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1、l 自自 我我 介介 绍绍l吉林大学（白求恩医科大学）毕业吉林大学（白求恩医科大学）毕业l电话电话:13574118600第一章第一章 总论总论l放射诊断(radiologicaldiagnosis)是利用X线穿过人体形成影像，而进行疾病诊断而形成的一门新学科，它奠定了影像医学的基础。l包括X线诊断、(CT)X线电子计算机体层成像、磁共振成像(MRl)、数字减影血管造影(DSA)、发射体层成像(ECT)和介入诊疗等技术。影象诊断学重大发展历程：影象诊断学重大发展历程：1，1895伦琴发现X线。2，20世纪50-60年代开始应用超声和r-闪烁成像。3，20世纪70-80年代出现CT，MRI，SP
2、ECT，PET。4，80年代出现介入放射学。l l1，X线的产生线的产生及特征及特征l产生原理：真空管中高速行进的电子流撞击钨(或)钼靶时产生X线。llX线的产生装置：X线管、变压器和控制台。一、一、X线成像线成像l属于X线么？2X线的特性线的特性 A，X线的定义：一种波长很短的电磁波。线的定义：一种波长很短的电磁波。l lB B，X线的特性线的特性l 穿透性穿透性 (penetrability)l l 荧光效应荧光效应（fluorescence）l l 感光效应感光效应 (sensitization)(sensitization)l l 电离效应电离效应 (ionization)(ioniz
3、ation)lA穿透性穿透性(penetrability)：指X线可以透射物体的特性，且X线在穿透时部分被吸收。是X线成像的基础。l影响穿透的因素：影响穿透的因素：l1，物质的密度和厚度。密度和厚度愈大，X线的穿透量愈少。密度和厚度薄则反之。l2，X线的特性。管电压越高，穿透力越大。小则反之。lB荧光效应（荧光效应（fluorescence）：）：X线作用于荧光物质如铂氰化钡，钨酸钙,硫化锌镉等物质时，X线被吸收，而转换成一种波长较长的可见光荧光。l荧光效应是荧光效应是X线进行透视检查的基础。透视检查的基础。lC感光效应感光效应(sensitization)：AgBrAg+lX线能使涂有溴化银
4、的胶片感光，经过处理后，受照部分的银离子被还原生成金属银而显示为黑色影像，未受照射的地方则被冲洗掉而呈白色。根据金属银沉淀量的不同而产生不同的黑白度，形成黑白影像。l感光效应是X线摄影的基础。lD D电离效应电离效应(ionization)(ionization)：经过X线照射后，人体可以产生电离，可使细胞的生长发生障碍，甚至破坏杀死，此即X线的生物效应。l（主应用于放疗，同时也可以损害人体）（主应用于放疗，同时也可以损害人体）l(二二)X线成像的基本原理线成像的基本原理lX线可以成像基础线可以成像基础：l 1，X线的特性。l 2，人体组织本身的差别。lX线成像具体原理和过程：l当X线穿过人体
5、后，由于X线特性和人体组织结构存在的密度和厚度的差异成像，被吸收剩下的X线量便会有差异，这个有差异的X线量经过显像过程，如经荧光屏显影或经X线胶片显像，便能显示出明暗不同、黑白对比、有层次的影像。胸部比腹部密度小所以胸部比腹部密度小所以X线透过多，在片线透过多，在片子上使更多银离子感光，所以呈黑色。子上使更多银离子感光，所以呈黑色。腹部透过的腹部透过的X光少，银离子生成也少，所光少，银离子生成也少，所以呈白色。以呈白色。l l见图：见图：见图：见图：胸部胸部比较黑。为什么？比较黑。为什么？l 腹部腹部-比较白。为什么？比较白。为什么？l l同一个人在同一个人在1分钟内分分钟内分2次照的的片子，
6、次照的的片子，为什么黑白度不一样？为什么黑白度不一样？l l不是疾病变化导致，而是调整了电压，使不是疾病变化导致，而是调整了电压，使后一张后一张X线穿透力提高了，所以黑一些。线穿透力提高了，所以黑一些。l？思考：如果同一个人的片子太黑（使结构观察不清）是什么原因？怎么样处理这个事情？l太白了？又是怎么回事？如下图的腹部l看不清腰椎，如果要看腰椎该怎么办？处理：改变X光透过量，增加管电压或增加暴光时间。l从透光最多到最少可以使片子表现从最黑到最白的变化既术语灰阶？-仔仔细理解！细理解！l(三三)数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）l数字减影血管造影(Digtal Subtraction
7、Angiography DSA):通过处理数字化影像信息消除骨骼和软组织影,使血管显示清晰的技术。l临床应用临床应用：l多用于心脏，大血管的检查治疗，各种介入治疗。lDSA检查技术：l动脉DSA（IADSA）和静脉DSA（IVDSA），常用动脉DSA。lIADSA操作步骤：将导管插入动脉后，经导管注入肝素3000-5000U，全身肝素化后再经导管插入所要检查的导管造影。lDSA设备：设备：lX线发生器线发生器l影象增强器影象增强器l电视透视电视透视l高分辨率摄像管高分辨率摄像管l摸数转换器摸数转换器l电子计算机和图象存储器。电子计算机和图象存储器。没有减影，骨骼显示没有减影，骨骼显示DSA显示
8、血管病变效果更好l（三）X线图象特点：l1，是黑白图象，图象由从黑到白不同的灰度的影象组成。常用不同的密度表示黑白。l工作中通常用不同的密度对应黑与白：l高密度-白色l中等密度-灰色l低密度-黑色l2，X线图象是X线途径上所有组织的总和投影。（四）X线检查方法l自然对比：利用人体组织器官本身的密度和厚度的差别产生对比清楚的影像称之为自然对比。l密度或者厚度差别越大自然对比越好成象也越好。l肺部自然对比最好，X光图片显示结构效果好。l人工对比：人体缺乏自然对比的部位，如头部、腹部等，要用人工的方法引入一定量的、密度高于或低于它们的物质，与之产生对比，称人工对比，也叫造影检查。影象检查。此图看不到
9、胃吞入高密度硫酸钡后 l(1)普通检查：l透视和摄片是普通X线检查的常用方法。A透视l优点是快速、简便、价格低廉和直接观察器官的运动功能。l缺点是不能留下客观记录和不能显示细微病变，不便于复查对比。X线检查X线检查方法lB照照片片：也称摄片，为常用的X线检查方法之一。l优点是细微结构清晰，能留下客观记录，便于对比分析。l缺点是不能观察器官的运动功能，且价格较贵。l(2)特殊检查特殊检查：是需要利用特殊装置来完成的检查方法。包括：体层摄影、软X线摄间接摄影、高千伏X线摄影、计波摄影，l钼靶：用于检查乳腺。乳腺钼靶乳腺钼靶l（3 3）造影检查）造影检查：是将造影剂引入器官内或其周围，使之产生明显对
10、比以显示被检器官的形态与功能的方法。l造影剂：造影剂：用作人工对比的药物（不一定是高（不一定是高密度的）密度的）一般分为：l高密度造影剂：为原子量高、比重大的物质，如钡剂、碘剂（可分为离子型，非离子型：副作用比离子型小，使用更安全，价格也贵）l低密度造影剂：为原子量低、比重小的气体，如空气、氧气等。l造影检查方法分为：造影检查方法分为：l直接引入法：将造影剂直接引入器官内或器官周围。l如消化道钡餐检查、钡灌肠检查、逆行肾盂造影，子宫输卵管造影；l间接引入法：造影剂引人体内后，经吸收并通过生理积聚于靶器官，使之显影。包括吸收性(如淋巴管造影)与排泄性(如静脉胆道造影、静脉泌尿道造影)两类。l造影
11、准备以及造影反应处理造影准备以及造影反应处理l造影检查前准备造影检查前准备：胃肠道造影检查一般应使之为空腔状态；使用有机碘剂血管内给药要做碘过敏试验，了解过敏史和有无肾功能衰竭。l造影剂反应及过敏试处理造影剂反应及过敏试处理：包括呼吸，循环衰竭，喉头水肿，哮喘等，立即停止造影，积极抗休克抗过敏治疗。直接引入间接引入逆行尿路造影属于哪种？思考：子宫输卵管造影时不甚使造影剂进入血管使输尿管显影的是直接还是间接？l（五）X线的诊断原则及步骤lX线的诊断原则线的诊断原则la,熟悉人体解剖和生理，和正常X线表现。lb,熟悉常见病变的病理过程，和基本X线表现。lC,能够识别阴影的密度，形态，位置，大小等。
12、l诊断步骤：诊断步骤：la，注意分析X光片的步骤和顺序。lb，注意结合临床和其他检查结果。lc，必要时要加照另外的X光片。ld，诊断结果有肯定性，否定性，可能性3种。（六六）X线线申申请请单单的的开开具具和和X线线报报告告单单的书写的书写l1、X线申请单的开具l（1）一般项目：包括姓名，性别，年龄，住院科室，住院号，联系地址，联系电话和开单的日期等均要详细填写。复查时则应填写原X线号。l（2）主诉：要求简单明了，住院或复诊的应标明住院或初诊时间。l（3）现病史：应针对临床初步诊断抓住主要的临床症状和体征，并将有鉴别诊断意义的阴性体征和症状加以叙述。l（4）其它检查结果：包括超声、心电图和实验室
13、检查结果等。l（5）临床诊断：包括拟诊和已确定的诊断。l（6）申请检查的目的、方法和部位：首先目的要明确，然后根据目的来确定检查的部位和方法。l（7）申请者签名：签名要清楚，要便于辨认。如果不在同一医院检查时应留下lX 线报告单的书写线报告单的书写lA,一般项目如X线片号、片序号、日期、姓名、性别、年龄、投照部位及检查方法。lB,叙述部分，即在全面观察的基础上，按照一定的顺序进行描写所看到的内容。lC,二是印象部分，是在全面描述以后，以X线所见为依据，再参考临床所提供的资料，进行综合分析，逻辑推理，总结出诊断结论。l书写X线报告要注意的几个问题：l（1）要以严格的科学态度书写每一份报告。按诊断
14、学的术语进行描写，简单明了，不掺杂任何主观臆断的成分。l（2）在全面观察的基础上描述，应突出重点。对主要的阳性体征和具有鉴别诊断意义的阴性体征都应进行描述。l（3）诊断报告的描述部分和印象部分要前后呼应，具有逻辑性。l（4）要针对临床的检查目的做出回答。l（5）合理地做出结论。l临床表现和X线表现均典型者做出肯肯定定结结论论。临床诊断已确定或临床表现典型，X线表现仅部分相符做出符合临床的结论。lX线表现具特征性，临床表现部分相符，可提示疾病诊断，建议追踪观察。l临床表现与疾病相符而X线表现不相符或X线表现与疾病相符而临床表现不相符时提出可能性大的结论。l两者均无特点或相互间完全不相符时可提出同
15、时几个可能性的诊断结论。l患者，男性，52岁，体检B超发现肝脏病变，目前患者已进行了栓塞治疗！l影像所见：平扫见肝右叶后段见一类圆形低密度影，境界清，内密度较均匀。增强动脉期平扫所见病灶无明显强化。于右叶内见多个小圆形呈均匀强化的结节样高密度影，最大者位于右前叶与方叶交界处。左肝外侧段可见明显强化，并见到提前显影的门脉左支血管，考虑为动静脉瘘造成的异常灌注。门脉期右叶多个明显增强的病灶造影剂退出强化程度减退，基本等同肝实质。左肝外侧段的异常强化亦消退，与周围正常的肝实质相同。DSA见肝右叶两个异常丰富的血管染色成浓团状，提示病灶有丰富血供。胆囊未见异常。后腹膜未见增大的淋巴结影。诊断：1、右肝
16、内多个结节样病灶，考虑小肝癌（多中心起 源）。2、右肝囊肿。3、肝左叶异常灌注。鉴别诊断：FNH，多发亦可，但不太常见，可以有类似的强化方式。（六）对射线危害成分的措施l射线防护基本知识l可以采取屏蔽防护、距离防护和时间防护。l（1）屏蔽防护：采用X线管壳，遮光筒和光圈，滤过板，荧屏后的铅玻璃，铅屏，铅橡皮围裙以及墙壁等进行屏蔽防护。l（2）距离防护：增加人体与X线的距离以进行距离防护，是最简单易行的防护措施。l（3）时间防护：减少照射时间。二、二、CT 电子计算机体层成像电子计算机体层成像l1、概念CT（ComputedTomogrophy）为电子计算机体层成像。由英国 EMI 工程师G.N
17、.Hounsfield于1969年设计，1972年应用于临床。lCT的成像原理CT的成像原理来自两个方面，即物理原理和数学原理。l物理原理阐述的是线穿过人体时可产生衰减投影；l数学原理阐述的是任何物体都可以通过它的无数投影重建获得图像。l体素：将选定层面分为若干小的基本单元，每个小单元叫体素。l像素：各个体素在X光照射后通过处理可得到的不同灰度的小方块。l设备要求：CT机必须有线的发生及接收系统即球管和探测器，还必须有线信号处理和图像重建系统即计算机。另外图像显示和存贮所必需的有监视器、照相机和磁带机等附属设备l2，CT机分类：机分类：l普通CT：速度慢，功能单一。l螺旋CT（spiralct
18、,SCT）：速度快，功能多l电子束CT(electronbeanct,EBCT)：速度更快，功能更强大。l、CT的图像特点l（1）CT为横断图像，不至引起病变遮盖，减少病变遗漏。l（2）高密度分辨率，利用窗技术，使常规X线摄影难于显示的软组织器官易于清楚显示，并通过测定CT值，分辨细微的密度变化，有助于病变性质的确定。l（3）随着空间分辨率的提高，对细微病变观察和诊断得到大大提高。但总体来说空间分辨率不如X线平片。l（4）通过静脉注入造影剂，使血管和富血管组织得到增强，有助于病变性质的确定。l（5）随着CT软件功能的强大，可通过冠状、矢状和曲面等多维重建，甚至仿真内窥镜成像，可从多个方位或立体
19、观察病变及其与周围的关系，提高诊断准确率。l像素越小数目越多，图象空间分辨率越高。l和X线一样以灰度表示密度高低。白色密度高，黑色密度低。可用CT值表示密度，单位为HU，水的吸收系数为1.0，CT值定为0HU。空气最 低，CT值 为 1000HU。最 高 CT值 定 为2000HU。l4，CT检查技术：l普通扫描l平扫l增强扫描：血管内注入造影剂后扫描l造影扫描：先做造影后再扫描。l高分辨率CT扫描：薄层扫描1-1.5mm的层厚层距第一张平扫，后2张增强扫描肠道的造影扫描l三、磁共振成像三、磁共振成像l1、概念磁共振（MagneticResonanceImaging，简称MRI）是利用原子核在
20、磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法。磁共振现象是BlochF和PurcellEM在1946年发现，70年代应用于临床检查。lMRI根据组织磁共振信号的区别成象。l、成像原理、成像原理l单数质子氢原子自旋会形成类似小磁体。l平时人体内的氢原子磁场方向杂乱无章，当外加匀质主磁场时则氢原子磁场方向仅按平行或反平行于主磁场方向有序排列。l再加入射频脉冲进行激发，作为小磁体的氢原子将吸能产生核磁共振核磁共振，其磁场方向偏离主磁场，当射频脉冲停止时即有氢原子释能过（被称之为弛豫）。l分别采集纵向和横向弛豫的某一点信号则可形成T1和T2信号图像。lT1：纵向磁场恢复到原来63%的时间。lT2：横向磁场减
21、低到原来37%的时间。l3，MRI设备设备l主磁体：场强大的成像质量好。l梯度线圈l射频发生器和MRI信号接受器l4、MRI图像特点图像特点l同CT一样，MRI图像亦是重建的灰阶影像。lMRI根据组织磁共振信号的区别成象。l人体正常组织和病理组织的T1，T2是相对固定的，而他们间有一定的差别，因此可以形成对比成像。lT1WI：用T1差别成像。lT2WI：用较长回波时间（TE），主要靠T2差别成像。l5,MRI常用检查技术；常用检查技术；l（1）常用的脉冲序列是）常用的脉冲序列是SE序列。序列。l SE（自旋回波脉冲）序列：由（自旋回波脉冲）序列：由TR和和TE 的变化实现。的变化实现。l（2）
22、梯度回波序列（）梯度回波序列（GRE）。）。l（3）回波平面成象（）回波平面成象（EPI）。）。l（4）其他方法：脂肪抑制，血管造影，）其他方法：脂肪抑制，血管造影，弥散成象，水成象，灌注成象。弥散成象，水成象，灌注成象。CTMRICT平扫CT增强MRI-T1MRI-T2l五、五、MRI检查中的注意事项检查中的注意事项l（1）MRI检查时间长，要注意病人在受检时不动，以尽可能减少伪影。l（2）MRI为高磁场，检查时严禁身体内有顺磁性金属物体。l（3）做好检查前准备，如上腹检查时宜空腹，检查前饮水300500ml；下腹检查前半小时左右，饮水500ml使膀胱充盈，有利于病变的显示。l(五五)不同成
23、象技术的综合应用：不同成象技术的综合应用：l检查方法有X线（平片，造影，透视），CT（平扫，增强），MRI（多种序列，增强），DSA。l临床工作中我们该选哪一种或几种？l1，骨骼系统首选X光平片。l2，头部，脊髓首选CT或者MRI（脑出血首选CT，脑梗塞首选MRI）。l3，腹部实质器官首选CT或者MRI。l4，胃肠道首选钡剂造影。l5，肺部首选X光平片，如果进一步可用CT。l6，纵隔和其他软组织首选CT或MRI。l7，血管性病变可选DSA同时进行诊断和治疗。l8，肿块性病变多数要增强检查。复习题l单项选择题l1以下哪种X线特性与X线成像无关?()l穿透性荧光效应摄影效应电离效应2以下哪种X线特
24、性是X线成像中最基础的特性?()穿透性荧光效应摄影效应电离效应3X线成像是根据物质的：()密度不同吸收X线程度不同厚度不同重量不同l多项选择题1在X线片上显示为灰白色的是哪些组织?()骨骼软骨体液脂肪肌肉2下列属于间接引入造影剂的检查方法有：()口服胆囊造影钡盐灌肠造影静脉胆道造影静脉肾盂造影胃肠钡餐检查3X线成像与下列哪些因素有关?()X线具有穿透性X线具有荧光效应X线具有摄影效应被透照物体吸收X线程度不同被透照物体的重量不同4下列哪些疾病可以选择透视检查?()胃肠穿孔肺炎肺结核肺脓肿四肢骨折5下列哪些疾病需在检查前作清洁肠道准备?()输尿管结石胃溃疡膀胱结石结肠癌肾肿瘤6骨及其附属结构能在X线平片上显影的有：()骨膜骨皮质骨髓骨髓腔骨骺l名词解释：名词解释：l1，自然对比。l2，人工对比。l3，CT。l4，MRI。l5，DSA。l6，造影剂。l简答题l1，X线诊断的应用原理?2，回答人体组织中高密度的骨骼与X线阴影的关系?3，CT图象特点l4，MRI图象特点l5，DSA的用途。l6，X线的特点？照片和透视分别利用了何特点？l思考：l下图为腹部内部肠道看不见，如果要使结肠显影可以用那些方法？机理是什么？