《医学专题—泌尿生殖系统和腹膜后间隙18396.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—泌尿生殖系统和腹膜后间隙18396.ppt（72页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医医 学学 影影 像像 学学泌尿生殖系统(shn(shn zh x t zh x t n n)蚌埠医学院医学影像学系(xu x)(xu x)放射学教研室 第一页，共七十二页。n n泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软组织密度的器官，在其本身结构及与周围组组织密度的器官，在其本身结构及与周围组织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影像检查增加了难度。像检查增加了难度。n n但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统的但随着各种设备性能的不断完善，泌尿
2、系统的影像诊断已从当年仅有的影像诊断已从当年仅有的X X线，逐步转变为由线，逐步转变为由X X线、超声、线、超声、CTCT、MRIMRI与核素组成的五大检查系与核素组成的五大检查系列。列。n n但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的特长，必须熟悉他们的优势特长，必须熟悉他们的优势(yush)(yush)(yush)(yush)与不足。与不足。第二页，共七十二页。第一节泌尿系统正常(zhngchng)(zhngchng)影像表现第三页，共七十二页。1、腹部(f b)(f b)平片（KUB）n n 由于肾周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然对比，由于肾
3、周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然对比，平片多能显示肾脏轮廓平片多能显示肾脏轮廓(lnku)(lnku)(lnku)(lnku)。但输尿管和膀胱多显示不。但输尿管和膀胱多显示不佳。佳。n n肾脏肾脏 位置：位于脊柱两侧，胸位置：位于脊柱两侧，胸12-12-腰腰3 3之间之间;形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行;大小：长大小：长大小：长大小：长10-12cm 10-12cm 10-12cm 10-12cm 宽宽宽宽5-6cm 5-6cm 5-6cm 5-6cm 厚厚厚厚3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm。n n 腹部平片上主要观察肾区内的钙化
4、影及肾脏轮廓的腹部平片上主要观察肾区内的钙化影及肾脏轮廓的改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌等；改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌等；后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿瘤等。后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿瘤等。第四页，共七十二页。肾径线的测量肾径线的测量(cling)1）肾长，宽径的测量）肾长，宽径的测量2）肾脊角的测量法）肾脊角的测量法第五页，共七十二页。肾轴肾轴肾脊角肾脊角第六页，共七十二页。、X线尿路造影(zoyng)(zoyng)n n1 1 1 1、肾脏：、肾脏：、肾脏：、肾脏：n n （1 1 1 1）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾）肾盂
5、：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显影影影影(xin yng)(xin yng)(xin yng)(xin yng)时间是注入对比剂后时间是注入对比剂后时间是注入对比剂后时间是注入对比剂后1530153015301530分钟。分钟。分钟。分钟。n n （2 2 2 2）肾盏：分肾小盏和肾大盏。）肾盏：分肾小盏
6、和肾大盏。）肾盏：分肾小盏和肾大盏。）肾盏：分肾小盏和肾大盏。n n 小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入，小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入，小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入，小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入，n n 形成杯口状凹陷。形成杯口状凹陷。形成杯口状凹陷。形成杯口状凹陷。n n 大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与n n 肾盂相连。每侧肾一般有肾盂相连。每侧肾一般有2-32-3个大盏。个大盏。第七页，共七十二页。肾解剖肾解剖(jipu)结构示
7、意图结构示意图第八页，共七十二页。正常肾盂正常肾盂(shny)肾盏形态肾盏形态第九页，共七十二页。壶腹形肾盂壶腹形肾盂(shny)：肾盂：肾盂(shny)直接与肾小盏相连。直接与肾小盏相连。第十页，共七十二页。正常正常(zhngchng)壶腹壶腹形肾盂形肾盂第十一页，共七十二页。第十二页，共七十二页。分支型肾盂分支型肾盂(shny)：肾盂：肾盂(shny)被两个肾大盏所代被两个肾大盏所代替。替。第十三页，共七十二页。n n2 2、输尿管、输尿管n n输尿管全长输尿管全长25-30cm25-30cm，宽约，宽约3-7mm3-7mm；n n位于腹膜后脊柱两侧位于腹膜后脊柱两侧(lin c)(lin
8、 c)(lin c)(lin c)，上承肾盂下接膀，上承肾盂下接膀胱；胱；n n输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血n n管相交处，膀胱入口处管相交处，膀胱入口处第十四页，共七十二页。第一(dy)狭窄第二(d r)狭窄第三(d sn)狭窄第十五页，共七十二页。n n3 3、膀胱、膀胱(png gung)(png gung)(png gung)(png gung)n n膀胱的正常容量是膀胱的正常容量是350500ml350500ml。造影时其形。造影时其形态大小取决于充盈程度及相邻结构的推压。态大小取决于充盈程度及相邻结构的推压。n n正位观察，充盈较满的
9、膀胱呈类圆形，位于耻正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位于耻骨联合的上方。骨联合的上方。n n4 4、尿道、尿道n n男性尿道较长，约男性尿道较长，约15-20cm15-20cm；女性尿道短而直，；女性尿道短而直，长约长约3-5cm3-5cm。第十六页，共七十二页。第十七页，共七十二页。正常男性排泄性正常男性排泄性尿道尿道(niodo)造影造影片片第十八页，共七十二页。正常正常(zhngchng)女女性排泄性尿道造性排泄性尿道造影影第十九页，共七十二页。CT表现(bioxin)(bioxin)n n一、肾脏一、肾脏n n1 1、平扫：、平扫：n n（1 1）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘；）位置：
10、脊柱两侧，腰大肌外缘；n n（2 2）形态：在不同）形态：在不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)层面上表现为类圆形层面上表现为类圆形或卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前或卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方凹陷为肾门；方凹陷为肾门；n n（3 3）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实质）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实质密度均匀，密度均匀，CTCT值约值约35-50Hu35-50Hu，不能分辨皮髓，不能分辨皮髓质。质。n n（4 4）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置靠）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置靠前。前。第二十页，共七十二页。第二十一页，共七十二页。正常正常(zhngch
11、ng)肾上极肾上极层面层面第二十二页，共七十二页。左左肾肾门门层层面面第二十三页，共七十二页。n n2 2、增强扫描分三期：、增强扫描分三期：n n （1 1）皮质期：注药后，肾血）皮质期：注药后，肾血管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。n n （2 2）实质期：注药后，皮、）实质期：注药后，皮、髓质强化程度髓质强化程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)相似，分界不清。相似，分界不清。n n （3 3）肾盂期：注药后分钟，肾实）肾盂期：注药后分钟，肾实质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。第二十四页，共七十
12、二页。皮皮质质(pzh)期期第二十五页，共七十二页。实实质质(shzh)期期第二十六页，共七十二页。肾肾盂盂(shny)期期第二十七页，共七十二页。第二节泌尿系统异常泌尿系统异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)影像表现影像表现第二十八页，共七十二页。一、肾脏大小、位置及轮廓(lnku)(lnku)的改变n n1 1、大小的改变：、大小的改变：n n 肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)长径正常约长径正常约10-12cm10-12cm，15cm15cm提提示增大，一侧增大常见于重度肾积水；局示增大，一侧增大常见于重度肾积水；局限性增大常
13、见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积限性增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩小，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、缩小，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎。第二十九页，共七十二页。肾体积肾体积(tj)增大，平增大，平片片第三十页，共七十二页。肾体积肾体积(tj)增大，肾积水增大，肾积水第三十一页，共七十二页。局限性增大局限性增大(zn d)，肾，肾囊肿囊肿第三十二页，共七十二页。局限性增大局限性增大(zn d)，肾癌，肾癌第三十三页，共七十二页。肾体积肾体积(tj)缩小，肾动脉狭缩小，肾动脉狭窄窄第三十四页，共七十二页。慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎，肾脏变小，以右肾脏变小，以右侧侧(y
14、u c)明显明显第三十五页，共七十二页。n n2 2、肾移位：、肾移位：n n正常肾脏正常肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)位置位于脊柱旁，相当于位置位于脊柱旁，相当于T12T12L2L2水平，上下约水平，上下约1-5cm1-5cm、左右约、左右约1cm1cm的移动范围，的移动范围，如移动超出正常范围称肾移位。如移动超出正常范围称肾移位。n n常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾旁巨大常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。占位性病变压迫推移肾脏。第三十六页，共七十二页。肾肾位位置置异异常常(ychng)，游游走走肾肾第三十七页，共七
15、十二页。n n3 3、肾脏外形改变：、肾脏外形改变：n n正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘(binyun)(binyun)(binyun)(binyun)均清晰光均清晰光滑，如肾实质近边缘滑，如肾实质近边缘(binyun)(binyun)(binyun)(binyun)处有肿瘤或其他占位处有肿瘤或其他占位（如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏、萎缩、（如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏、萎缩、纤维化可使局部凹陷。纤维化可使局部凹陷。第三十八页，共七十二页。肾脏肾脏(shnzng)外形外形改变改变第三十九页，共七十二页。肾脏外形肾脏外形(wi xn)改变改变第四十页，共七十
16、二页。二、肾脏(shnzng)(shnzng)密度的改变n n尿路平片所显示的肾影及尿路平片所显示的肾影及CTCT平扫所见的肾平扫所见的肾实质均为软组织密度。实质均为软组织密度。n n1 1、密度增高：、密度增高：n nA A、最常见于泌尿系不透光结石、最常见于泌尿系不透光结石(jish)(jish)(jish)(jish)：圆形、：圆形、椭圆形、鹿角形；椭圆形、鹿角形；n nB B、钙化：肾结核、肾肿瘤；、钙化：肾结核、肾肿瘤；n nC C、肾实质内出血或血肿。、肾实质内出血或血肿。第四十一页，共七十二页。第四十二页，共七十二页。第四十三页，共七十二页。肾肿瘤肾肿瘤(zhngli)钙化钙化第
17、四十四页，共七十二页。肾结核，钙化肾结核，钙化(gihu)第四十五页，共七十二页。n n2 2、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、肾、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、肾盂盂(shny)(shny)(shny)(shny)肾盏积水；肾盏积水；n n3 3、混杂密度（具有低、等、高或两种密度以上、混杂密度（具有低、等、高或两种密度以上者）：者）：n n恶性肿瘤：肾癌；恶性肿瘤：肾癌；n n良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。第四十六页，共七十二页。囊性密度囊性密度(md)第四十七页，共七十二页。混杂混杂(hnz)密度密度第四十八页，共七十二页。三、破坏
18、性改变(gibin)(gibin)n n1 1、肾实质破坏：、肾实质破坏：n n（1 1）平片：病变坏死组织液化）平片：病变坏死组织液化-肾盂肾肾盂肾盏引流盏引流-形成空洞形成空洞-坏死组织钙盐沉积坏死组织钙盐沉积-高密度钙化灶高密度钙化灶-平片可见；平片可见；n n（2 2）IVUIVU：破坏区与肾盂、肾盏相连通，表：破坏区与肾盂、肾盏相连通，表现现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)为肾盏边缘小结节状、棉团状密度为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增高影，边缘常毛糙不规则；增高影，边缘常毛糙不规则；第四十九页，共七十二页。第五十页，共七十二页。第五十一页，共七十二页。
19、破坏破坏(phui)区内含造影剂区内含造影剂第五十二页，共七十二页。n n（3 3）CTCT表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低密表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低密度影，边缘模糊度影，边缘模糊(m hu)(m hu)(m hu)(m hu)，增强扫描，肾实质明显强，增强扫描，肾实质明显强化，破坏区无强化；化，破坏区无强化；n n（4 4）MRIMRI：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。第五十三页，共七十二页。第五十四页，共七十二页。MRI破坏破坏(phui)区区呈长呈长T1长长T2信号信号第五十五页，共七十二页。第三节泌尿系统(m nio x t(m nio
20、x t n n)先天性异常第五十六页，共七十二页。n n 泌尿系统的先天性发育异常包括泌尿系统的先天性发育异常包括(boku)(boku)(boku)(boku)肾脏、肾脏、肾盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。肾盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。n n n n 临床上有些异常可无症状，而有些可有明临床上有些异常可无症状，而有些可有明显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。第五十七页，共七十二页。孤立(gl)(gl)肾n n 为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发生生(fshng)(fshng)(fshng)(fshn
21、g)代偿性增生、肥大。还可伴有异位和代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转不良等先天异常。一般无临床表现。旋转不良等先天异常。一般无临床表现。n nX X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。n nCTCT、MRMR表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。第五十八页，共七十二页。孤孤立立(gl)肾肾第五十九页，共七十二页。孤立孤立(gl)肾肾MRI第六十页，共七十二页。单纯(dnchn)(dnchn)异位肾n n 是肾脏是肾脏(shnzng)(shnzng)(sh
22、nzng)(shnzng)在发育过程中，未上升、上在发育过程中，未上升、上升不足或过度上升所致；但异位的肾脏升不足或过度上升所致；但异位的肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)仍在同侧腹膜后。仍在同侧腹膜后。n n 异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。或胸腔内。第六十一页，共七十二页。盆盆腔腔(pnqing)异异位位肾肾第六十二页，共七十二页。胸腔胸腔(xingqing)异异位肾位肾第六十三页，共七十二页。马蹄(mt)(mt)肾n n其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合，其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合，以下极融合型多
23、见。融合部称峡部，多为肾以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾实质。实质。n nX X线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短，发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短，两上肾盏相距较远。两上肾盏相距较远。n nCTCT、MRMR表现：均可于脊柱前方发现连接两肾表现：均可于脊柱前方发现连接两肾上极或下极的肾实质，其密度上极或下极的肾实质，其密度(md)(md)(md)(md)信号及强化信号及强化表现均同于正常肾实质。表现均同于正常肾实质。第六十四页，共七十二页。马马蹄蹄(mt)肾肾第六十五页，共七十二页。马蹄马蹄(mt)肾肾C
24、T第六十六页，共七十二页。肾发育不全n n又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致肾体积小，但组织结构正常。肾体积小，但组织结构正常。n nX X线平片示：一侧肾影小，对侧增大线平片示：一侧肾影小，对侧增大(zn d)(zn d)(zn d)(zn d)。n nCTCT、MRMR示：患侧肾脏密度、信号正常，唯体示：患侧肾脏密度、信号正常，唯体积缩小。积缩小。第六十七页，共七十二页。右右肾肾发发育育不不全全第六十八页，共七十二页。肾盂(shny)(shny)输尿管重复畸形n n即重复肾，较为常见。为一个肾脏分为上下即重复肾，较为常见。为一个肾脏分为上下两部，各有一
25、套肾盂和输尿管。重复的输尿两部，各有一套肾盂和输尿管。重复的输尿管可相互汇合管可相互汇合(huh)(huh)(huh)(huh)，也可分别汇入膀胱。与，也可分别汇入膀胱。与下肾盂相连的输尿管在膀胱开口位置正常，下肾盂相连的输尿管在膀胱开口位置正常，而上肾盂之输尿管为异位开口。而上肾盂之输尿管为异位开口。排泄性尿路造影是确诊本病的主要检查方法。排泄性尿路造影是确诊本病的主要检查方法。第六十九页，共七十二页。第七十页，共七十二页。输输尿尿管管重重复复(chngf)畸畸形形第七十一页，共七十二页。内容(nirng)总结医 学 影 像 学泌尿生殖系统。第一节泌尿系统正常影像表现。输尿管全长25-30cm，宽约3-7mm。第二节泌尿系统异常影像表现。（1）平片：病变坏死组织液化-肾盂肾盏引流-形成空洞(kngdng)-坏死组织钙盐沉积-高密度钙化灶-平片可见。（4）MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。MRI破坏区呈长T1长T2信号。X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。输尿管重复畸形第七十二页，共七十二页。