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1、肺通气肺通气(tng q)(tng q)功能的检查及其临床应用功能的检查及其临床应用第一页，共五十页。呼吸呼吸防御防御 肺的功能肺的功能代谢代谢内分泌内分泌肺功能测定是建立在临床肺功能测定是建立在临床(ln chun)生理学基础上生理学基础上的呼吸功能的测定。的呼吸功能的测定。第二页，共五十页。通气通气(tng q)功能功能 每分钟通气每分钟通气(tng q)量量 肺泡通气量肺泡通气量 最大通气量最大通气量 用力肺活量用力肺活量第三页，共五十页。测定方法测定方法肺量计肺量计(lin j)法法流速仪法流速仪法第四页，共五十页。一、每分通气一、每分通气(tng q)量量（expiratory mi
2、nute ventilation VE）第五页，共五十页。定定 义义指基础代谢状态或静息状态下每分钟呼指基础代谢状态或静息状态下每分钟呼出的气量。出的气量。是呼吸频率是呼吸频率(RR)及静息潮气量及静息潮气量(VT)乘积乘积与年龄与年龄(ninlng)、性别、身高、体重有关、性别、身高、体重有关第六页，共五十页。质量质量(zhling)控制控制无明确无明确(mngqu)的规定的规定重复性不佳重复性不佳变异较大变异较大第七页，共五十页。临床意义临床意义正常人正常人 婴儿、儿童浅而快婴儿、儿童浅而快 成人经常参加体育活动成人经常参加体育活动(hu dng)者深而者深而慢慢疾病时疾病时 限制性肺病患
3、者浅而快限制性肺病患者浅而快 阻塞性肺病患者深而慢阻塞性肺病患者深而慢第八页，共五十页。二、二、肺泡肺泡(fipo)通气量通气量(alveolar ventilation VA)第九页，共五十页。定定 义义 指每分钟进入指每分钟进入(jnr)呼吸性细支气管及肺泡的气呼吸性细支气管及肺泡的气量量 解剖无效腔解剖无效腔 生理无效腔生理无效腔 肺泡无效腔肺泡无效腔第十页，共五十页。测定方法测定方法死死 腔腔 肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气CO2潮气量潮气量 肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2 肺泡气肺泡气PCO2=PaCO2吸入气吸入气PCO2=0 肺泡通气量肺泡通气量=潮气量潮气量
4、(1死腔量死腔量/潮气量潮气量)呼吸呼吸(hx)频率频率第十一页，共五十页。应用器材较为繁杂：应用器材较为繁杂：三通开关三通开关(kigun)集气袋集气袋血气分析仪血气分析仪CO2分析仪分析仪第十二页，共五十页。质量质量(zhling)控制控制无明确无明确(mngqu)的规定的规定非常规检测项目非常规检测项目第十三页，共五十页。临床意义临床意义肺泡通气量是真正肺泡通气量是真正(zhnzhng)有效的通气量有效的通气量肺泡通气量降低肺泡通气量降低的后果的后果 PACO2 +PAO2 当当分钟通气量不变时分钟通气量不变时 深慢呼吸的肺泡通气量深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时浅快呼吸时第十四页，共五十
5、页。三、最大通气三、最大通气(tng q)量量 (maximal ventilatory volume MVV)第十五页，共五十页。定定 义义指被测定者在一段特定时间(shjin)内的最大通气量。MVV=12秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量5MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量4第十六页，共五十页。最大通气量图形最大通气量图形(txng)改变改变 正正常常(zhngchng)限制限制 阻阻塞塞第十七页，共五十页。影响影响(yngxing)因素因素肺容量肺容量(rngling)气道阻力气道阻力肺胸顺应性肺胸顺应性呼吸肌力量呼吸肌力量第十八页，共五十页。质量质量(zhling)控制
6、控制呼吸的频率呼吸的频率(pnl)90-110次次/分，不能低于分，不能低于70次次/分分呼吸的深度呼吸的深度 VC(肺活量肺活量)的的50左右，不能低于左右，不能低于VC的的30第十九页，共五十页。测定次数测定次数 理论上两次较为理想，误差小于理论上两次较为理想，误差小于20结果判断结果判断 MVV/(35*FEV1)80，提示，提示(tsh)患者未能患者未能尽力。尽力。第二十页，共五十页。估算估算(sun)公式公式MVV=FEV1*35MVV=FEV1*30.2+10.85第二十一页，共五十页。临床意义临床意义阻塞性与限制性通气障碍阻塞性与限制性通气障碍(zhng i)的鉴别的鉴别 最大通
7、气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比 气速指数气速指数=肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1第二十二页，共五十页。肺的储备功能肺的储备功能 MVV-VE 通气储备通气储备=VE 大于大于70提示提示(tsh)手术手术较较安全安全 小于小于30提示手术的禁忌提示手术的禁忌第二十三页，共五十页。注意事项注意事项MVV是一项较剧烈的呼吸活动，可导致是一项较剧烈的呼吸活动，可导致CO2和电介质的剧烈变化。和电介质的剧烈变化。是否是否(sh fu)进行检查视病情和患者的配合程度进行检查视病情和患者的配合程度而定。而定。第二十四页，共五十页。第二
8、十五页，共五十页。四、用力四、用力(yng l)肺活量和时间肺活量肺活量和时间肺活量第二十六页，共五十页。定定 义义用力肺活量用力肺活量(forced vital capacity FVC)：最大吸气至最大吸气至TLC（肺总量）（肺总量）位后以最大的努力位后以最大的努力(n l)最快的最快的速度呼气至速度呼气至RV位所呼出的气量位所呼出的气量。时间肺活量：时间肺活量：单位时间单位时间(秒秒)内所呼出的气量。内所呼出的气量。FEV1(第一秒量第一秒量)：最大吸气至：最大吸气至TLC位后位后1秒内的快速呼秒内的快速呼出量。出量。FEV1/FVC(一秒率一秒率)第二十七页，共五十页。时间时间(shj
9、in)(shjin)容量曲线容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF(最大呼气中期(zhngq)流量)=bc/ab时间时间(shjin)（秒）（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC第二十八页，共五十页。质量质量(zhling)控制控制1.FVC的起始容量必须是最大吸气位即的起始容量必须是最大吸气位即TLC位。位。2.后外推容积后外推容积5%FVC或或10岁)和和 3s(年年龄10岁),呼气呼气末流量末流量为零或零或0.025L/s持持续1s以上。以上。4.重复性重复性测定定FVC和和FEV1(2次次)相差相差1;可变型胸内上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为呼气流速明显受限而呈
10、现呼气平台，FEF50%/FIF50%1;固定型上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降，且程度相当(xingdng)，呈现为一矩形，FEF50%/FIF50%=1。第三十二页，共五十页。1.可变型胸外上气道阻塞 可变型阻塞指梗阻部位气管内腔大小(dxio)可因气管内外压力改变而变化的上气道阻塞。可变型胸外上气道阻塞，见于患气管软化及声带麻痹等疾病的患者。第三十三页，共五十页。可变型胸内上气道阻塞可变型胸内上气道阻塞(zs)可变型胸内上气道可变型胸内上气道阻塞阻塞(zs)，见于胸内气道的气管软化及肿瘤患，见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。者。第三十四页，共五十页。固定型上气道
11、阻塞 固定型上气道阻塞指上气道阻塞性病变部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化者，见于气管狭窄(xizhi)和甲状腺肿瘤患者。第三十五页，共五十页。流量流量(liling)容积容积(rngj)正常正常(zhngchng)阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流量容积曲线不同类型通气功能障碍的流量容积曲线RVTLC第三十六页，共五十页。典型典型(dinxng)(dinxng)胸外型上气道阻塞胸外型上气道阻塞流量流量(liling)容积容积(rngj)第三十七页，共五十页。典型典型(dinxng)(dinxng)胸内型上气道阻塞胸内型上气道阻塞流量流量(li
12、ling)容积容积(rngj)第三十八页，共五十页。典型典型(dinxng)(dinxng)固定型上气道阻塞固定型上气道阻塞流量流量(liling)容积容积(rngj)第三十九页，共五十页。单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型典型(dinxng)(dinxng)双蝶型改变双蝶型改变流量流量(liling)容积容积(rngj)第四十页，共五十页。阻塞阻塞(zs)(zs)型通气功能障碍型通气功能障碍第四十一页，共五十页。限制型通气限制型通气(tng q)(tng q)功能障碍功能障碍第四十二页，共五十页。阻塞性通气阻塞性通气(tng q)(tng q)功能障碍伴气道陷闭功能障碍伴气
13、道陷闭第四十三页，共五十页。肺功能损害肺功能损害(snhi)(snhi)程度：程度：(三级分法三级分法三级分法三级分法)轻轻 中中 重重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1%p 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常(ychng)第四十四页，共五十页。五、呼气五、呼气(h q)峰流量峰流量(peak expiratory flow，PEF)第四十五页，共五十页。呼气呼气(h q)峰流量峰流量(peak expiratory flow，PEF)指受试者从指受试者从TLC
14、位开始用力呼气位开始用力呼气(h q)，最初，最初100ms内内所能达到的最高呼气所能达到的最高呼气(h q)流量。流量。反映呼气初期的气体流量，测定过程是用力依赖的。反映呼气初期的气体流量，测定过程是用力依赖的。反映大气道阻塞程度的一项指标。反映大气道阻塞程度的一项指标。第四十六页，共五十页。常规肺功能(gngnng)目前状况FEV1并不能完全反映哮喘、并不能完全反映哮喘、COPD复杂复杂(fz)的的临床后果。临床后果。FEV1并不能完全预测胸部手术的临床后果。并不能完全预测胸部手术的临床后果。第四十七页，共五十页。对原有忽略的指标重新认识。对原有忽略的指标重新认识。新方法、新仪器的开发和深
15、入研究。新方法、新仪器的开发和深入研究。结合结合(jih)其他指标全面评价呼吸生理功能。其他指标全面评价呼吸生理功能。第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结肺通气功能的检查及其临床应用。是呼吸频率(RR)及静息潮气量(VT)乘积。与年龄、性别、身高(shn o)、体重有关。肺泡通气量=潮气量(1死腔量/潮气量)呼吸频率。90-110次/分，不能低于70次/分。四、用力肺活量和时间肺活量。2.后外推容积5%FVC或0.15L。如果FVC1.0L，则为0.1L。五、呼气峰流量(peak expiratory flow，PEF)。结合其他指标全面评价呼吸生理功能第五十页，共五十页。