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1、乳头溢液细胞病理学首都医科大学附属北京友谊医院病理科首都医科大学附属北京友谊医院病理科首都医科大学附属北京友谊医院病理科首都医科大学附属北京友谊医院病理科 余小蒙余小蒙余小蒙余小蒙 乳头溢液的外观及临床意义n n血性溢液：呈鲜红色或红褐色（似酱油或咖啡水）血性溢液：呈鲜红色或红褐色（似酱油或咖啡水）。血性溢液通常见于一侧乳头，多见于导管内乳。血性溢液通常见于一侧乳头，多见于导管内乳头状瘤或乳腺癌头状瘤或乳腺癌 ，但有时也可见于乳腺导管扩张，但有时也可见于乳腺导管扩张症或乳腺增生性病变。症或乳腺增生性病变。n n浆液性溢液：呈浅黄色透明似茶水，多见于导管浆液性溢液：呈浅黄色透明似茶水，多见于导管
2、内乳头状瘤，但偶见于乳腺增生性病变及乳腺癌。内乳头状瘤，但偶见于乳腺增生性病变及乳腺癌。n n水样溢液：呈透明无色似清水，双侧发生者多见水样溢液：呈透明无色似清水，双侧发生者多见于内分泌异常或乳腺增生性病变。单侧发生者除于内分泌异常或乳腺增生性病变。单侧发生者除上述病因外也见于乳腺癌。上述病因外也见于乳腺癌。乳头溢液的外观及临床意义n n乳汁样溢液：完全与乳汁一样或似稀薄的乳汁样，几乎均发生于双侧乳头，通常分泌量多；多见于内分泌异常或服用激素类药物所致。n n粘稠性溢液：粘稠似胶水样，也可为几种颜色相间。通常发生于双侧乳头，分泌量多，多见于内分泌疾病或导管扩张症。n n脓性溢液：多为黄绿色脓性
3、，常见于炎性病变及导管扩张症。乳头溢液的收集n n（一）乳腺可触及肿块伴有溢液者的标本采集（一）乳腺可触及肿块伴有溢液者的标本采集 用手指轻轻地按摩和挤压，使溢液溢出，并及时用玻片承用手指轻轻地按摩和挤压，使溢液溢出，并及时用玻片承接。接。n n（二）乳腺无肿块发生乳头溢液者的标本采集（二）乳腺无肿块发生乳头溢液者的标本采集 用手指从乳晕周围朝乳头方向轻轻按摩和挤压并即时用玻用手指从乳晕周围朝乳头方向轻轻按摩和挤压并即时用玻片承接。片承接。n n（三）乳头表面有黄绿色黏稠物的标本采集（三）乳头表面有黄绿色黏稠物的标本采集 先用消毒棉签将粘稠物擦去，继续从乳晕至乳头按摩挤压先用消毒棉签将粘稠物擦
4、去，继续从乳晕至乳头按摩挤压促使溢液流出。促使溢液流出。n n（四）乳头表面有结痂伴有溢液者的标本采集（四）乳头表面有结痂伴有溢液者的标本采集 有时乳头表面因有结痂而妨碍溢液流出，此时应先将结痂有时乳头表面因有结痂而妨碍溢液流出，此时应先将结痂剥去后再按摩挤压乳头乳晕促使溢液流出。剥去后再按摩挤压乳头乳晕促使溢液流出。涂片制备n n每一病例应准备24张玻片n n每1张玻片应承接48滴溢液n n涂片应厚薄均匀，在潮干后用95乙醇固定，HE染色乳腺常见疾病的乳头溢液细胞学 n n内分泌异常（endocrinnosis）n n乳腺炎（mastitis）n导管内乳头状瘤 （intrductal pap
5、illoma）n n乳腺癌（carcinoma of breast）内分泌异常（endocrinnosis）n n内分泌异常引起的乳头溢液常见于双侧乳头，通常为乳汁状、水样或浆液样，多发生于服用某些药物（如镇静药、降压药、避孕药）、卵巢切除术后及肾上腺皮质功能障碍或垂体瘤及垂体功能障碍。n n细胞学涂片中主要为泡沫脂类物质及泡沫细胞 内分泌异常内分泌异常内分泌异常内分泌异常急性乳腺炎（acute mastitis）n n急性乳腺炎多发生在乳晕周围，常有红肿及触痛，溢液多为黄绿色脓性。本病多见于哺乳期妇女，但也见于中老年妇女。n n细胞学涂片中常为大量脓细胞、组织细胞及多核巨噬细胞及纤维素样渗出
6、物 乳腺炎乳腺炎慢性乳腺炎（chronic mastitis）n n慢性乳腺炎患者多有急性乳腺炎病史，但有时病史不明显。临床上局部肿块缓慢增大，触痛较轻，溢液多为浆液性或棕褐色。n n细胞学涂片中见大量淋巴细胞及浆细胞 导管扩张症（duct ectasia）n n导管扩张症又称浆细胞性乳腺炎，多发生在绝经期前后，或在妊娠后发生；多有授乳困难史。溢液多为草绿色或棕褐色。n n细胞学涂片中为泡沫细胞及各种炎性细胞，偶见大汗腺样细胞及导管上皮细胞。导管内乳头状瘤 （intrductal papilloma）n n导管内乳头状瘤多见于导管内乳头状瘤多见于4040岁左右中年妇女。触诊岁左右中年妇女。触诊
7、时肿瘤多见于乳晕下，直径时肿瘤多见于乳晕下，直径0.52cm0.52cm与周围组织与周围组织境界清楚。溢液多呈棕褐色或暗红色，也可为浆境界清楚。溢液多呈棕褐色或暗红色，也可为浆液性溢液。液性溢液。n n细胞学涂片中导管上皮细胞呈单层规则片状排列，细胞学涂片中导管上皮细胞呈单层规则片状排列，并见分支乳头状结构；团片周边部细胞核常被压并见分支乳头状结构；团片周边部细胞核常被压扁呈星月状。团片内细胞核大小一致，呈圆形或扁呈星月状。团片内细胞核大小一致，呈圆形或卵圆形；染色质细而均匀。团片周边极少见到单卵圆形；染色质细而均匀。团片周边极少见到单个离散的上皮细胞。个离散的上皮细胞。导管内乳头状瘤导管内乳
8、头状瘤 （intrductalintrductal papillomapapilloma）导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 （intrductalintrductal papillomapapilloma）导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 （intrductalintrductal papillomapapilloma）导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 （intrductalintrductal papillomapapilloma）乳腺癌（carcinoma of breast）n n乳腺癌多见于中老年妇女。触诊时肿块体积较大，乳腺癌多见于中老年妇女。触诊时肿块体积较大，直径通常超过直径通常超过2cm
9、2cm，溢液为血性或浆液性。，溢液为血性或浆液性。n n细胞学涂片内见大量异形细胞团块，可呈彩球状、细胞学涂片内见大量异形细胞团块，可呈彩球状、乳头状、腺样、圆锥形、列兵样及不规则形团块乳头状、腺样、圆锥形、列兵样及不规则形团块内见异形细胞核体积明显增大，染色质明显变粗内见异形细胞核体积明显增大，染色质明显变粗加深，可见明显的核仁及不规则的核分裂相（图加深，可见明显的核仁及不规则的核分裂相（图18-131518-1315，见书末）；团块周边可见到弥散孤立，见书末）；团块周边可见到弥散孤立的异形细胞，多有丰富的胞浆及核偏位，也可呈的异形细胞，多有丰富的胞浆及核偏位，也可呈裸核状。有时还可见到较多
10、的坏死物裸核状。有时还可见到较多的坏死物 乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of brea
11、st）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of breastcarcinoma of breast）