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1、嗜酸细胞性胃肠炎嗜酸细胞性胃肠炎嗜酸细胞性胃肠炎嗜酸细胞性胃肠炎2022.1.13Eosinophilic gastroenteritisEG第一页，共十八页。发病情况发病情况发病情况发病情况v1937年年Kajiser首次报道，在患有梅毒的患者中发现首次报道，在患有梅毒的患者中发现对新砷凡纳明过敏对新砷凡纳明过敏v少见，共报道少见，共报道400余例，约余例，约1/4于近五年报道于近五年报道v1/100000 28/100000v3050岁好发，男岁好发，男:女女1.4:1 v儿童少见儿童少见第二页，共十八页。病因病因病因病因v外源性或内源性过敏原所致的全身或局部变态反响。外源性或内源性过敏原
2、所致的全身或局部变态反响。80%有个人过敏史，其中有个人过敏史，其中50-62%属于食物过敏属于食物过敏vHp感染？感染？EG患者随患者随Hp去除后治愈去除后治愈第三页，共十八页。发病机制发病机制发病机制发病机制嗜酸细胞外表嗜酸细胞外表C3受体，受体，进入抗原抗体复合物沉进入抗原抗体复合物沉积部位积部位嗜酸性趋化因子嗜酸性趋化因子I型变态反响型变态反响IL-3,IL-5和和GM-CSF对对嗜酸性细胞的激活和募嗜酸性细胞的激活和募集集并非都有过敏史并非都有过敏史饮食回避治疗不能缓解饮食回避治疗不能缓解IgE水平可正常水平可正常免疫指标如补体、淋巴免疫指标如补体、淋巴细胞可正常细胞可正常第四页，共
3、十八页。临床表现临床表现临床表现临床表现v消化道病症无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹腔积液消化道病症无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹腔积液v儿童可出现生长发育缓慢、青春期延迟或闭经儿童可出现生长发育缓慢、青春期延迟或闭经v通常累及胃窦部和近端小肠，结肠病变以盲肠和升结肠通常累及胃窦部和近端小肠，结肠病变以盲肠和升结肠多见多见vKlein分型分型黏膜病变型黏膜病变型肌层病变型肌层病变型浆膜病变型浆膜病变型第五页，共十八页。临床表现临床表现临床表现临床表现消化道梗阻是最常见的并发症消化道梗阻是最常见的并发症第六页，共十八页。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查v外周血外周血EOS，随病情变化波动，至少
4、有，随病情变化波动，至少有20%患者患者正常。黏膜和肌层病变正常。黏膜和肌层病变12*109/L，浆膜型，浆膜型8*109/Lv血清血清IgE ，50%以上以上v缺铁性贫血、白蛋白降低、缺铁性贫血、白蛋白降低、24h大便大便-1抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、ESR增快、增快、30%有脂肪泻有脂肪泻vX线线：非特异性，：非特异性，可见胃肠道黏膜水肿、皱襞增宽、结节可见胃肠道黏膜水肿、皱襞增宽、结节样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻征象至少样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻征象至少40%的患的患者可不存在表现者可不存在表现vCT检查检查：可见胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水可见胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大
5、或腹水第七页，共十八页。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查v内镜观察：无特异性，散在红斑，充血水肿、糜烂内镜观察：无特异性，散在红斑，充血水肿、糜烂出血、溃疡形成出血、溃疡形成v组织活检：组织活检：EOS20个个/HPF，最常见，最常见v正常和非正常组织多点活检正常和非正常组织多点活检6点以上可提高诊点以上可提高诊断率，但活检阴性不能排除断率，但活检阴性不能排除EGv腹水发现腹水发现EOS对诊断对诊断EG有意义有意义v骨髓检查有助于排除其他疾病骨髓检查有助于排除其他疾病第八页，共十八页。诊断诊断诊断诊断v缺乏特异性，尚无统一标准缺乏特异性，尚无统一标准v采用采用1990年年Talley标准标准v
6、存在胃肠道病症，尤其是进食特殊食物或药物后存在胃肠道病症，尤其是进食特殊食物或药物后v从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见EOS浸润，并浸润，并有外周血有外周血EOS升高升高v无胃肠道外器官无胃肠道外器官EOS浸润，并除外寄生虫感染浸润，并除外寄生虫感染第九页，共十八页。诊断诊断诊断诊断vGreenberger标准标准v末梢血末梢血EOS增多增多v胃肠壁内胃肠壁内EOS浸润浸润 v特殊食物摄入后出现胃肠道病症特殊食物摄入后出现胃肠道病症v为非必要条件，末梢血中可有为非必要条件，末梢血中可有lgE升高，而亦可见血气升高，而亦可见血气及及CRP升高升
7、高vLeinbach标准标准v 进食特殊食物后出现胃肠道病症和体征进食特殊食物后出现胃肠道病症和体征v 周围血中周围血中EOS增多增多v 组织学证实胃肠道有组织学证实胃肠道有EOS增多或浸润增多或浸润第十页，共十八页。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断v寄生虫感染：反复检查粪便虫卵寄生虫感染：反复检查粪便虫卵v嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血EOS高常常持续高常常持续6个月以上，预后差个月以上，预后差v肠道癌肿与恶性淋巴瘤：继发性的肠道癌肿与恶性淋巴瘤：继发性的EOS升高，有其升高，有其他表现他表现v局部肿块：过敏史少，外周血局部肿块：过敏史少
8、，外周血EOS不增加不增加v过敏性紫癜：多半皮肤紫癜，毛细血管脆性试验阳性，过敏性紫癜：多半皮肤紫癜，毛细血管脆性试验阳性，BT延长延长第十一页，共十八页。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断第十二页，共十八页。治疗治疗治疗治疗v治疗原那么：去除过敏原、抑制变态反响、稳定肥大细胞，治疗原那么：去除过敏原、抑制变态反响、稳定肥大细胞，缓解病症和去除病变缓解病症和去除病变v饮食治疗：回避过敏食物，有过敏史者饮食治疗：回避过敏食物，有过敏史者40%可缓解，可缓解，EG出出现越晚饮食治疗效果越差现越晚饮食治疗效果越差v激素治疗浆膜型效果较好，激素治疗浆膜型效果较好，12周内改善周内改善v 氟替卡松吸入：剂
9、量高于哮喘治疗氟替卡松吸入：剂量高于哮喘治疗v 强的松：强的松：20-40mg/d，8周或周或0.5-1mg/kg/day，7-10天后逐渐减量至天后逐渐减量至4个月内停药个月内停药v 布地奈德：副作用少布地奈德：副作用少第十三页，共十八页。治疗治疗治疗治疗v白三烯受体拮抗剂孟鲁司特：抑制胃肠道平滑肌白三白三烯受体拮抗剂孟鲁司特：抑制胃肠道平滑肌白三烯受体，减少烯受体，减少EOS的激活、聚集、再生。激素无法减量时的激活、聚集、再生。激素无法减量时可联合应用可联合应用v抗组胺药酮替芬：抗组胺药酮替芬：24mg/day，12个月个月v肥大细胞稳定剂色甘酸二钠：肥大细胞稳定剂色甘酸二钠：40-60m
10、g，tid，6周周5月月或或100300mg，每日四次，每日四次v手术治疗：解除肠梗阻或幽门梗阻，术后仍有病症，强的松手术治疗：解除肠梗阻或幽门梗阻，术后仍有病症，强的松维持治疗维持治疗第十四页，共十八页。治疗治疗治疗治疗案例报道案例报道案例报道案例报道vIgE拮抗剂奥马佐单抗拮抗剂奥马佐单抗vIL-5单抗如美泊利单抗单抗如美泊利单抗v甲磺司特甲磺司特v奥曲肽奥曲肽vAZA或或6-MP激素依赖或难治激素依赖或难治vIFX或或ADAv中医治疗：中药补肾法和清热解毒、理气化湿法中医治疗：中药补肾法和清热解毒、理气化湿法第十五页，共十八页。预后预后预后预后v强的松治疗强的松治疗10mg/d复发率复发
11、率15%，停药复发率，停药复发率55%v一项研究一项研究43例随访例随访13年年v复发率：需激素治疗者自行缓解者，外周血复发率：需激素治疗者自行缓解者，外周血EOS：复发频繁者自行缓解者：复发频繁者自行缓解者42%37%21%第十六页，共十八页。第十七页，共十八页。内容总结嗜酸细胞性胃肠炎。消化道病症无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹腔积液。黏膜和肌层病变12*109/L，浆膜型8*109/L。正常和非正常组织多点活检6点以上可提高诊断率，但活检阴性不能排除EG。从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见EOS浸润，并有外周血EOS升高。嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血EOS高常常持续6个月以上，预后差。IL-5单抗如美泊利单抗。Thank You第十八页，共十八页。