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1、 湖南省人民医院药学部湖南省人民医院药学部 黄艾平黄艾平 2014.4.15 2014.4.15糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病分类糖尿病分类糖尿病分类糖尿病分类病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗概概 要要一、一、糖尿病定义：糖尿病定义：糖糖尿尿病病是是一一种种由由遗遗
2、传传因因素素和和环环境境因因素素长长期期共共同同作作用用所所导导致致的的慢慢性性、全全身身性性、代代谢谢性性疾疾病病，以以血血浆浆葡葡萄萄糖糖水水平平增增高高为为特特征征，主主要要是是因因体体内内胰胰岛岛素素分分泌泌相相对对不不足足或或绝绝对对不不足足和和/或或作作用用障障碍碍引引起起的的糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质代代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。l 高高血血糖糖是是胰胰岛岛素素分分泌泌的的缺缺陷陷或或/和和其其生生物物效效应应降降低低（或或/和和胰胰岛岛素素抵抵抗抗）所致所致l 慢慢性性糖糖尿尿病病将将导导致致多多种种组组织织、器器官官病病变变，包
3、包括括大大血血管管病病变变、微微血血管管病病变变、神神经经系系统统并并发发症症、糖糖尿尿病病足足；常常见见的的有有眼眼、肾肾脏脏、神神经经、心心血血管管的的长期损伤、功能缺陷和衰竭长期损伤、功能缺陷和衰竭；l 糖尿病的常见糖尿病的常见症状：多饮、多食症状：多饮、多食、多尿及体重减轻多尿及体重减轻（三多一少）（三多一少）葡萄糖、胰岛素流程图葡萄糖、胰岛素流程图血糖平衡调节示意图血糖平衡调节示意图胰岛素与胰岛素受体结合示意图胰岛素与胰岛素受体结合示意图食物中的糖类食物中的糖类肝糖原肝糖原脂肪等非糖物质脂肪等非糖物质脂肪、某些氨基酸等脂肪、某些氨基酸等肝糖原、肌糖原肝糖原、肌糖原CO2+H2O+能量
4、能量消化、吸收消化、吸收分解分解转化转化转化转化合成合成氧化分解氧化分解血糖血糖（0.8-1.2g/L）血糖的来源与去向（正常情况下）血糖的来源与去向（正常情况下）糖尿病糖尿病是进行性消耗疾是进行性消耗疾病病胰岛胰岛细胞受损细胞受损 胰岛素分泌的质和胰岛素分泌的质和/或量逐渐减少或量逐渐减少 血糖逐渐升高血糖逐渐升高尚在代谢正常状态尚在代谢正常状态 基因？基因？环境？环境？代谢综合征代谢综合征胰岛素抵抗胰岛素抵抗进展进展结局结局启动启动心脑血管疾病心脑血管疾病肾病肾病视网膜病变视网膜病变胰岛素抵抗胰岛素抵抗细胞功能细胞功能血管病变血管病变 血血糖糖以以病因病因病因病因为依据的糖尿病新分类法为依
5、据的糖尿病新分类法:1999 1999 1999 1999年，年，年，年，WHOWHOWHOWHO提出的分类标准。提出的分类标准。提出的分类标准。提出的分类标准。二、二、二、二、糖尿病分类糖尿病分类糖尿病分类糖尿病分类 （一一）、1型糖尿病型糖尿病 由于由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。（2）特发性糖尿病（原因未明确）特发性糖尿病（原因未明确）
6、这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。（二）（二）、2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 1）以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 2）以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗为主要致病机制为主要致病机制（三）（三）、妊娠糖尿病（、妊娠糖尿病（GDMGDM）1 1）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病；2 2）怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠；（四）（四）、其他特殊类型的糖尿病、其
7、他特殊类型的糖尿病 （1）胰岛胰岛细胞功能基因异常细胞功能基因异常 1.第12号染色体，肝细胞核因子 突变（HNF-1）,以前称MODY3；2.第号染色体，葡萄糖激酶基因 突变，以前称MODY2；3.第号染色体，肝细胞核因子 突变（-4），以前称MODY1；4.线粒体DNA突变 5.其他（2）胰岛素作用基因异常）胰岛素作用基因异常 1.A型胰岛素抵抗征 2.Leprechaunis症 3.Rabson-mendenhall综合征 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 5.其他（四）（四）、其他特殊类型的糖尿病、其他特殊类型的糖尿病（3）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病）胰腺外分泌疾病所致
8、继发性糖尿病 1、胰腺炎2、胰腺创伤/胰腺切除术后3、胰腺肿瘤4、胰腺囊性纤维化5、血色病6、纤维钙化性胰腺病7、其他（4 4）药物和化学制剂诱导的糖尿病）药物和化学制剂诱导的糖尿病）药物和化学制剂诱导的糖尿病）药物和化学制剂诱导的糖尿病 1、Vacor（兔毒、灭鼠优）2、Pentamidine（喷他眯抗病毒）3、Nicotinic acid（烟酸）4、糖皮质激素 5、甲状腺激素 6、Diazoxide 7、-受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类）9、Dilantin（苯妥英）10、-干扰素 11、尼古丁 12、其他（四）（四）、其他特殊类型的糖尿病、其他特殊类型的糖尿病 （5）内分泌疾
9、病内分泌疾病*（6）感染感染1、先天性风疹病毒感染2、巨细胞病毒感染3、其他 （7）非常见型免疫介导性糖尿病）非常见型免疫介导性糖尿病1、“Stiff-man”综合征（僵人综合征）2、抗胰岛素受体抗体阳性3、其他（8）其他伴有糖尿病的遗传综合征）其他伴有糖尿病的遗传综合征临床分型临床分型1 1型糖尿病型糖尿病 (5%)(5%)疾病特点或类型疾病特点或类型细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2 2型糖尿病型糖尿病 (90%)(90%)胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病妊娠糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病
10、特异型糖尿病特异型糖尿病 胰岛胰岛细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 内分泌疾病内分泌疾病 药物或化学品所致糖尿病药物或化学品所致糖尿病 感染所致感染所致 不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病 其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）三、三、三、三、病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制糖尿病的病因尚未完全阐明糖尿病的病因尚未完全阐明目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合目前公认糖尿病不是唯
11、一病因所致的单一疾病，而是复合 病因的综合症，与遗传、病因的综合症，与遗传、环境因素、药物等有关环境因素、药物等有关大部分病例为多基因遗传病大部分病例为多基因遗传病环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病其发生发展可分为6 6个阶段个阶段个阶段个阶段：第1期遗传易感性第2期启动自身免疫反应第3期
12、免疫学异常该期循环中会出现一组自身抗体该期循环中会出现一组自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。第4期进行性细胞功能丧失第5期临床糖尿病第6期1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显三、三、三、三、病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制三、三、病因和发病机制病因和发病机制2型糖尿病型糖尿病 胰岛细胞形态三、三、三、三、病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 以不同程度的胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足胰岛素分泌
13、不足和伴胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗为主要致病机制。（1）更强的遗传易感性更强的遗传易感性更强的遗传易感性更强的遗传易感性（2）致病因素致病因素致病因素致病因素（环境因素）1）肥胖肥胖肥胖肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。三、三、三、三、病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制典型症状：三多一少典型症状：三多一少不典型症状：不典型症状：有些有些2 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状型糖尿病患者可能没有任何临床症状伤口不容易愈合伤口不容易愈合皮肤瘙痒皮肤瘙痒视力减退视力减退下肢麻木下肢麻木多尿多尿体重减轻体重减轻多饮多饮多食多
14、食四、四、四、四、临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症（一）急性并发症（一）急性并发症（一）急性并发症（一）急性并发症1、酮症酸中毒酮症酸中毒 2、糖尿病高渗状态糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒四、四、四、四、临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症 1、糖尿病肾病：糖尿病微血管并发症 毛细血管间肾小球硬化症。期：高灌注期 期：毛细血管基底膜增厚 期：早期糖尿病肾病期 期：临床糖尿病肾病期 期：终末期，氮质血症期（二）慢性并发症（二）慢性并发症2、糖尿病视网膜病变糖尿病微血管并发症眼底改变：非增殖型
15、：视网膜内增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离失明3、糖尿病性心脏病变心脏大血管、微血管、神经病变冠心病糖尿病心肌病糖尿病心脏自主神经病变4、糖尿病性脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。四、四、四、四、临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症5、糖尿病神经病变其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。6、眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病等。7、糖尿病足糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌、真菌感染等多种因素，引起足部疼痛
16、，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。四、四、四、四、临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症（三）感染（三）感染 免疫功能低免疫功能低 化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核肺结核 真菌感染真菌感染 （非单纯行免疫功能降低非单纯行免疫功能降低 由于糖代谢紊乱形成由于糖代谢紊乱形成 真菌、霉菌天然培养基）真菌、霉菌天然培养基）四、四、四、四、临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症中风中风 心血管死亡和中风心血管死亡和中风增加增加2 24 4倍倍1 1糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 工作年龄成人工作年龄成人致盲的第一位原因
17、致盲的第一位原因2 2心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者每糖尿病患者每1010人中人中有有8 8人死于心血管事件人死于心血管事件3 3糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因4 4糖尿病神经病变糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一非创伤性下肢截肢的第一位原因位原因5 51 1）尿糖尿糖尿糖尿糖2 2）血糖血糖血糖血糖 是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。3 3）口服葡萄糖耐量试验（口服葡
18、萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）、静脉静脉静脉静脉葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清晨禁食清晨禁食清晨禁食清晨禁食8 8小时，小时，小时，小时，WTOWTO推荐推荐推荐推荐7575克无水葡萄糖，克无水葡萄糖，克无水葡萄糖，克无水葡萄糖，溶于溶于溶于溶于250-300ml250-300ml水中，水中，水中，水中，5 5分钟饮完，两小时后测血糖。
19、分钟饮完，两小时后测血糖。分钟饮完，两小时后测血糖。分钟饮完，两小时后测血糖。五、五、五、五、实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查4 4）糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1（GHbA1GHbA1，一般以一般以一般以一般以A1CA1C为主为主为主为主占总量的占总量的占总量的占总量的3%6%3%6%）血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。2、红细胞寿命为120天 意义：反映取血前意义：反映取血前意义：反映取血前意义：反映取血前8 81212周的平均血糖状况周的平均血糖状况周的平均血糖状况周的平均血
20、糖状况；为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。5 5）自身免疫反应的标志性抗体自身免疫反应的标志性抗体自身免疫反应的标志性抗体自身免疫反应的标志性抗体标志：1 1）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（ICAICA）；）；）；）；2 2）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（IAAIAA）；）；）；）；3 3）谷氨酸脱羧酶抗体（）谷氨酸脱羧酶抗体（）谷氨酸脱羧酶抗体（）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-AbGAD-Ab）约有8590的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。五、五、五、五、实验室及
21、其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查6 6）胰岛功能的监测指标）胰岛功能的监测指标）胰岛功能的监测指标）胰岛功能的监测指标 血浆胰岛素血浆胰岛素血浆胰岛素血浆胰岛素 细胞分泌胰岛素功能的指标参考。血血血血浆浆浆浆C C肽肽肽肽测测测测定定定定一一个个胰胰岛岛素素元元分分子子分分解解成成等等分分子子胰胰岛岛素素和和C肽，C肽在门静脉系统清除率慢，且不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛细胞功能。五、五、五、五、实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查7 7）动动动动态态态态血血血血糖糖糖糖监监监监测测测测：雷雷雷雷兰兰兰兰TATA型型型型皮皮皮皮下下下下
22、动动动动态态态态葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖监监监监测测测测系系系系统统统统，监监监监测测测测患患患患者者者者7272小小小小时时时时平平平平均均均均血血血血糖糖糖糖值值值值、血血血血糖糖糖糖波波波波动动动动系系系系数数数数（血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平的的的的标标标标准准准准差差差差）、低低低低 血血血血 糖糖糖糖 时时时时 间间间间 比比比比（3.9mmol/L3.9mmol/L）、高高高高 血血血血 糖糖糖糖 时时时时 间间间间 比比比比（11.1mmol/L11.1mmol/L）、最最最最大大大大血血血血糖糖糖糖波波波波动动动动幅幅幅幅度度度度、日日日日内内内内平平平平均均均均血血血血
23、糖糖糖糖波波波波动动动动幅幅幅幅度度度度、日间血糖平均绝对差。日间血糖平均绝对差。日间血糖平均绝对差。日间血糖平均绝对差。8 8）空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（mmolmmol/L/L）、餐后血糖（）、餐后血糖（）、餐后血糖（）、餐后血糖（mmolmmol/L/L）空腹空腹空腹空腹C C肽（肽（肽（肽（ngng/ml/ml）、）、）、）、餐后餐后餐后餐后C C肽（肽（肽（肽（ngng/ml/ml）五、五、五、五、实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：1999199919991999年年年年WHOWHOWHOWHO标准
24、标准标准标准典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度随机血浆葡萄糖浓度随机血浆葡萄糖浓度随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L 11.1mmol/L 或或或或空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L(FPG)7.0mmol/L或或或或OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查
25、必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊)六、六、六、六、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 几点说明：几点说明：几点说明：几点说明：1、正常正常:FPG6.1mmol/L(110mg/dl)或或OGTT 2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)2、空腹血糖减损（空腹血糖减损（IFG）：FPG 6.1 mmol/L(110mg/dl)且且7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT 2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）3、糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）：FPG7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT 2hPG7.8mmol/L（140
26、mg/dl）且）且11.1mmol/L（70为不良；非空腹：4480为良好，80100为一般，100为不良。2）糖化血红蛋白：80为不良。糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生糖化反应而生成的，糖化过程缓慢进行，糖化血红蛋白一旦形成不再解离，它取决于红细胞在120天生命期间暴露于血液中的平均血糖浓度，故它能确切反映测试前48周内的平均血糖情况。3）血压：16095mmHg为不良。糖尿病、高血压分别是发生大血管和微血管病变的独立危险因素，两者合并，使脑血管病、心肌梗死、心衰和肾衰的发生率大大增加，故控制血压对糖尿病患者意义非常重大，以上血压控制标准可结合患者年龄适当调整。4）体重指数；体重(Kg)身
27、高(m)男：25为良好27为一般27为不良女：24为良好26为一般26为不良通过运动及饮食疗法，控制体重，可以使胰岛素受体增加，提高机体对胰岛素的敏感性，有利于降血糖。（体重指数是一个反应肥胖的指标，而社会上很多拿体重指数来忽悠人）糖尿病的控制标准糖尿病的控制标准(5)血脂：总胆固醇：11mmolL为良好，1.109mmolL为一般，09mmolL为不良；甘油三酯：15mmolL为良好，22mmolL为一般，22mmolL为不良；低密度脂蛋白胆固醇：45mmolL为不良。糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对缺乏引起糖代谢障碍而导致脂质代谢紊乱，出现高脂血症。使血脂代谢恢复正常，可减轻或恢复动脉粥样硬
28、化，减少血管并发症，使冠心病死亡率下降。AST天冬氨酸转氨酶（线粒体）0-40ALT丙氨酸转氨酶（细胞浆）0-40AST/ALT5mmol/L电解质紊乱糖尿病酮症酸中毒治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：大量补液小剂量胰岛素抑制酮体谨慎纠正酸中毒积极补钾寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）严防高渗脱水严防高渗脱水严防脑昏迷严防脑昏迷液体量：1升-2升/2小时，此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖；注意：密切监控液体进出量，防止急性心衰 注意个体化原则注意个体化
29、原则1.补液补液2.胰岛素应用胰岛素应用酮症酸中毒易导致胰岛素抵抗，故在治疗时注意用胰岛素负荷量持续静脉输注：初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降30ml/h，血钾5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾；n若以后仍5.5mmol/L,每增加1000ml液体加1-1.5克钾；n监测血钾（通过心电图、血钾测定）；n必要时考虑胃肠道补钾。注意：GLP受体激动剂不用于酮症酸中毒，因为酮症酸中毒时胰岛功能急性降低，此时已经超越了代偿期。如果使用GLP受体激动剂更加加重。同理胰岛促秘素也不能使用。n小结小结n糖尿病从病因、病理变化（病程）、治疗方法、治疗药物、健康教育都有很大的发展，早发现、早诊断、早治疗，有望逆转糖尿病的进程。基因治疗、干细胞移植，糖尿病不再是终生疾病将不再是梦想。谢谢！谢谢！