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1、Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love 呼吸系统病症：咳嗽呼吸系统病症：咳嗽咳痰咳痰浙江大学附属邵逸夫医院 呼吸内科吴晓虹诊诊 断断 学学第一页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love概念概念 咳嗽：咳嗽：人体保护性反射动作。人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或异物排出。通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽那么
2、失去保护性意频繁的、刺激性的咳嗽那么失去保护性意义。义。咳痰：咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。去体外。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。第二页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维神经
3、、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、脊神经脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。道内分泌物排出。延髓咳嗽中枢第三页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love咳嗽发病原因咳嗽发病原因 1.1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。2.2.肺、胸膜疾病：
4、肺、胸膜疾病：炎症刺激炎症刺激 咳嗽咳嗽 3.3.心脏疾病：心功能不全心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽咳嗽 4.4.胃食管反流病胃食管反流病 5.5.中枢神经因素中枢神经因素第四页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 1.1.咳嗽的性质：咳嗽的性质：1)1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰
5、量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。2 2湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液气管渗出物，湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液气管渗出物，可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。第五页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义2.2.咳嗽的时间与节律：咳嗽的时间与节律：1 1骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等
6、症等2 2慢性咳嗽：慢支炎、支扩等慢性咳嗽：慢支炎、支扩等3 3发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等4 4夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等5 5清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等第六页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义3.3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性1 1咳嗽声音嘶哑：声
7、带炎症或肿瘤等咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等2 2犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等3 3金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等癌等4 4咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等第七页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义4.4.痰液的性质和痰量：痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性粘液性、浆液性
8、、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性浆液血性、血性 铁锈色痰肺炎球菌、砖红色黏稠痰克雷伯杆菌铁锈色痰肺炎球菌、砖红色黏稠痰克雷伯杆菌、黄绿色脓痰铜绿假单胞菌、腐臭味痰厌氧、黄绿色脓痰铜绿假单胞菌、腐臭味痰厌氧菌、粉红色泡沫样肺水肿菌、粉红色泡沫样肺水肿 第八页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义n n急性咳嗽急性咳嗽 3 88周周n n 上气道咳嗽上气道咳嗽综综合症、咳嗽合症、咳嗽变变异性哮喘、反流性食管炎、嗜酸异性哮喘
9、、反流性食管炎、嗜酸性支气管炎性支气管炎第九页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love咳嗽的伴随病症咳嗽的伴随病症伴随症状伴随症状提示的疾病发热发热呼吸道感染、急性胸膜炎、肺呼吸道感染、急性胸膜炎、肺结结核等核等胸痛胸痛肺炎、胸膜炎、自肺炎、胸膜炎、自发发性气胸、支气管肺癌、肺梗死、胃食管反流性气胸、支气管肺癌、肺梗死、胃食管反流等等呼吸困呼吸困难难急性喉炎、喉急性喉炎、喉头头水水肿肿、COPDCOPD、肺炎、大量胸腔、肺炎、大量胸腔积积液、自液、自发发性气性气胸
10、、肺淤血、肺水胸、肺淤血、肺水肿肿等等咯血咯血肺肺结结核、支气管核、支气管扩张扩张症、肺癌、肺梗死、肺症、肺癌、肺梗死、肺脓肿脓肿、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺含急性左心衰、肺含铁铁血血红红蛋白沉着症等蛋白沉着症等杵状指杵状指支气管支气管扩张扩张症、肺症、肺脓肿脓肿、肺癌等、肺癌等哮哮鸣鸣音音哮喘、慢性喘息型支气管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞气管等等第十页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love
11、呼吸系统病症：呼吸呼吸系统病症：呼吸困难困难诊诊 断断 学学第十一页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love 患者自觉空气缺乏、呼吸费力患者自觉空气缺乏、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难呼吸困难第十二页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confide
12、nce and love病病 因因第十三页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气氧空气氧肺肺心心血血病因分类病因分类第十四页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and lov
13、e 通气通气-换气障碍换气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病第十五页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统第十六页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,
14、confidence and love 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素第十七页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love1.代谢疾病代谢疾病2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒第十八页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love发
15、生机制及临床表现发生机制及临床表现第十九页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O2O2和或和或CO2CO2肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制第二十页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气
16、 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类第二十一页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征第二十二页，共五十页。Giving you s
17、incerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 第二十三页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and
18、 loveGiving you sincerity,confidence and love1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻回心血量仰卧时加重，坐位时减轻回心血量3.膈肌位置膈肌位置 强迫体位强迫体位4.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点第二十四页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间
19、睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难第二十五页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love体循环淤血体循环淤血 1.1.左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器2.2.反射性兴奋呼吸中枢反射性兴
20、奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限4.4.常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制第二十六页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love K K u u s s s s m m a a u u l l呼呼吸吸 1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈
21、刺激，强烈刺激2.2.颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢3.3.特点特点:呼吸深长而规那么，常伴鼾声呼吸深长而规那么，常伴鼾声4.4.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭尿毒症慢性肾功能衰竭尿毒症5.5.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸第二十七页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love1.1.颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R R2.2.深浅节律异常深浅节律异常3.3.比奥式，双吸气比奥式，双吸气
22、4.4.常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 5.5.精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅6.6.过度通气过度通气 呼碱呼碱7.7.3.N3.N官能症官能症 叹气式叹气式(功能性功能性)神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难第二十八页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confiden
23、ce and love1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随病症与疾病伴随病症与疾病第三十页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、
24、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病休克性肺炎、肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷第三十一页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love 呼吸系统病症：咯血呼吸系统病症：咯血诊诊 断断 学学第三十二页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sinceri
25、ty,confidence and love咯血咯血hemoptysishemoptysis 是指喉及喉一下呼吸道是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出任何部位的出血，经口排出者者 喉喉定定 义第三十三页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love1.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部2.2.呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的咯血与其它部位出血的鉴别第三十四页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving yo
26、u sincerity,confidence and love 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前病症出血前病症 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反响反响 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有
27、出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的咯血与呕血的鉴别第三十五页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症病因与病因与发病机制病机制第三十六页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love支支支支 气气气气 管管管管 肺肺肺肺 癌癌癌癌第三十七页，共五十页。Gi
28、ving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love 肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：第三十八页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love肺肺肺肺 炎炎炎炎第三十九页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血
29、管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：第四十页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：血液病：血液病：第四十一页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病
30、灶处毛细血管通透性病灶处毛细血管通透性增高增高3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发 病病 机机 制制第四十二页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love1.1.毛细血管通毛细血管通2.2.透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺肺肺 部部部部 疾疾疾疾 病病病病第四十三页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you si
31、ncerity,confidence and love1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病第四十四页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-500ml50-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml5
32、00ml为大咯血为大咯血 咯咯 血血 量量 的的 估估 计第四十五页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺堵塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺堵塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜 色色第四十六页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you si
33、ncerity,confidence and love咯咯 血血 的的 颜 色色4.4.砖红砖红色胶色胶冻样冻样血痰：血痰：5.5.肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉粉红红色泡沫色泡沫样样血痰：左心衰竭血痰：左心衰竭 6.6.脓脓血痰：金黄色葡萄球菌血痰：金黄色葡萄球菌第四十七页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love1.1.发热发热2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳4.4.脓痰脓痰5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血6.6.黄疸黄疸伴伴 随随 症症 状状
34、第四十八页，共五十页。Giving you sincerity,confidence and loveGiving you sincerity,confidence and love咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随病症伴随病症 问 诊 要要 点点第四十九页，共五十页。内容总结呼吸系统病症：咳嗽咳痰。1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。4.痰液的性质和痰量：。浆液血性、血性。肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量。RBC携O2量，血氧含量-R。缺血与BP刺激呼中R。颅脑疾病脑出血、脑膜炎。代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症。中毒CO，苯巴比妥。肺炎克雷伯杆菌肺炎。伴随病症第五十页，共五十页。