抬高床头，半坐卧位抬高床头，半坐卧位抬高床头，半坐卧位 一氧化氮的治疗一氧化氮的治疗一氧化氮的治疗一氧化氮的治疗肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压
28、护理措施（术后）护理措施（术后）维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液 严密监测电解质浓度严密监测电解质浓度严密监测电解质浓度严密监测电解质浓度 适度饮水、维持适度口渴适度饮水、维持适度口渴适度饮水、维持适度口渴适度饮水、维持适度口渴 每日详细记录出入量每日详细记录出入量每日详细记录出入量每日详细记录出入量二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理护理措施（术后）护理措施（术后）观察并维护肾功能，防止肾功能衰竭观察并维护肾功能，防止肾功能衰竭观察并维护肾功能，防止肾功能衰竭观察并维护肾功能
29、，防止肾功能衰竭 早期测定每小时尿量早期测定每小时尿量早期测定每小时尿量早期测定每小时尿量 观察尿的颜色观察尿的颜色观察尿的颜色观察尿的颜色 测定尿的比重测定尿的比重测定尿的比重测定尿的比重 监测血清尿素氮和肌酐浓度监测血清尿素氮和肌酐浓度监测血清尿素氮和肌酐浓度监测血清尿素氮和肌酐浓度 预防尿路感染，做好尿管护理预防尿路感染，做好尿管护理预防尿路感染，做好尿管护理预防尿路感染，做好尿管护理 对腹透应采取积极态度对腹透应采取积极态度对腹透应采取积极态度对腹透应采取积极态度二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理护理措施（术后）护理措施（术后）促进神经功能促进神经功能促进神经功能促进神经功能 观
30、察意识观察意识观察意识观察意识 术后早期测量瞳孔大小术后早期测量瞳孔大小术后早期测量瞳孔大小术后早期测量瞳孔大小 观察肢体活动情况观察肢体活动情况观察肢体活动情况观察肢体活动情况 观察有无颅内出血情况观察有无颅内出血情况观察有无颅内出血情况观察有无颅内出血情况二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理护理措施（术后）护理措施（术后）切口及有创性检查、治疗的创口护理切口及有创性检查、治疗的创口护理切口及有创性检查、治疗的创口护理切口及有创性检查、治疗的创口护理 酌情每日为伤口消毒及更换辅料酌情每日为伤口消毒及更换辅料酌情每日为伤口消毒及更换辅料酌情每日为伤口消毒及更换辅料 中心静脉插管的护理中心静
31、脉插管的护理中心静脉插管的护理中心静脉插管的护理 伤口观察，早期发现感染等伤口观察，早期发现感染等伤口观察，早期发现感染等伤口观察，早期发现感染等二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理护理措施（术后）护理措施（术后）增进舒适与休息增进舒适与休息增进舒适与休息增进舒适与休息止痛、镇静止痛、镇静止痛、镇静止痛、镇静 协助病人进行体疗协助病人进行体疗协助病人进行体疗协助病人进行体疗 保持床单位整洁保持床单位整洁保持床单位整洁保持床单位整洁 协助口腔护理协助口腔护理协助口腔护理协助口腔护理二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理促进病人手术后的心理适应促进病人手术后的心理适应促进病人手术后的心理适应
32、促进病人手术后的心理适应 精神行为，引起意识紊乱、幻觉精神行为，引起意识紊乱、幻觉精神行为，引起意识紊乱、幻觉精神行为，引起意识紊乱、幻觉 手术后抑郁手术后抑郁手术后抑郁手术后抑郁 保持病人术后心理健康保持病人术后心理健康保持病人术后心理健康保持病人术后心理健康二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理促进早期活动促进早期活动 卧床姿势卧床姿势卧床姿势卧床姿势 翻身翻身翻身翻身 床上活动床上活动床上活动床上活动 鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动二尖瓣病人围术期护理二尖瓣病人围术期护理药物抗凝的健康指导药物抗凝的健康指导 抗凝标准：凝血酶原时间抗凝标
33、准：凝血酶原时间抗凝标准：凝血酶原时间抗凝标准：凝血酶原时间（PTT)PTT)181822s22s 凝血酶原活动度凝血酶原活动度凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PTA)(PTA)3535 国际标准值国际标准值国际标准值国际标准值(INR)(INR)1.51.52.02.0参考资料：参考资料：阜外医院护理部，阜外医院护理部，阜外医院护理部，阜外医院护理部，国内外复杂心脏病外科国内外复杂心脏病外科国内外复杂心脏病外科国内外复杂心脏病外科 治疗及护理进展治疗及护理进展治疗及护理进展治疗及护理进展2006.82006.8梁涛、郭爱敏等，梁涛、郭爱敏等，梁涛、郭爱敏等，梁涛、郭爱敏等，临床护理学、氧合临床护理学、氧合临床护理学、氧合临床护理学、氧合 中国协和医科大学出版中国协和医科大学出版中国协和医科大学出版中国协和医科大学出版 2002.22002.2第一版第一版第一版第一版