《抢救车急救药品.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抢救车急救药品.ppt（84页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、抢救车急救药品抢救车急救药品急救药学抢救车急救药品n急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%；及时检查维修，及时请领报销。n急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。抢救车急救药品1.急救医学的相关知识急救医学的相关知识2.卫生部抢救知道原则卫生部抢救知道原则胆大心细胆大心细抢救车急救药品n急救药物较多,在临床上,常用的急救药物可归为六类:n第一类为心肺复苏药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺
2、皮质激素等。n第二类为脑复苏药纳络酮。n第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)。n第四类为镇痛剂哌替定(度冷丁)、吗啡等。n第五类为镇静剂安定。n第六类为止血剂VitK3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶。抢救车急救药品n适应症：适应症：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。抢救车急救药品n抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松驰支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。抢救车急救药
3、品n抢救心脏骤停:可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，静脉(首选，不必终断胸外按压)或心内注射，同时进行人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。抢救车急救药品n注意事项：注意事项：n1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。n2.运动员慎用。n3.与其他药品的配伍禁忌。抢救车急救药品n适应症：适应症：n治疗心源性或感染性休克。治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。n注意事项注意事项1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供
4、血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。3、交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。抢救车急救药品n适应症：适应症：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。抢救车急救药品n注意事项：注意事项：n1.缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。n2.用药过程中
5、必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。n3.出血性休克禁用。抢救车急救药品n适应症：适应症：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。抢救车急救药品n药理毒理药理毒理n激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。n小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；抢救车急救药品n
6、小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；抢救车急救药品n大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。抢救车急救药品n对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致
7、心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。抢救车急救药品n注意事项注意事项n只能静脉给药,不能与碱性液(如NaHCO2)使用一条通道 n交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。n对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。n本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。n本品在小儿应用未有充分研究。n本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。抢救车急救药品n下列情况应慎用：n嗜铬细胞瘤患者不宜使用。n
8、闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。n对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。n频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。n在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。抢救车急救药品n给药说明n应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。n在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。n选用粗
9、大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。抢救车急救药品n静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。n休克纠正时即减慢滴速。n遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。n如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。n突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。抢救车急救药品n适应症：适应症：适用于各种休克及手术时低血压。在
10、一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。n注重事项注重事项：n1.不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。n2.对甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。n3.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。n4.连用可引起快速耐受性。n5.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。抢救车急救药品n适应症适应症n（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。(2)亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。(3)终止空上性心动过速起效慢，
11、已少用。抢救车急救药品n注意事项注意事项n(1)以下情况慎用：n低钾血症；n不完全性房室传导阻滞；n高钙血症；n甲状腺功能低下；n缺血性心脏病；n急性心肌梗死早期(AMI)：n心肌炎活动期；n肾功能损害。抢救车急救药品n注意事项注意事项n(2)用药期间应注意随访检查：n血压、心率及心律；n心电图；n心功能监测；n电解质尤其钾、钙、镁；n肾功能；n疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。(3)过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。抢救车急救药品n适应症：适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制n药理作用：药理作用：本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和
12、主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。抢救车急救药品n注意事项：注意事项：n1、作用时间短暂，应视病情间隔给药。n2、运动员慎用。与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。n药物过量：药物过量：中毒症状：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。n处理：1、出现惊厥时，可注射苯二氮类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法抢救车急救药品n适应症：适应症：本品主
13、要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。n药理作用：药理作用：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。抢救车急救药品n注意事项：注意事项：剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。抢救车急救药品n适应症：适应症：临床用于胆碱功能药物综合症（CHOLINERGICSYNDROME）。用于肠胃、胆、肾等绞痛、胃及十二指肠溃疡，抢救感染性休克、用于有机磷农药中毒；用于麻醉前给药以减少支气管粘
14、液分泌；眼科散瞳及治疗角膜炎、虹膜炎；本品亦可用于再生障碍性贫血、咯血、哮喘持续状态、锑剂中毒致心源性脑缺氧综合征。n药理作用：药理作用：本品为颠茄类植物的生物碱，是典型的M胆碱受体阻断剂。作用广泛，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，扩大瞳孔，升高眼压，调节麻痹，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；大剂量时能作用于小血管平滑肌，接触微血管痉挛，改善微循环；可对抗体内乙酰胆碱过多（如有机磷农药中毒）时的M样症状。抢救车急救药品n注意事项：注意事项：本品作用广泛，选择性差，副作用多，常见有心悸、口干、排尿困难、视力模糊；大剂量可致中枢兴奋；510mg可致中毒，80130mg可致死亡。滴眼时应压迫内
15、眦，以防药液流入鼻腔被吸收中毒。前列腺肥大、青光眼、幽门梗阻等患者禁用。抢救车急救药品n适应症适应症n皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、血管神经性水肿、对血液或血浆制品的过敏反应、皮肤划痕症。n晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。n用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。n用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。抢救车急救药品n药理毒理药理毒理n异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争Hl受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的
16、致痉和充血作用。止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。抗晕动症：可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。抢救车急救药品n注意事项注意事项n已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。n下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病，昏迷,闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡,前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病（尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射），癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度)，黄疸
17、，各种肝病以及肾功能衰竭，Reye综合征（异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆）。应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。抢救车急救药品n适应症：适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。n药理毒理：药理毒理：本品为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性。茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛；并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用；增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。
18、抢救车急救药品n注意事项注意事项n1、对诊断的干扰：本品可使血清尿酸及尿中儿茶酚胺的测定值增高；n2、下列情况应慎用，并注意监测血清茶碱浓度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）严重心脏病；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心脏病；（6）肝脏疾患；（7）高血压；（8）甲状腺功能亢进；（9）严重低氧血症；（10）急性心肌损害；（11）活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；（12）肾脏疾患；（13）年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者；（14）持续发热患者；（15）茶碱清除率减低者。抢救车急救药品n3、静脉用药时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素类盐酸盐配伍；n4、用于
19、心功能不全的患者时应注意计算氯化钠的摄入量；n5、给药期间注意体内血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，用量通常大于一般人用量，曾认为茶碱有效血药浓度大约1020g/ml，超过20g/ml，即可产生毒性，近来研究提示510g/ml左右时也可收到较好疗效；6、用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清茶碱浓度升高1g/ml。抢救车急救药品n适应症：适应症：本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管
20、引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。抢救车急救药品n药理毒理药理毒理n本品为酰胺类局麻药。对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时,出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5gml-1可发生惊厥。本品在低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。抢救车急救药品n注意事项注意事项n(1)防止误入血管，
21、注意局麻药中毒症状的诊治。n(2)肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。n(3)对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。n(4)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。n(5)其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。n(6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。n(7)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药
22、。抢救车急救药品n【适应证适应证】用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。n【注意事项注意事项】n（1）心肌严重损害者慎用。n（2）严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。n（3）如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。抢救车急救药品n适应症适应症：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。n药理毒理药理毒理：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除
23、肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。抢救车急救药品n注意事项注意事项n1.应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。n2.有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。n3.每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。n4.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早
24、发现肺水肿。n5.如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。n6.保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。抢救车急救药品n适应症适应症n1、治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。n2、过敏性疾患。n3、镁中毒时的解救。n4、氟中毒时的解救。n5、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。抢救车急救药品n注意事项注意事项n1静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血
25、管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。n2对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。n3不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。n4应用强心苷期间禁止静注本品。抢救车急救药品n适应症适应症n1休克用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。n2预防手术后静脉血栓形成用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成。n3血管栓塞性疾病用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。n4体外循环时，代替部分血液，预充人工心肺机，既节省血液
26、又可改善循环。抢救车急救药品n药理毒理药理毒理n本品为血容量扩充剂，静注后能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分而增加血容量，升高和维持血压。其扩充血容量作用比右旋糖酐70弱且短暂，但改善微循环的作用比右旋糖酐70强。它可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环，防止血栓形成。此外，还具有渗透性利尿作用。n本品具有强抗原性。鉴于正常肠道中有产生本品的细菌，因此，即使初次注射本品，部分病人也有过敏反应发生。主要为皮肤、黏膜过敏反应。抢救车急救药品n注意事项注意事项n1首次输用本品，开始几毫升应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察510分钟，出现所有不正常征象（寒颤、皮疹等）都应马上停
27、药。n2对严重的肾功能不全、尿量减少病人，因本品可从肾脏快速排泄，增加尿黏度，可能导致少尿或肾功能衰竭，因此，本品禁用于少尿病人。一旦使用中出现少尿或无尿应停用。n3避免用量过大，尤其是老年人、动脉粥样硬化或补液不足者。n4重度休克时，如大量输注右旋糖酐，应同时给予一定数量的全血，以维持血液携氧功能。如未同时输血，由于血液在短时间内过度稀释，则携氧功能降低，组织供氧不足，而且影响血液凝固，出现低蛋白血症。抢救车急救药品n5某些手术创面渗血较多的患者，不应过多使用本品，以免增加渗血。n6伴有急性脉管炎者，不宜使用本品，以免炎症扩散。n7对于脱水病人，应同时纠正水电解质平衡紊乱。n8每日用量不宜超
28、过1500ml，否则易引起出血倾向和低蛋白血症。n9本品不应与维生素C、维生素B12、维生素K、双嘧达莫在同一溶液中混合给药。n10本品能吸附于细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。输血患者的血型检查和交叉配血试验应在使用右旋糖酐前进行，以确保输血安全。抢救车急救药品n药理毒理药理毒理n本品为钙补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗
29、作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。抢救车急救药品n【药理毒理】本品静脉滴注后，较长时间停留于血液中，提高血浆渗透压，使组织液回流增多，迅速增加血容量，稀释血液，并增加细胞膜负电荷，使已聚集的细胞解聚，降低全身血粘度，改善微循环。抢救车急救药品n【适应症】血容量补充药。有维持血液胶体渗透压作用，用于失血、创伤、烧伤及中毒性休克等。n【注意事项】n一次用量不能过大，以免发生自发性出血。n大量输入可致钾排泄增多，应适当补钾。n有出血倾向和心衰者慎用。抢救车急救药品n适应症：适应症：治疗代谢性酸中毒；重度代谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺
30、复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防；减少磺胺类药物的肾毒性,及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。n但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。抢救车急救药品n注意事项注意事项n对诊断的干扰：对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。下列情况慎用：少尿或无尿，因能增加钠负荷;钠潴留并有水肿时,如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征；原发性高血压，因钠负
31、荷增加可能加重病情。下列情况不作静脉内用药：代谢性或呼吸性碱中毒;因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失,而极有可能发生代谢性碱中毒；低钙血症时，因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现。抢救车急救药品n【药效学药效学】本品为受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注，其作用比妥拉苏林强。n【临床应用临床应用】主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。抢救车急救药品n用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、胎粪吸收综合征、大咯血、
32、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。抢救车急救药品n【毒副作用毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。【不良反应不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐好人加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。阴茎异常勃起，一般持续3-6小时。【相互作用相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。【配伍变化配伍变化】忌与铁剂配伍。【禁忌症禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。抢救车急救药品
33、n药理毒理药理毒理n主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。抢救车急救药品n治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。抢救车急救药品n适应症：适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。n患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。抢救车急救药品n注意事项注意
34、事项n应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。n小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。n应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。n发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。n加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。n易出现药物耐受性。n如果出现视力模糊或口干，应停药。n剂量过大可引起剧烈头痛。n静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。n静脉使用本品时须采用避光措施。抢救车急救药品n【药理毒理】肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。n常用于危重
35、病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。抢救车急救药品n地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。抢救车急救药品n【药理作用药理作用】本品为长效苯二氮卓类药.苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷.本类药的作用部位与机制尚未完全阐明,认为可以加强或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用,GABA在苯二氮卓受体相互作用下,主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触后的抑制作用.抢救车急救药品n【适应证适应
36、证】n(1)可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；n(2)静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药抢救车急救药品n【不良反应不良反应】(1)常见的不良反应,嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤(2)罕见的有皮疹,白细胞减少(3)个别病人发生兴奋,多语,睡眠障碍,甚至幻觉.停药后,上述症状很快消失(4)长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁n【禁忌禁忌】孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用抢救车急救药品n【注意事项注意事项】n(1)对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏。n(2)肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。n(3
37、)癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。n(4)严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向,应采取预防措施。n(5)避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。抢救车急救药品n【注意事项注意事项】n(6)对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。以下情况慎用:n严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用n重度重症肌无力，病情可能被加重n急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重n低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒n多动症者可有反常反应n严重慢性阻塞性肺部病变,可加重呼吸衰竭n外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制n有药物滥用和成瘾史者抢救车急救药品n【适应症
38、】n1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。n2.催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。n3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。n4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。n5.麻醉前给药。n6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。n7.治疗新生儿核黄疸。抢救车急救药品n【注意事项】n1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。n2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。n3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，
39、以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。n4.一般应用倍催眠量时，可引起中度中毒，1015倍则引起重度中毒，血药浓度高于810mg100ml时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。n5.对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。抢救车急救药品n药理作用：药理作用：本品能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。n适应证：适应证：用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增
40、加而引起的出血。n注意事项：注意事项：本品可与维生素K注射液混合使用，但不可以氨基己酸注射液混合使用。抢救车急救药品n适应症：适应症：n水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。n高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。抢救车急救药品n适应症：适应症：n预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠
41、正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。n高钾血症及高钙血症。n稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。n抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。n急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。抢救车急救药品n药理毒理药理毒理n本品为强效利尿剂，其作用机制如下。对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同,呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。n呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收C1-的机制，短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。抢救车急救药品n对血流动力学的影
42、响。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意义,也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。另外，与其他利尿不同,袢利尿药在肾小管液流量增加的同时肾上球滤过率不下降。呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少,左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性,为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据抢救车急救药品n注意事项注意事项n交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。n对诊
43、断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na+、C1-、+、a2+、g2+浓度下降。抢救车急救药品n注意事项注意事项n下列情况慎用n无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量,故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；n糖尿病；n高尿酸血症或有痛风病史者；n严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；n急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；n胰腺炎或有此病史者；n有低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；n红斑狼疮,本药可加重病情或诱发活动；前列腺肥大。抢救车急救药品n随访检查血电解质,尤其是合用洋地黄类药物
44、或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；肾功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸碱平衡情况；听力。n药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。抢救车急救药品n肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过12分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。n本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。n存在低钾血症或低钾血症倾向时,应注意补充钾盐。n与降压药合用时,后者剂量应酌情调整。n少尿或无尿患者应用最大剂量后2
45、4小时仍无效时应停药。n运动员慎用。抢救车急救药品n组织脱水：高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射2050ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。n注意事项：n(1)静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。n(2)高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛n(3)高钾血症，型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。抢救车急救药品n适应症：适应症：n（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。n（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。n（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功
46、能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。n（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。n（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。抢救车急救药品n药理毒理：药理毒理：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。n（1）组织脱水作用。n（2）利尿作用。抢救车急救药品n注意事项：注意事项：n甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。n用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。抢救车急救药品