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1、慢性心衰的诊断慢性心衰的诊断(zhndun)(zhndun)与治疗与治疗曲靖市第一人民曲靖市第一人民(rnmn)(rnmn)医院心内科医院心内科李卓李卓第一页，共三十页。慢性(mn xng)心力衰竭 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿。病因多为冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、高血压、先心病等疾病导致的心脏扩大，是心脏病最主要(zhyo)的死亡原因之一。1 1第二页，共三十页。流行病学(li xn bn xu)城市农村，北方南方，分布情况与高血压一致病因(bngyn)谱：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%心衰发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。心衰的死
2、亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。2 2第三页，共三十页。临床表现一、左心衰竭(shuiji)症状：肺循环淤血症状1.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血压低等）2.不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿）3.咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰、咯血体征：肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进等。第四页，共三十页。临床表现二、右心衰竭症状：体循环淤血症状1.胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、便秘及上腹疼痛(tngtng)症状。2.肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多、血尿素氮可升高。3.肝
3、区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛。第五页，共三十页。临床表现二、右心衰竭体征：1.水肿（胸腹腔积液、心包积液）2.颈静脉征（充盈、怒张、肝颈回流征）3.肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化表现4.心脏体征：剑突下常可见明显(mngxin)搏动、舒张期奔马律第六页，共三十页。临床表现三、全心衰既有左心(zu xn)衰竭的症状、体征，也有右心衰竭的症状、体征。第七页，共三十页。一、X线检查：心胸比例异常、肺淤血(yxu)的征象、间质性肺水肿、急性肺水肿的表现。辅助(fzh)检查第八页，共三十页。二、超声心动图：探查(tn ch)心脏各腔室的大小、心肌的搏动幅度、左室射血分数、
4、瓣膜的开闭情况等。辅助(fzh)检查第九页，共三十页。三、心脏(xnzng)核磁共振：磁共振不同加权下探查心脏各腔室的大小、心肌的搏动幅度、左右心室射血分数、瓣膜的开闭情况等。辅助(fzh)检查第十页，共三十页。诊断(zhndun)慢性心力衰竭的诊断主要依赖病史、症状、体征及辅助检查(jinch)结果第十一页，共三十页。心功能的分级(fn j)NYHA心功能分级：级：体力(tl)活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动明显受限制，轻的日常活动即可引起上述症状。级：不能从事任何体力活
5、动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。第十二页，共三十页。鉴别(jinbi)诊断1、左心衰竭引发的心源性哮喘需与支气管哮喘相鉴别(jinbi)2、右心衰竭需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水相鉴别第十三页，共三十页。治疗(zhlio)治疗的目的：治疗的目的：1 1纠正血流动力学异常，缓解症状。纠正血流动力学异常，缓解症状。2 2提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量(zhling)(zhling)。3 3防止心肌损害进一步加重。防止心肌损害进一步加重。4 4降低死亡率，延长寿命。降低死亡率，延长寿命。第十四页，共三十页。治疗(zhlio)药物治疗药物治疗(zh
6、lio)(zhlio)的原则：的原则：强心强心利尿利尿扩血管扩血管错错第十五页，共三十页。第十六页，共三十页。第十七页，共三十页。第十八页，共三十页。第十九页，共三十页。非药物(yow)治疗再同步化心脏(xnzng)移植第二十页，共三十页。第二十一页，共三十页。第二十二页，共三十页。第二十三页，共三十页。三腔起搏器指征药物(yow)治疗后症状仍明显心电图提示宽QRSLVEF35%NYHA /级第二十四页，共三十页。心脏(xnzng)移植第二十五页，共三十页。心脏(xnzng)移植第二十六页，共三十页。心脏(xnzng)移植第二十七页，共三十页。小结(xioji)慢性心力衰竭病因复杂，常由多重因
7、素导致(dozh)诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查有药物治疗、非药物治疗方法治疗目的为缓解症状、改善生活质量、降低死亡率、延长寿命第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结慢性(mn xng)心衰的诊断与治疗。慢性(mn xng)心力衰竭也称慢性(mn xng)充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿。城市农村，北方南方，分布情况与高血压一致。病因谱：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%。2.肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多、血尿素氮可升高。1.水肿（胸腹腔积液、心包积液）。2.颈静脉征（充盈、怒张、肝颈回流征）。慢性(mn xng)心力衰竭的诊断主要依赖病史、症状、体征及辅助检查结果。NYHA /级。谢谢第三十页，共三十页。