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1、 病病 案案l许某，许某，2828岁，已婚，农民。患岁，已婚，农民。患者于产后者于产后4 4天时，暑天贪凉，晚天时，暑天贪凉，晚间未盖好腹部，以致感受风寒翌间未盖好腹部，以致感受风寒翌晨小腹疼痛，痛势剧烈，恶露骤晨小腹疼痛，痛势剧烈，恶露骤止，腰酸肢软，头眩花目脉象细止，腰酸肢软，头眩花目脉象细迟而涩，舌苔薄白。迟而涩，舌苔薄白。1问问 题：题：l1 1、该病例为什么病？什么型？、该病例为什么病？什么型？l2 2、治则？、治则？l3 3、试着拟方、试着拟方l4 4、该病分生理性和、该病分生理性和 病理性，如何鉴别？病理性，如何鉴别？2产产 后后 腹腹 痛痛3一、概念一、概念l概念：产妇分娩时，
2、小腹疼痛者，概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，称为称为“产后腹痛产后腹痛”。又称。又称“儿枕痛儿枕痛”。l本本病病相相当当于于西西医医学学的的产产后后宫宫缩缩痛痛及及产褥感染引起的腹痛。产褥感染引起的腹痛。4瘀滞子宫元气亏损元气亏损血室正开血室正开感寒血凝感寒血凝胎盘胎膜胎盘胎膜滞留子宫滞留子宫情志不畅情志不畅肝郁气滞肝郁气滞产后腹痛胞脉阻滞胞脉阻滞不通则痛不通则痛二、病因病机二、病因病机5气血两虚素体虚弱素体虚弱产时产后产时产后失血过多失血过多血少气弱血少气弱运行无力运行无力血行迟滞血行迟滞不荣则痛不荣则痛产后腹痛6三、诊断三、诊断（一）症状（一）症状 小腹阵发性剧烈疼痛小腹阵发性剧烈疼痛 或隐
3、隐作痛，常伴恶或隐隐作痛，常伴恶 露改变。露改变。7（二）检（二）检 查查产科检查产科检查：确定疼痛的部位及腹：确定疼痛的部位及腹 壁紧张度壁紧张度实验室检查：实验室检查：血象检查有无贫血血象检查有无贫血 或炎性改变或炎性改变B B超检查超检查：了解子宫内有无胎盘、：了解子宫内有无胎盘、胎膜残留胎膜残留8v以腹痛的性质，恶露的以腹痛的性质，恶露的量、色、量、色、质、气味质、气味的变化为主的变化为主v结合兼症、舌脉辨结合兼症、舌脉辨虚实虚实。四、辨证论治9血虚者血虚者,小腹隐痛小腹隐痛,喜按喜按,恶露量少恶露量少,色淡；色淡；血瘀者血瘀者,小腹疼痛拒按小腹疼痛拒按,恶露少恶露少,色黯有块色黯有块
4、热结者热结者,小腹灼痛小腹灼痛,按之剧痛按之剧痛,恶露初则恶露初则 量多量多,继则量少继则量少,甚则败脓。甚则败脓。10v以以“补虚化瘀，调畅气血”为主为主。v虚者虚者补而调之而调之，实者实者通而调之而调之。v用药勿过于用药勿过于滋腻，亦勿过于亦勿过于逐。v胎盘、胎衣残留者，手术清除。胎盘、胎衣残留者，手术清除。五、治疗原则五、治疗原则11（一）、（一）、血虚型血虚型 l主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红，花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。苔薄白，脉细弱。12l治疗
5、法则：养血益气治疗法则：养血益气l方药举例：肠宁汤方药举例：肠宁汤 13方方 解解：当归、白芍当归、白芍养血和血养血和血 饴糖、甘草、大枣饴糖、甘草、大枣温中补虚温中补虚 桂心、生姜桂心、生姜温中除寒温中除寒 芍药配甘草芍药配甘草缓急止痛缓急止痛 14（二）、二）、血瘀型血瘀型 l主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦淡黯，脉沉紧或沉弦 15l治疗法则：治疗法则：温经活血、祛瘀止痛。温经活血、祛瘀止痛。l方药举例：生化汤
6、方药举例：生化汤 16方方 解：解：当归、川芎当归、川芎补血活血补血活血桃仁桃仁化瘀止痛化瘀止痛炙甘草炙甘草补气缓急止痛补气缓急止痛炮姜炮姜温经止痛温经止痛 17加加 减：减：若兼小腹冷痛、绞痛若兼小腹冷痛、绞痛酌加小茴香、酌加小茴香、吴茱萸吴茱萸若伴肢体倦怠，气短乏力若伴肢体倦怠，气短乏力酌加芪、酌加芪、党参党参若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛而痛酌加郁金、香附酌加郁金、香附18（三）、（三）、热结型热结型 l主主要要证证侯侯：产产后后小小腹腹疼疼痛痛拒拒按按，或或灼灼热热疼疼痛痛，恶恶露露初初则则量量多多，继继则则量量少少，色色紫紫黯黯或或如如败败脓脓，
7、其其气气秽秽臭臭，高高热热不不退退，口口渴渴欲欲饮饮，大大便便秘秘结结，小小便便短短赤赤，舌舌红红绛绛苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。19 治疗法则：治疗法则：泻热逐瘀，活血止痛泻热逐瘀，活血止痛 方药举例：方药举例：大黄牡丹汤大黄牡丹汤20方方 解：解：大黄、芒硝大黄、芒硝荡涤瘀结荡涤瘀结 通腑泻热通腑泻热 桃仁、丹皮桃仁、丹皮凉血祛瘀凉血祛瘀 冬瓜仁冬瓜仁清热消痈排脓清热消痈排脓 21答答 案：案：l1 1、产后腹痛产后腹痛 寒邪侵袭，瘀滞内留寒邪侵袭，瘀滞内留 22l2 2、温宫祛瘀、温宫祛瘀233 3、炒荆防各炒荆防各4.5g 4.5g 炮姜炮姜4.5g 4.5
8、g 焦楂炭焦楂炭9g 9g 生蒲黄生蒲黄9g 9g 五灵脂五灵脂9g 9g 川芎川芎4.5g 4.5g 当归当归9g 9g 川牛膝川牛膝9g 9g 大熟地大熟地9g 9g 制香附制香附9g 9g 乌药乌药9g9g。24v生理性：孕妇分娩后，由于子宫孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1 12 2日出现，持续日出现，持续2 23 3日自然消失，无日自然消失，无其他不适，为其他不适，为“宫缩痛宫缩痛”或或“产后痛产后痛”v病理性：若腹痛阵阵加剧，难以若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。妇的康复，则为病态，应予治疗。25n计划生育计划生育n消除紧张消除紧张n注意保暖注意保暖n注意子宫缩复注意子宫缩复n注意恶露变化注意恶露变化预防及调护26