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1、呼吸系统第一页，共四十三页。内容要点呼吸系统常见病症体征的护理重点掌握呼吸系统常见病症体征的护理重点掌握-咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰-咯血咯血-胸痛胸痛-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难第二页，共四十三页。呼吸系统的结构功能呼吸系统防御机制呼吸系统防御机制物理去除物理去除正常菌群正常菌群神经反射神经反射免疫系统免疫系统第三页，共四十三页。呼吸系统的护理评估病史评估病史评估身体评估身体评估实验室及辅助检查实验室及辅助检查心理社会资料评估心理社会资料评估：主诉、现病史、既往史：主诉、现病史、既往史：一般状态、头面颈、胸：一般状态、头面颈、胸：标本采集：标本采集：疾病知识：疾病知识 心理状况心理状况 社会支持
2、系统社会支持系统第四页，共四十三页。呼吸系统常见病症护理咳嗽咯痰咳嗽咯痰 根本概念：咳嗽、咯痰根本概念：咳嗽、咯痰常见病因：常见病因：护理评估：护理评估：脓性痰脓性痰恶臭痰恶臭痰红棕色痰红棕色痰铁锈色痰铁锈色痰巧克力色痰巧克力色痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰急性肺水肿急性肺水肿大叶性肺炎大叶性肺炎肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎厌氧菌感染厌氧菌感染肺结核肺结核支气管炎支气管炎阿米巴脓肿阿米巴脓肿第五页，共四十三页。咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理诊断护理诊断护理护理目标目标护理措施护理措施护理评估护理评估清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与与护理护理评价评价第六页，共四十三页。咳嗽咯痰咳嗽咯
3、痰 护理措施护理措施一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他环境环境休息和活动休息和活动体位体位饮食饮食心理心理晨间护理晨间护理第七页，共四十三页。咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施护理措施一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他遵医嘱给遵医嘱给药物的特殊要求药物的特殊要求观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用第八页，共四十三页。咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施护理措施一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他生命体征生命体征24h出入量尿量出入量尿量病症、体征的变化病症、体征的变化新情况的出现新情况的出现实验室
4、及其他检查实验室及其他检查第九页，共四十三页。咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施及依据护理措施及依据一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他促进有效排痰：促进有效排痰：1深呼吸、有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽2吸入疗法吸入疗法3胸部叩击胸部叩击4体位引流体位引流5机械吸痰机械吸痰第十页，共四十三页。呼吸系统常见病症护理肺源性肺源性呼吸困难呼吸困难 根本概念：根本概念：常见病因：常见病因：护理评估：护理评估：第十四页，共四十三页。肺源性肺源性呼吸困难呼吸困难 根本概念：根本概念：常见病因：常见病因：护理评估：护理评估：护理诊断：护理诊断：目标：目标：护理措施及依据：护理措施及依
5、据：评价：评价：第十五页，共四十三页。概念概念常见原因常见原因咯血咯血 第十六页，共四十三页。【护理评估】【护理评估】1.病史病史2.身体评估身体评估1咯血量咯血量 2窒息表现窒息表现3.心理社会资料心理社会资料4.辅助检查辅助检查咯血咯血 第十七页，共四十三页。【护理诊断护理诊断】有窒息的危险有窒息的危险 与大咯血时血血液不能及时排除与大咯血时血血液不能及时排除有关有关【护理目标护理目标】咯血咯血 第十八页，共四十三页。【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理咯血咯血 环境环境休息和活动休息和活动体位体位
6、饮食饮食其他其他第十九页，共四十三页。【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理生命体征生命体征有无窒息的发生有无窒息的发生病症、体征的变化病症、体征的变化实验室及其他检查实验室及其他检查咯血咯血 第二十页，共四十三页。【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 准备抢救用物准备抢救用物 配合抢救配合抢救 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理咯血咯血 第二十一页，共四十三页。【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4
7、.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理遵医嘱给遵医嘱给药物的特殊要求药物的特殊要求观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用咯血咯血 第二十二页，共四十三页。【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理【护理评价护理评价】咯血咯血 第二十三页，共四十三页。胸胸 痛痛Chest pain 第二十四页，共四十三页。概概 念念 主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐受主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐受性不同，胸痛的程度与性不同，胸痛的程度与原发病的轻重并不完全原发病的轻重并不完全一致。一致。胸胸 痛：痛：第二十五页
8、，共四十三页。发病机制发病机制放射痛牵涉痛：某一脏器病变时还可引起相放射痛牵涉痛：某一脏器病变时还可引起相应体表区域的痛感。应体表区域的痛感。胸部胸部的感的感觉神觉神经经缺氧、炎症、肿瘤浸润缺氧、炎症、肿瘤浸润物理、化学因素物理、化学因素痛觉痛觉中枢中枢 胸胸 痛痛 第二十六页，共四十三页。1.1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。骨折等。2.2.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等3.3.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心包循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心包炎、肺梗
9、死等炎、肺梗死等4.4.纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等5.5.其他疾病：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿等其他疾病：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿等病病 因因第二十七页，共四十三页。(一一)胸痛的特点胸痛的特点 1 1发病年龄：发病年龄：青壮年常见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心青壮年常见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心 肌炎、心肌病、风心病肌炎、心肌病、风心病中老年：常见于心绞痛、心肌梗死和肺癌。中老年：常见于心绞痛、心肌梗死和肺癌。临床表现临床表现第二十八页，共四十三页。胸壁疾病胸壁疾病:部位固定、局部有压痛部位固定、局部有压痛带状疱疹带状疱疹:成簇的水泡沿一侧
10、肋间神经分布，剧痛成簇的水泡沿一侧肋间神经分布，剧痛心绞痛及心梗心绞痛及心梗:位于胸骨后、心前区或剑突下，疼痛常放位于胸骨后、心前区或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小指；射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小指；自发性气胸、胸膜炎自发性气胸、胸膜炎:位于患侧腋下部位于患侧腋下部2 2胸痛部位：胸痛部位：第二十九页，共四十三页。带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；食管炎：烧灼痛；食管炎：烧灼痛；心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为剧烈心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为剧烈伴濒死感；伴濒死感；干性胸膜炎：锋利剌痛或撕裂痛；干性胸膜
11、炎：锋利剌痛或撕裂痛；肺癌和纵隔肿瘤为闷痛；肺癌和纵隔肿瘤为闷痛；心神经症：跳痛或频频刺痛。心神经症：跳痛或频频刺痛。3 3胸痛性质胸痛性质第三十页，共四十三页。阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血；阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血；如如心绞痛心绞痛持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死；持续时间短持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死；持续时间短 如如心肌梗死心肌梗死4 4持续时间持续时间第三十一页，共四十三页。劳累、体力活动、精神紧张劳累、体力活动、精神紧张深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽制酸剂可使其减轻反流性食管炎的胸骨后灼痛制酸剂可使其减轻反流性食管炎的胸骨后灼痛5 5诱发、加重或缓解因素诱发、加重或缓解因素第三
12、十二页，共四十三页。(二伴随病症二伴随病症 伴吞咽困难或吞下痛者，提示食管疾病伴吞咽困难或吞下痛者，提示食管疾病伴呼吸困难，见于肺炎球菌肺炎、自发性气伴呼吸困难，见于肺炎球菌肺炎、自发性气 胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于 心肌梗死、主动脉瘤破裂、大块肺梗死心肌梗死、主动脉瘤破裂、大块肺梗死第三十三页，共四十三页。交感神经兴奋性增高表现：面色苍白、出汗、交感神经兴奋性增高表现：面色苍白、出汗、紧张不安等紧张不安等剧烈持久的胸痛：甚至出现休克的表现，病人剧烈持久的胸痛：甚至出现休克的表现，病人 常有恐惧和濒死
13、感，如心肌梗死常有恐惧和濒死感，如心肌梗死(三三)心理状况心理状况第三十四页，共四十三页。血常规血常规 痰液、胸腔积液痰液、胸腔积液影响学检查、纤维支气管检查影响学检查、纤维支气管检查循环系统检查循环系统检查 心电图心电图 心肌酶等心肌酶等四四 实验室检查及其其他检查实验室检查及其其他检查第三十五页，共四十三页。护理目标：胸痛程度减轻或消失、情绪稳定护理措施1、一般护理2、缓解疼痛3、放松疗法4、病情观察5、用药观察6、健康指导第三十六页，共四十三页。采取舒适体位胸膜炎患者采取患侧卧位第三十七页，共四十三页。呼吸末用15厘米宽胶布固定患侧胶布长度超过正中线冷热湿敷、肋间神经封闭疗法必要时可按医
14、嘱使用镇痛剂和镇静剂。第三十八页，共四十三页。注意观察疼痛的部位、性质、程度、时间，加重/缓解的因素观察生命体征、咳嗽、呼吸困难、心悸第三十九页，共四十三页。止痛剂可出现药物依赖性，如吗啡、可待因等。第四十页，共四十三页。指导家属多和病人沟通、解除病人的紧张情绪和焦虑。注意观察药物的副作用，不要滥用药物，防止产生药物的依赖性和成瘾性。第四十一页，共四十三页。第四十二页，共四十三页。内容总结呼吸系统。肺炎杆菌肺炎。在雾化液中可参加药物如抗生素、祛痰、平喘药等。概 念。主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐受性不同，胸痛的程度与原发病的轻重并不完全一致。胸 痛：。4.纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等。病 因。心绞痛及心梗:位于胸骨后、心前区或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小指。心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为剧烈伴濒死感。干性胸膜炎：锋利剌痛或撕裂痛第四十三页，共四十三页。