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1、新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断新新生生儿儿缺缺氧氧缺缺血血性性脑脑病病（HIE）是是由由于于各各种种围围产产期期因因素素引引起起的的缺缺氧氧和和脑脑血血流流减减少少或或暂暂停停而而导导致致胎胎儿儿和和新新生生儿儿的的脑脑损损伤伤。是是导导致致儿儿童童神神经经系系统统伤伤残残的的常常见见原原因因之之一一。宫宫内内窒窒息息者者约约占占50%，娩娩出出过过程程后后窒窒息息者者约占约占40%，先天原因约占，先天原因约占10%。目前我国（目前我国（HIE）发病率为）发病率为0.9%新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断1 1、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息、患儿多具有明显宫内窘
2、迫史或产时窒息史。史。2 2、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。3 3、脑水肿征候是、脑水肿征候是HIEHIE的特征，前囟饱满、的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。骨缝分离、头围增大。4 4、惊厥：多见于中、重型病例，、惊厥：多见于中、重型病例，5 5、肌张力减低、生理反射减弱。、肌张力减低、生理反射减弱。1 1、两侧大脑半球片状或广泛性的低、两侧大脑半球片状或广泛性的低密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑白质内。白质内。2 2、脑室周围灰白质界面模糊或消失、脑室周围灰
3、白质界面模糊或消失,或灰白质密度反转。或灰白质密度反转。3 3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔出血、脑室内出血常见。出血、脑室内出血常见。表现表现主要根据低密度的主要根据低密度的数目数目：轻度轻度:散在局灶低密度影分布散在局灶低密度影分布2 2个脑个脑叶内。叶内。中度中度:低密度影超过低密度影超过2 2个脑叶个脑叶,白质灰白质灰质对比模糊。质对比模糊。重度重度:弥漫性低密度影弥漫性低密度影,灰质白质界灰质白质界限消失限消失,但基底节、小脑尚有正常密但基底节、小脑尚有正常密度。度。注：中、重度常伴有颅内出血。注：中、重度常伴有颅内出血。分度分度新生儿缺氧缺血性脑病的影
4、像诊新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断断表现表现新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断（1 1）正常足月儿脑白质正常足月儿脑白质值在值在2020以上以上,小于小于1818确认为低密度。确认为低密度。（）由于新生儿脑的含水（）由于新生儿脑的含水量高及髓质化尚不完整；并且量高及髓质化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月儿的两缺乏髓鞘形成。故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周围额额区及早产儿的侧脑室周围额部或枕部呈低密度灶为正常表部或枕部呈低密度灶为正常表现。现。附1：对低密度区的评价（3 3）由于脑水肿以脑室旁周围白质为主）由于脑水肿以脑室旁周围白质为主;脑干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。脑干、丘脑、基底节区和
5、小脑不易受累。故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对增高增高,形成所谓的形成所谓的“反转征反转征”及及“白色小脑白色小脑征征”。反转征：表现为弥漫性脑白质和灰质的密反转征：表现为弥漫性脑白质和灰质的密度减低、伴有度减低、伴有 灰白质界限不清或消失灰白质界限不清或消失,或或灰白质密度反转灰白质密度反转,而基底节、丘脑、脑干而基底节、丘脑、脑干和小脑密度相对增高。和小脑密度相对增高。新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断（4 4）足月儿在脑室周围呈弥）足月儿在脑室周围呈弥漫性低密度区为一病理现象。足漫性低密度区为一病理现象。足月儿出生后，低密度灶渐少，在月儿出生后，低密度
6、灶渐少，在48w48w（生后（生后2 2月）额部低密度区消月）额部低密度区消失。失。附1：对低密度区的认识新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断（5 5）早早产产儿儿出出生生后后，当当实实际际胎胎龄龄达达40w40w时时，脑脑室室周周围围仍仍呈呈弥弥漫漫性性低低密密度度区区，亦亦属属一一种种病病理改变。理改变。新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断1、机理：机理：A:A:缺氧缺氧脑组织充血、水肿，脑血脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高管壁透性增高出血。出血。B:B:缺氧缺氧肝合成凝血因子发生障碍肝合成凝血因子发生障碍加重出血加重出血.2 2、对于以下正常新生儿颅、对于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所认识，以
7、内高密度影，要有所认识，以免误诊为出血：免误诊为出血：新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断（1）正常新生儿横窦和乙状窦可）正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕部呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。（2 2）正常新生儿，直窦及纵）正常新生儿，直窦及纵裂池区裂池区CTCT可表现为线状略高密度可表现为线状略高密度区。当蛛血时，此区密度增高，区。当蛛血时，此区密度增高，宽度增加，且宽窄不一，可呈前宽度增加，且宽窄不一，可呈前宽后窄或前窄后宽及不规则形。宽后窄或前窄后宽及不规则形。其宽度其宽度5mm5mm，可确诊为新生儿，可确诊为新生儿蛛血。蛛血。
8、（3 3）正常新生儿的上矢状窦区）正常新生儿的上矢状窦区CTCT表现为三角形高密度，密度均、表现为三角形高密度，密度均、边缘锐利，且无张力。新生儿蛛边缘锐利，且无张力。新生儿蛛血时，此区边缘欠规整及张力升血时，此区边缘欠规整及张力升高，且其中心区可呈略低密度改高，且其中心区可呈略低密度改变，是由于此区有新鲜出血与局变，是由于此区有新鲜出血与局部静脉窦有密度差值所致空部静脉窦有密度差值所致空三角征；此为诊断该区蛛血的重三角征；此为诊断该区蛛血的重要征象。要征象。易误为出血的易误为出血的横窦横窦易误为出血的易误为出血的横窦横窦易误为出血的易误为出血的横窦横窦蛛血蛛血蛛血蛛血硬膜外血肿硬膜外血肿正常
9、纵裂池正常纵裂池正常纵裂池正常纵裂池蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血正常上矢状窦正常上矢状窦正常上矢状窦正常上矢状窦空三角征空三角征1616天后复查天后复查蛛血吸收蛛血吸收空三角征空三角征正常灰白质分界正常灰白质分界（枫叶状）（枫叶状）灰白质分界不清灰白质分界不清灰白质界限消失灰白质界限消失反转征反转征低密度灶低密度灶重度重度HIEHIE低密度灶低密度灶正常足月儿正常足月儿正常足月儿正常足月儿早产儿正常早产儿正常轻度轻度HIEHIE轻度轻度HIEHIE中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血反转征反转征灰白质分界模糊灰白质分界模糊中度中度HIE 中度中度HIEHIE中度中度HIEHIE中度中度HIEH
10、IE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE伴蛛血及伴蛛血及侧脑室积血侧脑室积血中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并蛛血并蛛血并蛛血并蛛血 中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血。中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿。中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并蛛血、脑室出血并蛛血、脑室出血并蛛血、脑室出血并蛛血、脑室出血。中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血。新生儿缺血缺氧性脑病 重度重度HIEHIE重重度度HIEHIE合并蛛血及脑室内出血合并蛛血及脑室内出血