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1、 菌血症、败血症菌血症、败血症第一页，共四十一页。概述概述(i sh)(i sh)病原学病原学发病发病(f bng)(f bng)机制机制病理变化病理变化临床表现临床表现实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防预防第二页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症病症。无明显毒血症病症。败血症：是病原菌致病菌和条件致病菌侵败血症：是病原菌致病菌和条件致病菌侵入血流生长繁殖并产生大量毒素
2、和代谢产物引入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症起严重毒血症 toxemia)toxemia)的全身性感染综合症。的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌，也可为真菌病原菌通常指细菌，也可为真菌(zhnjn)(zhnjn)、分枝、分枝杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释放，杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床病症。重者可致休克、神志改变等一系列临床病症。重者可致休克、DICDIC和多器官功能衰竭。和多器官功能衰竭。第三页，共四十一页。nEvent or Business Se
3、gmentEvent or Business Segment脓毒血症：机体对微生物及其脓毒血症：机体对微生物及其毒素所产生的全身反响毒素所产生的全身反响(fnyng)(fnyng)全身炎症反响综合征全身炎症反响综合征(SIRS)(SIRS)：人体对各种损害因素所引起的人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反响，包含有感染全身性炎症反响，包含有感染性和非感染性两类。性和非感染性两类。感染性感染性:败血症败血症 非感染性非感染性:急性胰腺炎、严重急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺创伤、烧伤、缺O2 O2 SIRS:SIRS:反响临床非特异性表现反响临床非特异性表现,符符合合(fh)(fh)以下条件以下条
4、件2 2条以上者条以上者:体温体温 3838或或3636心率心率 90 90 次次/分分呼吸呼吸 2020次次/分或二氧化碳分压分或二氧化碳分压4.3kPa(32mmHg)4.3kPa(32mmHg)白细胞计数白细胞计数 12109/L12109/L或未或未成熟细胞成熟细胞10%10%等等第四页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment感染性休克：败血症开展至休克感染性休克：败血症开展至休克BP90mmHgBP40%):葡萄球菌、肠球菌及链球菌n2.G-(3540%):大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌.绿脓杆菌 n3.厌O2菌
5、(57%):脆弱(curu)类杆菌、难辨梭状芽胞杆菌及消化链球菌 n4.真菌(710%):白色念珠菌、曲霉菌n5.其他(85%70年代以前 G+逐渐减少 70-80年代 G-占主要(zhyo)自80年代以来 G+渐上升又超过G-第八页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment概述概述(i sh)(i sh)病原学病原学发病发病(f bng)(f bng)机制机制病理变化病理变化临床表现临床表现实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防预防第九页，共四十一页。nEvent or
6、 Business SegmentEvent or Business Segment(1)(1)人体因素人体因素：机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。诱因。n各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少。各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少。n肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术的开治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术的开展。展。n气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用，静脉导管的留置。气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用，静脉导管的留置。n严重的原发疾病严重的原发疾病(
7、jbng)(jbng)，如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、，如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病尿毒症、慢性肺部疾病(jbng)(jbng)。第十页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment(2)(2)病原菌因素：病原菌因素：革兰阳性细菌生长过程中可分泌针革兰阳性细菌生长过程中可分泌针对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质，即外毒素。对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质，即外毒素。n金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、用的有血浆凝固酶、-溶血素养素
8、、杀白细胞素、溶血素养素、杀白细胞素、肠毒素肠毒素(A-E)(A-E)。(超级细菌超级细菌)n细胞因子：肿瘤坏死细胞因子：肿瘤坏死(hui s)(hui s)因子、白细胞介素因子、白细胞介素1 1、干扰素、干扰素、炎症介质、心血管调节肽等。炎症介质、心血管调节肽等。第十一页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment概述概述(i sh)(i sh)病原学病原学发病发病(f bng)(f bng)机制机制病理变化病理变化临床表现临床表现实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防预
9、防第十二页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segmentn毒素毒素-组织和器官细胞组织和器官细胞(xbo)(xbo)变性，可发生浊肿、变性，可发生浊肿、坏死和脂肪变性坏死和脂肪变性n毛细血管损伤毛细血管损伤皮肤和粘膜瘀点、皮疹皮肤和粘膜瘀点、皮疹n单核单核-巨噬细胞增生活泼，肝脾均可增大巨噬细胞增生活泼，肝脾均可增大n肺、肝、肾、皮下组织迁徙性脓肿肺、肝、肾、皮下组织迁徙性脓肿n心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等第十三页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Bu
10、siness Segment概述概述(i sh)(i sh)病原学病原学发病发病(f bng)(f bng)机制机制病理变化病理变化临床表现临床表现实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防预防第十四页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment一败血症共同表现一败血症共同表现(1)(1)毒血病症：常有寒战，高热，多为弛毒血病症：常有寒战，高热，多为弛 张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、肌张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、软弱无力肉及关节疼痛、软弱无力(run
11、ru w l)(run ru w l)，脉搏、呼吸加快。可有胃肠道病症，严重脉搏、呼吸加快。可有胃肠道病症，严重败血症出现中毒性脑病、中毒性心肌炎，败血症出现中毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、感染性休克及肠麻痹、感染性休克及DICDIC等。等。第十五页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment一败血症共同表现一败血症共同表现(2)(2)皮疹：以瘀点最常见，多分布于躯干、皮疹：以瘀点最常见，多分布于躯干、四肢、口腔四肢、口腔(kuqing)(kuqing)黏膜及眼结膜等处，数黏膜及眼结膜等处，数量不多。也可为荨麻疹、猩红热
12、样皮疹、脓量不多。也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤样皮疹等，以球菌所致多见。胞疹、烫伤样皮疹等，以球菌所致多见。(3)(3)关节损害：多见革兰阳性球菌和产碱杆关节损害：多见革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。第十六页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment一败血症共同表现一败血症共同表现(4)(4)肝脾大：常仅为轻度增大，并发中毒性肝脾大：常仅为轻度增大，并发中毒性肝炎
13、或肝脓肿肝炎或肝脓肿(nngzhng)(nngzhng)时肝脏可显著增大，时肝脏可显著增大，伴压痛，也可有黄疸。伴压痛，也可有黄疸。(5)(5)原发病灶：常见原发病灶为毛囊炎、痈原发病灶：常见原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸道、泌尿或脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染，开放性道、胆道、消化道、生殖系统感染，开放性创伤感染等。创伤感染等。(6)(6)迁徙性病灶：多见于病程较长的革兰阳迁徙性病灶：多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。性球菌和厌氧菌败血症。第十七页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent o
14、r Business Segment二常见几种败血症的临床特点二常见几种败血症的临床特点1 1革兰阳性革兰阳性(yngxng)(yngxng)细菌败血症细菌败血症 以金以金葡菌败血症为代表，多见于严重痈、急性葡菌败血症为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与关节化脓证，以及大面蜂窝组织炎、骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床主要表现为：发病急、寒积烧伤时。临床主要表现为：发病急、寒战、高热，呈弛张热或稽留热型。战、高热，呈弛张热或稽留热型。第十八页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment二常见几种败血症的临床特点二
15、常见几种败血症的临床特点2 2革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症 病前患者一般情病前患者一般情况较差，多有严重原发疾病，或伴有影响免况较差，多有严重原发疾病，或伴有影响免疫功能疫功能(gngnng)(gngnng)的药物干预。致病菌常为：的药物干预。致病菌常为：大肠埃细菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌等。大肠埃细菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌等。细菌内毒素及其诱导产生的细胞因子和炎症细菌内毒素及其诱导产生的细胞因子和炎症介质引起一系列放大反响导致临床中毒病症。介质引起一系列放大反响导致临床中毒病症。休克发生率较高、发生早、持续时间长；临休克发生率较高、发生早、持续时间长；临床以寒战开始，间歇发热，可体
16、温不升或低床以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。于正常。第十九页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment二常见几种败血症的临床特点二常见几种败血症的临床特点3 3厌氧菌败血症厌氧菌败血症 厌氧菌入侵途径以胃肠道厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡与坏疽。及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡与坏疽。主要主要(zhyo)(zhyo)表现为发热，体温常高于表现为发热，体温常高于38C38C；约约3030可发生感染性休克或可发生感染性休克或 DIC DIC；局部出现黄；局部出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转
17、移性化脓病灶。疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。第二十页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment二常见二常见(chn jin)(chn jin)几种败血症的临床特点几种败血症的临床特点4 4真菌败血症真菌败血症 常继发于严重根底疾病的常继发于严重根底疾病的后期，多见于老年、体弱、久病者。常见致后期，多见于老年、体弱、久病者。常见致病真菌为白色念珠菌及热带念珠菌等。常累病真菌为白色念珠菌及热带念珠菌等。常累及肺、脾、心内膜等，临床表现与革兰阴性及肺、脾、心内膜等，临床表现与革兰阴性细菌败血症相似，死亡率达细菌败血症
18、相似，死亡率达20204040.第二十一页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment三特殊类型的败血症三特殊类型的败血症1 1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较青年为多。肺部感染后发生败血症者较青年为多。2 2、新生儿败血症：多由母亲产道感染，吸入感染、新生儿败血症：多由母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而入侵。主要病原菌为大羊水、脐带或皮肤等感染而入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、肠埃希菌、B B组溶血性链球菌、金葡菌等。组溶血性链球菌
19、、金葡菌等。3 3、烧伤后败血症、烧伤后败血症4 4、医院内感染败血症：近年来发病数明显、医院内感染败血症：近年来发病数明显(mngxin)(mngxin)增多增多,可占败血症总数的可占败血症总数的30%-60%30%-60%。5 5、输液引起的败血症：常与液体污染及留置导管、输液引起的败血症：常与液体污染及留置导管有关。一般输液污染以肺炎克雷伯杆菌和聚团肠杆有关。一般输液污染以肺炎克雷伯杆菌和聚团肠杆菌为多见。菌为多见。第二十二页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment概述概述(i sh)(i sh)病原学病原学发病
20、发病(f bng)(f bng)机制机制病理变化病理变化临床表现临床表现实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防预防第二十三页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment一一般检查一一般检查WBC(10WBC(1030)109/L,30)109/L,中性粒细胞百分比增高中性粒细胞百分比增高机体反响较差者和少数革兰阴性杆菌败血症机体反响较差者和少数革兰阴性杆菌败血症WBCWBC总数可不增高总数可不增高,甚至降低甚至降低,但中性粒细胞但中性粒细胞多数增高多数增高少数患者可有血小板
21、减少及凝血机制少数患者可有血小板减少及凝血机制(jzh)(jzh)异异常常,此时应警惕此时应警惕DICDIC的发生的发生尿常规检查可有少量蛋白尿尿常规检查可有少量蛋白尿第二十四页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment二病原学检查二病原学检查血培养血培养(piyng)(piyng)：时机、采血量：时机、采血量骨髓培养骨髓培养脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养L L型菌培养型菌培养真菌培养真菌培养厌氧菌培养厌氧菌培养第二十五页，共四十一页。nEvent or Business S
22、egmentEvent or Business Segment概述概述(i sh)(i sh)病原学病原学发病发病(f bng)(f bng)机制机制病理变化病理变化临床表现临床表现实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防预防第二十六页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment凡急性发热患者，白细胞总数及中性粒细胞明显增高，而无凡急性发热患者，白细胞总数及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，或有肺部、胆道、尿路等感局限于某一系统的急性感染时，或有肺部、胆道、
23、尿路等感染，但严重的毒血症不能以局部感染来解释时，均应考虑有染，但严重的毒血症不能以局部感染来解释时，均应考虑有败血症的可能败血症的可能凡新近有皮肤感染、外伤凡新近有皮肤感染、外伤(wishng)(wishng)，特别是挤压疮疖史者；，特别是挤压疮疖史者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局灶感染虽经或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温仍未能控制者，均应高度疑心有有效抗菌药物治疗，而体温仍未能控制者，均应高度疑心有败血症的可能败血症的可能第二十七页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business
24、Segment如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，那如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，那么败血症的临床诊断根本成立么败血症的临床诊断根本成立血培养和骨髓培养阳性为败血症确诊血培养和骨髓培养阳性为败血症确诊(quzhn)(quzhn)的依据的依据第二十八页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment一成人一成人StillsStills病病 属变态反响性疾病：临床上极易与败血症相属变态反响性疾病：临床上极易与败血症相混淆，不同之点为：混淆，不同之点为：1 1高热高热(T(T40)40)，病程虽长病程虽长(数周或数
25、月数周或数月)，但无明显毒血症病症，但无明显毒血症病症，且可有缓解期；且可有缓解期；(2)(2)皮疹短暂，反复出现；皮疹短暂，反复出现；(3)(3)屡次血及骨髓屡次血及骨髓(su)(su)培养均无细菌生长；培养均无细菌生长；(4)(4)抗菌药物治疗均无效，而肾上腺皮质激素或抗菌药物治疗均无效，而肾上腺皮质激素或非甾体类药物如吲哚美辛消炎痛可使病非甾体类药物如吲哚美辛消炎痛可使病症缓解。症缓解。第二十九页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment二伤寒二伤寒三粟粒型结核病三粟粒型结核病四恶性四恶性(xng)(xng)组织细
26、胞病组织细胞病五其他：五其他：:SLE:SLE、淋巴瘤、疟疾等、淋巴瘤、疟疾等第三十页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment概述概述(i sh)(i sh)病原学病原学发病发病(f bng)(f bng)机制机制病理变化病理变化临床表现临床表现实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防预防第三十一页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment一局部感染灶的处理一局部感染灶的处理(chl)(chl)脓肿
27、者应予以切开排脓脓肿者应予以切开排脓医用装置的更换或去除医用装置的更换或去除化脓性病灶无论为原发性或迁徙性，均应尽早给化脓性病灶无论为原发性或迁徙性，均应尽早给予切开引流，去除伤口内坏死组织和异物予切开引流，去除伤口内坏死组织和异物化脓性心包炎、脓胸、关节炎及肝脓肿等可在穿化脓性心包炎、脓胸、关节炎及肝脓肿等可在穿刺引流后，局部注入抗菌药物刺引流后，局部注入抗菌药物胆道或泌尿道感染具有梗阻者应给予手术治疗胆道或泌尿道感染具有梗阻者应给予手术治疗第三十二页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment一局部感染灶的处理一局部感
28、染灶的处理如果病人的免疫抑制状态是由于药物或疾病如果病人的免疫抑制状态是由于药物或疾病所致，那么须停用或减量免疫抑制药或有效所致，那么须停用或减量免疫抑制药或有效治疗这些根底疾病治疗这些根底疾病(如白血病等如白血病等)如考虑败血症由静脉留置导管而致，那么应如考虑败血症由静脉留置导管而致，那么应及早去除或更换，将除去及早去除或更换，将除去(ch q)(ch q)的导管剪一的导管剪一段段(约约5cm)5cm)进行培养以明确病原菌。如败血症进行培养以明确病原菌。如败血症由人工关节等留置假体所致，抗生素的疗程由人工关节等留置假体所致，抗生素的疗程需需6 6周以上，且常需除去此装置周以上，且常需除去此装
29、置第三十三页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment二根底疾病的治疗二根底疾病的治疗常发生在某些根底疾病患者：糖尿病、常发生在某些根底疾病患者：糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、严重贫血、营养不肝硬化、慢性肾炎、严重贫血、营养不良、结缔组织良、结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)疾病、白血病、疾病、白血病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等第三十四页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment三对症三对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗卧床休息，加强
30、营养，补充足量维生素；加强护理，卧床休息，加强营养，补充足量维生素；加强护理，注意口腔卫生，以免发生念珠菌口腔炎；病情重者注意口腔卫生，以免发生念珠菌口腔炎；病情重者应定时翻身，防治继发性肺炎和褥疮等应定时翻身，防治继发性肺炎和褥疮等高热者给予物理降温高热者给予物理降温维护生理功能：输液、维护重要器官功能维护生理功能：输液、维护重要器官功能并发症的防治并发症的防治第三十五页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment四抗菌药物应用原那么四抗菌药物应用原那么败血症诊断一旦成立，在未获得病原学结果之前即应根败血症诊断一旦成立，
31、在未获得病原学结果之前即应根据情况及时给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌据情况及时给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案种类和药敏试验结果调整给药方案败血症的抗菌治疗宜采用两种有协同作用的抗菌药物联败血症的抗菌治疗宜采用两种有协同作用的抗菌药物联合治疗，为了保证适当的血浆和组织的药物浓度，应选合治疗，为了保证适当的血浆和组织的药物浓度，应选用杀菌剂，静脉给药，剂量要足，疗程要长，一般治疗用杀菌剂，静脉给药，剂量要足，疗程要长，一般治疗3 3周以上；或在体温降至正常、临床病症消失后继续用周以上；或在体温降至正常、临床病症消失后继续用药药7 71010日日如有迁徙
32、性病灶或脓肿如有迁徙性病灶或脓肿(nngzhng)(nngzhng)，那么除穿刺、切开，那么除穿刺、切开引流外，疗程须适当延长引流外，疗程须适当延长第三十六页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment五常见败血症的病原治疗五常见败血症的病原治疗G+G+细菌败血症：细菌败血症：a.a.社区获得性多不产青霉素酶的金葡菌社区获得性多不产青霉素酶的金葡菌或溶血性链球菌，可选普通青霉素或苯唑西林等半合成或溶血性链球菌，可选普通青霉素或苯唑西林等半合成青霉素，或头孢一代青霉素，或头孢一代;b.b.医院感染性葡萄球菌败血症医院感染性葡
33、萄球菌败血症90%90%以上为以上为MRSA,MRSA,用万古用万古霉素、去甲霉素、去甲(q ji)(q ji)万古霉素、替考拉宁、斯沃。万古霉素、替考拉宁、斯沃。G-G-细菌败血症：多数耐药，以第三代头孢菌素为主，或细菌败血症：多数耐药，以第三代头孢菌素为主，或与氨基糖苷类或亚胺培南联合治疗。与氨基糖苷类或亚胺培南联合治疗。第三十七页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment五常见败血症的病原治疗五常见败血症的病原治疗厌氧菌败血症：替硝唑、奥硝唑，头孢西丁等。厌氧菌败血症：替硝唑、奥硝唑，头孢西丁等。真菌败血症：氟康唑
34、、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、真菌败血症：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素两性霉素B B等等剂量与疗程：一般剂量与疗程：一般2 2周左右，或体温正常、感染周左右，或体温正常、感染(gnrn)(gnrn)病症体征消失病症体征消失5-105-10天，合并感染性心内膜炎者天，合并感染性心内膜炎者4-64-6周。周。第三十八页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment概述概述(i sh)(i sh)病原学病原学发病发病(f bng)(f bng)机制机制病理变化病理变化临床表现临床表现实验室检查实验室检查(jin
35、ch)(jinch)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防预防第三十九页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment1.1.减少减少(jinsho)(jinsho)有创检查及治疗有创检查及治疗2.2.定期置换静脉导管定期置换静脉导管3.3.防止滥用抗生素防止滥用抗生素4.4.严格执行院内感染控制措施严格执行院内感染控制措施第四十页，共四十一页。nEvent or Business SegmentEvent or Business Segment内容(nirng)总结菌血症、败血症。全身炎症反响综合征(SIRS)：人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反响，包含有感染性和非感染性两类。SIRS:反响临床非特异性表现,符合以下条件2条以上者:。白细胞计数 12109/L或未成熟细胞10%等。感染性休克：败血症开展至休克BP90mmHg或较正常时血压低40mmHg。毒素-组织(zzh)和器官细胞变性，可发生浊肿、坏死和脂肪变性。常见致病真菌为白色念珠菌及热带念珠菌等第四十一页，共四十一页。