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1、围产期心肌病患者的护理 内蒙古医科大学附属医院内蒙古医科大学附属医院内蒙古医科大学附属医院内蒙古医科大学附属医院心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科B B区区区区 王雪王雪王雪王雪 目目 录录 疾病相关知识疾病相关知识 查体流程查体流程 护理问题护理问题 健康宣教健康宣教 患者信息患者信息 查房目的查房目的 掌握查体的正确流程及步骤掌握查体的正确流程及步骤 定定 义义20102010年欧洲心脏病学会年欧洲心脏病学会 妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病，以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现，LVEF45%伴或不伴左室扩张，需除外其他可引起心力衰竭的疾病概概 述述病因病因围产期心肌病
2、主要是由于晚期妊娠激素改变引起的血管功能异常，且可能有与基因缺陷相关。佩雷尔曼医学院 Zolt Arany 教授就围产期心肌病进行综述分析病解、病生病解、病生以心腔扩大为主，心室腔扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠状动脉多无变化。病变的心肌收缩力减弱将触发神经-体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。但是这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜，造成更多心肌损害，最终进入失代偿临床表现临床表现临床表现临床表现诊诊 断断其他相关检查其他相关检查其他相关检查其他相关检查心影普遍增大而张力降低其他相关检查其他相关检查超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓
3、、心包积液，左室增大治治 疗疗针对心衰的药物治疗：针对心衰的药物治疗：1 1、ACEIACEI（普利）或普利）或ARBARB（沙坦）的应用沙坦）的应用2 2、受体拮抗剂：受体拮抗剂：倍它乐克倍它乐克3 3、盐皮质激素受体拮抗剂：、盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯螺内酯4 4、洋地黄：、洋地黄：地高辛地高辛主要用于以上治疗后仍有主要用于以上治疗后仍有 症状的患者症状的患者 洋地黄中毒症状洋地黄中毒症状(1)(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳恶心、呕吐、胃肠道反应：一般较轻，常见纳恶心、呕吐、腹泻、腹痛。腹泻、腹痛。(2)(2)心律失常：心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性心动过缓、房室传导阻滞
4、、窦房传导阻滞窦房传导阻滞(3)(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。晕，甚至神志错乱。(4)(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视(5)(5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症子释放增多从而导致高钾血症预预 后后类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种原因不明的免疫性疾病是一种原因不明的免疫性疾病主要侵犯关节主要侵犯关节多见于中年女性多见于中年女性主要病理改变为主要病理改变为滑膜炎滑膜炎和血管炎和血管炎通常侵犯的关节通常侵犯的关节临床
5、表现临床表现晨僵晨僵关节痛与压痛关节痛与压痛关节肿关节肿关节畸形关节畸形特殊关节特殊关节关节功能障碍关节功能障碍关节畸形关节畸形治疗治疗非甾体抗炎药非甾体抗炎药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药糖皮质激素：糖皮质激素：甲泼尼龙甲泼尼龙生物制剂靶向治疗生物制剂靶向治疗植物药制剂植物药制剂患者信息患者信息姓名：姓名：XXXXXX床号：床号：1212床床性别：女性别：女年龄：年龄：3535住院号：住院号：000000000000学历学历;初中初中 入院诊断：围产期心肌病入院诊断：围产期心肌病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎入院日期：入院日期：2017.3.132017.3.13病病 史史既往史：类风湿性
6、关节炎既往史：类风湿性关节炎6 6年年现病史：现病史：1 1个月前（顺产后个月前（顺产后3 3天）无明显诱因出现阵发性咳天）无明显诱因出现阵发性咳嗽，无痰，当地静点头孢类嗽，无痰，当地静点头孢类1010天后好转天后好转2020天前出现胸闷、气短、不能平卧，伴心悸，就天前出现胸闷、气短、不能平卧，伴心悸，就诊于诊于XXXX县，诊断左侧胸腔积液县，诊断左侧胸腔积液3 3月月3 3号就诊于我院呼吸科号就诊于我院呼吸科3 3月月1313号就诊于我科号就诊于我科查体结果查体结果全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及，头颅五官外形正常，颈软对称，胸廓对称
7、，语音共头颅五官外形正常，颈软对称，胸廓对称，语音共震无增强及减弱，震无增强及减弱，心界增大心界增大，心音可，律齐，各瓣，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，全腹膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，全腹无压痛反跳痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。无压痛反跳痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。入院宣教入院宣教管床医生：管床医生：XX责任护士：责任护士：XX环境介绍：环境介绍：介绍主管医生及查房时间，介绍责任护士介绍主管医生及查房时间，介绍责任护士介绍病区环境介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室室)、介绍病房设施、介绍病房设施
8、(呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫生间生间)。介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安 全告知、开水供应时间。全告知、开水供应时间。讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。介绍高血压、糖尿病饮食，少食介绍高血压、糖尿病饮食，少食 多餐，保持大便通常。多餐，保持大便通常。入院宣教入院宣教介绍活动：注意休息，适量活动，避免精神紧张及各种不介绍活动：注意休息，适量活动，避免精神紧张及各种不良刺激。良刺激。用药指导：正确指导患者用药。用药指导：正确指导患者用药。基础护理：加强巡视，保持床单元及患者基础护理：加强巡视
9、，保持床单元及患者个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项。个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项。介绍各种检查的目的、要求及配合方法介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、如心电图、CT、彩超、血生化彩超、血生化)化验结果化验结果入院前入院前3.18正常值正常值脑钠肽前体1517300pg/ml钾3.43 4.383.5-5.3mmol/L尿酸468150-350umol/L尿素7.42.2-7.2mmol/L阴离子间隙4.28-16mmol入院后用药入院后用药长期口服长期口服：地高辛 0.125mg QD 氢氯噻嗪 50mg QD 螺内酯 40mg QD 洛丁新 5mg QD 甲泼
10、尼龙 1mg QD自备 倍它乐克 12.5mg BID(3.15)长期静点长期静点：0.9%NS 100mL 心脉隆 200mg (长期医嘱14号至今未改)临时医嘱临时医嘱：14-23号，托拉塞米20mg入壶（20号未加）利尿剂的应用利尿剂的应用 3.131415161718192021托拉塞米20mg尿量ml15001500150015001500150015007001500入量（水）ml800800800800800800800800800体重kg555554545453535252心脉隆皮试配制心脉隆皮试配制心脉隆皮试结果心脉隆皮试结果护理问题护理问题1 1、体液过多：与尿量减少、胸腔
11、积液有关、体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关2 2、心输出量减少：与心功能不全有关、心输出量减少：与心功能不全有关3 3、有失用综合征的危险：与关节疼痛有关、有失用综合征的危险：与关节疼痛有关4 4、有感染的危险：与咳嗽有关、有感染的危险：与咳嗽有关5 5、知识缺乏：与文化程度低有关、知识缺乏：与文化程度低有关6 6、潜在并发症：栓塞、潜在并发症：栓塞7 7、潜在并发症：心律失常、潜在并发症：心律失常8 8、潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松、潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松9 9、潜在并发症：有洋地黄中毒的危险、潜在并发症：有洋地黄中毒的危险1010、潜在并发症：有电解质紊乱的危险、潜在并发症
12、：有电解质紊乱的危险护理问题（一）护理问题（一）诊断时间诊断时间3.133.13护理诊断护理诊断体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关诊断依据诊断依据肺肺CTCT显示左侧胸腔积液显示左侧胸腔积液、尿量减少、尿量减少 护理目标护理目标住院期间尿量增加、胸腔积液减少住院期间尿量增加、胸腔积液减少护理措施护理措施1 1、适量减少水分的摄入，低盐饮食、适量减少水分的摄入，低盐饮食2 2、遵医嘱给予强心、利尿药、遵医嘱给予强心、利尿药3 3、监测出入量、监测出入量护理评价护理评价3.15 23.15 2（尿量增加）（尿量增加）评价者：评价者：XXXX3.20 33.20 3
13、（未加利尿剂，尿量减少）（未加利尿剂，尿量减少）评价者：评价者：XXXX 诊断依据中，红色为主要依据，黑色为次要依据护理评价1.目标完全实现2.目标部分实现3.目标未实现护理问题（二）护理问题（二）诊断时间诊断时间3.133.13护理诊断护理诊断心输出量减少：与心功能不全有关心输出量减少：与心功能不全有关诊断依据诊断依据心彩超示心彩超示EF:33%护理目标护理目标住院期间血压、心率正常，不发生呼吸困难住院期间血压、心率正常，不发生呼吸困难护理措施护理措施1 1、输液速度不超过、输液速度不超过30d/min30d/min2 2、适当活动，避免体力劳动、适当活动，避免体力劳动护理评价护理评价3.1
14、7 23.17 2（血压（血压83/5683/56）评价者：评价者：XXXX3.13141516171819202122108/7291/6591/6592/6183/5683/6387/6188/6085/5882/61护理问题（三）护理问题（三）诊断时间诊断时间3.133.13护理诊断护理诊断有失用综合征的危险：与关节疼痛有关有失用综合征的危险：与关节疼痛有关诊断依据诊断依据患者有风湿性关节炎患者有风湿性关节炎6 6年年 护理目标护理目标住院期间不发生关节失用综合症住院期间不发生关节失用综合症护理措施护理措施1 1、嘱患者按时吃药、嘱患者按时吃药2 2、天气转凉时注意保暖、天气转凉时注意保
15、暖3 3、适当锻炼各关节的活动度、适当锻炼各关节的活动度护理评价护理评价3.17 13.17 1（未发生任何关节不适）（未发生任何关节不适）评价者：评价者：XXXX3.22 13.22 1（未发生任何关节不适）（未发生任何关节不适）评价者：评价者：XXXX护理问题（四）护理问题（四）诊断时间诊断时间3.133.13护理诊断护理诊断有感染的危险：与咳嗽有关有感染的危险：与咳嗽有关诊断依据诊断依据患者入院时咳嗽，无痰患者入院时咳嗽，无痰 护理目标护理目标1 1、五日内咳嗽不加重、五日内咳嗽不加重 2 2、出院时咳嗽减轻、出院时咳嗽减轻护理措施护理措施1 1、天气转凉时注意保暖，避免感冒天气转凉时注
16、意保暖，避免感冒2 2、定时开窗通风，避免直接吹风、定时开窗通风，避免直接吹风护理评价护理评价3.18 13.18 1（咳嗽未加重）（咳嗽未加重）评价者：评价者：XXXX3.22 33.22 3（咳嗽未好转）（咳嗽未好转）评价者：评价者：XXXX护理问题（五）护理问题（五）诊断时间诊断时间 3.133.13护理诊断护理诊断 知识缺乏：与文化程度低有关知识缺乏：与文化程度低有关诊断依据诊断依据 患者对病情不了解患者对病情不了解 护理目标护理目标 1 1、三日内患者可简述自己的病情、三日内患者可简述自己的病情 2 2、出院前可简述出院的注意事项、出院前可简述出院的注意事项护理措施护理措施 1 1、
17、加强对患者病情的宣教、加强对患者病情的宣教2 2、发口服药、静脉输液时详细解释药物作用、发口服药、静脉输液时详细解释药物作用护理评价护理评价 3.16 23.16 2（患者对病情尚有模糊之处（患者对病情尚有模糊之处)评价者：评价者：XXXX3.22 13.22 1（患者能简述病情（患者能简述病情.注意事项注意事项)评价者：评价者：XXXX护理问题（六）护理问题（六）诊断时间诊断时间3.133.13护理诊断护理诊断潜在并发症：动脉栓塞潜在并发症：动脉栓塞护理目标护理目标住院期间不发生动脉栓赛住院期间不发生动脉栓赛护理措施护理措施1 1、在力所能及的范围内做肢体运动、在力所能及的范围内做肢体运动2
18、 2、密切观察患者的病情变化，有无咳血等肺栓塞、密切观察患者的病情变化，有无咳血等肺栓塞的症状的症状3 3、必要时给予抗凝剂、必要时给予抗凝剂护理评价护理评价3.22 13.22 1（患者未发生动脉栓赛）（患者未发生动脉栓赛）评价者：评价者：XXXX护理问题（七）护理问题（七）诊断时间诊断时间3.133.13护理诊断护理诊断潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常护理目标护理目标心律失常能被及时发现和处理心律失常能被及时发现和处理护理措施护理措施1、严密监测心率及心律的变化。、严密监测心率及心律的变化。2、监测电解质和酸碱平衡情况。、监测电解质和酸碱平衡情况。3、准备好急救药物和抢救设备。、准
19、备好急救药物和抢救设备。护理评价护理评价3.17 1(未发生心律失常未发生心律失常)评价者：评价者：XXXX3.22 1(未发生心律失常未发生心律失常)评价者：评价者：XXXX护理问题（八）护理问题（八）诊断时间诊断时间3.133.13护理诊断护理诊断潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松护理目标护理目标住院期间无免疫力低、骨质疏松的症状住院期间无免疫力低、骨质疏松的症状护理措施护理措施1 1、遵医嘱正确服用激素类药物、遵医嘱正确服用激素类药物2 2、若有不适，立即停药就诊、若有不适，立即停药就诊护理评价护理评价3.22 13.22 1（住院期间未出现免疫力低下，骨质
20、疏松）（住院期间未出现免疫力低下，骨质疏松）评价者：评价者：XXXX护理问题（九）护理问题（九）诊断时间诊断时间3.143.14护理诊断护理诊断潜在并发症：有洋地黄中毒的危险潜在并发症：有洋地黄中毒的危险护理目标护理目标用药期间若发生洋地黄中毒能及时发现、治疗用药期间若发生洋地黄中毒能及时发现、治疗护理措施护理措施1 1、按医嘱正确服用洋地黄、按医嘱正确服用洋地黄2 2、加强对洋地黄中毒症状的宣教，教会患者自测、加强对洋地黄中毒症状的宣教，教会患者自测 脉搏，若心率小于脉搏，若心率小于6060次没分应停药就医。次没分应停药就医。3 3、若发生恶心、呕吐、黄绿视、头痛、失眠应停、若发生恶心、呕吐
21、、黄绿视、头痛、失眠应停药就诊药就诊护理评价护理评价3.20 23.20 2（患者清晨感恶心、是否为洋地黄中毒需（患者清晨感恶心、是否为洋地黄中毒需 进一步检查）进一步检查）评价者：评价者：XXXX护理问题（十）护理问题（十）诊断时间诊断时间3.143.14护理诊断护理诊断潜在并发症：有电解质紊乱的危险潜在并发症：有电解质紊乱的危险护理目标护理目标使用利尿剂期间电解质正常使用利尿剂期间电解质正常护理措施护理措施1 1、监测电解质和酸碱平衡情况。监测电解质和酸碱平衡情况。2 2、遵医嘱限制液体量、遵医嘱限制液体量3 3、监测出入量、监测出入量护理评价护理评价3.20 1(3.20 1(未发生电解
22、质紊乱未发生电解质紊乱)评价者：评价者：XXXX 健康宣教健康宣教 1 1、限制钠盐、水分的摄入，低盐饮食，对富含盐分的食物，包、限制钠盐、水分的摄入，低盐饮食，对富含盐分的食物，包括各种饮料、味精等应严格控制括各种饮料、味精等应严格控制2 2、适当活动，避免重体力劳动、适当活动，避免重体力劳动3 3、若发生病情变化及时就诊、若发生病情变化及时就诊4 4、按医嘱服用药物，不可随意加量减量、按医嘱服用药物，不可随意加量减量5 5、加强对洋地黄中毒症状的宣教，若出现症状应及时停药就诊、加强对洋地黄中毒症状的宣教，若出现症状应及时停药就诊6 6、避免生第三胎、避免生第三胎7 7、注意保暖，避免感冒、呼吸道感染，每日清洗阴道，避免泌、注意保暖，避免感冒、呼吸道感染，每日清洗阴道，避免泌尿系感染，若发生感染应遵医嘱用抗感染药尿系感染，若发生感染应遵医嘱用抗感染药8 8、定期复查，监测血钾定期复查，监测血钾