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1、急診五級檢傷分類標準急診五級檢傷分類標準TAIWAN TRIAGE AND ACUITY SCALE衛生署 醫事處何謂急診檢傷分級o急診檢傷是指病患到達急診後，由急診資深護理人員依其病情，使用標準方式快速評估及將病人分級的過程。急診實施檢傷分級之目的o快速辨識病人是否有緊急或危及生命的情況o評估或決定目前病況的嚴重度和分級o指引病人至適當的醫療區o病人待診時仍依分級持續評估病人訂定五級急診檢傷分級五級急診檢傷分級的原因o世界趨勢o改善病人照顧o發展標準化評估，提升檢傷過程的一致性及信、效度台灣急診檢傷與急迫度分級量表(TTAS)TAIWAN TRIAGE AND ACUITY SCALEo由本
2、署委託台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會參考加拿大檢傷分類系統(CTAS)之架構，配合國內醫療情境及需求，共同制（修）訂。o以生命徵象為基礎，主訴為導向，結合生理狀況，使用首要/次要調節變數決定病患檢傷級數o針對各級病患規範相對安全等候時間TTAS 檢傷級數o第一級 復甦急救(RESUSCITATION)o第二級 危急(EMERGENT)o第三級 緊急(URGENT)o第四級 次緊急(LESS URGENT)o第五級 非緊急(NOT URGENT)第一級(復甦急救)安全候診時間立即病患常見表現病患常見表現心跳停止休克嚴重呼吸困難意識狀態改變GCS 200 或 舒張壓 110 伴隨呼吸困難症
3、狀嚴重中樞性疼痛(8-10)GCS(10-13)急性或突然視覺改變定義潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置第三級(緊急)安全候診時間30分鐘病患常見表現病患常見表現心因性疼痛已緩解/有典型心因性病史咖啡色嘔吐物或黑便高血壓(SBP 200或 DBP 110)沒有任何症狀中度中樞疼痛(4-7)抽搐後意識已恢復定義病況可能持續惡化需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀影響日常活動第四級(次緊急)安全候診時間60分鐘病患常見表現病患常見表現有心悸的病史或心悸已緩解局部蜂窩性組織炎泌尿道症狀急性咳嗽,生命徵象正常周邊中度疼痛(4-7)定義病況可能是慢性疾病的急性發作或某些疾病之合併症
4、相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復避免惡化第五級(非緊急)安全候診時間120分鐘病患常見表現慢性咳嗽,生命徵象正常轉診換藥局部紅疹定義病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診以避免後續之惡化TTAS級數的判定程序1.快速視診/測量生命徵象2.徹依病患情形選擇最適當之主訴3.使用首要/次要調節變數來決定病患之急迫度PRESENTING COMPLAINTCritical LOOK1st MODIFIERSPAIN SCALESMECHANISM OF INJURYvital sign/infection control一、快速視診/測量生命徵象o所有出現心肺死亡或嚴重呼吸窘迫，休克或
5、無意識的病人到達檢傷現場應立即送入急救室-檢傷記錄可稍後登錄。o明顯不穩定的病患如中度呼吸窘迫，血行動力不佳或意識改變應送至治療區，並在床邊完成檢傷。o明顯穩定的病人應在檢傷區完成檢傷。14二、選擇最適當之主訴oTTAS分為非外傷和外傷兩大系統：pp 非外傷系統分非外傷系統分非外傷系統分非外傷系統分1414大類，共大類，共大類，共大類，共132132個主訴個主訴個主訴個主訴。pp 外傷系統分外傷系統分外傷系統分外傷系統分1515大類，共大類，共大類，共大類，共4747個主訴。個主訴。個主訴。個主訴。2023/3/715三、使用調節變數o呼吸窘迫 -Airway o -Breathing o血行
6、動力 -Circulation o意識程度 -Disabilityo體溫o疼痛程度o受傷機制 (外傷病患使用)調節變數 1-呼吸窘迫等級病人描述血氧濃度TTAS級數嚴重過度的呼吸工作而產生疲憊現象，發紺，只能說單字或不能說話，上呼吸道阻塞、嗜睡或混亂901中度呼吸工作增加，使用呼吸輔助肌、只能使用片語或短句、明顯或惡化的喘鳴呼吸聲，但呼吸道反射功能仍存在。38.0C(成人=16歲）TTAS級數免疫功能不全：白血球過低、移植後的病人,或長期使用類固醇 看起來有敗血性休克(血液循環灌流不足)看起來有病容看起來無病容體溫體溫絕對值絕對值(檢傷第一級檢傷第一級)41 C 或或 32 C調節變數 5-疼
7、痛嚴重度o疼痛量表(使用十分量表)o分中樞和周邊疼痛程度&疼痛分數疼痛部位TTAS 級數嚴重(8-10)中樞2周邊3中度(4-7)中樞3周邊4輕度(0-3)中樞4周邊5調節變數 6-受傷機轉o因高危險性受傷機轉引起的創傷直接判定為檢傷 2級o低危險性受傷機轉需和其他判定條件一起評估受傷機轉高危險性受傷機轉(檢傷2級)一般創傷1.汽機車車禍2.行人或腳踏車被汽車撞到3.由大於6公尺高處跌落。4.任何受傷在頭部、頸部、軀幹、或靠近手肘和膝蓋處的穿刺傷。5.槍傷 頭部創傷1.車禍被拋出車外2.行人被車輛撞倒，3.由大於1公尺或5階梯高跌落4.被人使用鈍1器攻擊（拳腳除外）頸部創傷1.汽機車車禍2.由
8、大於1公尺或5階梯高跌落。3.頭部被垂直撞擊者。第一眼-立即的視診生命徵象/(感染管控)*病患主訴使用首要調節變數-生理身體評估疼痛評估-十分量表受傷機轉次要調節變數 決定檢傷分級 再次評估再次評估Critical LookVital signs/InfectionControlPresentingComplaints1st modifiers/Pain scale/MOI檢傷過程醫院採用醫院採用五級檢傷分類電腦化標準系統的好處的好處1.採用標準化的檢傷系統可以改善資料收集2.正確的描述急診病患之類型3.協助完成各項監測系統（生恐、特殊疾病、公共衛生）並為全國的監測系統建立標準化的資料。4.比較不同醫院之間的病患嚴重度。5.支援臨床研究(例:病患嚴重度和急診負荷過量之間的相關性)Thank you for your attention!