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1、1子宫肌瘤的诊疗及UAE第一页，共四十二页。讲课内容目录讲课内容目录1、子宫肌瘤的概述：包括子宫肌瘤病因、分型、临床病症、诊断与鉴别诊断。2、临床病例分析3、子宫肌瘤的治疗原那么和方法4、子宫肌瘤UAE治疗的机理，UAE最新进展第二页，共四十二页。第一局部第一局部子宫肌瘤的概述第三页，共四十二页。4 是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多见于 3050岁妇女，35岁以上妇女约20%发病。【病因病因】存在细胞遗传学异常；E-R及E2高，雌激素可促进子宫肌瘤增大，孕激素可刺激肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。第四页，共四十二页。【分类】1.按肌瘤生长部位 分为宫颈肌瘤10%和宫体肌瘤90%2.按肌瘤与子宫
2、肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤：占60%70%。浆膜下肌瘤：占20%.粘膜下肌瘤：占10%15%.各类肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤第五页，共四十二页。子宫肌瘤分类模式图浆膜下子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤阔韧带子宫肌瘤阔韧带子宫肌瘤宫颈子宫肌瘤宫颈子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤第六页，共四十二页。【肌瘤变性】玻璃样变：又称透明样变性，最常见。囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续开展肌细胞坏死液化即可发生囊性变。红色样变：多见于妊娠或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清。肉瘤样变：发生率仅为0.4-0.8%，多见于年纪大的妇女。钙化：多见于蒂部细小供血缺乏的肌瘤
3、及绝经后妇女的肌瘤，另外经UAE治疗后也常见肌瘤发生钙化第七页，共四十二页。【临床表现】【临床表现】1 1病症：肌瘤小无病症，肌瘤增大可出现病症：肌瘤小无病症，肌瘤增大可出现月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规那么阴道流血。下腹部可扪及质硬肿物，坠那么阴道流血。下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，或有膀胱、直肠压迫病症，胀，或有膀胱、直肠压迫病症，25%40%25%40%可可有不孕，流血多可导致继发性贫血。有不孕，流血多可导致继发性贫血。第八页，共四十二页。【临床表现临床表现】2 2体征：妇检时子宫增大，不规那么，凹凸体征：妇检时子宫增大，不规那么，凹凸 不平，
4、可有带蒂活动的质硬肿物与子宫相连，不平，可有带蒂活动的质硬肿物与子宫相连，也可在宫颈口或阴道内看到脱出的肿物外表也可在宫颈口或阴道内看到脱出的肿物外表 伴感染、坏死、味臭。伴感染、坏死、味臭。第九页，共四十二页。【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】根据病史、病症及体征，诊断多无困难。也根据病史、病症及体征，诊断多无困难。也可借助可借助B B超、探针探测、诊断性刮宫、宫腔镜、腹超、探针探测、诊断性刮宫、宫腔镜、腹腔镜协助诊断。需与以下疾病腔镜协助诊断。需与以下疾病 鉴别诊断：鉴别诊断：妊娠子宫妊娠子宫卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫腺肌病盆腔炎性肿物盆腔炎性肿物子宫畸形：双子宫、残角子宫子宫畸形：
5、双子宫、残角子宫第十页，共四十二页。第二局部病例分析第十一页，共四十二页。病例一胡南，28岁，因“B超发现子宫肌瘤1年，增大1月于2022-09-28入院，患者1年前单位体检B超发现子宫肌瘤，大小为4cmX5cm，近2月自觉腹部增大明显，可在下腹部触及到包块，8月26日门诊B超示肌瘤体积增大，大小为10cmX12cm，要求手术治疗入院。平素月经规律，13岁5-7天/28-30天，量中，无痛经，LMP2022-08-12。未婚，有性生活，G0P0。第十二页，共四十二页。术中探查结果：子宫增大，如孕4月，探查子宫外表，确定肌瘤位于宫体部，切开宫体部肌层，见与子宫肌层分界清楚的肌瘤，用巾钳钳夹肌瘤，
6、逐渐将肌瘤与子宫肌层别离。最后诊断：肌壁间子宫肌瘤处理方法：子宫肌瘤剔除术第十三页，共四十二页。肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤子子宫宫肌肌瘤瘤子子宫宫肌肌层层第十四页，共四十二页。总结体会1、肌壁间的子宫肌瘤注意与子宫腺肌病相鉴别。子宫腺肌病病人多有痛经且病症较明显，子宫肌瘤边界清楚，有假包膜。2、子宫肌瘤需与妊娠子宫相鉴别，要详细询问患者的月经情况，对于停经患者不能仅考虑为月经不调，要排除妊娠的可能。第十五页，共四十二页。病例二患者谢金兰，47岁，因“B超发现盆腔包块12天于2022-10-25入院。患者自觉近几年腹部增大，无腹痛、腹胀、阴道流血，要求体检，2022-10-13 我院B超示：子
7、宫前方可见不均质实性回声团，大小为13.3cmX4.8cm，双侧附件探查不清。既往月经规律，14岁7天/30天，量中，无痛经，LMP2022-10-14，G2P2。初步诊断：卵巢肿瘤？子宫肿瘤？2022-10-28拟行：剖腹探查术第十六页，共四十二页。术中探查结果：包块位于子宫前方，与肠系膜粘连，大小为30cmX20cm，实性，质硬，边界清楚，子宫如孕2月大小，双侧卵巢正常，判断包块可能来源于肠系膜，遂请普外科会诊，逐渐将包块与肠系膜别离，发现包块与子宫后壁相连如以下图。最后诊断：子宫浆膜下肌瘤处理方法：带蒂肌瘤切除术第十七页，共四十二页。浆膜下带蒂的子宫肌瘤浆膜下带蒂的子宫肌瘤子宫子宫子子宫
8、宫肌肌瘤瘤第十八页，共四十二页。总结体会总结体会带蒂的浆膜下肌瘤对月经影响不明显，可能没有什么病症，可以在体内生长很多年，病人在做体检的时候发现腹部包块，容易误诊为卵巢肿瘤，很多时候在术中才能确诊。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转、破裂，这时还需与黄体破裂、异位妊娠鉴别第十九页，共四十二页。第三局部治疗原那么及方法第二十页，共四十二页。【治疗原那么】【治疗原那么】根据病人年龄、婚姻、根据病人年龄、婚姻、生育状况，肌瘤部位、大小、生育状况，肌瘤部位、大小、数目、病症及全身情况等考数目、病症及全身情况等考虑。虑。第二十一页，共四十二页。40 40岁，未婚、不孕或反复流产者，无论有岁
9、，未婚、不孕或反复流产者，无论有无病症均应力争保存生育功能。无病症均应力争保存生育功能。(1)(1)药物治疗：药物治疗：雄激素雄激素;可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血，近绝经期患者用于子宫平滑肌增强收缩减少出血，近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。有提前过渡到自然绝经作用。副作用：男性化病症出现。副作用：男性化病症出现。第二十二页，共四十二页。垂体促性腺激素释放激素类似物垂体促性腺激素释放激素类似物GnRH-aGnRH-a，目前多用于术前辅助治疗，控制病症、纠正贫血，目前多用于术前辅助治疗，控制病症、纠正贫血，使肌瘤缩小减少术中出
10、血；对近绝经期患者有提使肌瘤缩小减少术中出血；对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。前过渡到自然绝经作用。中药治疗：中医称子宫肌瘤为中药治疗：中医称子宫肌瘤为“石瘕，由气石瘕，由气滞血瘀、痰湿瘀滞所致，可用软坚散结、活血化滞血瘀、痰湿瘀滞所致，可用软坚散结、活血化瘀的中药。瘀的中药。第二十三页，共四十二页。2 2手术治疗：手术治疗：适应症：子宫妊娠子宫适应症：子宫妊娠子宫1010周或病症明显继周或病症明显继发贫血者有膀胱、直肠压迫病症者或肌瘤生长发贫血者有膀胱、直肠压迫病症者或肌瘤生长较快疑心恶变者，不孕、反复流产者。较快疑心恶变者，不孕、反复流产者。手术类型：有经腹、经阴、腹腔镜、宫腔镜，
11、手术类型：有经腹、经阴、腹腔镜、宫腔镜，术式有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。术式有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。肌瘤剔除术：适用于希望保存生育功能患者，可肌瘤剔除术：适用于希望保存生育功能患者，可以选择开腹、腹腔镜，粘膜下肌瘤一般选择宫腔镜以选择开腹、腹腔镜，粘膜下肌瘤一般选择宫腔镜摘除摘除第二十四页，共四十二页。子宫切除：肌瘤大，多发，不要求保存生育功能子宫切除：肌瘤大，多发，不要求保存生育功能的患者，病症明显，疑心恶变者的患者，病症明显，疑心恶变者3 3子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术UAEUAE UAE UAE是经皮穿刺将导管插入子宫动脉进行栓塞，是经皮穿刺将导管插入子宫动脉进行栓塞，到达治疗子
12、宫肌瘤等疾病的一种新技术。到达治疗子宫肌瘤等疾病的一种新技术。第二十五页，共四十二页。第四局部子宫肌瘤UAE治疗的机理及UAE的最新进展第二十六页，共四十二页。UAEUAE手术操作手术操作髂内动脉造影髂内动脉造影腹主动脉造影腹主动脉造影手术机理？第二十七页，共四十二页。UAEUAE治疗机理治疗机理子宫肌瘤的去血管化子宫肌瘤的去血管化 缺血缺血缺氧缺氧肌瘤完全坏死、子宫无损伤肌瘤完全坏死、子宫无损伤第二十八页，共四十二页。UAEUAE治疗机理治疗机理1.1.从血供角度探讨：从血供角度探讨：子宫肌瘤血供主要依靠双侧的子宫动脉，新生子宫肌瘤血供主要依靠双侧的子宫动脉，新生的肿瘤血管为肌瘤提供终端营养
13、，当血流被中断的肿瘤血管为肌瘤提供终端营养，当血流被中断时，无完善的储藏交通血管网为其供血，从而导时，无完善的储藏交通血管网为其供血，从而导致肌瘤的急性缺血缺氧。致肌瘤的急性缺血缺氧。子宫那么具有较完善的交通血管网，有强子宫那么具有较完善的交通血管网，有强大的血管网储藏功能。当双侧子宫动脉被栓塞大的血管网储藏功能。当双侧子宫动脉被栓塞后，子宫体上的交通血管网从其他动脉接受血后，子宫体上的交通血管网从其他动脉接受血流为子宫供血，已足够维持子宫的正常营养。流为子宫供血，已足够维持子宫的正常营养。第二十九页，共四十二页。UAEUAE治疗机理治疗机理2.2.从对缺氧耐受力的角度探讨从对缺氧耐受力的角度
14、探讨：子宫平滑肌在成年女性处于静止状态，具有较低的新陈代谢率，对缺血、缺氧的耐受力较高。肌瘤平滑肌细胞处于不停的分裂状态中，需要较多的血供，对缺血、缺氧的耐受力较低，因此首先出现变性坏死，而且变性坏死的程度明显强于子宫体正常平滑肌细胞。第三十页，共四十二页。UAE治疗机理3.3.从肿瘤自分泌的角度探讨从肿瘤自分泌的角度探讨 ：子宫肌瘤的病因与雌激素的增多有关，子宫肌瘤动脉栓塞后，肌瘤细胞坏死导致其自分泌雌激素的功能消失，对周围正常子宫肌层组织的刺激也消失，因此子宫肌瘤动脉栓塞后较长的时间内未见肌瘤的再发或者再发率较低。第三十一页，共四十二页。UAEUAE优势优势 大量的研究说明UAE在治疗子宫
15、肌瘤方面不仅具有很好的近期和远期疗效，还能成功地保存患者的子宫及生育能力，现已根本成为了一种可以替代子宫肌瘤剔除术和子宫切除术治疗病症性子宫肌瘤的一线疗法。第三十二页，共四十二页。UAEUAE优势优势一疗效确切一疗效确切 对各种类型、大小直径对各种类型、大小直径0.20.216.4cm16.4cm的的子宫肌瘤均有较好的疗效，栓塞后肌瘤缩小明子宫肌瘤均有较好的疗效，栓塞后肌瘤缩小明显，且保持稳定，复发率低，对于以出血病症显，且保持稳定，复发率低，对于以出血病症为主者临床病症消除明显。为主者临床病症消除明显。二创伤小二创伤小 与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比，与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比，UA
16、EUAE创创伤小，技术操作较简单。伤小，技术操作较简单。第三十三页，共四十二页。UAEUAE优势优势三术后并发症发生率低。三术后并发症发生率低。四可以保存子宫功能和正常生育四可以保存子宫功能和正常生育 能力。能力。五患者的满意度高五患者的满意度高 由于治疗后出血控制，月经恢复正常，贫血、由于治疗后出血控制，月经恢复正常，贫血、盆腔压迫不适等病症改善，故使大多数患者生活盆腔压迫不适等病症改善，故使大多数患者生活质量明显提高。质量明显提高。第三十四页，共四十二页。UAEUAE优势优势六住院时间短、恢复快六住院时间短、恢复快 患者大多数在术后患者大多数在术后3 3天出院，一周内恢复正天出院，一周内恢
17、复正常活动，恢复较一般手术快。常活动，恢复较一般手术快。七治疗后不影响其它治疗七治疗后不影响其它治疗 即使栓塞失败，患者可以接受其它治疗。即使栓塞失败，患者可以接受其它治疗。第三十五页，共四十二页。2022-20222022-2022年年UAEUAE相关文献汇总分析相关文献汇总分析 查阅国内外文献，汇总分析得出：2022年至2022年国内外共有796篇UAE相关文献，其中中文481篇，英文315篇。可见目前国内外关于UAE的研究较多，UAE文献的研究重点如下第三十六页，共四十二页。UAE中文文献分类目录第三十七页，共四十二页。UAEUAEUAEUAE英文文献分类目录英文文献分类目录英文文献分类
18、目录英文文献分类目录第三十八页，共四十二页。UAEUAE文献总结及热点分析文献总结及热点分析总结国内外文献，有以下几点启示：1、UAE主要用于子宫肌瘤、宫颈癌、子宫腺肌病、产后出血等疾病的治疗。2、国内外研究热点主要集中在UAE疗效的研究，且大局部是对近期疗效的研究，中远期疗效分析相对较少。3、关于子宫肌瘤、子宫腺肌病UAE治疗后妊娠的研究较少，未见关于子代的研究，这又是一个重要的研究方向第三十九页，共四十二页。UAEUAE文献总结及热点分析文献总结及热点分析4、目前UAE用于妇产科出血性疾病治疗的开展较快，可以作为胎盘植入、疤痕妊娠等妇产科出血性疾病的重要治疗方法。第四十页，共四十二页。41第四十一页，共四十二页。内容总结1。3050岁妇女，35岁以上妇女约20%发病。雌激素可促进子宫肌瘤增大，孕激素可。【诊断及鉴别诊断】。2022-10-28拟行：剖腹探查术。(1)药物治疗：。UAE是经皮穿刺将导管插入子宫动脉进行栓塞，到达治疗子宫肌瘤等疾病的一种新技术。2022-2022年UAE相关文献汇总分析。41第四十二页，共四十二页。