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1、护理查房护理查房妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症 1 1、熟悉妊娠高血压疾病的相关知识熟悉妊娠高血压疾病的相关知识熟悉妊娠高血压疾病的相关知识熟悉妊娠高血压疾病的相关知识2 2、掌握妊娠高血压疾病的护理、掌握妊娠高血压疾病的护理、掌握妊娠高血压疾病的护理、掌握妊娠高血压疾病的护理3 3、做好、做好、做好、做好妊娠高血压疾病的预防妊娠高血压疾病的预防妊娠高血压疾病的预防妊娠高血压疾病的预防,保障母婴安全，保障母婴安全，保障母婴安全，保障母婴安全，降低新生儿死亡率降低新生儿死亡率降低新生儿死亡率降低新生儿死亡率查房目标查房目标一、综述一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又妊娠高血压疾病简称
2、妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国低。我国19841988年在选取地区的年在选取地区的7485例孕产例孕产妇死亡中，其占据前妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产后出位的主要死因有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染中血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染中妊高症居第妊高症居第3位，其预防极期重要。位，其预防极期重要。妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述 妊娠高血压综合症简称妊高症妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是，是妊娠特有的
3、疾病，常发生于妊娠妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。搐、昏迷。二、概念二、概念妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述 高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡搐、昏迷甚至母婴死亡全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变。全身小动脉痉挛
4、是妊高症的基本病变。三、病因病理：三、病因病理：妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述四、临床表现四、临床表现 五、好发因素五、好发因素1988年我国年我国25省市的流行病学调查约省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，即的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。左右。好发时间好发时间一般是妊娠一般是妊娠20周以后。周以后。好发因素好发因素多见多见于低龄或高龄初产妇，多胎于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。良，有子痫家族史者等。好发季节好发季节多于冬春寒多于冬春寒冷季节发病。冷季节发病。妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述 由于妊高症的
5、病因至今不明，故至今由于妊高症的病因至今不明，故至今仍是根据其好发因素及病理生理变化特点仍是根据其好发因素及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。原则治疗。妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述六、治疗原则六、治疗原则妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述七、对母儿的影响七、对母儿的影响对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇并发的心力衰竭、脑出
6、血是导致产妇死亡的主要原因。死亡的主要原因。对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡息及死亡 患者桂秀芳，女，患者桂秀芳，女，28岁，孕足月，第岁，孕足月，第一胎，阵腹痛一胎，阵腹痛4+小时。小时。1、主诉：、主诉：病例汇报病例汇报2、既往史：、既往史：既往体健，家族中无高血压病史、既往体健，家族中无高血压病史、癫痫病史，无药物过敏史。癫痫病史，无药物过敏史。3、现病史：、现病史：该妇平素月经尚规则，该妇平素月经尚规则，5-7/26天，量中，无痛天，量中，无痛经，经，LMP2014-4-
7、24，EDC2015-1-31。孕早期。孕早期有恶心呕吐食欲差等早孕反应，持续有恶心呕吐食欲差等早孕反应，持续2+月，否月，否认患有感冒、射线及毒物接触史。停经认患有感冒、射线及毒物接触史。停经20周左周左右自觉胎动至今。孕中晚期否认有头晕眼花视右自觉胎动至今。孕中晚期否认有头晕眼花视物模糊、心悸、皮肤瘙痒、异常阴道流血及双物模糊、心悸、皮肤瘙痒、异常阴道流血及双下肢浮肿。孕前发现总胆汁酸过高，孕期无明下肢浮肿。孕前发现总胆汁酸过高，孕期无明显变化，显变化，10天前产检血压天前产检血压142/90mmHg，未重，未重视，入院血压视，入院血压154/104mmHg，无视物模糊头，无视物模糊头晕感
8、，现阵腹痛晕感，现阵腹痛4+小时，故收住院待产。小时，故收住院待产。病例汇报病例汇报 4、入院查体：、入院查体：T36.5 P80次次/分分 R20次次/分分BP154/104mmHg 胎心胎心152次次/分分病例汇报病例汇报5、入院诊断：入院诊断：孕孕39+1周周G1P0LOA先兆临产先兆临产子痫前期？子痫前期？病例汇报病例汇报6、实验室及辅助检查：、实验室及辅助检查：入院查尿常规：尿蛋白（入院查尿常规：尿蛋白（）血小板：血小板：182182（100-300100-300）血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白113g/L（110-160）1.22号号B超示胎儿双顶径超示胎儿双顶径89mm，股骨，
9、股骨70mm，羊水，羊水90mm 于入院后遵医嘱急查血常规、凝血全套、尿于入院后遵医嘱急查血常规、凝血全套、尿常规，留取常规，留取24小时尿量检测尿蛋白定量，立即给小时尿量检测尿蛋白定量，立即给予硫酸镁予硫酸镁15g+5%GS500ml泵入，速度泵入，速度56ml/小时，小时，降压，解痉处理，心电监护，治疗后测血压降压，解痉处理，心电监护，治疗后测血压133/970mmHg。治疗经过治疗经过在硫酸镁泵入在硫酸镁泵入1小时后宫缩渐强，小时后宫缩渐强，30秒秒/4-5分分钟。医生与孕妇及家属谈话，两人都表示了解风险，钟。医生与孕妇及家属谈话，两人都表示了解风险，选择阴道试产。凌晨选择阴道试产。凌晨
10、2：30分宫口分宫口2cm，遵医嘱停，遵医嘱停硫酸镁，此时血压硫酸镁，此时血压124/74mmHg，胎心，胎心145次次/分。分。于早上于早上6：45分，宫口分，宫口9cm，胎头，胎头+1入产房作分娩入产房作分娩准备，准备，7：40宫口开全。期间血压为宫口开全。期间血压为140-168/92-104mmHg，无头晕眼花等自觉症状。，无头晕眼花等自觉症状。治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过 于于7时时50分在会阴侧切下助娩出一男活婴，羊水三度，分在会阴侧切下助娩出一男活婴，羊水三度，1分钟评分钟评8分，分，5分钟评分钟评9分，婴儿一般情况良好。产后血压分，婴儿一般情况良好。产后血压136/91mm
11、Hg。产妇于产后。产妇于产后1小时宫腔出血约小时宫腔出血约200ml，协助，协助医生予宫腔探查、清宫，清出少许胎盘胎膜组织，术中出医生予宫腔探查、清宫，清出少许胎盘胎膜组织，术中出血约血约50ml。10点点45分阴道流血约分阴道流血约10ml，血压，血压125/80mmHg,子宫收缩好，护送回母婴同室。子宫收缩好，护送回母婴同室。于于2015年年2月月28日痊愈出院，出院日痊愈出院，出院查体：查体：BP：120/70mmHg，P：80次次/分，分，R：20次次/分。分。治疗经过治疗经过使用硫酸镁注意事项用药前应确定膝反射是否存在，定时检查膝反射用药前应确定膝反射是否存在，定时检查膝反射是否减弱
12、或消失是否减弱或消失呼吸不少于呼吸不少于16次次/分分尿量尿量24小时不少于小时不少于600ml，或每小时不少于，或每小时不少于25ml初次接诊护理诊断初次接诊护理诊断1、高血压、高血压2、焦虑：缺乏妊高征的相关知识、焦虑：缺乏妊高征的相关知识3、有镁离子中毒的可能：与应用硫酸、有镁离子中毒的可能：与应用硫酸镁有关镁有关4、有母婴受伤的危险有母婴受伤的危险初次接诊护理目标初次接诊护理目标、血压控制、血压控制130140/80100mmHg、使患者了解此次妊娠的相关知识。减轻焦虑、使患者了解此次妊娠的相关知识。减轻焦虑、安全使用硫酸镁，预防镁中毒、安全使用硫酸镁，预防镁中毒初次接诊护理措施初次接
13、诊护理措施静滴硫酸镁，静滴硫酸镁，56ml/小时，严密监测血压、小时，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及神经变化。脉搏、呼吸、体温、尿量及神经变化。向患者讲解妊高症的病因病理以及临床表向患者讲解妊高症的病因病理以及临床表现，以解除患者紧张情绪。现，以解除患者紧张情绪。向患者讲解分娩知识，减少其对宫缩疼痛向患者讲解分娩知识，减少其对宫缩疼痛的恐惧。的恐惧。评价评价通过和患者交流，解释，讲解，患者情绪较前稳定，通过和患者交流，解释，讲解，患者情绪较前稳定，焦虑减轻。焦虑减轻。经过解痉，降压等初步处理，患者血压维持在经过解痉，降压等初步处理，患者血压维持在150/100mmHg150/100mm
14、Hg左右。左右。无镁中毒症状无镁中毒症状产后护理诊断产后护理诊断1、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳、胎膜胎、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳、胎膜胎盘残留有关盘残留有关2、感染的危险：与分娩有关、感染的危险：与分娩有关3、自理缺陷：产后虚弱、自理缺陷：产后虚弱4、出院后知识缺乏、出院后知识缺乏产后护理目标产后护理目标1、出血减少、出血减少2、患者在住院期间无产后子痫、外伤、窒息，、患者在住院期间无产后子痫、外伤、窒息，褥疮的发生褥疮的发生3、预防感染。、预防感染。4、无潜在并发症的发生：、无潜在并发症的发生：DIC5、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。6、
15、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳。、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳。7、掌握出院后护理知识、掌握出院后护理知识 产后护理措施产后护理措施 1、宫缩及阴道流血的观察：术后应严密观察病人阴道流血宫缩及阴道流血的观察：术后应严密观察病人阴道流血及宫缩情况，注意宫底高度，防止血块堵塞宫口造成宫腔大及宫缩情况，注意宫底高度，防止血块堵塞宫口造成宫腔大量积血，发现异常及时报告医生积极处理。量积血，发现异常及时报告医生积极处理。2、严密观察患者的、严密观察患者的BP、P、R及意识的变化，预防产后子痫。及意识的变化，预防产后子痫。3、每天予会阴护理，防止感染、每天予会阴护理，防止感染4、帮助产妇学会
16、哺乳并保持泌乳、帮助产妇学会哺乳并保持泌乳5、嘱患者低盐饮食、嘱患者低盐饮食8、出院指导出院指导（1）指导患者正确监测血压，向患者讲解高血压的）指导患者正确监测血压，向患者讲解高血压的危险，增加患者对预后认识的重要性。危险，增加患者对预后认识的重要性。（2）定期联系回访，建立专项管理档案等。）定期联系回访，建立专项管理档案等。（3）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化。）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化。（4）42天门诊复查，按时接种疫苗。开取出生证。天门诊复查，按时接种疫苗。开取出生证。有情况随时复诊。有情况随时复诊。术后护理措施术后护理措施患者术后无产后出血，无感染发生，患者术后无产后出血，无感染发生，无产无产后子痫、外伤、窒息、褥疮的发生。后子痫、外伤、窒息、褥疮的发生。无无DICDIC、肾功衰的发生，、肾功衰的发生，精神好，精神好，可以正可以正确喂奶，掌握出院后各种（脐带确喂奶，掌握出院后各种（脐带、臀部）护理。臀部）护理。于月日痊愈出院，母子平安。于月日痊愈出院，母子平安。评评 价价