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1、病 理 学 基 础正常机体正常机体患病机体患病机体功能代谢功能代谢形形 态态研究角度不同研究角度不同研究对象不同研究对象不同病病 理理 学学病理生理学病理生理学生生 理理 学学病病例例:陈陈 女女 6363岁岁病史：病史：五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等 稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损，胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损，
2、B B超显示超显示肝脏有多个大小不等强回声团。肝脏有多个大小不等强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状，症状，X X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。解剖所见：解剖所见：身体极度消瘦，体重身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水。
3、左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、，橙红、半透明状。半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。分裂像多见。肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境
4、界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。淋
5、巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。巢。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。讨论：讨论：1 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？2 2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？3 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？、
6、肿瘤对机体的危害有哪些表现？4 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。如何学好病理学？教材是关键！教材是关键！认 识 课 本一、目录一、目录二、学习资源二、学习资源P163三、教学大纲三、教学大纲P164总论总论多种疾病的共性，共同的病因、发生、多种疾病的共性
7、，共同的病因、发生、发展、病变规律，为学好各论打好基础。发展、病变规律，为学好各论打好基础。各论各论阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习 某种疾病的特性。某种疾病的特性。要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。证关系。用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，形态结构、
8、代谢功能、形态结构、代谢功能、发病机制和对机体的影响发病机制和对机体的影响是各章节的重点。是各章节的重点。注意总论和各论之间的关系。注意总论和各论之间的关系。钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。握书本的内容。第一章第一章 绪论绪论与疾病概论与疾病概论目的要求：目的要求：1、熟悉病理学的任务；病理学的范围 及在医学中的地位；病理学的研究方法及学习方法。2、熟悉疾病的概念、原因；疾病发展过程中的共同规律；疾病的经过与结局。一、病理学及其任务一、病理学及其任务一、病理学及其任务一、病理学及其任务（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 病理学病理
9、学(pathology)(pathology):是研究疾病的病是研究疾病的病是研究疾病的病是研究疾病的病因、发病机制、病理变化（形态结构、因、发病机制、病理变化（形态结构、因、发病机制、病理变化（形态结构、因、发病机制、病理变化（形态结构、功能、代谢）和转化规律，从而阐明疾功能、代谢）和转化规律，从而阐明疾功能、代谢）和转化规律，从而阐明疾功能、代谢）和转化规律，从而阐明疾病本质的一门医学科学。病本质的一门医学科学。病本质的一门医学科学。病本质的一门医学科学。第一第一节节 绪论绪论形态结构形态结构功能代谢功能代谢病变转归病变转归 病理学病理学既是医学基础学科，既是医学基础学科，同时又同时又是一
10、门实践性很强的具有临床性质是一门实践性很强的具有临床性质的学科，称为的学科，称为诊断病理学诊断病理学或或外科病外科病理学理学。作用作用是通过是通过阐明疾病的本质阐明疾病的本质，为临，为临床诊治和疾病预防提供了科学床诊治和疾病预防提供了科学的理论依据的理论依据。二、病理学的任务二、病理学的任务-为防治疾病提供理论依据。病因病因发病机制发病机制经过转归经过转归形态结构机能机能代谢的变化具体研究疾病的二、病理学的范围及在医学中的地位二、病理学的范围及在医学中的地位二、病理学的范围及在医学中的地位二、病理学的范围及在医学中的地位1 1 1 1、在基础教育中占很重要地位，是基础医学、在基础教育中占很重要
11、地位，是基础医学、在基础教育中占很重要地位，是基础医学、在基础教育中占很重要地位，是基础医学与临床医学之间的与临床医学之间的与临床医学之间的与临床医学之间的桥梁桥梁桥梁桥梁课。课。课。课。2 2 2 2、临床病理学诊断是一级诊断，具、临床病理学诊断是一级诊断，具、临床病理学诊断是一级诊断，具、临床病理学诊断是一级诊断，具权威性权威性权威性权威性。“doctordoctordoctordoctors doctors doctors doctors doctor”病理生理学病理生理学研究疾病功能代谢的改变。研究疾病功能代谢的改变。病理解剖学病理解剖学研究疾病形态的改变。研究疾病形态的改变。（病理学
12、）（病理学）病病理理学学基础课基础课临床课临床课病理学的地位病理学的地位（与其他基础和临床医学学科的关系）（与其他基础和临床医学学科的关系）内科学内科学外科学外科学妇产科学妇产科学儿科学儿科学桥梁学科桥梁学科生物学生物学生物化学生物化学生物物理学生物物理学解剖与组织胚胎学解剖与组织胚胎学免疫学免疫学分子生物学分子生物学生理学生理学三、病理学的研究方法及学习方法三、病理学的研究方法及学习方法三、病理学的研究方法及学习方法三、病理学的研究方法及学习方法 鲁道夫鲁道夫魏尔啸魏尔啸(Rudolf(Rudolf VirchowVirchow）1821182119021902德国病理学家、政治家和社会改德
13、国病理学家、政治家和社会改革家。革家。1919世纪中叶世纪中叶 魏尔啸（魏尔啸（P.VirchowP.Virchow）创立细胞病理学创立细胞病理学三、病理学的研究方法三、病理学的研究方法1、人体病理学研究方法、人体病理学研究方法1）尸体解剖（尸检autopsy）对死者的遗体进行病理剖验。作用有：确定死因；发现某些特殊疾病；收集、积累各种疾病的病理资料；推进器官移植手术的开展。尸检：尸检：.取材方式取材方式:用器械从尸体用器械从尸体2.优点优点:直观性直观性3.缺点缺点:不能反映病变动态变化过不能反映病变动态变化过程。程。4.意义意义:(1)查明死因查明死因,明确诊断明确诊断,协助协助临床总结临
14、床总结经验经验,提高诊断和治疗水平。提高诊断和治疗水平。(2)积累大量人体病理材料。积累大量人体病理材料。(3)帮助解决医疗纠纷。帮助解决医疗纠纷。2）活组织检查（活检biopsy）对活体组织采用局部切除、钳取、针吸、搔刮等方法，进行取材检查。目的在于：在活体情况下对患者作出诊断；对术中患者作出诊断，协助选择术式和手术范围；随诊观察病情，判断疗效；利于采用组织化学和细胞化学等方法。活体组织检查：活体组织检查：.取材方式取材方式:用器械从活体用器械从活体2.优优点点:组组织织新新鲜鲜,保保真真,有有助助于于诊诊断断3.缺点缺点:取材受限取材受限4.意义意义:用于诊断和疗效判断用于诊断和疗效判断,
15、尤其尤其是良恶性肿瘤的鉴别是良恶性肿瘤的鉴别。3）细胞学检查（细胞诊cytology）采集病变部位自然分泌液、渗出物、排泄物或人工获取的各种脱落细胞进行染色观察。(1)自然分泌物自然分泌物(2)体液及排泄物体液及排泄物(3)穿刺针取穿刺针取(4)刮片、刷片刮片、刷片脱落脱落cell学检查：学检查：.取材方式取材方式:2.优点优点:3.缺点缺点:4.临床意义临床意义:从有腔器官或管道获取从有腔器官或管道获取简便简便,损伤少损伤少准确性不高准确性不高协助诊断及普查协助诊断及普查2、实验病理学研究方法、实验病理学研究方法1）动物实验通过复制人类疾病模型或动物自发性疾病，研究疾病的病因、发病和转归的规
16、律。此外可进行一些不宜在人体上进行的研究。动物实验：动物实验：.方式方式:在动物上建立疾病模型在动物上建立疾病模型2.优点优点:弥补人体研究的不足弥补人体研究的不足3.缺点缺点:不能直接套用不能直接套用2）器官、组织和细胞培养将器官、组织或细胞在适宜条件下进行培养，研究不同病因作用下病变发生发展的过程。四、病理学的观察方法四、病理学的观察方法1、大体观察大小、形态、重量、色泽、质地、表面及切面状况。2、组织学与细胞学观察取病变组织制成切片或细胞学涂片，经不同染色后用光镜观察。随着社会的进步，人类学习、工随着社会的进步，人类学习、工作、生活方式和环境有了改变，疾病作、生活方式和环境有了改变，疾病
17、的发生原因、种类也发生了很大的变的发生原因、种类也发生了很大的变化。因此，在学习病理学时，要以化。因此，在学习病理学时，要以“生物生物-心理心理-社会社会”这一新的医学模式这一新的医学模式去认识疾病，去指导我们学习这一课去认识疾病，去指导我们学习这一课程。程。疾病的概念、疾病发生、疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律。发展和转归的普遍规律。健康与疾病是一组对应的概念，至今尚健康与疾病是一组对应的概念，至今尚无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。不生病就是健康吗？不生病就是健康吗？健康的定义：健康的定义：健康（健康（health）是指躯体、精神和社
18、会适应上的完好状态，而不是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。仅是没有疾病或虚弱。至少包含至少包含强壮的体魄强壮的体魄和和健全的心理健全的心理精神状态。精神状态。表现为：表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业性强、群众关系良好。性强、群众关系良好。7:30：起床。：起床。7:308:00：在早饭之前刷牙。：在早饭之前刷牙。8:008:30：吃早饭。：吃早饭。8:309:00：避免运动。：避免运动。9:30：开始一天中最困难的工作。：开始一天中最困难的工作。10:30：让眼睛离开屏幕休息一下。：让眼睛离开屏幕休息一下。11:00：吃点
19、水果：吃点水果13:00：在面包上加一些豆类蔬菜。：在面包上加一些豆类蔬菜。14:3015:30：午休一小会儿。：午休一小会儿。16:00：喝杯酸奶。：喝杯酸奶。17:0019:00：锻炼身体。：锻炼身体。19:30：晚餐少吃点。：晚餐少吃点。21:45：看会电视。：看会电视。23:00：洗个热水澡。：洗个热水澡。23:30：上床睡觉。：上床睡觉。三、亚健康三、亚健康 是介于健康与疾病中的一种状态，也成为第三状态健康亚健康疾病处理得当处理不当其表现形式：其表现形式：躯体性躯体性：疲乏无力，精神不振：疲乏无力，精神不振 心理性心理性：烦躁易怒，失眠焦虑：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往人际交往：关系
20、不稳定，心理距离：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。变大，孤独感。贩卖贩卖“亚健康亚健康”亚健康对人体危害极大，应注意克服不良亚健康对人体危害极大，应注意克服不良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体健康素质；有针对性地选用保健食品。健康素质；有针对性地选用保健食品。亚健康亚健康健健 康康疾疾 病病一、疾病的概念一、疾病的概念 （一）疾病（一）疾病（diseasedisease）是机体在一定病因作用下，自稳调是机体在一定病因作用下，自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程，也
21、节紊乱而导致的异常生命活动过程，也是机体在病因作用下所发生的损伤与抗是机体在病因作用下所发生的损伤与抗损伤斗争的过程。损伤斗争的过程。由于病因的侵入，机体发生由于病因的侵入，机体发生自稳调节自稳调节的紊乱，导致损伤和抗损伤反应，机体的的紊乱，导致损伤和抗损伤反应，机体的功能、代谢和形态结构发生异常变化，而功能、代谢和形态结构发生异常变化，而这些变化又可使机体各器官系统之间以及这些变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，从而引起各种从而引起各种症状、体征症状、体征和行为异常。和行为异常。什么是自稳调节（内稳态，什么是自稳调节（内
22、稳态，homeostasis）是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。对稳定的状态为稳态。.狭义的机体内环境：细胞外液狭义的机体内环境：细胞外液 症状症状指病人主观上的异常感觉。指病人主观上的异常感觉。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。体征体征指疾病时，客观检查的异常变化。指疾病时，客观检查的异常变化。如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。（二）病理过程（二）病理过程 在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和
23、在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。疾病疾病病理过程病理过程原因原因特定因素引起特定因素引起多种原因导致多种原因导致范围范围全身性全身性可以是局部可以是局部也可以是全身性也可以是全身性相互关系相互关系包括多种病理过程包括多种病理过程是疾病的组成成分是疾病的组成成分疾病与病理过程的区别
24、疾病与病理过程的区别病因学（病因学（Etiology）研究疾病发生的原因和条件的科学。二、疾病的原因二、疾病的原因任何疾病都有原因。任何疾病都有原因。1.生物性因素生物性因素（biologicalfactors）2.理化因素理化因素（physicalandchemicalfactors）3.营养因素营养因素（nutritionalfactors）4.遗传因素遗传因素（geneticfactors）5.先天性因素先天性因素（congenitalfactors）6.免疫因素免疫因素（immunologicalfactors）7.社会、心理因素（社会、心理因素（socialandpsychologi
25、calfactors）（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因）病因（病因（cause）:指引起疾病必不可少的、决定指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。病因的分类病因的分类p生物性因素生物性因素l病原微生物和寄生虫l特点:有一定的入侵门户和定位;病原体和机体相互作用是最常见的致病因子，致病力的强弱是最常见的致病因子，致病力的强弱与其入侵机体的数量和侵袭力有关。与其入侵机体的数量和侵袭力有关。全世界每年死亡的人全世界每年死亡的人约约1/31/3因感染性疾病因感染性疾病病因的分类病因的分类p理化因素理化因素
26、 物理性因素机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤“反应停反应停”儿童（海豹儿童（海豹肢）肢）病因的分类病因的分类p理化因素理化因素无机和有机化学毒物、药物无机和有机化学毒物、药物（三）营养因素（三）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养不良营养过剩营养过剩病因的分类病因的分类p遗传性因素遗传性因素l基因突变l染色体异常舟舟，知名指挥家，出生于舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节。的愚人节。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。先天性愚型儿
27、。智力只相当于几岁的小孩子。（五）先天性因素（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂唇裂无脑儿无脑儿(六）免疫因素六）免疫因素 过敏反应（过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）支气管哮喘、荨麻疹）自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿全身性红斑狼疮、类风湿）免疫缺陷病免疫缺陷病（七）精神、心理、社会因素（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作不良人际关系不良人际关系情情绪绪反反应应心身疾病（心身疾病（psychosomatic diseasepsychosomati
28、c disease）：）：是指一组表现为躯体症状，但是其发生、是指一组表现为躯体症状，但是其发生、发展、转归和预后等方面与心理、社会因素发展、转归和预后等方面与心理、社会因素有密切关系的疾病。有密切关系的疾病。三、疾病发展过程中的共同规律三、疾病发展过程中的共同规律疾病种类繁多。疾病种类繁多。每一种疾病的每一种疾病的发展过程都有其自己的规律，但不发展过程都有其自己的规律，但不同的疾病却有一些共同规律。同的疾病却有一些共同规律。掌握掌握了疾病发展变化的规律，不仅可以了疾病发展变化的规律，不仅可以了解当时所发生的变化，而且可以了解当时所发生的变化，而且可以预计它可能的发展和转归，预计它可能的发展和
29、转归，及早采及早采取有效的预防和治疗措施。取有效的预防和治疗措施。（一）（一）疾病发生的条件（疾病发生的条件（condition)指那些能够影响疾病发生的机体内外因素指那些能够影响疾病发生的机体内外因素。如如:营养不良营养不良 结核病结核病;婴幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病（诱因）（诱因）加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。（危险因素）（危险因素）与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。是研究疾病发生、发展过程中的一般是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。规律和共同机制。3 3大规律
30、大规律(Fourlaws)：1、损伤与抗损伤、损伤与抗损伤2、因果交替、因果交替3、局部与全身的关系、局部与全身的关系（二）发病学（二）发病学（Pathogenesis）1 1、损伤与抗损伤、损伤与抗损伤（1 1）损伤和抗损伤反应间并无严格界限；）损伤和抗损伤反应间并无严格界限；（2 2）矛盾的两个方面；）矛盾的两个方面；（3 3）动态变化过程。）动态变化过程。若损伤若损伤疾病疾病恶化恶化或或死亡死亡若抗损伤若抗损伤病因去除，功能代谢和形态结构恢病因去除，功能代谢和形态结构恢复正常，机体逐渐复正常，机体逐渐康复康复。在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推
31、动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。异物异物单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统物理性屏障物理性屏障应激状态应激状态免疫反应免疫反应炎症炎症凝血凝血化学解毒作用化学解毒作用射线射线微生物微生物应激原应激原致热原致热原致畸原致畸原致癌原致癌原创伤创伤疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程。疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程。2 2、因因 果果 交交 替替(+)(-)进一步的改变进一步的改变继发另外的变化继发另外的变化机体相应变化机体相应变化原始病因原始病因在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作
32、为发病学原因，引在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。推动疾病的发展。疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环，从而使疾病不断循环，从而使疾病不断恶化恶化，直到，直到死亡死亡。但如经。但如经过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良良性循环性循环，从而促进机体的，从而促进机体的康复康复。在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因果交替的内容是不同的。果交替的内容是不同的。因此如果能因此如果能
33、及早采取措施及早采取措施在疾病发展的某在疾病发展的某一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展。朝有利于康复的方向发展。因果交替因果交替局部和整体局部和整体 颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症疖、痈疖、痈序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期疾病疾病四、疾病的经过与结局四、疾病的经过与结局（一）疾病的分期（一）疾病的分期（二）疾病的经过与转归（二）疾病的
34、经过与转归（抵抗力强）（抵抗力强）病因病因机体机体（抵抗力弱）（抵抗力弱）去除病因去除病因不患病不患病自稳失衡自稳失衡功能代谢紊乱功能代谢紊乱形态结构改变形态结构改变症状、体征行为异常适应力下降治疗、抗损伤、病因去除康复病情加重死亡不完全康复：不完全康复：指疾病时损伤性变化指疾病时损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经消失，经 机体代偿后功能代谢恢复，机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。主要症状消失，有时可留后遗症。完全康复：完全康复：指疾病时所发生的损伤指疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢性变化完全消失，机体的自稳
35、调节恢复正常。复正常。疾疾病病的的转转归归死亡死亡康复康复生理性死亡：生理性死亡：生命的自然终止，因生命的自然终止，因各器官老化而发生的死亡。各器官老化而发生的死亡。病理性死亡：病理性死亡：因疾病而造成的病理因疾病而造成的病理性死亡。性死亡。传统死亡分为三个阶段：传统死亡分为三个阶段：濒死期濒死期、临床死亡期临床死亡期与与生物学死亡期生物学死亡期。濒死期（临终状态）濒死期（临终状态）：患者：患者脑干以上脑干以上中枢神经处于深度抑制中枢神经处于深度抑制状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等。规则等。临床死亡期：临床死亡期：患
36、者患者延髓以上延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。心中枢神经处于深度抑制状态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min5-6min）机体各组织仍进）机体各组织仍进行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可挽救其生命。挽救其生命。生物学死亡期：生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。脑死亡脑死亡成为判断死亡的一个成为判断死亡的一个重要标准重要标准。死死 亡亡：是指机体作为一个整体
37、的功能永久停止，但并不意味各：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各 器官组织同时均死亡。器官组织同时均死亡。脑死亡脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地 丧失功能。无自主呼吸。丧失功能。无自主呼吸。植物人植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损 害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和 脑干反应。脑干反应。项项 目目脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢
38、复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失有有有睡眠有睡眠醒觉周期，但无意识醒觉周期，但无意识有有有有凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃 脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准自主呼吸停止不可逆昏迷脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血流循环完全停止以脑死亡做为死亡标志的意义以脑死亡做为死亡标志的意义（1 1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；（2 2）确定终止复苏抢救的界线；）确定终止复苏抢救的界线；（3 3）为器官移植提供更多更好的供体。）为器
39、官移植提供更多更好的供体。v心跳停止心跳停止v呼吸停止呼吸停止v各种反射消失各种反射消失临床死亡的标志临床死亡的标志对于医生个体而言，要完成从：对于医生个体而言，要完成从：无情（针对实验室器物）无情（针对实验室器物）同情（针对救治现场痛苦）同情（针对救治现场痛苦）敬畏、悲悯（针对人类苦难）敬畏、悲悯（针对人类苦难）的精神境界的精神境界“三级跳三级跳”Thank You!课后作业：教材课后作业：教材P5一、三一、三补充：补充：名词解释：诱因、康复、自稳调节、心身疾病、健康问答题：1、何为活检？与细胞学有何不同？2、举例说明疾病中损伤和抗损伤相应的表现和疾病发展中的意义？3、简述脑死亡的诊断标准？4、病因与诱因的区别是什么？思考题：思考题：遗传性疾病和先天性疾病的区别？