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1、临床常见病症问诊咯血第一页，共十二页。问诊要点问诊要点第二页，共十二页。问诊内容问诊内容1、相关的疾病史和诱因、相关的疾病史和诱因2、临床表现特点、临床表现特点3、咯血对患者的影响、咯血对患者的影响第三页，共十二页。相关疾病史和诱因相关疾病史和诱因1、有无呼吸系、有无呼吸系统统、循、循环环系系统统、血液系、血液系统统疾疾病史？病史？2、有无流行性出血、有无流行性出血热热、系、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、结节结节性多性多动动脉炎、气管或支气管子脉炎、气管或支气管子宫宫内膜内膜异位症等全身性疾病史？异位症等全身性疾病史？3、有无合并肺部感染、有无合并肺部感染、剧剧烈咳嗽、用力烈咳嗽、用力过过度及情
2、度及情绪绪冲冲动动等等诱诱因？因？第四页，共十二页。临床表现特点临床表现特点1、咯血是什么时候发生的？什么情况下发、咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？即往有无类似的生的？持续多长时间了？即往有无类似的情况？情况？2、是痰中带血还是满口血液？、是痰中带血还是满口血液？3、每日咯血多少次？每次咯血量有多少？、每日咯血多少次？每次咯血量有多少？4、性状和颜色如何？、性状和颜色如何？5、少量咯血者与鼻咽部、口腔出血相区别、少量咯血者与鼻咽部、口腔出血相区别？6、大量咯血者与呕血相鉴别？、大量咯血者与呕血相鉴别？第五页，共十二页。少量咯血与鼻咽部出血的区少量咯血与鼻咽部出血的区别鼻
3、腔前部出血鼻腔前部出血 血多自鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血鼻腔后部出血 因血液自鼻孔沿软腭与咽后壁下流而使病人咽部有异物感第六页，共十二页。咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血咯血呕血呕血病因病因呼吸系呼吸系统、心血管系、心血管系统疾疾病；肺病；肺结核；支核；支扩；肺癌；肺癌；肺炎；肺肺炎；肺脓肿消化性消化性溃疡；肝硬化；急；肝硬化；急性糜性糜烂出血性胃炎；胃癌出血性胃炎；胃癌等消化系等消化系统疾病疾病出血前症状出血前症状喉部喉部发痒、胸痒、胸闷、咳嗽等、咳嗽等腹部不适、腹部不适、恶心、呕吐心、呕吐血色血色鲜红色色棕色或暗棕色或暗红；偶有；偶有鲜红色色出血方式出血方式咯出咯
4、出呕出，可呈呕出，可呈喷射状射状血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液PH值碱性碱性酸性酸性黑便黑便无，除非咽下血液无，除非咽下血液有，呕血停止后仍持有，呕血停止后仍持续数数日日出血后痰的性状出血后痰的性状痰中痰中带血血无痰无痰第七页，共十二页。咯血咯血对患者的影响患者的影响大量咯血者有无窒息、肺不张、继发性感染、失血性休克等并发症的表现？咯血对功能性健康型态的影响 患者有无焦虑、恐惧等情绪？第八页，共十二页。护理理诊断前期断前期u已接受过哪些诊断性检查及结果怎么样？已接受过哪些诊断性检查及结果怎么样？u是否使用过止血药物？是否使用过止血药物？u 药物的名称及用药剂量
5、、用药效药物的名称及用药剂量、用药效果、不良反响等果、不良反响等u大量咯血时有无采取引流措施？效果如何大量咯血时有无采取引流措施？效果如何？第九页，共十二页。相关相关护理理诊断断u有窒息的危险 与大量咯血所知呼吸道血液潴留有关u体液缺乏 与大量咯血所致循环血量缺乏有关u有肺部继发感染的危险 与支气管内血液 滞留有关u潜在并发症 失血性休克、肺不张u焦虑 与喀血不止有关u恐惧 与大咯血有关第十页，共十二页。谢谢大家谢谢大家第十一页，共十二页。内容总结临床常见病症问诊。2、有无流行性出血热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病史。3、有无合并肺部感染、剧烈咳嗽、用力过度及情绪冲动等诱因。5、少量咯血者与鼻咽部、口腔出血相区别。喉部发痒、胸闷、咳嗽等。腹部不适、恶心、呕吐。大量咯血者有无窒息、肺不张、继发性感染、失血性休克等并发症的表现。药物的名称及用药剂量、用药效果、不良反响等。潜在并发症 失血性休克、肺不张第十二页，共十二页。