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1、精神分裂症（Schizophrenia）n n一、概念及其发展n n二、流行病学n n三、病因学探讨(tnt(tnt o)o)n n四、临床特征与分型n n五、诊断与鉴别诊断n n六、病程与预后n n七、治疗与防治七、治疗与防治第一页，共五十七页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)及其发展及其发展n n（一）历史沿革 n n1、19世纪以来(yli)(yli)欧洲精神病学家便有散在报导n n2、1896德国EKraepelin首次将这些散在报导的上述症状归纳为同一疾病的不同类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）n n3、1911瑞士EBleuler认为此症的核心为
2、人格的分裂，提出“精神分裂”一词，于是Schizophrenia便取代了早发痴呆。第二页，共五十七页。n n（二）概念n n本症是一组病因未明的精神(jngshn)(jngshn)病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神(jngshn)(jngshn)活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第三页，共五十七页。二、二、流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)n n1、患病率：指某
3、一时点的现患病率。6.55n n2、发病率：每年新发病的比率0.1-0.2n n3、发病年龄，16-35岁占80%n n4、性别(xngbi)(xngbi)：女性明显高于男性第四页，共五十七页。三、病因学探讨三、病因学探讨(tnt(tnt o)o)n n（一）遗传因素：目前有公认（一）遗传因素：目前有公认(gngrn)(gngrn)结论的认识仅限于临床结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。n n1.1.家系研究：精神分裂症患者家属的终身预期患病率明显高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，一级16%16
4、%，同胞，同胞10%10%，第三代，第三代3%3%。n n2.2.双生子研究：异卵双生同病率双生子研究：异卵双生同病率5-12%。单卵双生子。单卵双生子50%50%n n3.3.寄养子研究：精神分裂症患者后代的患病率明显高于寄养子研究：精神分裂症患者后代的患病率明显高于非患者的后代。非患者的后代。第五页，共五十七页。n n（二）生化病因探讨（二）生化病因探讨(tnto)(tnto)n n1 1、多巴胺（、多巴胺（DADA）假说：）假说：n n2020世纪世纪6060年代人们提出精神分裂症的多巴胺假说，即认为精神分裂症患年代人们提出精神分裂症的多巴胺假说，即认为精神分裂症患者中枢者中枢DADA功
5、能亢进。功能亢进。n n长期使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病遗传背景的人身长期使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病遗传背景的人身上产生幻觉和妄想，这两种药物的主要神经药理作用是提高大脑神上产生幻觉和妄想，这两种药物的主要神经药理作用是提高大脑神经突触间多巴胺的水平。经突触间多巴胺的水平。n n阻断多巴胺阻断多巴胺2 2（D2D2）受体的药物可以用来治疗精神分裂症的阳性症状。据）受体的药物可以用来治疗精神分裂症的阳性症状。据报道，从未用过抗精神病药物的分裂症病人，死后脑标本的基底神经节和报道，从未用过抗精神病药物的分裂症病人，死后脑标本的基底神经节和伏隔核伏隔核D2D2受体增多。受体
6、增多。PETPET研究发现，未经抗精神病药物治疗的患者纹研究发现，未经抗精神病药物治疗的患者纹状体状体D D。受体数量增加。经典抗精神病药物均是通过阻断。受体数量增加。经典抗精神病药物均是通过阻断DADA受体发挥受体发挥治疗作用的，研究还进一步证实这类药的效价与治疗作用的，研究还进一步证实这类药的效价与D2D2受体亲和力有关。受体亲和力有关。n n这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质系统可能异常。这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质系统可能异常。第六页，共五十七页。n n甲基转移假说：n n依据：依据：n n1.南美仙人掌毒碱实际为多巴胺的甲基化合物。南美仙人掌毒碱实际为多巴胺的甲基化
7、合物。拟精神病药物南美仙人掌毒硷是儿茶酚胺的拟精神病药物南美仙人掌毒硷是儿茶酚胺的3-3-甲基甲基化产物，二甲基色胺是色胺的氮化产物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健甲基衍生物，均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状康受试者产生类精神分裂症的症状(zhngzhung)(zhngzhung)。推测精神。推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基化，造成体内甲基化毒性产物畜积有关。甲基化，造成体内甲基化毒性产物畜积有关。n n2.给慢性精神分裂症患者提供蛋氨酸（甲基供体）精神症状给慢性精神分裂症患者提供蛋氨酸（甲基供体
8、）精神症状加剧。加剧。第七页，共五十七页。n n2、5-HT假说假说:n n早在19541954年年Wolloy等人就提出等人就提出(t ch)(t ch)精神分裂症可能与精神分裂症可能与5 5HTHT代谢障碍有关的假说。最近代谢障碍有关的假说。最近1010年来，非典型抗精神病药年来，非典型抗精神病药物在临床上的广泛应用，再次使物在临床上的广泛应用，再次使5HTHT在精神分裂症病理生在精神分裂症病理生理机制中的作用受到重视。理机制中的作用受到重视。n n研究发现，经典抗精神病药物的抗精神病作用的效价和引起锥研究发现，经典抗精神病药物的抗精神病作用的效价和引起锥外系副反应的效价同阻滞外系副反应的
9、效价同阻滞D2D2受体作用强度呈正相关。受体作用强度呈正相关。n n但非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等与分裂症但非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等与分裂症DADA假说有不符之处，这两种药物对D2受体的阻滞作用仅为氯丙嗪的一半，而对5 5HT2HT2受体阻滞作用很强。因此有人推测，受体阻滞作用很强。因此有人推测，氯氮平、利培酮的抗精神病作用与阻滞氯氮平、利培酮的抗精神病作用与阻滞5 5HT2HT2受体有关。受体有关。第八页，共五十七页。n n3 3、氨基酸类神经递质假说：、氨基酸类神经递质假说：n n中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。n
10、 n谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋递质。使用放射配基谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋递质。使用放射配基结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比，结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域精神分裂症患者大脑某些区域(qy)(qy)谷氨酸受体亚型的谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，结合力有显著变化，n n谷氨酸受体拮抗剂如苯己哌啶可在受试者身上引起幻谷氨酸受体拮抗剂如苯己哌啶可在受试者身上引起幻觉和妄想，但同时会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。觉和妄想，但同时会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。n n抗精神病药物的作用机制之一，就是增加中枢谷氨酸功能。第九页，共五十七页。n
11、n(三)心理社会因素：较公认的理论认为仅为促使疾病发作的诱因而非真正病因。影响愈后及病程。n n(四)病前个性，应为发病的基础条件，但至少有50%以上患者不具备精神分裂性人格。n n(五)神经病理研究：有进展，无定论。n n病理解剖研究发现，在慢性病例中可见大脑皮质轻度萎缩和脑室(nosh)(nosh)扩大，以额叶、顶下叶、颞叶的损害最为明显。近30年来，CT、MRI和PET等新技术的广泛应用以及组织病理学研究所得到的资料，进一步肯定了精神分裂症脑结构异常并不罕见。第十页，共五十七页。四、临床四、临床(ln chun(ln chun)特征与分型特征与分型（一）临床特征(tzhng)(tzhng
12、)早期症状n n人格变化：n n神经症样表现：第十一页，共五十七页。充分发展期充分发展期n n出现(chxin)(chxin)典型精神病性症状，症状学中描述的大部分症状除明显意识及智能障碍，均可出现(chxin)(chxin)，以思维、情感、行为之间的不协调为主要特征。n n感知觉：幻觉及感知综合障碍。感知觉：幻觉及感知综合障碍。n n思维思维 联想障碍：联想松散，贫乏，中断。联想障碍：联想松散，贫乏，中断。逻辑障碍：逻辑倒错性思维。逻辑障碍：逻辑倒错性思维。内容障碍：妄想。内容障碍：妄想。n n情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情感淡漠。情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情感淡漠。n n
13、行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症），倒错。行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症），倒错。第十二页，共五十七页。晚期n n思维(swi)(swi)贫乏n n情感淡漠n n意志行为缺乏第十三页，共五十七页。（二）临床分型经典分型n n1.单纯(dnchn)(dnchn)型(simple type)n n2.青春型(hebephrenic type)n n3.紧张型(catatonic type)n n4.偏执型(peranoid type)n n5.未分型（undifferentiated schizophrenia）第十四页，共五十七页。精神分裂症型、型概念n n1980年，英学者T Cro
14、w根据一组精神分裂症患者(hunzh)(hunzh)CT显示脑室扩大的结果，提出此概念 第十五页，共五十七页。精神分裂症的两个精神分裂症的两个精神分裂症的两个精神分裂症的两个(li(li n n )综合征综合征综合征综合征型型型型 型型型型 特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状 妄想、幻觉（阳性妄想、幻觉（阳性妄想、幻觉（阳性妄想、幻觉（阳性症状）症状）症状）症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）对神经阻滞剂的反对神经阻滞剂的反对神经阻滞剂的反对神经阻滞剂的反应应应应 好好好好 不良不良不良不良预后预后
15、预后预后 有可能是可逆的有可能是可逆的有可能是可逆的有可能是可逆的 不可逆不可逆不可逆不可逆 智力损害智力损害智力损害智力损害 缺如缺如缺如缺如 有时存在有时存在有时存在有时存在 不正常不自主运动不正常不自主运动不正常不自主运动不正常不自主运动 缺如缺如缺如缺如 有时存在有时存在有时存在有时存在 推测病理过程推测病理过程推测病理过程推测病理过程 D2D2受体增加受体增加受体增加受体增加 细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）在颞叶结构（海马、杏仁核、海马
16、旁回）在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）第十六页，共五十七页。五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)（一）有影响的观点及系统n n1.Bleuler的 4A及特征性症状及伴随症状（fundamental and accessory）n n4A症状：n nAssociation disorder联想障碍n nAffective blunting(apathy)情感(qngg(qngg n)n)迟钝n nAmbivalence 矛盾观念n nAutism 内向性 第十七页，共五十七页。2.Schne
17、ider的首级(shuj)(shuj)症状(first rank(first rank symptems)symptems)n n思维鸣响；n n争论性幻听；争论性幻听；n n评论性幻听；评论性幻听；n n躯体影响妄想或躯体被动体验；n n思维被夺；思维被夺；n n思维被插入；思维被插入；n n思维播散或被广播；思维播散或被广播；n n“被强加被强加”的情感；的情感；n n“被强加被强加”的冲动；的冲动；n n“被强加被强加”的意志；的意志；n n妄想性知觉。妄想性知觉。第十八页，共五十七页。（二）现代(xindi)(xindi)诊断标准n nICD10n nDSMn nCCMD3第十九页，共
18、五十七页。【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列2 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：n n反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；n n明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；乏；n n思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；n n被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；n n原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他
19、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他(qt)(qt)荒谬的妄想；荒谬的妄想；n n思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；n n情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；n n紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；n n明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。第二十页，共五十七页。【严重标准严重标准】n n自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准病程标准】n n符合症状符合症状(zhngzhung)(zhngzhung)
20、标准和严重标准至少已持续标准和严重标准至少已持续1 1个月，单纯个月，单纯型另有规定。型另有规定。n n若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少需继续满足分裂症的症状标准至少2 2周以上，方可诊断为分裂症。周以上，方可诊断为分裂症。【排外标准排外标准】n n排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项
21、中前述两类疾病，障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。应并列诊断。第二十一页，共五十七页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断n n首发症状n n临床主导：量，时间；第二十二页，共五十七页。n n原发、继发n n综合征，简单病例，情感是否活跃，有无(y(y u w)u w)感染，是否与心境协调。第二十三页，共五十七页。n n两类症状并存具体方法n n并存，谁符合诊断标准；n n并存，持续时间长者，前后(qinhu)(qinhu)二周；第二十四页，共五十七页。n n1、分裂情感n n两类症状同时存在(cnzi)(cnzi)，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准；n
22、 n症状出现时间间隔小于二周；第二十五页，共五十七页。n n2、偏执(pin zh)(pin zh)性精神障碍:n n妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒n n少见幻觉或不突出;n n妄想阵发问题;n n3、应激性精神障碍：n n心因与诱因；n n发病时间；n n症状内容；n n病程第二十六页，共五十七页。n n4.4.脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：n n临床像：急慢性脑器质综合征：急：意识、智能、记临床像：急慢性脑器质综合征：急：意识、智能、记忆、慢记忆，人格忆、慢记忆，人格(rng)(rng)、智能；、智能；n n神经系检查及实验室检查：神经系检查及实验室检查：EEG，CTCT，CSF
23、CSFn n5.症状性：症状性：n n概念，与器质性同，症状同，概念，与器质性同，症状同，n n原发病诊断；原发病诊断；n n共消长。共消长。第二十七页，共五十七页。n n6.神经症：与早期表现n n自知力，求治心n n人格改变，社会隔阂，情感平淡，不修边幅，细观察怪异(guiy)(guiy)，孤僻。第二十八页，共五十七页。六、病程六、病程(bngchng)(bngchng)与预后与预后n n慢性病程，预后不良，有衰退倾向，这种衰退不以已获得(hud)(hud)的知识及经验丧失为特征，而是以病人的情感淡漠，意志活动减退而导致社交能力减退和创造性劳动能力丧失为主要表现n n并非所有精神分裂症病人
24、均以衰退为结局，可有四种类别：临床痊愈、轻度缺损、明显缺损、精神衰退第二十九页，共五十七页。预测精神分裂症后果的有关(y(y ugun)ugun)因素预后良好 预后欠佳 急性起病病程短暂既往无精神疾病史具有活跃的情感症状发病年龄较大 病前个性良好社会适应良好社会交往关系融洽工作成绩优良 徐缓发病病程冗长有精神疾病史情感淡漠发病年龄较轻病前个性反常社会适应不良倾向社会性隔绝工作成绩欠佳 第三十页，共五十七页。七、治疗(zhlio)(zhlio)与防治n n治疗：治疗：n n药物治疗药物治疗n n一旦确诊，及时治疗，对预后影响重大一旦确诊，及时治疗，对预后影响重大(zhngd)(zhngd)，足量
25、足疗程。，足量足疗程。n n小剂量始，缓慢加量，尽量选用耐受好的药物。小剂量始，缓慢加量，尽量选用耐受好的药物。n nECT ECT 治疗。n n心理治疗。心理治疗。第三十一页，共五十七页。n n预防治疗：预防治疗：n n维持用药问题维持用药问题停药复发率停药复发率70%70%，反复发作预后不良，反复发作预后不良(bling)(bling)。n n 1.1.种类种类n n 2.2.剂量剂量n n 3.3.时间时间n n早期控制兴奋合用苯二氮卓类药物问题。早期控制兴奋合用苯二氮卓类药物问题。n n难治性问题。难治性问题。第三十二页，共五十七页。病例病例(bngl)(bngl)讨论讨论第三十三页，
26、共五十七页。n n李李*，女，女，23岁，某饭店职员。岁，某饭店职员。n n三年前大专二年级实习时，中午饭后腹痛，趴在桌子三年前大专二年级实习时，中午饭后腹痛，趴在桌子上哭，同学问话不答，被送回家。回家后对父母说她上哭，同学问话不答，被送回家。回家后对父母说她活不了了，班里另一个同学在她的饭里下了毒，是因活不了了，班里另一个同学在她的饭里下了毒，是因为嫉妒她，想取代她好当班长。第二天跑到班主任那为嫉妒她，想取代她好当班长。第二天跑到班主任那儿要求辞去班长，恐惧，不敢再去实习。一月后来就儿要求辞去班长，恐惧，不敢再去实习。一月后来就医，就医时不敢与医生交谈医，就医时不敢与医生交谈(jiotn)(
27、jiotn)，怕医生与害她的，怕医生与害她的同学是一伙的。追问病史，未引出疑心同学下毒前有同学是一伙的。追问病史，未引出疑心同学下毒前有情绪变化。近几日失眠。情绪变化。近几日失眠。n n维思通2mg/2mg/日，两周内加至4mg/4mg/日，六周后缓解。第三十四页，共五十七页。n n江江*，女，女，3636岁，医生，未婚。岁，医生，未婚。n n在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友开的假。）在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友开的假。）同事同事(tng sh)(tng sh)去家里探望时发现她兴奋，言语乱，手里去家里探望时发现她兴奋，言语乱，手里端着饼说端着饼说“来了，来了。来了，来了。”同
28、事同事(tng sh)(tng sh)问什么来了，问什么来了，她说了一大通，谁也没听懂，哭笑无常，送来门诊。她说了一大通，谁也没听懂，哭笑无常，送来门诊。检查接触差，脸上，腿上有青紫。问她怎么弄的，答：检查接触差，脸上，腿上有青紫。问她怎么弄的，答：“昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋算什么，他说我破鞋”边说边笑，继而又哭。当边说边笑，继而又哭。当日入病房，语乱，可引出可疑物理影响妄想，被害妄日入病房，语乱，可引出可疑物理影响妄想，被害妄想等，听到别人说她破鞋。想等，听到别人说她破鞋。n n服氟哌啶醇3mg/日，一月症状消
29、失，回忆欠佳，说记日，一月症状消失，回忆欠佳，说记不得了。不得了。第三十五页，共五十七页。n n蔡蔡*，女，女，2626岁，翻译。n n9898年年2 2月与男友吵架，失眠，少语，哭，说活着没意月与男友吵架，失眠，少语，哭，说活着没意思，前途渺茫，自责，说不是好孩子，做错了许多事，思，前途渺茫，自责，说不是好孩子，做错了许多事，对不起父母，未治疗，对不起父母，未治疗，4 4月自语，说话带死字，月自语，说话带死字，“玩玩死死”，“吃死吃死”，疑心别人议论她，认为，疑心别人议论她，认为(rnwi)(rnwi)自己自己想的事别人都知道了，说家里有窃听器，想的事别人都知道了，说家里有窃听器，5月加重，
30、说月加重，说自己怀孕了，是黎明的，要和黎明结婚，大喊要生孩子了，自己怀孕了，是黎明的，要和黎明结婚，大喊要生孩子了，5月2626日入院。日入院。第三十六页，共五十七页。n n叶叶*，男，男，2222岁，汉族，未婚，无业。岁，汉族，未婚，无业。n n主诉(zh s)(zh s)：自幼爱说谎，违规乱纪，近4 4年来出现行为怪异，近1年来出现凭空闻声，加重一月余。年来出现凭空闻声，加重一月余。第三十七页，共五十七页。n n现病史：患者出生后一直由爷爷奶奶抚养，两三岁起看到想现病史：患者出生后一直由爷爷奶奶抚养，两三岁起看到想要的东西就一定要买，买来就不喜欢了。入小学后上课常搞要的东西就一定要买，买来
31、就不喜欢了。入小学后上课常搞恶作剧，放学后不认真完成作业，爱撒谎，好打架，成绩中恶作剧，放学后不认真完成作业，爱撒谎，好打架，成绩中等。小学五年级起开始学会抽烟等。小学五年级起开始学会抽烟(chu yn)(chu yn)二上网，放学后常因二上网，放学后常因上网不回家需由家人找回。十二岁读初中以后认识了一帮社上网不回家需由家人找回。十二岁读初中以后认识了一帮社会青年，经常逃学同他们一起玩，上网，赌博，输了钱就以会青年，经常逃学同他们一起玩，上网，赌博，输了钱就以各种理由跟家里要，后来又跟小学生要。上课时经常扰乱课各种理由跟家里要，后来又跟小学生要。上课时经常扰乱课堂秩序，初三时因扰乱课堂秩序不服
32、管理且打了老师被开除。堂秩序，初三时因扰乱课堂秩序不服管理且打了老师被开除。第三十八页，共五十七页。n n2000年5 5月(17岁)因骗人家手机被拘留，20002000年年8 8月月份起转入少年管教所，管教期间渐出现呆楞自语，尿份起转入少年管教所，管教期间渐出现呆楞自语，尿床，家人每次探视时只是哭，对问话少答。床，家人每次探视时只是哭，对问话少答。20012001年元旦家人探视时发现患者两眼发直，不认人。据工作人员反映，患者常自言自语，跪在地上(d shn)(d shn)磕头。20012001年4 4月底因患者持续发热月底因患者持续发热(至至40(240(2以上以上)，由家人，由家人从少管所
33、接出，住朝阳某医院治疗。从少管所接出，住朝阳某医院治疗。3 3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壶被迫出院，后转入积水潭医院治疗，诊断为腰部脓肿，给予切开排脓治疗，住院后高烧仍持续2 2月余，月余，(40C(40C左右左右)。住院期。住院期间，摔尿盆、骂大夫、大便不去厕所、不穿裤子在病间，摔尿盆、骂大夫、大便不去厕所、不穿裤子在病房里到处走动。房里到处走动。第三十九页，共五十七页。n n8月份，未痊愈即出院。在家修养1 1个月，在此期间无个月，在此期间无异常表现，后自己找了份工作，帮人家卖光盘，每天能异常表现，后自己找了份工作，帮人家卖光盘，每天能按时上下班。干了按时上下班。干了2 2个多月
34、，因其父摔了他的个多月，因其父摔了他的CDCD机之后，机之后，精神出现异常，表现为大哭，不跟家人说话，喜欢独自呆精神出现异常，表现为大哭，不跟家人说话，喜欢独自呆于室内，说自己头晕、身上累、头发紧，经常发脾气。自于室内，说自己头晕、身上累、头发紧，经常发脾气。自2002年年1 1月起家人先后带其就诊于回龙观医院、北医月起家人先后带其就诊于回龙观医院、北医六院，具体诊断不详。曾先后服用氟西汀、阿米替林、六院，具体诊断不详。曾先后服用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治疗安拿芬尼治疗4个月，以上症状渐消失，在此期间，患者个月，以上症状渐消失，在此期间，患者考来了驾照考来了驾照(ji zho)(ji zho
35、)，还学了，还学了2个月左右的电脑维修。个月左右的电脑维修。第四十页，共五十七页。n n20022002年6 6月至20032003年年5 5月患者交一女朋友并与之同居，月患者交一女朋友并与之同居，5 5月份女友不辞而别，患者知道后大哭，摔东西，拿刀砍冰箱，自2003年年7月起至月起至1111月期间，又常外出不归去找一帮人玩，每次回家都说人家打他，头疼得撞墙，但还是出去(ch q)(ch q)找他们。自1111月月1212日起回家日起回家之后不再出去了，常一个人呆在家里，把家人往外赶，说之后不再出去了，常一个人呆在家里，把家人往外赶，说自己想清静清静。整日卧床，诉头疼头晕，犯糊涂，胸口自己想清
36、静清静。整日卧床，诉头疼头晕，犯糊涂，胸口憋气，个人卫生不知料理。憋气，个人卫生不知料理。20042004年初渐出现凭空闻声，年初渐出现凭空闻声，夜间睡眠不好，说邻居吵他，去踹人家的门。夜间睡眠不好，说邻居吵他，去踹人家的门。20042004年年1 1月月1313日晨，起床后两眼发直，将其母亲打伤，家人无法护日晨，起床后两眼发直，将其母亲打伤，家人无法护理于理于20042004年年1月月14日将其送入精神病医院，住院治疗日将其送入精神病医院，住院治疗7272天诊断为“精神分裂症”，给予维思通治疗，最高3mg3mg天，疗效不显即出院。天，疗效不显即出院。第四十一页，共五十七页。n n出院后继续服
37、药出院后继续服药1 1月，睡眠(shumin)(shumin)较好，凭空闻声依然存在，之后停药。停药后患者病情加重，开始扔家里的东西，把家里的桌子、床和四五双新鞋全卖了，又买来了两盏舞厅里常用的灯，后因其父生气将灯给他砸了而离家出走，1 1月后找回时随身携带的五个 出院后服药1 1月后停药，患者表现不愿出门，月后停药，患者表现不愿出门，有时说想出去唱卡拉有时说想出去唱卡拉0K0K，常因一两句话纠缠家人，一，常因一两句话纠缠家人，一个问题会反复问好多遍，夜眠差说邻居老吵他，自个问题会反复问好多遍，夜眠差说邻居老吵他，自20052005年年2月起凭空闻声增多，有时自语说：月起凭空闻声增多，有时自语
38、说：“你们家没你们家没有好东西有好东西”，“外人欺负我，你们也欺负我外人欺负我，你们也欺负我”。近。近l周来自语增多，常大喊“王母娘娘呀”、“玉皇大帝呀”。家人为求进一步诊治，将其送入我院。近近1 1月来夜眠差饮食尚可，大小便正常。第四十二页，共五十七页。n n既往史：五岁曾得腮腺炎，1818岁时曾因腰部脓肿发高烧(40C左右左右)持续持续3个月以上，行切开引流术后痊个月以上，行切开引流术后痊愈；同年患愈；同年患“气胸气胸，经治疗痊愈；否认肝炎、结，经治疗痊愈；否认肝炎、结核等传染病史，否认脑炎、抽搐、昏迷史，否认药物核等传染病史，否认脑炎、抽搐、昏迷史，否认药物过敏史。过敏史。n n个人史：
39、独子，母孕期正常，顺产；牛奶喂养，儿童期个人史：独子，母孕期正常，顺产；牛奶喂养，儿童期生长发育正常，但爱苦恼，生长发育正常，但爱苦恼，3岁时入托3 3天就不去了，天就不去了，未上学前班，未上学前班，7 7岁入学，学习成绩差，常搞恶作剧，无固岁入学，学习成绩差，常搞恶作剧，无固定工作，定工作，16岁和岁和1919岁分别恋爱(lin i)(lin i)一次，至今未婚。第四十三页，共五十七页。n n病前性格病前性格(xngg)(xngg)：自小跟家人不亲，小时伙伴多但关系不：自小跟家人不亲，小时伙伴多但关系不密切，遇事爱哭，胆小。与人交友时较大方，喜欢将自己密切，遇事爱哭，胆小。与人交友时较大方，
40、喜欢将自己的东西送给别人，想与人交往但和别人在一起又不知说什的东西送给别人，想与人交往但和别人在一起又不知说什么。喜欢唱歌，跳舞；爱打扮，爱干净。么。喜欢唱歌，跳舞；爱打扮，爱干净。n n家族史，两系三代中否认有精神病患者，否认有近亲婚配，但祖父母及其父母均不善于表达自己的感情。n n入院查体：心肺未见异常，腰部有入院查体：心肺未见异常，腰部有7 7处瘢痕，左前臂有1 1处瘢痕，右侧上胸部有处瘢痕，右侧上胸部有2 2处瘢痕。处瘢痕。第四十四页，共五十七页。n n辅助检查：未见异常。辅助检查：未见异常。n n精神检查：入院时意识清楚，定向力完整，接触被动，回答问题速度慢，对答尚切题，对治疗尚合作
41、，能自理(zl)(zl)生活。可引出真性幻视，可引出不确切的关系妄想，注意力不太集中，无自知力。n n入院后常缠着大夫护士说有人害他，但对象常变换，有入院后常缠着大夫护士说有人害他，但对象常变换，有时说自己听到有神跟他说话，有时说看到了，再问又说时说自己听到有神跟他说话，有时说看到了，再问又说没看见。没看见。n n治疗经过：入院后给予氟哌啶醇快速治疗最高治疗经过：入院后给予氟哌啶醇快速治疗最高15mg15mg天，目前用药为氯氮平天，目前用药为氯氮平175mg175mg天。天。第四十五页，共五十七页。第二节第二节 偏执偏执(pin zh)(pin zh)性精神病性精神病n n一、概念n n是一组
42、以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能衰退，并有一定(ydng)(ydng)的工作和社会适应能力。第四十六页，共五十七页。n n二、病因学n n病因不明n n30岁以后发病，女性、未婚者偏多n n病前性格多固执、主观、敏感、猜疑、好强等n n可能与遭受(zoshu)(zoshu)刺激后对挫折作歪曲理解而逐步形成妄想并被强化有关。第四十七页，共五十七页。n n三、临床表现三、临床表现n n病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时
43、常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情(zhngqng)(zhngqng)、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。第四十八页，共五十七页。n n四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断n n（一）诊断（一）诊断n n【症状标准症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。疑病，或
44、钟情等内容。【严重标准严重标准】社会社会(shhu)(shhu)功能严重受损和自知力障碍。功能严重受损和自知力障碍。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续3 3个月。个月。【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。第四十九页，共五十七页。n n（二）鉴别(jinbi)(jinbi)诊断n n主要与精神分裂症鉴别n n1、不具备精神分裂症的典型症状；n n2、不涉及妄想内容时，情感多保持完好，行为态度和语言
45、均正常；n n3、很少出现衰退。第五十页，共五十七页。n n五、治疗和预后n n（一）治疗n n抗精神病药物(yow)(yow)治疗，长效药物(yow)(yow)（针剂）n n（二）预后n n病程多呈持续性，有的可终生不愈。第五十一页，共五十七页。第三节第三节 急性急性(jxng)(jxng)短暂性精神病短暂性精神病n n急性短暂(du(du nzn)nzn)性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂(du(du nzn)nzn)精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。第五十二页，共五十七页。n n【症状标准症状标准】精神病性症状，至少需符合下列精神病性症状，至少需符合下列1 1项：项：(1
46、)(1)片断妄想，或多种妄想；片断妄想，或多种妄想；(2)(2)片断幻觉，或多种幻觉；片断幻觉，或多种幻觉；(3)(3)言语紊乱；言语紊乱；(4)(4)行为行为(xngwi)(xngwi)紊乱或紧张症。紊乱或紧张症。【严重标准严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。不良后果。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到符合症状标准和严重标准至少已数小时到1 1个月，或个月，或另有规定。另有规定。【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、
47、分裂症，或情感性精神障碍。所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。第五十三页，共五十七页。n n（一）分裂样精神病n n符合(fh)(fh)分裂症的各项诊断标准，但符合(fh)(fh)症状标准的持续时间不到1个月。第五十四页，共五十七页。n n（二）旅途性精神病（二）旅途性精神病n n指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障碍(zhng i)(zhng i)，主要表现为意识障碍(zhng i)(zhng i)，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息
48、后，数小时至1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。第五十五页，共五十七页。n n【症状标准症状标准】在旅行途中（铁路、公路、水路，或空在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度中旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合乏等综合(zngh)(zngh)因素作用。常可出现意识障碍，片断的因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。妄想、幻觉，或行为紊乱。【严重标准】社会功能严重受损，或给别人造成
49、危险或不良后果。【病程标准病程标准】病程短暂，停止旅行与充分休息后，数病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至小时至1周内自行缓解。周内自行缓解。【排除标准排除标准】排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。如分裂症、情感性精神障碍等。第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结精神分裂症（Schizophrenia）。1、患病率：指某一时点的现患病率。（一）遗传因素：目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。逻辑障碍：逻辑倒错性思维。小学五年级起开始(kish)学会抽烟二上网，放学后常因上网不回家需由家人找回。爱打扮，爱干净。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。(2)片断幻觉，或多种幻觉。（二）旅途性精神病第五十七页，共五十七页。